1、DB3305/T 3022024 ICS11.020.10CCS A 123305浙江省湖州市地方标准 DB3305/T 3022024 美丽医院评价规范 Evaluation specification for beautiful hospital 2024-01-30 发布2024-01-31 实施湖州市市场监督管理局 发 布 DB3305/T 3022024 I目 次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 评价原则.1 5 基本要求.1 6 指标评价体系.2 7 分数计算.2 8 评价实施.3 9 结果运用.4 附录 A（资料性）A 类卫生机构（组织）
2、代码表.5 附录 B（规范性）美丽医院评价指标体系.7 附录 C（规范性）美丽医院评价细则.8 参考文献.16 DB3305/T 3022024 II前 言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由湖州市卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位：湖州市卫生健康委员会、湖州市中心医院、湖州市仁与社会创新发展中心、湖州深蓝企业管理咨询有限公司、湖州市质量技术监督检测研究院。本文件主要起草人：饶如锋、胡小军、王丽红、马建明、施旭斌、何凯燕、臧培峰、李乐、费晓露、
3、戴旭。DB3305/T 3022024 1美丽医院评价规范 1 范围 本文件规定了美丽医院评价的原则、基本要求、指标体系、分数计算、评价实施和结果运用等内容。本文件适用于美丽医院的评价。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。GB 2894 安全标志及其使用导则 GB/T 10001.1 公共信息图形符号 第1部分：通用符号 GB 15630 消防安全标志设置要求 GB 50763 无障碍设计规范 DB33/T 2294 母婴室建
4、设与管理规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 美丽医院 beautiful hospital 以提升医疗服务品质、增强患者就医体验感和职工归属感为目标，将“以病人为中心”的理念贯穿于医疗服务各环节，运用新技术、新机制、新模式，体现技术更先进、环境更舒适、服务更高效、态度更体贴、行风更清廉等特点的医院。4 评价原则 4.1 全面科学 评价指标选取科学全面，涉及医院运营管理与服务的各个环节，遵循定性与定量相结合的原则，且数据易获取。4.2 公正客观 以查阅相关资料和数据、现场查看、访谈等方式了解和掌握到的信息为评价基础支撑材料，严格按照评价方法和评价体系中统一的评分标准计算得分
5、，公正、客观地进行评价。DB3305/T 3022024 24.3 公开透明 除依法不得公开的信息外，向社会公开评价标准、评价方式、评价结果等信息，主动接受社会监督。4.4 以评促改 加强对评价数据和结果的综合分析，持续改进评价中发现的问题，促进医院高质量发展。5 基本要求 参评对象，应符合以下要求：a)注册地址在湖州市范围内；b)卫生机构（组织）类别代码为A类，代码表见附录A；c)运营时间为三年及以上；d)近三年内未发生医疗质量、安全生产等方面重大事故的；e)近三年内领导班子成员未发生违反党风廉政建设和廉洁自律规定的问题。6 评价指标体系 美丽医院评价体系由二级指标构成。其中，一级指标 5
6、项，二级指标 47 项。指标体系结构图见附录 B:技术美：引进、培育高层次人才，开拓手术技术新领域；环境美：美化、改造和提升医院设施设备，营造优雅舒适的就医环境；服务美：坚持“以患者为中心”的理念，优化服务流程，完善服务措施，畅通反馈渠道；人文美：立足文化底蕴，创新文化路径，加强对职工的人文关怀，增强凝聚力；行风美：强化党风廉政建设和医德医风教育，创造风清正气、医患和谐的氛围。7 分数计算 7.1 评价总分由技术美、环境美、服务美、人文美、行风美和加分项构成，其每一项的分值按表 1。表1 美丽医院评价指标分值表 一级指标 赋分分值 技术美 20 环境美 20 服务美 30 人文美 20 行风美
