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    肩周炎讲课课件.ppt

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    肩周炎讲课课件.ppt

    1、1,肩周炎的康复治疗,2,定义,肩关节周围炎简称肩周炎,又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等,是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。,肩关节复合体,肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基础。包括 三个解剖学关节三个功能性关节是人体活动范围最大的关节。,三个解剖学关节,盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节,三个功能关节,肩胛胸壁关节 喙锁关节 肩峰下关节,肩袖,冈上肌,冈下肌,肩胛下肌,小圆肌,肩袖的作用,肩胛下肌收缩可以把肱骨头压向关节盂,使肱骨头内旋,并顶压肱骨头前方,使头向后推,防止肩向前半脱位。 冈上肌可防止肱骨头向上半脱位。 冈下肌、小圆肌可使肩外旋。,10,

    2、尚不明确 肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。 一是肩部变性性疾病,如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等 二是肩部以外远隔部位的疾病,如颈椎病、心脏病、肺尖癌等,病 因,11,三是过久的不适当制动,如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动 四是局部长期不动或少动,如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。 肩周炎大多发生在40岁以上中老年人,尤其以50岁左右多见,女性多见,女性与男性发病率之比约为3:1。,12,发病机制,肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围,常累及外层的三角肌,内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联

    3、合肌腱,此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响,13,肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样,是自限性疾病,预后良好,病程约2年,但处理不当会加重病变,延长病期,遗留永久性功能障碍。,14,急性期(疼痛期) 逐渐加重的疼痛,影响睡眠。 肩部活动时疼痛,导致其活动受限。 1-2个月 慢性期(冻结期) 疼痛症状减轻 活动受限甚至“冻结” 2-3个月 恢复期 疼痛逐渐减轻 关节功能改善 3-6个月后,病程分期,临床症状,大多急性起病,女性男性,50岁左右 肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩” 肩关节疼痛,与姿势、动作关系密切 肩关节活动受限,如梳头、穿衣等不能,体征,外形 三

    4、角肌萎缩、斜方肌痉挛 压痛 冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘 肩关节活动受限 外展、外旋、后伸 X线/CT/MRI 软组织 年龄较大或病程较长时,肩部骨质疏松、肌腱钙化,诊断,病史、症状、体征及影像学检查等 疼痛:钝痛、夜间痛 运动障碍 肌肉萎缩:病程长者可有肌肉萎缩 排除其它疾病; 左肩痛:心脏? 右肩痛:肝胆?,鉴别诊断,颈椎病 前臂和手的根性疼痛,定位; 头颈部症状 肩部肿瘤 疼痛进行性加重,且固定患肢后疼痛无缓解 肩关节不稳 多有创伤史,创伤局部压痛明显,肩部松弛,半脱位,X片可以鉴别。,19,常见康复问题,疼痛 肩关节活动障碍 日常生活活动能力下降 心理障碍,20,疼痛,肩

    5、周炎急性期疼痛严重,可坐卧不安,夜间因疼痛无法睡眠,即使入睡也往往会因疼痛而惊醒,可以引起其它许多问题,因此解除疼痛是康复治疗的重要目的,21,肩关节活动障碍,患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限,22,日常生活活动能力下降,由于疼痛及关节活动受限,日常生活和工作受到极大影响,甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限,23,心理障碍,患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳,严重者可产生焦虑和忧郁,如果病程迁延较长则可能产生悲观失望。,24,评定方法,疼痛评定:根据疼痛程度的描述(如轻度、中度、重度)来测量,或通过视觉模拟量表(VAS)来

    6、测量。 关节活动度测定 :肩关节各轴位的关节活动度进行双侧对比测量。 肌力测定:徒手肌力测定 肩关节功能评定:Rowe肩关节功能评定 ,10085分为优秀,8470分为好,6950分为一般,差为50分以下,25,26,27,Constant-Murley肩关节评定,包括疼痛(15分)、日常生活活动(20分)、关节活动度(40分)和肌力(25分)四个部分,共100分,其中35分来自患者主诉的主观感觉,65分为医生的客观检查。,28,29,治疗,健康指导 避免长期过疲劳 损伤后及时、规范治疗 避免感冒、受凉等诱因 对于50岁左右的人群尤其要注意根据病期制定治疗计划,急性期的治疗(疼痛),制动与休息

    7、:减少活动及负重,避免患侧卧位 药物:消炎镇痛、肌松 理疗:电疗、温热疗、磁疗等 针灸、推拿:放松缓解痉挛 局部封闭:痛点、神经,慢性期的治疗(冻结),功能锻炼:运动治疗 棍棒、滑轮、爬墙、徒手等 药物 理疗 推拿及关节松动 关节腔注射:扩张、消炎镇痛 麻醉松解术冻结比较严重者,恢复期的治疗,功能锻炼:运动治疗 理疗 肌力训练,下垂摆动练习,躯体前倾90度左右,使患侧臂自然下垂,将肩关节的肌肉、肌腱放松,做前后、内外、画圈摆动练习。,下垂摆动练习,幅度由小到大,每次摆动要到手指微有发胀、麻木感为止。 休息后,手持12kg重物,重复上述练习。 高血压患者谨慎! 可在俯卧位下练习。,体操棒练习,持

    8、棒上举 两手持棒,直臂上举 做此动作尽量靠墙,防止代偿 上举至最大范围维持2秒 锻炼患侧前屈,外旋,一手抓握棒端,一手抓握棒的外1/3之处 抓握棒端一侧的胳膊紧贴身体,不能分开,外旋,抓握棒外1/3处的手缓慢向内推,使抓握棒端的胳膊呈外旋位,并紧贴于体侧,体操棒练习,持棒侧举 两手掌心持棒两端,两臂交替侧屈时向对侧上推 锻炼内收、外展 防止代偿,体操棒练习,持棒后举 两手于体后持棒尽量后伸 锻炼后伸 动作中不能含胸、弯腰,体操棒练习,持棒体后上拉 健侧手在上,患侧手在下,于体后持棒,健侧手将棒向上拉患侧手 锻炼内旋、内收,肩梯或爬墙练习,患侧肩正对或侧对肩梯或墙,用手指逐步爬高扩大肩前屈及外展

    9、范围,吊环练习,主要利用健侧手拉动患侧手,使患侧肩关节做各个方向的运动,注 意,进行体操棒练习、肩梯或爬墙练习以及吊环练习时,只在无痛或轻度疼痛范围内活动,以免反射性引起或加重肌痉挛,并在活动后引起疼痛加重,肌力练习,利用哑铃、拉力器进行三角肌抗阻肌力练习,按摩与手法治疗,改善血液循环,减轻肌痉挛,松解关节粘连,避免粗暴手法。 关节松动术,理疗,改善血液循环,松弛肌肉韧带为主,为运动疗法和按摩手法做准备。 超短波疗程不宜过长,防止粘连加重,其他治疗,针灸 封闭 手术,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,预防肩周炎的三个好习惯,


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