1、中华人民共和国国家标准职业性急性有机氟中毒诊断标准及处理原则Diagn咽ticcriteria and prlncipl四ofmanagement of occupational acute organic fluoride pois呻ningGB 4867 1996 代替GB4867 85 职业性急性有机氟中毒，是指工人在生产环境中，短时吸入过量有机氟单体裂解气、残液气或热解气，引起的以呼吸系统损害为主的全身性疾病。1 主题内容与适用范围本标准规定了职业性急性有机氟中毒诊断标准及处理原则。本标准适用于有机氟材料生产、加工、使用等过程中，吸入四氟乙烯、六氟丙烯等单体g二氟一氯甲烧等裂解气、残液
2、气g聚四氟乙烯、聚全氟乙丙烯、聚三氟氯乙烯等氟聚合物热解气所致的急性中毒。急性有机氟农药中毒及氟酷中毒不属本标准范围之内。2 引用标准GB 5906 尘肺X线诊断标准及处理原则3诊断原则根据有确切的短时、过量有机氟气体吸入史，结合临床表现、X线胸片（技术要求见GB5906）以及心电图等有关检查结果，综合分析，排除其他疾病后方可诊断。4 诊断及分级标准4. 1 观察对象吸入有机氟气体后，出现上呼吸道感染样症状，观察72h症状逐渐好转，无心肺损伤者。4.2 急性中毒4. 2. 1 轻度中毒有头痛、头晕、咳嗽、咽痛、恶心、胸闷、乏力等症状，肺部有散在性干罗音或少量湿罗音oX线胸片见两肺中、下肺野肺纹
3、理增强，边缘模糊等征象，符合急性支气管炎、支气管周围炎l临床征象。4. 2. 2 中度中毒凡有下列情况之一者，可诊断为中度中毒2a. 轻度中毒的l临床表现加重，出现胸部紧束感、胸痛、心悸、呼吸困难、烦躁及轻度发钳，肺部局限性呼吸音减低，两肺有较多的干罗音或湿罗音。X线胸片见肺纹理增强，有广泛网状阴影，并有散在小点状阴影，使肺野透亮度降低，或见水平裂增宽、支气管袖口征，偶见Kerley氏B线，符合间质性肺水肿临床征象。b. 症状体征如上，两中、下肺野肺纹理增多，斑片状阴影沿肺纹理分布，多见于中、内带，广泛密集国.技术监督局1996-05-23批准1996-12-01实施.41 时可融合成片，符合
4、支气管肺炎l临床征象。4.2.3重度中毒GB 4 867 1996 凡有下列情况之一者，可诊断为重度中毒za. 急性肺泡性肺水肿sb. 成人型呼吸窘迫综合征（ARDS);c. 中毒性心肌炎gd. 并发纵隔气肿，皮下气肿、气胸。4.3 氟聚合物烟尘热吸入有机氟聚合物热解物后，出现畏寒、发热、寒颤、肌肉酸痛等金属烟热样症状，可伴有咳嗽、胸部紧束感、头痛、思心、呕吐等，一般在2448h内消退。5 治疗原则s. 1 凡有确切的有机氟气体意外吸入史者，不论有无自觉症状，必须立即离开现场，绝对卧床休息，进行必要的医学检查和预防性治疗，并观察72ho 5.2早期给氧，氧浓度一般控制在50%60%以内，慎用纯
5、氧及高压氧。并发成人呼吸窘迫综合征时可应用较低压力的呼气未正压呼吸（PEEPo. 5 kPa左右）。s. 3 尽早、足量、短程应用糖皮质激素。强调对所有观察对象及中毒患者就地给予糖皮质激素静注等预防性治疗。中毒患者根据病情轻重，在中毒后第1天可适当加大剂量，以后足量短程静脉给药。中度以上中毒患者，为防治肺纤维化，可在急性期后继续小剂量问歇应用糖皮质激素5.4 维持呼吸道畅通，可给予支气管解痊剂等超声雾化吸入。咯大量泡沫痰者宜早期使用去泡沫剂二甲基硅泊（消泡净出现呼吸困难经采用内科治疗措施无效后可行气管切开术。5. 5 出现中毒性心肌炎及其他临床征象时，治疗原则一般与内科相同。5. 6 合理选用