7、 10 加分项 5 合计 105 7.2 评价总分按技术美、环境美、服务美、人文美、行风美各项分别赋值得分后相加得到，计算如下：DB3305/T 3022024 3a)一级指标得分kp 的计算公式见式（1）：knjjkkpBpt)(1（1）式中：kp 第k项一级指标得分；kB 第k项一级指标赋分分值；jp 第j项二级指标得分；kt 第k项一级指标包含的二级指标的总分。b)美丽医院评价总得分的计算公式见式（2）：nkkppp1)(加总（2）式中：总p 评价指标总得分；kp 第k项一级指标得分；加p 加分项得分。8 评价实施 8.1 制定评价方案 在开展评价前，应制定评价方案，主要包括以下内容：评
8、价目标；评价周期；评价方法程序；评价结果。8.2 组织评价 8.2.1 市级管理部门开展美丽医院评价时，应成立美丽医院评审组。8.2.2 评审组应由不少于 5 名的单数评审员组成，评审员需具备以下条件：a)相应的专业技术能力和良好的职业道德；b)熟悉国家及医疗行业的有关政策及相关的法律法规；DB3305/T 3022024 4c)对相关评价信息严格保密；d)与参评医院无相关利益关系。8.2.3 应按照附录 C 的规定逐项打分。8.2.4 应做好记录，并形成评价报告。8.3 结果处理 8.3.1 评价结果应进行公示，公示期宜不少于 5 个工作日，公示期内接收到书面异议的应及时进行核实验证。8.3
9、.2 在评价过程中发现的问题，应及时反馈给参评医院，采取纠正或预防措施，提高服务质量。8.3.3 公示期满后，应将评价结果及有效期及时告知参评医院。9 结果运用 9.1 根据评价得分从高到低依次排序，得分越高表示医院的美丽程度越高。9.2 考核结果宜作为各单位年度目标绩效评价、综合考核、医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨等工作的重要依据。DB3305/T 3022024 5附 录 A（资料性）A类卫生机构（组织）代码表 表A.1给出了卫生机构（组织）类别代码表。表A.1 A类卫生机构（组织）代码表 大类 中类 小类 类别名称 说明 A 医院 A1 A100 综合医院 A2 中医医院
10、 A210 中医（综合）医院 A220 中医专科医院 A221 肛肠医院 A222 骨伤医院 包括正骨医院 A223 针灸医院 A224 按摩医院 A229 其他中医专科医院 A3 A300 中西医结合医院 A4 民族医院 A411 蒙医院 A412 藏医院 A413 维医院 A414 傣医院 A419 其他民族医院 A5 专科医院 不含中医专科医院 A511 口腔医院 包括牙科医院 A512 眼科医院 A513 耳鼻喉科医院 包括五官科医院 A514 肿瘤医院 A515 心血管病医院 A516 胸科医院 A517 血液病医院 A518 妇产（科）医院 包括妇婴（儿）医院 A519 儿童医院
11、A520 精神病医院 包括20张床位以上的精神卫生中心 A521 传染病医院 A522 皮肤病医院 包括性病医院 A523 结核病医院 DB3305/T 3022024 6大类 中类 小类 类别名称 说明 A524 麻风病医院 A525 职业病医院 A526 骨科医院 A527 康复医院 A528 整形外科医院 A529 美容医院 A539 其他专科医院 A6 A600 疗养院 A7 护理院（站）A710 护理院 A720 护理站 表A.1 A类卫生机构（组织）代码表（续）DB3305/T 3022024 7附 录 B（规范性）美丽医院评价指标体系 图B.1给出了美丽医院评价指标体系。图B.1
12、 美丽医院评价指标体系图 DB3305/T 3022024 8附 录 C（规范性）美丽医院评价细则 表C.1给出了美丽医院评价细则。表C.1 美丽医院评价细则 一级指标 二级指标 评分标准 评分方式 分值 技术美 人力资源 建立适宜的人力资源管理制度（3 分）；建立人才引进及培养机制（3 分）；建立高层次人才奖励机制（3 分）；按制度规定规范开展人力资源管理（1 分）。查阅资料 10 高级职称卫技人员占比 大于 25%（10 分，每少 5%扣 2 分，扣完为止）。查阅资料10人才引育 累计引进博士研究生 10 名及以上，每少 1 名扣 1 分，扣完为止。查阅资料10急救管理 建立急诊急救高效衔
13、接流程（2 分）；搭建患者数据院前院内实时交互信息系统（2分）；建立健全急诊患者分级救治模式（2 分）；构建院前院内急危重症救治“三通三联”一体化救治模式（2 分）。查阅资料 8 疼痛管理 建立覆盖门急诊和住院全流程服务的疼痛综合管理模式（5 分）；开设疼痛门诊（3分）；推广分娩镇痛的疼痛管理模式（此项针对 A1 及 A518 两类医院，2 分）。查阅资料 10 互联网医疗 以互联网为载体开展在线疾病咨询、电子处方、用药指导等服务（每项 2 分）。查阅资料 6 多学科联合诊疗（MDT）建立急危重症患者多学科联合救治机制（2 分）；建立全院 MDT 会诊制度（2 分），按制度规范开展。（2 分）
