1、 ICS 35.240.99 CCS L 67 34 安徽省地方标准 DB34/T 5125.22026 重症医学数据集 第 2 部分：评估诊断数据Critical care medicine data set Part 2：Diagnostic and evaluation data 2026-01-05 发布 2026-02-05 实施安徽省市场监督管理局 发 布DB34/T 5125.22026 I 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件是 DB34/T 5125 重症医学数据集的第2部分。DB34/T 5125 已
2、经发布了以下部分：第 1 部分：监测数据。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由安徽医科大学第二附属医院提出。本文件由安徽省卫生健康委员会归口。本文件起草单位：安徽医科大学第二附属医院、中国科学院合肥物质科学研究院、安徽大学、深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。本文件主要起草人：杨旻、周典、张洋、丁增辉、刘瑜、肖文艳、张金、华天凤、王慧姮、徐磊、刘彦、汪胜平。DB34/T 5125.22026 II 引言 在现代医学领域，重症医学作为关乎危重症患者生命救治的关键学科，其重要性与日俱增。随着医疗技术的飞速进步，重症监护病房（ICU）中各类先进监测设备、生
3、命支持系统不断涌现，在为患者提供精准治疗的同时，也产生了海量且复杂的数据。这些数据涵盖患者从入院到康复或预后的各个阶段，包含了丰富的临床信息，对提高重症患者的救治成功率、推动重症医学科研发展意义重大。然而，当前重症医学数据在采集、存储、管理和应用等环节缺乏统一规范，数据格式多样、标准不一，导致数据难以整合与共享，极大地限制了其潜在价值的挖掘。重症医学数据集的编制，旨在填补这一空白，构建一套全面、系统且标准化的重症医学数据体系。通过对各类重症医学数据进行规范化定义、分类和整理，明确数据元属性、数据元信息及数据元代码表，确保数据的准确性、完整性和一致性。这不仅能够为临床医生提供更准确、全面的决策支
4、持，优化重症患者的诊疗流程，提高救治质量，还能为医学科研人员提供高质量的数据资源，加速对重症疾病发病机制、治疗方案的研究进程，推动重症医学领域的学术进步。DB34/T 5125 内容广泛，涉及重症医学多个关键领域，拟由 14 部分构成。第 1 部分：监测数据。作为整个数据集的基础，收集患者在 ICU 期间的生命体征、血流动力学参数等基础信息，为后续各部分的数据评估和分析提供原始依据。第 2 部分：评估诊断数据。基于监测数据及其他相关信息，对患者病情进行综合判断，为临床诊断提供标准化参考。第 3 部分：脓毒症数据。针对脓毒症，建立专项数据集，深入剖析每种疾病的特征数据，有助于精准研究疾病的发生、
5、发展规律及针对性治疗策略。第 4 部分：急性呼吸窘迫综合征数据。针对急性呼吸窘迫综合征，建立专项数据集，深入剖析每种疾病的特征数据，有助于精准研究疾病的发生、发展规律及针对性治疗策略。第 5 部分：急性肾损伤数据。针对急性肾损伤，建立专项数据集，深入剖析每种疾病的特征数据，有助于精准研究疾病的发生、发展规律及针对性治疗策略。第 6 部分：重症急性胰腺炎数据。针对重症急性胰腺炎，建立专项数据集，深入剖析每种疾病的特征数据，有助于精准研究疾病的发生、发展规律及针对性治疗策略。第 7 部分：创伤数据。针对创伤，建立专项数据集，深入剖析每种疾病的特征数据，有助于精准研究疾病的发生、发展规律及针对性治疗
6、策略。第 8 部分：心跳骤停数据。针对心跳骤停，建立专项数据集，深入剖析每种疾病的特征数据，有助于精准研究疾病的发生、发展规律及针对性治疗策略。第 9 部分：休克数据。针对休克，建立专项数据集，深入剖析每种疾病的特征数据，有助于精准研究疾病的发生、发展规律及针对性治疗策略。第 10 部分：治疗数据。详细记录针对患者病情所采取的各种治疗手段及相关参数，反映治疗过程与监测、诊断数据的动态关联。第 11 部分：康复与结局数据。用于评估治疗效果，为临床治疗方案的优化和预后判断提供重要依据。第 12 部分：护理数据。聚焦于患者在 ICU 期间的护理过程，补充了临床护理视角的数据，完善了对患者整体诊疗过程
7、的记录。第 13 部分：波形数据。以直观的图形形式展示监测数据的动态变化，辅助临床医生更敏锐地捕捉病情变化。DB34/T 5125.22026 III 第 14 部分：数据安全与共享。则从保障数据安全和促进数据合理利用的角度出发，制定数据管理规范，确保数据在安全的前提下实现高效共享，发挥最大价值。各部分层层递进、相互支撑，共同构成一个有机整体，全面、细致地呈现重症医学诊疗的全过程。需要注意的是，本数据集中的部分内容可能涉及专利技术。本数据集的发布机构不承担识别专利的责任，在使用过程中，若涉及专利相关问题，使用者应自行核实并遵守相关法律法规，避免潜在的知识产权纠纷，确保数据集的合法、合规应用。D
