1、HEOS 微 创 手 术 技 术 的 新 探 索,南通医学院附属医院 张玉泉 2015年9月,10/11/2018,宫 腔 镜 手 术,入路为人体的天然腔道-子宫颈，符合自然腔道手术（NOTES）的理念 光、电、超声、显像、视频等现代科技与医学的高度结合 诊治宫腔内病变安全、有效、简单、微创,10/11/2018,宫 腔 检 查 和 治 疗 镜 的 临 床 地 位 扩 张,宫腔镜在不孕症（输卵管慢性炎症等）,0.1-0.2cm息肉等等诊断和治疗成为金标准（如TCRA），鉴别超声可能漏诊的恶性病变（内膜小于4mm厚度），或误诊，如局部粘连宫腔镜与B超,腹腔镜，输尿管镜之间的配合应用新的治疗的开展
2、，如宫腔镜下绝育手术（射频封闭输卵管口）;原来的四级手术,10/11/2018,发 展 的 瓶 颈 问 题,诊疗模式缺少行业标准 技术的特点决定了推广、普及存在问题 缺少循证 1.无麻或局麻可否实现手术目标？ 2.门诊可否实现四级宫腔镜手术？ 3.门诊宫腔镜诊疗一体如何实施？,10/11/2018,宫 腔 镜 电 切 标 准 术 式,宫腔镜下子宫内膜切除术（TCRE） 宫腔镜下子宫肌瘤切除术（TCRM） 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP） 宫腔镜下子宫纵隔切除术（TCRS） 宫腔镜下宫腔粘连切除术（TCRA） 宫腔镜下子宫异物取出术（TCRF） 其他：TCRB；TCRC；TCUI 宫腔镜插
3、管通液、绝育术,10/11/2018,HEOS: 双重宫腔镜 手术系统,Acc. Dr. R. Ricciardi, MD.,10/11/2018,传统宫腔镜,革命性的大于3mm手术通道,机械能量 单极能量 双极能量,HEOS,10/11/2018,HEOS 宫 腔 镜 双 重 系 统,10/11/2018,3 mm 硬性手术器械,10/11/2018,2.8 mm 单极电切器械,3 mm 双极电切器械,类腹腔镜电极使用电切效率高,不粘器械,电钩操作精确,损伤小，避免术后粘连。,10/11/2018,10/11/2018,HEOS 宫 腔 镜 手 术 优 势,监护过程中B超影像不受干扰 避免意
4、外电损伤的发生 有腹腔镜操作基础的医生更易掌握 宫底部和宫角部的手术 生理盐水膨宫 适用于局麻手术HEOS可体现微创手术的真谛： 尽可能地保护健康组织手术中不受破坏！ 保护并避免术中过多损伤子宫内膜！,10/11/2018,子宫内膜息肉 宫腔粘连 子宫纵隔 子宫肌瘤 胚物残留 宫内残环 阴道镜 与输卵管镜联合 ,手 术 适 应 症,10/11/2018,14,TCRS 术 后 妊 娠 子 宫 破 裂,发生率：1%2.7% 高危因素： 单极电切术中子宫穿孔既往子宫破裂史,Int J Surg Case Rep. 2013; 4(2): 182184.,10/11/2018,Yang1等前瞻性研究
5、163例宫腔镜电切手术，术后宫腔镜二探：88%TCRS67%TCRA 出现新的宫腔粘连40%TCRMMazzon2等报道688例冷刀切除子宫粘膜下肌瘤，仅29例（4.23%）宫腔粘连,1.Yang JH,Chen MJ,Chen CD,et al. Optimal waiting period for subsequent fertility treatment after various hysteroscopic surgeries.Fertil Steril,2013,99(7):2092-2096.e3. 2.Mazzon I,Favili A, Cocco P,et al. Does
6、 cold loop hysteroscopic myomectomy reduced intrauterine adhesions?A retrospective study.Fertil Steril,2014,101(1):294-298.e3.,HEOS冷切割优势 减少电热损伤,10/11/2018,HEOS冷切割 避免意外电损伤,术中：电灼伤事故：高频波电流密集引起 负极板周围灼伤 负极板需与人体全面密集接触 贴负极板的部位距手术部位越近越好 负极板以外的灼伤 高频波容易发生分流，电流通过时就会产生灼伤 电磁干扰引起的事故 火花引起的事故,术后：电热损伤波膀胱、肠管，血尿、腹泄，发热
7、、疼痛，腹膜炎、瘘管,10/11/2018,宫腔镜直视分粘、尽量用剪刀、减少热损伤 （B 级） 严重IUA须要由经验丰富的医生进行手术（B 级） 选择恰当患者术中辅助其他影像学技术可减少穿孔导致的并发症（B 级） 严重粘连患者术中辅助腹部B超 1.安全分离、减少穿孔 2. 即使手术视野局限，也能便于确定内膜粘连的分离面,Comprehensive management of severe Asherman syndrome and amenorrhea. Fertility and Sterility.2012:97.160-164,IUA 治疗术中减少损伤,10/11/2018,闭 孔 神
8、经 反 射,宫角部、侧壁电切位置与闭孔神经接近，电流刺激了闭孔神经，引起同侧大腿的内收,宫角部电切闭 孔 神 经 反 射复兴医院,10/11/2018,宫 腔 粘 连,（50S）,10/11/2018,20,TCRS 术 后 妊 娠 子 宫 破 裂,发生率：1%2.7% 高危因素： 单极电切术中子宫穿孔既往子宫破裂史,Int J Surg Case Rep. 2013; 4(2): 182184.,10/11/2018,子宫纵隔,纵膈切开,10/11/2018,子宫内膜息肉,（22S）,10/11/2018,子宫肌瘤,（20S）,10/11/2018,嵌顿环,10/11/2018,残留胎盘,1
9、0/11/2018,微型腹腔镜,10/11/2018,B超实时监护冷切,电切,HEOS 冷切,10/11/2018,异物（丝线残留）,（20S）,10/11/2018,双镜联合手术,10/11/2018,做阴道镜,10/11/2018,关 于 术 中 出 血,2. 球囊导尿管止血 注水1020ml 压迫宫腔4h,31,3. HEOS类腹腔镜电极定点止血 双极 单击,1. 具体病例 肌瘤 息肉 粘连,4. 暂停手术，待子宫收缩,肌瘤去除后（2 14“）,10/11/2018,2.8 mm 单极电切器械,3 mm 双极电切器械,类腹腔镜电极使用电切效率高,不粘器械,电钩操作精确,损伤小，避免术后粘连。,10/11/2018,局 麻 与 HEOS （欧 洲 ）绿 色 手 术 通 道,3 H,Dr NC 2015,10/11/2018,Para-cervical Block,THANKS！,
