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    电视腹腔镜胆囊切除术(附10例报告).ppt

    • 资源ID:380026       资源大小:146KB        全文页数:39页
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    电视腹腔镜胆囊切除术(附10例报告).ppt

    1、电视腹腔镜胆囊切除术 (附10例报告),右江民族医学院附属医院普通外科 陆显斌 副教授,电视腹腔镜胆囊切除术(LC)是目前国内外公认的作为治疗胆囊疾病的首选方法,它依照外科治疗原则和方法,以微创技术完成胆囊切除术,具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点。,我院自今年6月10月开展了10例,效果满意,现报告如下。,一、临床资料,本组以美国顺康公司产的电视腹腔镜全套设备,采用0镜4孔法电视腹腔镜胆囊切除术10例,其中男2例,女8例,年龄3265岁,平均43.4岁。全为胆囊多发性结石并慢性胆囊炎,其中1例为慢性萎缩性胆囊炎。,中转开腹1例,术后均使用抗生素37天(平均4天),以预防感染,2例使用12次镇痛

    2、剂。结果术后胆瘘1 例,经保守治疗治愈,无1例死亡,全组治愈出院,住院天数847天,平均13天。,二、讨 论,1. LC创伤小、痛苦少、恢复快,LC只在腹壁穿4个直径0.51.0cm的小孔,手术者通过器械操作,手不直接触摸腹内脏器,因此,减少了腹壁和腹内脏器的损伤,减轻了术后切口疼痛。,本组只有2例术后当晚使用镇痛剂,其中1例为中转开腹者。而以往或同期开腹胆囊切除术(OC)的所有病例,术后当晚和术后第一天均需使用镇痛剂。,LC患者术后恢复快,本组除中转开腹的1例患者外,其余9例均于术后当晚能自行下床活动,术后第一天生活能自理,不需陪护。,住院时间除中转开腹、胆瘘的那1例患者住47天外,其余9例

    3、平均住院时间为9.2天。国外文献报道LC术后平均住院时间为0.891.6天,平均恢复正常活动时间为712.8天。国内文献报道LC术后住院天数为413天。,2. LC的手术适应证,虽然LC发展很快,但掌握该技术的远远不如传统的OC普及,且LC有其局限性及潜在危险性,因此,应严格掌握LC的手术适应证。,有以下情况者,可择期行LC 有症状的胆囊结石; 有症状的慢性胆囊炎; 直径3cm的胆囊结石; 充满型胆囊结石;,有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变; 急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者; 估计病人对手术的耐受良好者。,当然,随着经验的积累和技术的提高,适应证可适当放宽。,3. LC的操作,L

    4、C操作成功的条件包括:可靠的腹肌松驰,适当的气腹压力,良好的显露,清晰的术野和仔细的解剖。对术者的要求是适应二维图像下操作,处理胆囊管和胆囊动脉是LC的关键步骤。,本手术注意事项,第一穿刺孔为盲穿,处置不当会造成内脏和血管损伤,发生严重后果;术时要缓慢旋转进锥,切勿暴力操作;,术者持钳与助手持钳对抗牵引,使欲解剖部位有一定张力; 解剖胆囊管时应避开胆总管,明确三管关系后再钳夹、剪断;,在处理胆囊动脉时要注意其变异性,否则可能造成难以控制的出血或损伤肝右动脉;,术中保护好胆道及周围脏器,每次电凝钩起组织不宜太多、太厚,电凝时间不宜太长;,一般从脐部切口取出胆囊后,检查每个穿刺孔有无出血,并再次观

    5、察术野有无出血;,对有少量持续性渗血或少许胆汁渗出者,应放置引流管并从腋前线穿刺孔引出。,4. LC的并发症及其预防措施,LC是一项技术性很强的手术,并有潜在危险性, 常见的并发症有胆管损伤(BDI)、肠管损伤、血管损伤和死亡,其中以前者最为常见和严重。,应用LC,BDI的发生率是OC的25倍。对LC引起的BDI国内外均有报道,其发生率为0.657,这多见于初学者,也就是所谓的学习曲线(learning curve)。 但也见于完成500余例,甚至于千例以上者。,因此,应高度重视,不可掉以轻心。BDI若能在术中发现,及时处理,预后好。遗憾的是仅有少部分BDI能在术中及时发现,而半数以上在术后才

    6、能发现。,因此,近年来有人主张术中行胆管造影(IOC),其对BDI的发现率达5475。若LC术中常规采用IOC, 术中发现率可达92.3。,但Rosenthal等在调查德国669个医院的资料后认为,I OC不论是常规应用、选择性应用或不应用,BDI发生率并无明显差异(0.3%:0.42%:0.37%)。Adamsen等学者也得到同样结论。,因此,关于IOC预防BDI的价值,目前尚有不同的认识。我们认为术中仔细解剖Calot三角,明确三管关系后再钳夹、切断及每次电凝钩起组织不宜太多、太厚,电凝时间不宜太长,即可减少BDI 等并发症的发生。,本组有1例右肝管损伤,术后胆瘘,但为开腹操作所致。LC下

    7、操作无1例出现胆管损伤及其他并发症。,5. 中转开腹,由于LC操作时视觉缺乏立体感、 手术视野小及术者双手不能直接触摸脏器进行操作等,,因此,手术有一定的局限性,对难以控制的出血、胆管损伤、肠管损伤或胆囊重度粘连、Calot三角解剖层次不清等, 均需中转开腹手术。,文献报道有以下情况者 应中转开腹,既往有上腹部手术史,腹腔内广泛粘连,胆囊与周围组织呈包裹性团块粘连;,胆囊与周围组织呈“胼胝性”粘连,并胆囊床上的肝缘出现皱褶内陷;,胆囊区包裹性粘连伴有肝硬化; 可疑胆囊有恶变者。,中转开腹是保证病人安全和手术质量的重要措施, 不可认为是手术者的技术失败。正确认识中转开腹手术并能及时、果断地在发生严重并发症之前把握中转时机,是腹腔镜外科医师成熟的标志。,中转率与手术适应证的选择、 术者的操作经验和器械设备的质量有关,一般在2.55.0之间。,本组1 例为胆囊结石并慢性萎缩性胆囊炎,胆囊与周围组织呈“胼胝性”粘连致解剖层次不清,分离困难而中转开腹,中转率为10。,总之,LC的出现,打破了腹部外科必须开腹的传统观念,开创了“最小损伤外科”的新纪元。当然,这一新技术与其他外科技术一样,也潜在发生严重并发症的危险,不能完全替代传统的开腹胆囊切除术。,但是,随着经验的不断积累,技术水平不断提高,适应证进一步扩大,并发症也会逐渐减少,LC将成为二十一世纪微创外科的主流之一。,


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