8、B34/T 5125.22026 1 重症医学数据集 第 2 部分：评估诊断数据 1 范围 本文件规定了重症医学评估诊断数据的数据元属性、数据元信息、数据元代码。本文件适用于医疗机构开展重症医学评估诊断数据的采集、治理和应用。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 14396 疾病分类与代码 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。重症监护病房 intensive care unit，ICU 专门为危重症患者提供连续监
9、护、生命支持和综合治疗的医疗场所，配备先进的监测设备、生命支持系统及专门训练的医疗团队，用于诊治严重创伤、重大手术后及多器官功能障碍等病情复杂的患者。4 缩略语 下列缩略语适用于本文件。ICU：重症监护病房（Intensive Care Unit）APACHE II：急性生理与慢性健康状况评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II）SOFA：序贯器官衰竭评估（Sequential Organ Failure Assessment）GCS：格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale）RASS：里士满躁动-镇静量表（Rich
10、mond Agitation-Sedation Scale）CAM-ICU：谵妄筛查量表（Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit）CPOT：重症疼痛观察工具（Critical-Care Pain Observation Tool）NRS2002：营养风险筛查 2002（Nutritional Risk Screening 2002）5 数据元属性 数据元编码 数据元编码用字母和数字表示，编码长度为 8 位，共分三层，具体表述如下：第一层为大类，用 1 位大写字母表示，本部分统一用 E 表示 Evaluation（评估与诊断
11、DB34/T 5125.22026 2 第二层为类别，用 3 位字母表示，其中 DIA 表示诊断信息（Diagnosis），LAB 表示实验室检查（Laboratory Test），BGA 表示血气分析（Blood Gas Analysis），IMG 表示影像学检查（Imaging Examination），OTH 表示其他检查（Other Examinations），APA 表示 APACHE 评分（APACHE Score），SOF 表示 SOFA 评分（SOFA Score），GCS 表示 GCS 评分（Glasgow Coma Scale），RAS 表示 RASS 评分（Richm
12、ond Agitation-Sedation Scale），CPT 表示 CPOT 评分（Critical-Care Pain Observation Tool），CAM 表示 CAM-ICU 评分（Confusion Assessment Method for ICU），NRS 表示 NRS2002 营养风险筛查（Nutritional Risk Screening 2002）；第三层为顺序码，用 4 位数字表示，取值范围为 00019999。数据元编码结构见表 1：表1 数据元编码结构 层别 含义 编码 第一层 大类 E：评估与诊断 第二层 类别 DIA：诊断信息 LAB：实验室检查 BG
13、A：血气分析 IMG：影像学检查 OTH：其他检查 APA：APACHE 评分 SOF：SOFA 评分 GCS：GCS 评分 RAS：RASS 评分 CPT：CPOT 评分 CAM：CAM-ICU 评分 NRS：NRS2002 营养风险筛查 第三层 顺序码 4 位数字，取值范围为 00019999 数据元名称 用中文描述该数据元的专有名词。数据元定义 用中文对数据元专有名词进行解释。数据元数据类型 分为字符型（S）、数值型（N）、日期型（D）和日期时间型（DT），类型含义与第1部分一致。数据元表示格式 采用 A、N、AN、D8、T6 等格式类型，格式规则与第1部分一致。数据元值域 按数据元类型
14、和数据表示格式填写的该数据元的值域，且应符合下列要求：该数据元值域应符合相关标准；属性表中数据元值域为空白时不作特殊要求；如未进行该项数据元值域的收集，应填写-1。6 数据元 DB34/T 5125.22026 3 患者诊断信息数据元 患者诊断信息数据元包括但不限于表2。表2 患者诊断信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元 数据类型 数据元 表示格式 数据元值域EDIA0001 入院主要诊断编码 入院主要诊断对应的ICD-10编码 S3 AN.20 GB/T 14396EDIA0002 入院次要诊断编码 入院次要诊断对应的ICD-10编码 S3 AN.20 GB/T 14396