14、查阅资料 6 治疗广度 收治病种的数量和能够开展的手术较上一年度同比持平或上升（10 分每下降 0.1%，扣 0.5 分）；日间手术占比较上一年度同比持平或上升（10 分，每下降 0.1%，扣0.5）；病例组合指数（CMI）较上一年度同比持平或上升（10 分，每下降 1%，扣0.5 分）。查阅资料 30 DB3305/T 3022024 9一级指标 二级指标 评分标准 评分方式 分值 技术深度 三四级手术例数占比较上一年度同比持平或上升（10 分，每下降 1%扣 0.5 分）；微创手术占比较上一年度同比持平或上升（10 分，每下降 0.1%，扣 0.5 分）；疑难病例 RW 2 占比较上一年度
15、同比持平或上升（10 分，每下降 0.1 扣 0.5 分）。查阅资料 30 质量安全 非计划再次手术发生率较上一年度同比持平或下降（10 分，每上升 0.1%，扣 0.5）；手术患者并发症发生率较上一年度同比持平或下降（10 分，每上升 0.1%，扣 0.5）；I 类切口手术部位感染率较上一年度同比持平或下降（10 分，每上升 0.1%，扣 0.5）；千人手术死亡率较上一年度同比持平或下降（10 分，每上升 0.1%，扣 0.5）。查阅资料 40 总分 160 环境美 区域指引 在醒目位置设置医院平面图、科室分布图、科室标牌、院内导视系统、各楼层索引图等（10 分）。现场查看 10 整齐整洁
16、院容院貌整体干净整洁（5 分）；车辆停放有序，有专人进行引导（2 分）；无卫生死角和脏乱差现象（3 分）。现场查看 10 标识标志 公共区域标识标牌符合 GB 2894、GB/T 10001.1、GB 15630 的要求（8 分，每出现一处问题扣 1 分，扣完为止）；院内所有标识标志都有中英文对照（2 分）。现场查看 10 绿化率 院内绿化率不低于 35%（10 分），不低于 30%（7 分），不低于 20%或实施屋顶绿化（3 分），低于 16%的不得分。现场查看 10 区域设施 设置警务室、书吧、咖啡吧、母婴室（应符合 DB33/T 2294 的要求）等服务保障区域不少于 5 类（5 分，每
17、少一处区域扣 1 分），服务保障及公共区域应设置不少于 5台自助售货机（5 分，有售货机但未运行或损坏的扣 1 分，扣完为止）。现场查看 10 无障碍改造 设置无障碍坡道、扶手、升降梯、平推门、盲道等无障碍设施，符合 GB 50763 的要求（5 分）及无障碍卫生间、无障碍停车位等区域（2 分），可正常使用（3 分），在医院进口位置配备轮椅（3 分）。现场查看 13 表C.1 美丽医院评价细则（续）DB3305/T 3022024 10一级指标 二级指标 评分标准 评分方式 分值 绿色低碳 有光伏等绿色电力设施设备转换（5 分）；停车场配建新能源充电桩，比例大于 10%（5 分，每下降 2%扣
18、 1 分，扣完为止）。现场查看 10 后勤保障 提供 24 小时后勤保障服务（3 分），畅通后勤问题反馈渠道（2 分）；保洁质量优（2 分），地面、墙面、墙身等每发现一处污渍或痰渍扣 0.5 分，扣完为止（2 分）；基础设施齐全（3 分），每破损或故障 1 处扣 0.5 分，扣完为止。现场查看 10 厕所卫生 坐厕盖板、座板清洁无水迹，内壁外壁无污迹（2 分）；镜子玻璃、置物架、洗脸盆干净、无污迹（2 分）；便池内（含小便器）无尿碱或污垢（1 分）；厕所无涂鸦无牛皮癣无异味（2 分）。如出现患者及家属投诉，每出现 1 例扣 0.5 分。现场查看 7 垃圾分类 垃圾桶无污渍、无异味（2 分）；制
19、定生活垃圾分类制度（2 分），按要求开展垃圾分类（2 分，根据每月巡查记录，每发现 1 例不按规定开展扣 0.5 分，扣完为止）；建立医疗废弃物处置制度（2 分），按规定处置（2 分）。查阅资料 10 总分 100 服务美 预约诊疗 实行实名制预约（1 分）；落实分时段预约诊疗（2 分）；慢性病患者、复诊患者网上预就诊（1 分），其他人群检查检验集中预约（1 分）。现场查看 5 号源预留 为老人（60 周岁及以上）、军人、消防员等特殊群体预留 10%的号源（5 分）查阅资料 5 中午不停检 建立和推行中午不停检，项目包括 B 超、CT、MRI、DR 及其他检验检查项目，不少于 5 项（前 4
