1、ICS 11.120 CCS C 01 DB3305浙江省湖州市地方标准 DB3305/T 259.22023 城市医联体家庭病床服务规范 第 2 部分：慢性阻塞性肺疾病康复 2023-3-20 发布2022-3-21 实施湖州市市场监督管理局 发 布 DB3305/T 259.2-2023 I 目 次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 服务内容.2 4.1 诊查评估.2 4.2 康复实施.2 4.3 康复评价.3 5 服务程序.3 附录 A（资料性）家庭病床慢性阻塞性肺疾病康复评价表.4 DB3305/T 259.2-2023 II 前 言 本文件按照
2、 GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由湖州市卫生健康委员会提出并归口。城市医联体家庭病床服务规范分4个部分：第1部分：总则 第2部分：慢性阻塞性肺疾病康复 第3部分：癌痛患者疼痛管理 第4部分：脑卒中构音障碍康复训练 本文件起草单位：湖州市第一人民医院、湖州市中医院、安吉县人民医院、长兴县人民医院。本文件主要起草人：冯文明、刘旻、顾丽芳、韩慧、周勤学、王美艳、孙琦、姚伟、文基能、汪明芳、姜秀菊。本文件为首次发布。DB3305/T 259.2-2023 1 城市医联体家庭病床服务规范 第 2 部分：慢性阻塞性肺疾病康复 1 范围 本文件
3、规定了慢性阻塞性肺疾病家庭病床康复服务的定义、服务内容和服务程序等。本文件适用于建立家庭病床的慢性阻塞性肺疾病康复服务。县域医共体参照执行。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可缺少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 9706.1 医用电气设备 第1部分：安全通用要求 WS/T 313 医务人员手卫生规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease，COPD
4、 一种以不完全可逆的气流受限为特征的进行性发展的慢性肺部疾病。3.2 体位引流 postural drainage 以支气管解剖为基础，将身体摆放于不同位置，病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出。3.3 气道廓清技术 airway clearance technique 运用物理或机械方式作用于气流，有助于气管、支气管内的分泌物排出，或促发咳嗽使痰液排出，并在一定程度上改善患者心肺功能。3.4 家庭氧疗 home oxygen therapy 患者在家中进行自助氧气疗法，低流量氧气吸入可以缓解病情。3.5 DB3305/T 259.2-2023 2 家
5、用无创辅助通气 household noninvasive auxiliary ventilation 辅助患者通气，帮助顺利完成气体交换，排出二氧化碳，可以有效缓解膈肌疲劳，减轻呼吸负荷，从而降低呼吸衰竭的发生率。4 服务内容 4.1 诊查评估.诊查评估包括：对患者病情的全面评估、各系统体格检查、一般康复评估、各种专科评估、评估运动能力（见附录 A）。4.2 康复实施 4.2.1 运动训练 4.2.1.1 应根据评估结果制定康复计划，进行合理的康复训练。4.2.1.2 运动时应SpO2 88%，心率：目标心率=(最大运动心率一静息心率)*(60-80)+静息心率，其中最大运动心率=220-年
6、龄(女)或205一年龄(男)。4.2.1.3 应指导地面行走锻炼：匀速行走，速度 80-120 步/min，每次 30-45min，使心率达到目标心率范围，并且持续 10min 以上。4.2.1.4 应指导抗阻训练：依次完成 5 个动作的抗阻训练，包括坐位扩胸、坐位前推、坐位上举、屈膝、伸膝，每个动作 6-8 次，每次至少持续 3 秒，循环 4 次。4.2.2 呼吸训练 4.2.2.1 宜指导三种体位（卧、坐、立）训练腹式呼吸：缓慢吸气，闭口唇，腹部在吸气过程中缓慢鼓起，呼气时模拟吹口哨姿势，鼓腮缩唇吹气，呼吸频率 7-8 次/min，每次 10min，每天 3 次。4.2.2.2 宜训练患者
7、缩唇呼吸：尽量用鼻缓慢吸气，然后缩小口唇将气体轻轻吹出，每次 15-30min，每天 3 次。4.2.2.3 宜指导患者进行呼吸肌训练（呼吸操、呼吸训练器）。4.2.3 气道廓清技术 4.2.3.1 应训练患者有效的咳嗽：上身前倾，头颈微屈缓慢进行深呼吸 5-6 次，于深吸气末屏气 3-5秒，继而轻微咳嗽数次，使痰液到咽部附近，再用力爆破性咳出痰液，每天 3 次。4.2.3.2 宜对患者行体位引流：将身体摆放于不同位置，病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出。每个体位可维持 3-15min，每 4-6 小时进行一次引流，配合叩击拍背效果更佳，每天 3 次
8、。4.2.3.3 宜对患者行手动叩击排痰：叩击者双手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕的力量，在患者背部肺底自下而上、由外向内（避开脊柱），迅速而有节律地叩击，每一侧叩击 1-3min，每分钟 120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击声音则表明手法正确，每天 3 次。4.2.3.4 宜对患者采取主动循环呼吸技术：平卧于床上，放松呼吸后深呼吸 3-4 次，屏气 3S，再放松呼吸，进行 1-2 次哈气后，进行有效咳嗽。每次训练时间 15-20min，每天 3 次。4.2.4 家庭氧疗 4.2.4.1 应评估鼻腔黏膜有无破溃、鼻中隔是否偏曲，用棉签清洁鼻腔。4.2.4.2 应检查制氧机性能情况，