6、抗生素，防治继发性感染。5. 7 氟聚合物烟尘热，一般给予对症治疗。凡反复发病者，应给予防治肺纤维化的治疗。6 劳动能力鉴定6. 1 治愈标准急性中毒所致的临床表现消失，胸部X线等有关检查结果基本恢复正常者为治愈。6. 2 中毒患者治愈后，可恢复原工作，如患者中毒后遗留肺、心功能减退者，应调离原工作岗位，并定期复查7健康检查的要求7. 1 有机氟作业工人，均需进行就业前体捡，摄X线胸片（技术要求见GB5906) o 7.2根据作业工人接触程度、工种、工龄等不同情况，每l3年定期体检一次体检包括内科、口腔科、胸部X线摄片、心电图、血、尿常规等有关检查项目有条件时可做肺功能测定。8职业禁忌证a.
7、明显的慢性呼吸系统疾患，b. 明显的心血管系统疾患，c. 慢性的肝、肾疾患。42 GB 4867一1996附录A床边掏部X线摄片技术要求和读片注惠事项（补充件）Al 位置z尽可能采取坐位或半卧位的前后位胸片。胸片必须包括全部胸廓及两侧肋踊角，两侧胸锁关节对称，靶一片距离在100cm. A2 曝光g曝光时无呼吸动作。肺、骨恪和软组织对比和层次良好，第14胸椎清楚可见，投照时间宜尽量缩短，应为1/10s或短于1/10s。中心线对准第5胸椎并与暗盒垂直。A3 暗室z两肩上方无组织区应呈深黑色，脯下呈透明本色A4 肺内血液分布z站立后前位时因肺部血液重力关系，上肺野肺纹理纤细，而当卧位时，上肺野肺纹理
8、增粗。AS 心影增大并趋向于横位。a. 脯肌位置升高，使心脏上移和旋转。b. 站立后前位时，心脏由横脯支持，卧位时改由脊柱、后纵隔及两侧肺脏支持，心壁比较薄弱者更易改变其形态ec. 站立时大量血液滞留于腹部脏器和身体的下垂部位的血管床内，卧位时回心血量增多，使心影明显增大。d. 卧床投照靶一片距离由180cm左右转变到100cm左右，使心胸比例显著增大。. 站立后前位胸片心脏贴近胶片，放大率较小s而卧位前后位胸片心脏离胶片距离增大，放大率较大，心影也明显增大。AG纵隔大血管增宽：上腔静脉阴影较明显。A7 主动脉球位置上移，接近锁骨水平。AB 双侧肩1甲骨与肺野的重叠，亦可能影响病变的观察。卧位
9、时少量胸水不能显示。因此，需仔细谨慎观察，避免得出错误结论。附录B正确使用标准的说明（参考件）Bl 使用本标准时，必须具备明确的职业性有机氟气体意外吸入史。含氟聚合物本身无毒，不会引起急性中毒，但意外吸入有机氟单体、裂解气、残液气、氟聚合物热解气，均可引起急性有机氟中毒。有机氟单体指组分含氟聚合物中的某一单体，如四氟乙烯、二氟一氯甲烧、三氟氯乙烯，六氟丙烯等。裂解气指在高温裂解制备有机氟单体时所产生的反应副产物。如用二氟一氯甲烧（F川高温裂解制备四氟乙烯时产生的裂解气，其中组分有四氟乙烯、六氟丙烯、八氟异丁烯等10余种反应产物残液气指高温裂解制备单体后剩下的残液中，在常温下为气态的化合物，内有
