家庭医生服务记录表.doc

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家庭医生服务记录表.doc

附件 6 家庭医生服务记录表居民姓名地址联系人联系电话服务时间时分时分服务形式 1. 门诊 2.上门 3、家庭医生工作站、 3、电话 4.其他 _ 服务内容 (具体详细记录 ) 1 2 3 4 5 居民（家属）签名：日期年月日服务团队成员签名：注：每次服务结束后务必填写完整，作为考核和发放补助的依据。

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