15、EDIA0003 出院主要诊断编码 出院主要诊断对应的ICD-10编码 S3 AN.20 GB/T 14396EDIA0004 出院次要诊断编码 出院次要诊断对应的ICD-10编码 S3 AN.20 GB/T 14396EDIA0005 入院诊断时间 入院诊断被首次明确时间 DT T6 EDIA0006 出院诊断时间 出院诊断被首次明确时间 DT T6 EDIA0007 入ICU主要诊断编码 入ICU主要诊断对应的ICD-10编码 S3 AN.20 GB/T 14396EDIA0008 入ICU次要诊断编码 入ICU次要诊断对应的ICD-10编码 S3 AN.20 GB/T 14396EDIA
16、0009 出ICU主要诊断编码 出ICU主要诊断对应的ICD-10编码 S3 AN.20 GB/T 14396EDIA0010 出ICU次要诊断编码 出ICU次要诊断对应的ICD-10编码 S3 AN.20 GB/T 14396EDIA0011 入ICU诊断时间 入ICU诊断被首次明确时间 DT T6 EDIA0012 出ICU诊断时间 出ICU诊断被首次明确时间 DT T6 患者辅助检查信息数据元 6.2.1 患者实验室检查信息数据元 患者实验室检查信息数据元包括但不限于表3。表3 患者实验室检查信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元 数据类型 数据元 表示格式 数据元值域
17、ELAB0001 检查样本类型 实验室检查的样本类型 S3 N2 表14 ELAB0002 样本送检时间 标本送达实验室时间 DT T6 ELAB0003 检验报告时间 实验室结果报告出具时间 DT T6 ELAB0004 白细胞计数 白细胞计数的检测值，单位为109/LN N.6,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0005 中性粒细胞绝对数 中性粒细胞的绝对计数的检测值，单位为109/L N N.6,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0006 淋巴细胞绝对数 淋巴细胞的绝对计数的检测值，单位为109/L N N.6,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0007 红细胞计数 红
18、细胞计数的检测值的检测值，单位为1012/L N N.6,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0008 血红蛋白 血红蛋白浓度的检测值，单位为g/LN N.4 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0009 红细胞压积 红细胞比容的检测值，单位为N N.5,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0010 血小板计数 血小板计数的检测值，单位为109/LN N.6,1 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0011 血钠 血钠浓度的检测值，单位为mmol/LN N.5,1 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0012 血钾 血钾浓度的检测值，单位为mmol/LN N.4,2 实际测量数值；-1
19、未检查 ELAB0013 血氯 血氯浓度的检测值，单位为mmol/LN N.5,1 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0014 血钙 血钙浓度的检测值，单位为mmol/LN N.4,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0015 血磷 血磷浓度的检测值，单位为mmol/LN N.4,2 实际测量数值；DB34/T 5125.22026 4 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元 数据类型 数据元 表示格式 数据元值域-1:未检查 ELAB0016 血镁 血镁浓度的检测值，单位为mmol/LN N.4,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0017 血糖 血糖浓度的检测值，单位为mm