10、极毒的八氟异丁烯等。热解气指含氟聚合物遇高温分解时的气态热解物，大于400的热解物中含剧毒的氟光气和氟化氨等。B2 某些组分的有机氟气体，如氟烧短类及烯短类，对心肌损害作用明显本病患者心电图出现心肌损害和各种类型的心律失常，在排除既往有心脏器质性疾病后，即使X线胸片病变较轻，仍可诊断为中毒性心肌炎，应按重度中毒处理。43 . GB 4867-1996 B3 有机氟气体是一种亲肺剧毒物质，但本病患者亦可出现一过性肝、肾功能异常，其程度往往较轻，一般不需特殊治疗均能康复，诊断分级仍应以呼吸系统临床表现和X线胸片为依据。B4 关于使用糖皮质激素的“早、足、短”原则，所有观察对象和中毒患者现场均应预防
11、使用药，可选地寨米松10mg十25%葡萄糖液40mL静脉缓慢注射。观察对象虽不属急性中毒范畴，但在观察期内仍可用激素预防性治疗13d，轻、中、重度中毒在中毒第15d内根据病情，可选地塞米松2060mg/d 或氧化考的松4001200 mg/d静脉用药轻度中毒急性期症状控制后可迅速停药。中度以上中毒患者的急性期后，为抗肺纤维化，可继续小剂量口服糖皮质激素24周左右B5 氟聚合物烟尘热通常发生在聚四氟乙烯、聚全氟乙丙烯热加工成型时，烧结温度在350380左右，作业工人吸入其热解物所致的感冒样反应，症状酷似金属烟热，属特殊的一种临床类型，一般给予解热镇痛对症处理，于2448h内愈。但反复发病者，文献
12、报导可致肺纤维化，故应给予抗肺纤维化治疗。因本病早期中毒症状不典型，故有机氟单体、裂、热解气（物）的职业接触史极为重要，凡列为观察对象者，均应强调绝对卧床休息，减少氧耗，严密医学观察，早期应注意与普通感冒、急性扁桃腺炎、急性胃肠炎相鉴别。附加说明g本标准由中华人民共和国卫生部提出。本标准由上海市化工职业病防治研究所负责起草。本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院劳动卫生职业病研究所负责解释。44 . GB 4 868-1996 有气短、咳嗽、咳痰、咯血、发热，肺部可闻及湿性罗音g胸部X线表现可见肺野内弥漫云絮状或斑片状阴影，有时可出现肺水肿、呼吸衰竭或其他脏器损害。5治疗原则5. 1
13、 慢性镀病除对症、支持治疗外，根据病情可应用肾上腺糖类皮质激素类药物。5.2 急性镀病应迅速离开现场。清除体表及衣服污染物g轻度病例对症处理，重度除内科常规治疗外，可及早应用肾上腺糖类皮质激素类药物。6劳动能力鉴定6. 1 观察对象一般不调离镀作业，进行为期两年的密切临床观察每半年一次胸部X线摄片）。如未见病情发展，则按镀作业人员要求安排定期健康检查。6.2 慢性镀病应调离镀作业及其他粉尘作业。对轻度病例可安排适当工作，重度病例应住院及休养。6.3 急性镀病经治疗后，原则上不再从事镀作业。应密切观察，每半年一次胸部X线检查。如连续两年无变化，则可按镀作业人员进行动态观察。7健康检查的要求7. 1 对镀作业人员，均应进行就业前体检检查项目包括内科、五官科、皮肤科、胸部X线摄片，必要时做肝功能检查7.2 已参加锹作业人员，每两年应进行一次体检项目同上，必要时可增加特异免疫指标。8职业旅忌证a. 哮喘、枯草热、药物或化学物质过敏等过敏性疾病，b. 严重的心脏、肺部疾病gc. 肝脏、肾脏疾病ed. 严重的皮肤病。46