20、项为必备项，5 分）。查阅资料 5 报告互认率 检查检验报告和医学影像全市域共享互认，互认率不低于 30%（10 分，每少 2%扣 1分，扣完为止）查阅资料 10 表C.1 美丽医院评价细则（续）DB3305/T 3022024 11一级指标 二级指标 评分标准 评分方式 分值 床位安排 建立“全院一张床”系统，对全院床位实行集中管理、统一调配（3 分）统一使用全市双向转诊平台（2 分）；落实转诊办负责制（2 分）。查阅资料 7 综合服务 建立门诊“一站式”服务中心（2 分），为患者提供导诊、咨询、检查检验预约、投诉建议受理、便民设备租借等服务不少于 6 项（3 分，每少 1 项扣 0.5 分
21、，扣完为止）；建立“一站式”入出院服务中心（2 分），提供入院手续办理、医保审核、出院结算、检查检验预约、出院患者健康教育等服务不少于 6 项（3 分，每少 1 项扣 0.5 分，扣完为止）查阅资料 现场查看 10 第三方管理 规范超市、停车场、保安、保洁等第三方承接单位的管理，建立相应规章制度。（10分，提供 5 项第三方规范管理的制度资料，每项 2 分）查阅资料 10 餐饮服务 有患者食堂或患者就餐区域（2 分），针对不同饮食需求可提供患者特殊餐（2 分），可实现在线点餐并及时配送至病房（1 分）查阅资料 现场查看 5 护理服务 供临床心理、麻醉镇痛、用药指导、营养指导等优质护理服务项目不
22、少于 5 项（5分）。查阅资料 5 药学服务 规范处方审核制度、处方点评制度（2 分）；设置用药咨询室或窗口（3 分）。查阅资料 现场查看 5 特殊群体 设有老人、军人、残疾人、消防员等特殊人群窗口（1 分），提供特殊群体协助挂号缴费、陪伴就诊等“老年友善”项目不少于 4 项（4 分，每少一项扣 1 分，扣完为止）查阅资料 5 数字化平台 建立“智慧药房”、“智慧停车”、“智慧导航”“互联网医院”等信息化平台不少于 4 项（包含）（10 分，每少 1 项扣 3 分，扣完为止）查阅资料 现场查看 10 表C.1 美丽医院评价细则（续）DB3305/T 3022024 12一级指标 二级指标 评分
23、标准 评分方式 分值 便捷支付 付费环节有便捷支付宣传（2 分）。提供多渠道付费，可支持诊间结算、移动支付、自助支付等至少 3 种以上渠道（3 分，每少 1 种扣 1 分，扣完为止）。门诊智慧结算率（移动支付、自助支付）达到 70%（2 分，每少 1%扣 0.5 分）；医保电子结算率达到 40%（2 分，每少 1%扣 0.5 分）；开通医后付（1 分，未开通不得分）。现场查看 查阅资料 10 医患纠纷 建立医患纠纷预警机制（3 分），医疗纠纷数量和金额较上一年度同比减少或持平（5 分），每增加 1 起扣 0.5 分，扣完为止。投保医疗责任保险（2 分）。查阅资料 调阅信访 10 投诉反馈 建立
24、投诉反馈机制（3 分），设置投诉反馈渠道（3 分），门诊显著位置公示（2 分）。投诉 72 小时办结率达到 85%（2 分，每下降 5%扣 0.5 分）。查阅资料查 12345 10 满意度调查 对患者和职工分别进行满意度调查，不低于 90%（10 分，每下降 5%扣 1 分，扣完为止）查国家卫建委满意度调查平台患者或家属及职工电话回访 10 总分 120 人文美 党建品牌 党支部阵地建设特色鲜明，党建“一支部一品牌”，建立（5 分），未建立不得分。查阅资料5 文化长廊 建设医院文化长廊或文化墙(5 分)，未建立不得分；建设内容丰富（5 分），较好（3分），一般（1 分）。现场查看10 活动开
25、展 每年开展职工活动不少于 12 次（12 分）。查阅资料12 困难帮扶 建立困难帮扶机制（3 分）；开展节假日慰问等工作（3 分）。查阅资料职工代表访谈 6 表C.1 美丽医院评价细则（续）DB3305/T 3022024 13一级指标 二级指标 评分标准 评分方式 分值 职工之家 建立职工之家（2 分）；为职工提供休闲、阅读、健身、娱乐、心理咨询等服务（10分，每少一项扣 2 分）查阅资料现场查看12 社会力量 建立医务社工和志愿者制度，调动社会力量（3 分），未建立不得分。按制度规范执行（2 分），无执行资料的不得分。查阅资料5 社会责任 申报开展老人（60 周岁及以上）、残疾人等特殊群