20、ol/LN N.5,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0018 肌酐 肌酐的检测值，单位为mol/L N N.6,1 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0019 尿素氮 尿素氮的检测值，单位为mmol/LN N.5,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0020 尿酸 尿酸的检测值，单位为mol/L N N.6,1 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0021 肾小球滤过率 肾小球滤过率的检测值，单位为mL/min/1.73m N N.6,1 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0022 白蛋白 白蛋白的检测值，单位为g/L N N.5,1 实际测量数值；-1:未检查 ELAB002
21、3 总蛋白 总蛋白的检测值，单位为g/L N N.5,1 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0024 总胆红素 总胆红素的检测值，单位为mol/LN N.6,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0025 直接胆红素 直接胆红素的检测值，单位为mol/L N N.6,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0026 间接胆红素 间接胆红素的检测值，单位为mol/L N N.6,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0027 丙氨酸氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶的检测值，单位为U/L N N.6,1 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0028 天门冬氨酸氨基转移酶 天门冬氨酸氨基转移酶的检
22、测值，单位为U/L N N.6,1 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0029 碱性磷酸酶 碱性磷酸酶的检测值，单位为U/LN N.6,1 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0030-谷氨酰转肽酶-谷氨酰转肽酶的检测值，单位为U/L N N.6,1 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0031 乳酸脱氢酶 乳酸脱氢酶的检测值，单位为U/LN N.6,1 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0032 总胆固醇 总胆固醇的检测值，单位为mmol/LN N.5,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0033 甘油三酯 甘油三酯的检测值，单位为mmol/LN N.5,2 实际测量数值；-1:未检
23、查 ELAB0034 凝血酶原时间 凝血酶原时间的检测值，单位为秒N N.5,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0035 活化部分凝血活酶时间 活化部分凝血活酶时间的检测值，单位为秒 N N.5,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0036 国际标准化比值 国际标准化比值的检测值 N N.3,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0037 纤维蛋白原 纤维蛋白原的检测值，单位为g/LN N.5,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0038 纤维蛋白降解产物 纤维蛋白降解产物的检测值，单位为mg/L N N.6,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0039 D-二聚体 D-二
