1、, 中华人民共和国国家标准职业性急性氨中毒诊断标准及处理原则Diagn。sticcriteria and principles。fmanagement 。f。ccupat1。nalacute amm。niapois。ningUDC 616-057, 616 -7/-8,661 .5 GB 7800-87 . 职业性急性氨中毒是在生产环镜中，短时间接触高浓度氨气所藏的、以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病，常伴有眼和皮肤灼伤严重者可伴有成人型呼吸窘迫综合征和（或）其他并发症。I 诊断原则根据吸入高浓度氨气的职业史以症状、体征为主要诊断指标，胸部x线征象及血气分析等为参考指标，结合现场劳动卫生学调查
2、结果，综合分析，排除其他疾病，方可诊断。2诊断及分级标准2. I 氨气剌激反应仅有一过性的自臣和上呼吸道剌激症状，肺部无明显阳性体征。2.2轻度中毒根据以下指标综合判断可诊断为轻度中毒。症状流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽咯痰并可伴有经度头晕、头痛、乏力等$体lir眼结膜、E因都充血、水肿，肺部有于性音，胸部x线征象；肺纹理增强或伴边缘模糊，符合支气管炎或支气管周围炎s血气分析：在呼吸空气时，动脉血氧分压可低于预计值l.33 2. 66kPa 1020mmHg。2.3中度中毒根据以下指标综合判断，可诊断为中度中毒。症状：声音嘶哑，剧烈咳嗽，有时伴血丝痰，胸闷、呼吸困难并常有头晕、头痛、，雹心呕吐及乏
3、力等：体征：呼吸频速，轻度紫绪，肺部有干、湿音s胸部x线征象肺纹理增强，边缘模糊或呈网状阴影3或肺野透亮度降低；或有边缘模糊的徽在性或斑片状阴影s符合肺发或间质性肺炎的表现。血气分析：在吸低浓度氧（小于%氧）时能维持动脉血氧分压大于8kPa60mmHg。2.4重度中毒具有下列情况之一者，可诊断为重度中毒。2. 4. I 根据下列指标综合判断症状z剧烈咳嗽，略大量粉红色泡沫痰，气急、胸闷、心悸等，并常有烦燥、恶心，呕吐或昏迷等8体征：呼吸寰迫，明显紫钳，双肺满布干、湿国F音胸部x线征象两肺野有密度较淡边缘模糊的斑片状云絮状阴影可相互融合成大片状或呈蝶状阴影：符合严重的肺炎或肺泡性肺水肿：中华人民
4、共和国卫生部1987-05-2辙准1988-05-01实施89 GB 7800-87 血气分析s在吸离浓度氧（大于50%氧）情况下，动脉血氧分压仍低于8kPa 60mmHg) o 2.4.2呼吸系统损害程度符合中度中毒，而伴有严重喉头水肿或支气管袖膜坏死脱落所致窒息：或较重的气胸或纵脯气肿；或被明显的心、肝或肾等脏器的损害者。3治疗原则3. 1 迅速将患者移至空气新鲜处维持降吸循环功能s彻底冲洗污染的眼或皮肤，做好现场抢救。3.2防治中毒性肺水肿：卧床休息保将安静，根据病情，及旱、足量、短期应用糖皮质激素，其他与内科治疗原则相同。3.3 由于氨腐蚀性强，呼吸道粘膜受损较重，病情易反复，在病程中
5、应严密观察，注意窒息或气胸发生，加强Ji防继发感杂的各种措施，对危重病员，应尽可能进行血气监护。3.4眼、皮肤灼伤治疗，应i青专科医师协同处理。4劳动能力鉴定4. l 轻度中毒治愈后可回原岗位工作。4.2中、重度中毒. 如有明显呼吸系统症状、体征恢复不全，应调离刺激性气体作业。眼与皮肤灼伤恢复不佳者应与有关专科研究确定。5 .靡检查的要求5. l 凡从事氨作业人员均应进行就业前体检s根据接触情况每I-2年进行体捡一次。5.2体检时，根据具体情况做内科、五官科、胸部x线俭查s有条件可做肺功能检查和血气分析。6职业禁忌证a. 明显的呼吸系统疾病号b. 明显的肝脏或肾脏疾病sc. 明显的心血管疾病。
6、90 A. 1位重要求GB 780D-87 附亵A胸部瑞平片撮片质量要求（补充件）一般应采取后前立位摄片。脊柱应位于照片正中，两侧胸锁关节对称，整个肺野均应包括在照片内，并须包括两侧肋踊角，肩脚骨不应与肺部相重迭。A.2级照要求、肺骨及软组织的阴影，应有良好的对比，照片四角无组织区应呈深黑色，第1-4胸椎清楚可见，下部胸椎及心脏后部肋骨隐约可见，肺纹理应显示清晰。中心线应通过第5胸椎水平。A.3蜡鑫要求X线软片最好选用304.Bmm x 38lmm蓝色片基，暗室药温控制在1820C，漂洗必须充分。摄片日期号码应排列整齐。91 B. I 本标准的使用范围GB 7800-87 附录B正确使用标准的
7、说明参考件）适用于液氮、氨水或含氨物质释放出的氯气所致的急性氨中毒。B.2本病诊断要点本病应以吸入高浓度氨的职业接触史、呼吸系统症状、体征为主要诊断依据，胸部x线征象及血气分析作为参考指标。由于氨中毒以气管支气管等损害较严重且病程中易反复，临床症状、体征和胸部x线征象常可不一致，故诊断、分级必须综合分析，全面考虑，并且和因吸入少量氨气诱发既往呼吸系统疾病急性发作相鉴别。B.3临床上密切观察呼吸情况、紫钳程度、心率，对判断病情、指导治疗、颇有意义，应认真执行。B.4血气分析对诊断有参考意义，特别对重度中毒患者的监护、判断病情及制订治疗方案，均有实际意义，故尽可能列为观察指标，并狈累更多数据，为深
8、入研究本病的诊断以及防、治提供资料。B.5氨腐蚀性强，可使组织蛋白变性，脂肪组织皂化，造成榕解性坏死，致使病变向深部发展，故必须立即彻底冲洗污来的眼及皮肤，并给以必要的抢救措施，为进一步治疗打下基础。B.6纠正低氧血症是治疗中主要关键，在病程中根据具体情况，选用合理的给氧方法及合适的氧流量，以期取得最好的疗效g如给氧方法不合适或氧流量过高，有时弊多利少，应引起注意。B. 7预防感躲要采取综合措施，如病室中的消毒隔离，减少陪护，加强护理，合理使用抗生素等。B.8治愈标准经治疗后，诊断、分级标准中主要指标恢复正常，即为基本治愈s中、重度患者应定期随访，劳动能力鉴定可按具体情况处理。附加说明z本标准由全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委员会提出。本标准由大连化学工业公司医院职防所负责起草。本标准由卫生部委托中国预防医学科学院劳动E生与职业病研究所负责解释。9宫