9、符合 GB/T 9706.1 的要求。DB3305/T 259.2-2023 3 4.2.4.3 应连接吸氧管，调节合适氧流量，润滑鼻导管前端。4.2.4.4 宜将鼻导管插入患者双侧鼻孔 1cm，固定。4.2.4.5 应观察症状，氧气装置是否漏气及通畅，有无出现氧疗副作用，记录时间。4.2.4.6 应做好手卫生，符合 WS/T 313 的要求。4.2.5 家用无创辅助通气 4.2.5.1 应评估患者的一般情况，注意适应证和禁忌证。4.2.5.2 应检查家用无创呼吸机性能情况，符合 GB/T 9706.1 的要求。4.2.5.3 宜对患者取半卧位（30-45 度），饱餐后至少 30min 进行。
10、4.2.5.4 应调节好头带松紧度，开启呼吸机、调整通气参数，连接呼吸机管道。4.2.5.5 应做好患者教育。4.2.5.6 停机应先移除面罩，再关闭机器。4.2.5.7 应做好手卫生，符合 WS/T 313 的要求。4.2.6 吸入剂使用 4.2.6.1 应指导患者根据规范使用吸入剂。4.2.6.2 应指导患者充分漱口。4.2.6.3 应做好手卫生，符合 WS/T 313 的要求。4.2.7 患者教育 4.2.7.1 应教会患者进行情绪减压方法。4.2.7.2 应指导患者选择合适的饮食，重视营养均衡。4.2.7.3 应指导患者回归社会，正常社交。4.3 康复评价 4.3.1 采用改良英国医学
11、研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）评价呼吸功能、6分钟步行试验评估运动能力、慢性阻塞性肺疾病生活质量问卷（AQ20）评价患者的生活质量（见附录 A）。5 服务程序 见城市医联体家庭病床服务规范第 1 部分：总则。DB3305/T 259.2-2023 4 AA附 录 A（资料性）家庭病床慢性阻塞性肺疾病康复评价表 家庭病床慢性阻塞性肺疾病康复评价表见表A.1、表A.2、表A.3 表A.1 改良英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）表A.2 6分钟步行试验 表A.3 慢性阻塞性肺疾病生活质量问卷（AQ20）0 级 仅在用力运动时才会出现喘息。1 级 平地快步行走或步行爬小坡时出现呼吸
12、困难。2 级 平地行走时比同龄人慢，需要停下来休息。3 级 在平地行走 100 米左右或数分钟后需要停下来休息。4 级 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难。在平坦的地面划出一段路长 50m，若无条件可用 20m 或 30m 的直线距离，两端各置一椅作为标志。患者在其间往返走动，步履缓急由患者根据自己的体能决定。在旁监测的人员每 2 分钟报时一次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。如患者体力难支可暂时休息或中止试验。6 分钟后试验结束，监测人员统计患者步行距离进行结果评估。如果 6 分钟步行距离150m 时，说明运动能力重度减退；如果 6 分钟步行距离在 150
13、m-300m，说明属于中度运动能力减退；如果 6 分钟步行距离 300m-450m，称为轻度运动能力减退。下面的问题是关于这些天您的肺病对您日常生活的影响。请对每一条目进行回答，符合您的情况请 选择“是”；不符合您的情况请选择“否”；如果您根本不存在此种情况，无法回答“是”或“否”时，请选择“不合适”；有关活动的问题，如果您由于肺病原因无法参与此类活动，请选择“不能”。请在合适的选项上打。1.在白天，您的咳嗽是否发作?是 否 不适合 2.由于您的肺部疾病，您是否经常感到坐立不安?是 否 不适合 3.由于您的肺部疾病，干一些体力活动（如给花浇水、修剪）时您是否感到气促?是 否 不适合 不能 4.
14、当您因为有事去一位朋友家时，是否担心您的肺部疾病会发作?是 否 不适合 不能 DB3305/T 259.2-2023 5 5.您是否因为暴露于强烈的气味、烟雾、或香水味而感到肺部不适?是 否 不适合 6.您的同事、朋友或合作伙伴是否被您的肺部疾病所烦扰?是 否 不适合 7.当您入睡时是否感到气促?是 否 不适合 8.由于您的肺部疾病您不得不长期服药，您是否担心这对您的健康会造成长期影响?是 否 不适合 9.情绪不安是否使您的肺部疾病加重?是 否 不适合 10.由于您的肺部疾病，您是否经常感到在屋里走动存在困难?是 否 不适合 不能 11.您在工作中活动时，是否因您的肺部疾病而感到气促?或：您在平时活动时是否因肺部疾病感到气促是 否 不适合 不能 12.您上楼梯时是否感到气促?是 否 不适合 不能 13.您做家务时是否感到气促?是 否 不适合 不能 14.因为肺部疾病晚上外出时您是否比别人早回家?是 否 不适合 不能 15.当您大笑时，是否因为肺部疾病而感到气促?是 否 不适合 16.您是否因肺部疾病经常感到不耐烦、急躁?是 否 不适合 17.您是否因肺部疾病感到不能充分享受生活?是 否 不适合 18.您在感冒后是否因肺部疾病感到精疲力竭?是 否 不适合 19.您有胸闷的感觉吗?是 否 不适合 20.您对您的肺部疾病感到很烦恼吗?是 否 不适合 _