24、聚体的检测值，单位为mg/LN N.6,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0040 活化凝血酶时间 活化凝血酶时间，单位为秒 N N.5,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0041 抗凝血酶 抗凝血酶的检测值，单位为N N.5,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0042 肌钙蛋白I 肌钙蛋白I的检测值，单位为ng/mLN N.6,3 实际测量数值；-1:未检查 DB34/T 5125.22026 5 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元 数据类型 数据元 表示格式 数据元值域 ELAB0043 肌钙蛋白T 肌钙蛋白T的检测值，单位为ng/mLN N.6,3 实际测量数值
25、1:未检查 ELAB0044 肌酸激酶同工酶 肌酸激酶同工酶的检测值，单位为U/L N N.6,1 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0045 肌红蛋白 肌红蛋白的检测值，单位为g/LN N.6,1 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0046 肌酸激酶 肌酸激酶的检测值，单位为U/L N N.6,1 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0047 脑利钠肽 脑利钠肽的检测值，单位为pg/mLN N.7,1 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0048 N端脑利钠肽前体 N端脑利钠肽前体检测值，单位为pg/mL N N.8,1 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0049 降钙素原 降钙素
26、原的检测值，单位为ng/mLN N.6,3 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0050 白细胞介素6 白细胞介素6的检测值，单位为pg/mLN N.7,2 实际测量数值；-1:未检查 ELAB0051 C反应蛋白 C反应蛋白的检测值，单位为mg/LN N.6,2 实际测量数值；-1:未检查 6.2.2 患者血气分析信息数据元 患者血气分析信息数据元包括但不限于表4。表4 患者血气分析信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元 数据类型 数据元 表示格式 数据元值域 EBGA0001 检查样本类型 血气分析的样本类型 S3 N2 表14 EBGA0002 样本送检时间 血气分析标本
27、送达实验室时间 DT T6 EBGA0003 检验报告时间 血气分析报告出具时间 DT T6 EBGA0004 pH值 血气分析中pH数值 N N.1,3 实际测量数值；-1:未检查 EBGA0005 氧分压 血气分析中氧分压的检测值，单位为mmHg N N.5,1 实际测量数值；-1:未检查 EBGA0006 二氧化碳分压 血气分析中二氧化碳分压的检测值，单位为mmHg N N.5,1 实际测量数值；-1:未检查 EBGA0007 血氧饱和度 血气分析中血氧饱和度，单位为N N.5,1 实际测量数值；-1:未检查 EBGA0008 碳酸氢根 血气分析中碳酸氢根离子浓度的检测值，单位为mmol
28、/L N N.5,2 实际测量数值；-1:未检查 EBGA0009 碱剩余 血气分析中碱剩余的检测值，单位为mmol/L N N.5,2 实际测量数值；-1:未检查 EBGA0010 乳酸 血气分析中血乳酸浓度的检测值，单位为mmol/L N N.5,2 实际测量数值；-1:未检查 EBGA0011 吸入氧浓度 血气分析时吸入氧浓度，单位为N N.3,0 实际测量数值；-1:未检查 EBGA0012 PaO2/FiO2 比值 血气分析中氧分压/吸入氧浓度比值，反映氧合功能 N N.5,1 实际测量数值；-1:未检查 EBGA0013 血钠 血气分析中血钠浓度的检测值，单位为mmol/L N N
29、5,1 实际测量数值；-1:未检查 EBGA0014 血钾 血气分析中血钾浓度的检测值，单位为mmol/L N N.4,2 实际测量数值；-1:未检查 EBGA0015 血氯 血气分析中血氯浓度的检测值，单位为mmol/L N N.5,1 实际测量数值；-1:未检查 EBGA0016 血钙 血气分析中血钙浓度的检测值，单位N N.4,2 实际测量数值；DB34/T 5125.22026 6 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元 数据类型 数据元 表示格式 数据元值域 为mmol/L-1:未检查 EBGA0017 血糖 血气分析中血糖浓度的检测值，单位为mmol/L N N.5,2 实际
