1、哈尔滨医科大学,第二临床医学院 外科教研室 普外九（结直肠肿瘤外科）主讲人：王猛,马桶里的危险信号,Colon Cancer,结肠癌,主要内容,一、解剖基础 二、流行病学、病因 三、病理与分型 四、临床病理分期 五、临床表现 六、诊断、鉴别诊断 七、治疗,一、解剖基础,二、流行病学、病因,2012中国肿瘤登记年报,我国近20年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率“三线”走高的趋势,癌症呈地域分布明显，城市地区的结直肠癌发病率上升速度快,全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌 居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌,2012中国肿瘤登记年报
2、,大肠癌发生发展形态表型与分子表型,致癌因素 癌前期 原位癌 浸润癌,30y,10y,3-5y,（不典型增生）,MMC、APC、MMR,K-ras,DDC,DDC、P53,nm 23,结肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病！,饮食与致癌物质,1,结肠的慢性炎症,2,遗传因素,3,癌前病变,4,其他,5,二、流行病学、病因,大体形态,肿块型,浸润型,溃疡型,三、病理与分型,组织学分类,Description of the companys productsDescription of the companys businessDescription of the companys t
3、echnologyDescription of the companys contents,Description of the companys productsDescription of the companys businessDescription of the companys technologyDescription of the companys contents,Description of the companys productsDescription of the companys businessDescription of the companys technol
4、ogyDescription of the companys contents,腺癌,粘液癌,低分化癌,四、临床病理分期,TNM病理分期系统,原发肿瘤（T 分期） TX： 原发肿瘤无法评价 T0： 无原发肿瘤证据 Tis： 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层 T1： 粘膜下层 T：固有肌层 T：穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织 Ta：穿透腹膜脏层 Tb：直接侵犯或粘连于其他器官或结构,T 分期,Tis,T1,T2,T3,M,淋巴结转移（N 分期 ） NX ： 区域淋巴结无法评价 N0 ：没有区域淋巴结转移 N1 ：有1- 3 枚淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1
5、b有2-3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 N2：有4枚以上区域淋巴结转移N2a：有4-6枚区域淋巴结转移N2b： 7枚及更多区域淋巴结转移,远处转移（M 分期）MX：远处转移无法评价 M0：无远处转移 M1：有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移,血行转移,淋巴转移,腹膜种植,直接浸润,M,TNM分期系统,排便习惯改变和粪便性状改变,腹痛,腹部肿块,肠梗阻,全身症状：贫血、消瘦、乏力,五大症状 Symptom,五、临床表现,左、右半结肠癌临床
6、表现特点：,粪便带血、梗阻腹痛及排便 困难为主,症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦多见,左,右,体征 Physical sign局部：腹部肿块 ( mass)全身：贫血 (anemia)锁骨上淋巴结肿大 (Swelling of lymph nodes),六、诊断、鉴别诊断,级亲属有结直肠癌史者; 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史; 大便隐血试验阳性者; 以下五种表现具二项以上者:粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。,X线钡剂灌肠 气钡双重造影 B超 CT MRI 乙状结肠镜 纤维结肠镜,高危人群,病理检查 金标准,CEA CA199,检查,检验,方法：病史+体征+辅助检查,
7、CT仿真内窥镜,鉴别诊断,结肠炎性疾患,阑尾脓肿,结肠痉挛,其他,结肠良性肿物,结肠癌,肠镜+病理,原则,根治性手术切除范围癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结,手术切除为主的综合治疗。,七、治疗,结肠癌伴急性肠梗阻的手术：,原则：适当术前准备，尽早手术。术前准备：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。右半结肠癌：右半结肠切除，一期肠吻合。左半结肠癌：左半结肠切除，近端结肠造口，远端结肠关闭，3月后再行二期肠吻合术（分期手术）。或梗阻近端肠袢造口，二期根治性切除。,结肠癌姑息性手术：,适应症：有肝转移者切除病灶缓解全身和局部症状，结合介入化疗延长生存期；病灶不能切除。方法：梗阻近远端肠袢侧侧吻合或近端造口，以缓解梗阻。,肠道准备：,饮食控制：术前3天无渣饮食，术前1天流质饮食。肠道清洁：术前3天口服肠道抗生素（新霉素、庆大霉素及甲硝唑）；术前3天服泻药（硫酸镁、番泻叶），术前晚清洁灌肠。,化疗：,辅助化疗：5-FU是基础用药，常用联合化疗。术前化疗：又称新辅助化疗。术中化疗术后化疗 姑息性化疗：适用于不能手术或术后复发的晚期患者。,课堂小结,一、解剖基础 二、流行病学、 三、病因 四、病理与分型 五、临床病理分期 六、临床表现 七、诊断 八、治疗,技不如仙者不可为医德不如佛者不可为医,
