1、 1 “危急值”报告制度 一、 “危急值”的定义 “危急值”， (Critical Values)是指当这种检验验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、 “危急值”报告制度的目的。 “危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 2“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心 ，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技
2、科室之间的有效沟通与合作。 1 3医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 三、 “危急值”项目及报告范围 1心电检查 (1)心脏停搏。 (2)急性心肌缺血。 (3)急性心肌损伤。 2 (4)急性心肌梗死。 (5)致命性心律失常。 心室扑动、颤动。 室性心动过速。 多源性、 RonT型室性早搏。 频发室性早搏并 Q-T间期延长。 预激综合 征伴快速心室率心房颤动。 心室率大于 180次分的心动过速。 二度型及二度型以上的房室传导阻滞。 心室率小于 40次分的心动过缓。 大于 2秒的心室停搏。 2医学影像检查 (I)CT
3、检查 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。 硬膜下外血肿急性期。 脑疝、急性脑积水。 颅脑 CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。 脑出血或脑梗塞复查 CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过 15%以上。 肝内古位性病变。 急性胆道梗阻。 3 急性出血坏 死性胰腺炎。 液气胸，尤其是张力性气胸。 (2)内镜检查 食管或胃底重度静脉曲张和或明显出血点和或红色征阳性和或活动性出血。 胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。 巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。 食管、胃恶性肿瘤。 上消化道异物（引起穿孔、出血）。 (3)超声检查 急诊外伤或行超声介入
4、治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。 考虑急性坏死性胰腺炎。 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。 大量心包积液合并心包填塞。 超声检查发现患者有动脉瘤。 (4)X光检查 气管、支气管异物。 液气胸，尤其是张力性气胸。 肺栓裂塞、肺梗死。 食道异物。 4 消化道穿孔、急性肠梗阻。 3检验 “危急值”报告项目和警戒值 1门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式：在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等
5、环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况 ，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊：一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期 间应向总值班报告。必要时门诊应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实， 做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 5 检验项目 生命警戒低值 生命警戒高值 Creatinine， Serum cr 血清化验 30 u mol/t 880 u mol/L Oclucose， Serum 成人空腹血糖 2. 8mmol/L 25mmol/L 新生儿空腹 血糖 1.7 mmo
6、l/L Potassium， Serum K血清钾 2.8 mmol/L 6.0mmol/L Sodium， Serum Na血清钠 12. mmol/L 160mmol/L Calcium Ca 血清钙 1.5 mmol/L 3.3mmol/L Arterial Blood Gases 血气 pH： 7.2 7.6 pC02:20mmHg 70mmHg p02： 50mmHg - Hemoglobin Hg血红蛋白 50g/L - WBC( 肝硬化、干扰素治疗患者 ) 白细胞 0. 5X 109/L 40.0 X 109/L WBC（其他患者） 白细胞 1X l09/L 40.0 X 109
7、/L Platelets（脾亢、干扰素治疗患者 ) 血小板 15 X I09/L Platelets（其他患者） 血小板 30X I09/L 1000X 109/L Prothrombin Time (PT) 血凝时间 35秒 INR （口服华茯苓） - 3.5 APTT - 60秒 2住院病人“危急值”报告程序 (1)医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关
8、 人员，并做好“危急值”详细登记。 (2)临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行差在许可范围内，应在报告单上注明“己复查”，。检验科6 应重新向临床科室报告“危急值”，并及时将报告交管床医生；或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。 (3)主管医生需 6小时内在病程中记录接收到的“危急，值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。 3体检科“危急值”报告程序 医 技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检科相关人员或主任报告。体检科接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检科负责跟踪落实并做好相应记录。 医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。 4登记管理 “危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录 。
