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    眩晕患者的问诊体格检查.ppt

    • 资源ID:385783       资源大小:41KB        全文页数:18页
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    眩晕患者的问诊体格检查.ppt

    1、眩晕患者的问诊体格检查,History taking and physical examination for dizzy patients 长征医院神经内科,眩晕是临床最常见的症状之一,Smith 报道占门诊常见症状之第3位:Brown 报道占第2位Anderson 老年人50-60%有眩晕症状,眩晕占老年门诊的81-91%,眩晕诊治的现状-国外,When a patient states “I am dizzy”,most doctors feel somewhat uneasy,forseeing lengthy investigations which lead to neither

    2、a specific diagnosis nor a cure.Thomas Lempert,眩晕诊治的现状-国内,教科书中介绍最常见的眩晕疾病(BPPV) 脑供血不足 颈性眩晕-诊断泛滥 过分依赖药物诊疗,未重视复位和前庭康复-眩晕诊治专家共识中华神经科杂志2010;43(5):369,概念 Dizziness,Vertigo Lightheadedness Disequilibrium (unsteadiness) presyncope,什么是眩晕,诊断眩晕-病史最重要,The most important step in the diagnosis of vertigo is a tho

    3、rough and detailed history.(symptom),问诊内容-六问,1性质:眩晕?还是头晕?或不平衡? 2持续时间:秒?分钟?小时?天? 3诱发因素:体位改变?压力变化? 4发作次数:首次或反复发作? 5伴随症状:耳鸣、耳聋?共济、肌力? 6既往史:耳疾、高血压、糖尿病、偏头痛 史、感染史、服药史等,持续时间最重要,数秒:BPPV、外淋巴瘘、SSCD vestibular 数分钟:后循环缺血PCI(TIA) paroxysmia 数十分钟-数小时:Meniere (MD) 数天-数周:前庭神经元炎(VN)、迷路炎、PCI(梗死)、MS、突聋伴眩晕 偏头痛性眩晕(可变:数秒

    4、-天) 持续性:头昏(非眩晕),其次为诱发因素,无明显诱因:前庭神经元炎、PCI、MD 行走加重:双侧前庭神经病、多感觉神经损害 头位改变(重力方向):BPPV 转头:前庭阵发症(非颈性) 咳嗽、压力或声音变化;外淋巴瘘、SSCD 特定场合、应激:精神源性(phobic postural vertigo) 激素改变等:偏头痛性眩晕,发作次数的意义,反复发作:BPPV 、前庭阵发症(VP) MD、偏头痛性眩晕(MV)首次发作(呈持续性):前庭神经元炎(VN)后循环卒中(PCI),与眩晕相关的传入和传出通路;平衡三联,前庭传入,视觉传入,深感觉传入,病因,前 庭 中 枢,前庭眼反射,眼球运动,眼震

    5、,前庭脊髓 内外侧束,前庭网状支,四肢躯干 颈肌张力,自猪神经,倾倒斜颈,恶心呕吐,临床表现,眩晕病人的体格检查:SIGN,姿势步态 前庭脊髓反射1直线行走2 Romberg Tandem Romberg3星迹步态试验或原地踏步试验(Fukuda)自发性眼震 前庭眼反射诱发性眼震 和视动反射,姿势步态;直线行走,在限定宽度内行走 更易发现异常 同时注意转身,教科书周围、中枢性眩晕区别,周围 中枢眩晕程度 重 轻 平衡障碍 轻 重 恶心呕吐 重 轻 持续时间 短 长 耳鸣耳聋 常有 常无,根据眼震也可区分周围、中枢眩晕,周围 中枢 眼震类型 水平略扭转 纯水平常无垂直 垂直 固视 抑制 不抑制 方向变化 不变 可变 扫视 正常 慢/欠冲/过冲 平滑跟踪 平滑 顿挫 甩头试验 扫视 无扫视,其他体格检查,一、过度换气试验30秒:精神源性头晕(PPV)3分钟:VP、听神经瘤、多发硬化 二、耳科检查外耳、鼓膜、Weber Rinner 三、立卧位血压收缩压相差大于20mmHg舒张压相差大于10mmHg心率增快大于30次/分钟,问诊+体检=S+S,Symptom Sign 持续时间 眼睛是心灵的窗户 诱发方式 也是眩晕的窗户 反复/首次发作,关注眩晕-从眼睛开始谢谢,


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