30、测量数值；-1:未检查 EBGA0018 二氧化碳结合力 血气分析中二氧化碳结合力的检测值，单位为mmol/L N N.5,2 实际测量数值；-1:未检查 EBGA0019 血红蛋白 血气分析中血红蛋白浓度的检测值，单位为g/L N N.4,0 实际测量数值；-1:未检查 6.2.3 患者影像学检查信息数据元 患者影像学检查信息数据元包括但不限于表5。表5 患者影像学检查信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元 数据类型数据元 表示格式 数据元值域EIMG0001 检查部位 影像学检查的解剖部位 S3 N2 表15 EIMG0002 检查方法 检查所采用的影像学技术方法 S3 N
31、2 表16 EIMG0003 检查日期时间影像学检查的实际检查时间 DT T6 EIMG0004 检查报告结论影像学报告的主要诊断性结论 S1 AN.200 EIMG0005 主要阳性发现重要影像学阳性发现简述 S1 AN.200 EIMG0006 主要阴性发现重要影像学阴性发现简述 S1 AN.200 EIMG0007 报告日期时间影像学检查报告出具的日期和时间 DT T6 EIMG0008 报告编号 影像学报告唯一编号 S1 AN.20 6.2.4 患者其他检查信息数据元 患者其他检查信息数据元包括但不限于表6。表6 患者其他检查信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元 数据
32、类型数据元 表示格式 数据元值域 EOTH0001 检查方法 所采用的检查技术方法 S3 N2 表17 EOTH0002 检查日期时间 实际检查的日期与时间 DT T6 EOTH0003 检查报告结论 报告中的主要诊断性总结 S1 AN.200 EOTH0004 主要阳性发现 报告中主要阳性发现的简述 S1 AN.200 EOTH0005 主要阴性发现 报告中主要阴性发现的简述 S1 AN.200 EOTH0006 报告日期时间 报告最终签发的日期与时间 DT T6 EOTH0007 报告编号 检查报告的唯一编号 S1 AN.20 患者 ICU 常用评分量表信息数据元 6.3.1 患者 APA
33、CHE II 评分信息数据元 患者APACHE II评分数据元信息数据元包括但不限于表7。表7 患者 APACHE II 评分信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元 数据类型 数据元 表示格式 数据元值域 EAPA0001 评分日期时间 APACHE II评分的实际评定时间 DT T6 EAPA0002 体温评分 体温对应的评分分值 N N1 实际测量数值；-1:未检查 EAPA0003 平均动脉压评分 平均动脉压对应的评分分值 N N1 实际测量数值；DB34/T 5125.22026 7 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元 数据类型 数据元 表示格式 数据元值域-1
34、未检查 EAPA0004 心率评分 心率对应的评分分值 N N1 实际测量数值；-1:未检查 EAPA0005 呼吸频率评分 呼吸频率对应的评分分值 N N1 实际测量数值；-1:未检查 EAPA0006 氧合评分 动脉血氧分压或肺泡-动脉氧分压差对应的评分分值 N N1 实际测量数值；-1:未检查 EAPA0007 酸碱平衡评分 动脉血气分析的 pH 值或在无血气情况下的血清碳酸氢根值对应的评分分值 N N1 实际测量数值；-1:未检查 EAPA0008 血钠评分 血钠浓度对应的评分分值 N N1 实际测量数值；-1:未检查 EAPA0009 血钾评分 血钾浓度对应的评分分值 N N1 实
35、际测量数值；-1:未检查 EAPA0010 血肌酐评分 血肌酐对应的评分分值 N N1 实际测量数值；-1:未检查 EAPA0011 血白细胞评分 白细胞计数对应的评分分值 N N1 实际测量数值；-1:未检查 EAPA0012 红细胞比容评分 红细胞比容对应的评分分值 N N1 实际测量数值；-1:未检查 EAPA0013 GCS评分 格拉斯哥昏迷评分换算得到的分值（取值=15 实际 GCS 总分）N N.2 实际测量数值；-1:未检查 EAPA0014 年龄评分 年龄对应的评分分值 N N1 实际测量数值；-1:未检查 EAPA0015 慢性疾病评分 慢性疾病对应的评分分值 N N1 实际
36、测量数值；-1:未检查 EAPA0016 APACHE II 总分 入院24小时内各单项指标最差值对应的评分分值之和 N N.2 实际测量数值；-1:未检查 6.3.2 患者 SOFA 评分信息数据元 患者SOFA评分数据元信息数据元包括但不限于表8。表8 患者 SOFA 评分信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元 数据类型 数据元 表示格式 数据元值域 ESOF0001 评分日期时间 SOFA评分的实际评定时间 DT T6 ESOF0002 呼吸系统评分 根据 PaO2/FiO2 比值及是否接受呼吸支持所得分值 N N1 实际测量数值；-1:未检查 ESOF0003 血液系统