26、体服务项目，不少于 5 项（10分）。查阅资料帮扶对象访谈 10 总分 60 行风美 清廉品牌 打造清廉品牌，有品牌名称（4 分），围绕品牌打造建立相关清廉制度（4 分），开展清廉品牌活动（2 分）。查阅资料10 清廉阵地 建设清廉阵地（2 分）；创建“清廉科室”并提供创建清单（2 分）；公示并签署“九项准则”（4 分，如医务人员出现行风问题被查实的，每发现 1 例扣 1 分，扣完为止）。查阅资料现场查看8 清廉教育 开展清廉正面教育不少于 8 次，警示教育不少于 4 次（12 分，每少一次扣 1 分）。需提供课件、培训照片等资料。查阅资料12 总分 30 加分项 参评医院获得国家级荣誉的得
27、0.5 分，获得省级荣誉的得 0.3 分；参评医院职工获得国家级荣誉的得 0.5 分，省级荣誉的得 0.3 分。此项加分最高不超过 2 分。查阅资料2 参评医院经典案例获得国家级奖项的得 0.4 分，省级奖项的得 0.2 分；参评医院国家级项目立项的得 0.4 分，省级项目得 0.2 分。此项加分最高不超过 2 分。查阅资料2 参评医院美丽医院建设在国家级媒体刊登或播放的得 0.5 分，省级媒体得 0.3 分。此项加分最高不超过 1 分。查阅资料1 总分5表C.1 美丽医院评价细则（续）DB3305/T 3022024 14C.2 指标解释 C.2.1 高级职称卫技人员占比 高级职称卫技人员占
28、比按式（1）计算：高级职称卫技人员占比=高级职称卫生技术人员数/卫生技术人员总数100%（1）C.2.2 日间手术占比 日间手术占比按式（2）计算：日间手术占比=日间手术台次/同期择期手术总台次100%（2）C.2.3 病例组合指数（CMI）病种组合指数（CMI）按式（3）计算：病种组合指数（CMI）=DRG总量/出院人数100%（3）C.2.4 三四级手术占比 三四级手术占比按式（4）计算：三四级手术占比=三四级手术台次/手术总台次100%（4）C.2.5 微创手术占比 微创手术占比按式（5）计算：微创手术占比=微创手术台次/同期出院患者手术总台次100%（5）C.2.6 疑难病例RW 2占
29、比 疑难病例RW 2占比按式（6）计算：疑难病例RW 2占比=疑难病例RW 2/出院人数100%（6）C.2.7 非计划再次手术发生率 非计划再次手术发生率按式（7）计算：非计划再次手术发生率=非计划再次手术台次/同期出院患者手术总台次100%（7）C.2.8 手术患者并发症发生率 手术患者并发症发生率按式（8）计算：手术患者并发症发生率=手术患者并发症发生例数/同期出院的手术患者人数100%（8）C.2.9 I类切口手术部位感染率 I类切口手术部位感染率按式（9）计算：I类切口手术部位感染率=I类切口手术部位感染人次数/同期I类切口手术台次数100%（9）C.2.10 千人手术死亡率 千人手
30、术死亡率按式（10）计算：千人手术死亡率=手术死亡例数/1000100%（10）DB3305/T 3022024 15 C.2.11 报告互认率 报告互认率按式（11）计算：报告互认率=项目检查报告互认数量/项目检查报告总数量100%（11）C.2.12 门诊智慧结算率 门诊智慧结算率按式（12）计算：门诊智慧结算率=使用移动支付或自助支付结算人数/门诊就诊总人数100%（12）C.2.13 医保电子结算率 医保电子结算率按式（13）计算：医保电子结算率=电子医保凭证支付结算人数/门诊就诊总人数100%（13）C.2.14 投诉72小时办结率 投诉72小时办结率按式（14）计算：投诉72小时办
31、结率=72小时内办结的投诉事项数量/总投诉数量100%（14）DB3305/T 3022024 16参 考 文 献 1 关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见（中办国办印发）2 关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知（国卫医政发202311号）3 国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）4 关于印发浙江省深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革 推进就医体验大提升工作方案的通知（浙卫发202021号）5 湖州市打造全国文明典范城市工作督查考核办法 6 2022年度美丽湖州建设工作考核办法（湖美丽办20226 号）7 关于印发“舒心就医”共富班车工作实施方案的通知（湖卫健发20223号）8 湖州市卫生健康委办公室关于开展“美丽医院”建设专项督查工作的通知 9 GB/T 32000-2015 美丽乡村建设指南
