1、老年糖尿病,早防早治、良好血糖控制、综合控制多项代谢异常李汶嘉 2015/3/23,目录,1. 背景,2. 评估,3. 诊断,4. 目标,5. 治疗,患病率增加,达标率不理想,HbA1c6.5%,16.8%(2010),20.3%(2009),良好的医疗条件有促进作用,63.5%(干部),46.5%(社区),综合评估的策略,4,1,2,3,5,了解患者血糖控制水平,了解患者自身糖调解的能力,评估患者合并的其他疾病,糖尿病合并症的早期筛查,评估患者的自我管理水平,四早原则,早预防,早诊断,早治疗,早达标,诊断标准,2015 ADA/EASD 标准,A1C6.5%,FPG 126 mg/dL (7
2、.0 mmol/L).,2-h PG 200 mg/dL (11.1 mmol/L),典型症状 200 mg/dL (11.1 mmol/L).,A1C,2. FPG,3. OGTT,4. RPG,各项临床指南血糖控制目标,2013老年糖尿病专家共识（中国）,预期寿命5年 中等程度并发症或伴发疾病 有低血糖风险 胰岛素促泌剂 多次胰岛素注射,各项临床指南血糖控制目标,2013 IDF 老年2型糖尿病管理全球指南,各项临床指南血糖控制目标,2015 ADA/EASD立场声明,HbA1c7.5%,HbA1c8.0%,HbA1c8.5+%,Healthy (few coexisting chroni
3、c illnesses, intact cognitive and functional status),Complex/inter-mediate (multiple coexisting chronic illnesses or 2+ instrumental ADL impairments or mild-tomoderate cognitive impairment),Poor health (long-term care or end stage chronic illnesses or moderate-to-severe cognitive impairment or 2+ADL
4、 dependencies),老年2型糖尿病降糖药物治疗路径,二甲双胍,国内外推荐一线药物 减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗 可降低肥胖2型DM心血管事件和死亡风险 副反应：胃肠道反应、体重减轻 GFR：4560ml/min 减量 GFR45ml/min 停用 禁用：男性血清肌酐 133 mol/L、女性血清肌酐 124 mol/L、肝功能不全、心衰、缺氧、大手术,阿卡波糖,抑制碳水化合物在小肠上段的吸收 糖尿病前期服用适应症 单独服用少见低血糖 不增加肝肾负担,罗格列酮,噻唑烷二酮类 增加胰岛素敏感，改善外周组织的胰岛素抵抗 有增加体重、水肿、加重心力衰竭（液体潴留）、骨折的风险 一般不推荐
5、老年糖尿病使用,肠促胰素,包括二肽基肽酶-4（DPP4）抑制剂和GLP-1受体激动剂 通过延长或增强GLP-1的作用改善糖代谢降低餐后血糖为主 GLP-1类似物：艾塞那肽、利拉鲁肽 DPP4抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格列汀和利格列汀 低血糖风险小 肾功能不全需要减量，CKD4-5期不推荐。,磺脲类,胰岛素促泌剂 低血糖风险大 依赖肾脏排泄 格列本脲因低血糖风险大不适宜老年人 缓释（格列齐特）和控释（格列吡嗪）推荐老年患者选用,格列奈类,非磺脲类胰岛素促泌剂：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈 降低餐后血糖为主，需餐前服用，起效快、半衰期较短。 有葡萄糖依赖性，需餐前服用 低血糖风险较磺脲类低,胰
6、岛素制剂,低血糖发生率低 胰岛素的使用会导致体重增加，尤其在每日用量40U以上者，可考虑联合口服降糖药 新诊断糖尿病患者，如有明显高血糖症状和/或HbA1c明显升高,SGLT2抑制剂,钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2抑制剂 选择性地抑制肾脏近曲小管上皮细胞膜管腔侧的SGLT2，阻止葡萄糖重吸收并排出过量的葡萄糖 降糖作用不依赖于胰岛素，可用于2型DM各个阶段 有助于适度减重及稳定降压与 肾功能状态关系密切，GFR45 60 ml/（min1.73 m2）,疗效降低,合并其他代谢疾病,控制高血压,目标值140(130)/90(80)mmHg，年轻或合并肾病时130/80mmHg ACEI 或ARB
7、为首选用药 慎用利尿剂 如果适用ACEI、ARB或利尿剂，需要监测肌酐、GFR、血钠,控制血脂异常,仅有大血管粥样硬化LDL-C2.6mmol/L 有其他心脑血管危险因素LDL-C1.8mmol/L 单纯高甘油三酯，控制脂肪摄入 TG3.5mmol/L 加用贝特类降脂药，降至1.5mmol/L以下。 75岁 中至高强度他汀治疗,体重管理,BMI2025kg/m2 适度运动,控制高尿酸血症,血尿酸（SUA）360mol/L 有痛风发作的患者，SUA300mol/L 老年人推荐嘌呤合成抑制类（别嘌呤醇） 使用促排泄药物（苯溴马隆），需关注肾功和碱化尿液。,血管活性药物,阿司匹林为首选（75-162mg） 硫酸氢氯吡格雷（5075m/，1次/d）,心血管疾病的特殊说明,Thank You !,