37、评分 根据血小板计数所得分值 N N1 实际测量数值；-1:未检查 ESOF0004 肝脏评分 根据胆红素水平所得分值 N N1 实际测量数值；-1:未检查 ESOF0005 心血管系统评分 根据平均动脉压水平和升压药需求所得分值 N N1 实际测量数值；-1:未检查 ESOF0006 神经系统评分 根据GCS评分所得分值 N N1 实际测量数值；-1:未检查 ESOF0007 肾脏评分 根据血清肌酐水平和尿量所得分值N N1 实际测量数值；-1:未检查 ESOF0008 SOFA总分 各单系统分值合计 N N.2 实际测量数值；-1:未检查 DB34/T 5125.22026 8 6.3.3
38、 患者 GCS 评分信息数据元 患者GCS评分数据元信息数据元包括但不限于表9。表9 患者 GCS 评分信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元 数据类型 数据元 表示格式 数据元值域 EGCS0001 评分日期时间 GCS评分的实际评定时间 DT T6 EGCS0002 睁眼反应评分 睁眼反应对应的评分分值 N N1 实际测量数值；-1:未检查 EGCS0003 言语反应评分 言语反应对应的评分分值 N N1 实际测量数值；-1:未检查 EGCS0004 运动反应评分 运动反应对应的评分分值 N N1 实际测量数值；-1:未检查 EGCS0005 GCS总分 三项评分分值的合计
39、 N N.2 实际测量数值；-1:未检查 患者其他评分量表信息数据元 6.4.1 患者 RASS 评分信息数据元 患者RASS评分数据元信息数据元包括但不限于表10。表10 患者 RASS 评分信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元 数据类型 数据元 表示格式 数据元值域 ERAS0001 评分日期时间 RASS评分的实际评定时间 DT T6 ERAS0002 RASS分值 RASS量表分值 N N2 实际测量数值；-1:未检查 ERAS0003 评分说明 记录评分时的特殊情况/说明 S1 AN.200 6.4.2 患者 CAM-ICU 评分信息数据元 患者CAM-ICU评分数
40、据元信息数据元包括但不限于表11。表11 患者 CAM-ICU 评分信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元 数据类型数据元 表示格式 数据元值域ECAM0001 评分日期时间 CAM-ICU评分的实际评定时间 DT T6 ECAM0002 意识水平急性变化 意识状态是否急性波动 S2 N1 0=否；1=是 ECAM0003 注意力障碍 是否存在注意力障碍 S2 N1 0=否；1=是 ECAM0004 思维紊乱 是否存在思维紊乱 S2 N1 0=否；1=是 ECAM0005 意识水平改变 意识水平是否下降或激动 S2 N1 0=否；1=是 ECAM0006 CAM-ICU结果 综
41、合以上各项的判定结果 S2 N1 0=阴性；1=阳性 ECAM0007 评分说明 记录评分时的特殊情况/说明 S1 AN.200 6.4.3 患者 CPOT 评分信息数据元 患者CPOT评分数据元信息数据元包括但不限于表12。DB34/T 5125.22026 9 表12 患者 CPOT 评分信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元 数据类型 数据元 表示格式 数据元值域 ECPT0001 评分日期时间 CPOT评分的实际评定时间 DT T6 ECPT0002 面部表情评分 根据患者面部表情观察得出的分值N N1 实际测量数值；-1:未检查 ECPT0003 身体活动评分 根据患
42、者身体动作观察得出的分值N N1 实际测量数值；-1:未检查 ECPT0004 肌张力评分 根据患者肌肉紧张程度观察得出的分值 N N1 实际测量数值；-1:未检查 ECPT0005 发声/通气反应评分 根据患者发声情况或通气反应观察得出的分值（气管插管时评估通气反应）N N1 实际测量数值；-1:未检查 ECPT0006 CPOT总分 四项评分分值合计 N N.1 实际测量数值；-1:未检查 ECPT0007 评分说明 记录评分时的特殊情况/说明 S1 AN.200 6.4.4 患者 NRS-2002 评分信息数据元 患者NRS-2002评分数据元信息数据元包括但不限于表13。表13 患者
43、NRS-2002 评分信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元 表示格式 数据元值域 ENRS0001 评分日期时间 NRS-2002评分的实际评定时间 DT T6 ENRS0002 营养状况评分 根据体重变化、体重指数、进食量下降等 情况评定营养状况 N N1 实际测量数值；-1:未检查 ENRS0003 疾病严重程度评分 根据疾病应激和严重程度评定 N N1 实际测量数值；-1:未检查 ENRS0004 年龄调整评分 年龄70岁加1分 N N1 实际测量数值；-1:未检查 ENRS0005 NRS-2002总分 三项评分分值合计 N N.1 实际测量数值；-1
44、未检查 ENRS0006 营养风险判定 是否存在营养风险（总分3分为有风险）S2 N1 0=无风险；1=有风险 7 数据元代码 标本类型代码 患者标本类型代码包括但不限于表14。表14 患者标本类型代码 代码 值含义 说明 01 动脉血 来自动脉的血液标本 02 中心静脉血 来源于中心静脉置管 03 混合静脉血 来源于肺动脉导管末端 04 外周静脉血 来源于外周静脉穿刺 05 全血 未分离的全血标本 06 血清 离心分离出的血清部分 07 血浆 含抗凝剂的血液上清部分 08 尿液 各类尿液标本 DB34/T 5125.22026 10 代码 值含义 说明 09 脑脊液 来自腰椎穿刺或引流 1
45、0 胸腔积液 胸腔穿刺或引流获得 11 腹腔积液 腹腔穿刺或引流获得 12 心包积液 心包穿刺或引流获得 13 关节液 关节穿刺液 14 引流液 手术或置管引流的液体（非特定部位）15 痰液 自然咳出或吸痰获得 16 支气管肺泡灌洗液 纤支镜下灌洗获得 17 咽拭子 咽部采集的拭子标本 18 鼻拭子 鼻腔采集的拭子标本 19 粪便 各类粪便标本 20 胃液 经胃管或胃镜吸取 21 唾液 来自口腔分泌物 22 阴道分泌物 来自阴道的分泌物标本 23 胆汁 经引流或手术获得 24 伤口/瘘口分泌物 伤口、瘘管部位渗出液 99 其他 其他未归类的标本类型 检查部位代码 患者检查部位代码包括但不限于表
46、15。表15 患者检查部位代码 代码 值含义 说明 01 头部 包括颅骨、头皮等；如已明确具体部位，请选用细分代码 02 脑 脑实质、脑室等结构 03 颅面部 面骨、颌面部软组织等 04 眼部 眼球、眶内外组织 05 耳部 外耳、中耳、内耳结构 06 鼻咽部 鼻腔、鼻窦、咽部等 07 颈部 甲状腺、颈部血管、颈部软组织 08 胸部 含肺、纵隔、胸膜、心脏；如已明确具体部位，请选用细分代码 09 肺 单独细化到肺及肺叶 10 心脏 心脏结构、冠状动脉等 11 乳腺 乳腺实质及相关组织 12 腹部 含肝、胆、脾、胰、肾、胃肠道等；如已明确具体部位，请选用细分代码 13 肝脏 肝脏实质及肝血管 14
47、 胆道系统 胆囊、胆管 15 胰腺 胰腺实质及导管 16 脾脏 脾实质及脾门区 17 肾脏 单侧或双侧肾脏 18 胃 胃体、幽门、贲门等 19 肠道 小肠、大肠 20 盆腔 含膀胱、直肠、子宫、附件、前列腺等 21 泌尿系统 综合性泌尿系统评估（肾、输尿管、膀胱等）22 生殖系统 综合性生殖系统评估（子宫、卵巢、睾丸等）23 脊柱 颈椎、胸椎、腰椎、骶椎 24 脊髓/脊髓管 脊髓、硬膜囊、神经根等 25 四肢 上肢、下肢及其关节 26 关节 单独的关节影像学评估 27 血管系统 主动脉、腔静脉、外周血管等 28 淋巴系统 淋巴结及淋巴管评估 29 软组织 皮下、肌肉、脂肪等 30 全身 全身性
48、影像学检查 DB34/T 5125.22026 11 代码 值含义 说明 99 其他 其他未归类的检查部位 检查方式/类型代码 患者检查方式/类型代码包括但不限于表16。表16 患者检查方式/类型代码 代码 值含义 说明 01 X线摄影（DR/CR）02 计算机断层扫描（CT）含增强扫描、多层面重建等 03 磁共振成像（MRI）含增强、功能成像等 04 超声（US）05 数字减影血管造影（DSA）血管造影 06 正电子发射断层成像（PET/CT）07 核医学（SPECT/ECT）包括骨扫描、甲状腺、心肌灌注等 08 骨密度（DXA/双能X线）09 床旁X线 移动式床旁X线检查 10 床旁超声
49、移动式床旁超声或便携式超声 99 其他 其他非常规影像学检查方式 其他检查类型代码 患者其他检查类型代码包括但不限于表17。表17 患者其他检查类型代码 代码 值含义 说明 01 常规心电图 12/18导联静息心电图检查 02 动态心电图 24小时或更长时间连续心电监测 03 脑电图 常规脑电信号检查 04 动态脑电图 长时间脑电监测 05 肌电图 肌肉电活动及神经传导检查 06 诱发电位 听觉、视觉、体感等诱发电位检测 07 胃镜 上消化道内镜检查 08 肠镜 大肠或小肠内镜检查 09 膀胱镜 膀胱及尿道内镜检查 10 支气管镜 呼吸道内镜检查 11 纤维喉镜 咽喉部检查 12 肺功能检测 包括通气功能、肺容积、弥散功能 99 其他 其他未列明的检查方法
