1、ICS11.020CCS C 0445广西壮族自治区地方标准DB45/T 25122022腰椎间盘突出症六经辨证手法经络推拿治疗技术规范The therapy standard of manipulation based on syndrome-differentiationof the six meridians and meridian massage for lumbar disc herniation（LDH）2022-06-24 发布2022-07-30 实施广西壮族自治区市场监督管理局 发 布DB45/T 25122022I前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则第1部
2、分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由玉林市市场监督管理局提出并宣贯。本文件由广西卫生标准化技术委员会归口。本文件起草单位：玉林市中医医院。本文件主要起草人：廖信祥、黄春英、廖雅斌、王芬、刘辉华、黎裕朝、周一庆、黎展文、钟永东、文永海、王嘉嘉、钟潇羽、庞金海、梁一新、何云、吕佰锋、何惠宾、谢惠娴。DB45/T 251220222腰椎间盘突出症六经辨证手法经络推拿治疗技术规范1范围本文件界定了腰椎间盘突出症六经辨证手法经络推拿治疗涉及的术语和定义，描述了临床表现、经络证型，规定了人员及环境要求、操作方法、禁忌症
3、及慎用症的要求。本文件适用于腰椎间盘突出症的六经辨证手法推拿治疗。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T 313 医务人员手卫生规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1腰椎间盘突出症lumbar disc herniation（LDH）由于各种原因，蜕变、劳损、损伤等导致腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂口向后突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种临床综合征。3.2六经辨证手法manipulation
4、 based on syndrome-differentiation of the six weridians根据古籍伤寒论六经病证的临床表现，以经络、脏腑病变为其病理基础，三阳病证以六腑的病变、三阴病证以五脏的病变为基础，沿经络走向，顺经推拿的一种方法。3.3经络推拿meridian message通过经络辨证进行诊断，再通过走经行络的手法推拿，进而通调任督二脉(古称小周天)和十二经(古称大周天)的推拿方法。4临床表现腰痛及一侧或两侧下肢放射性疼痛、麻木、乏力，腰部活动困难，行走不利，抬腿困难，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性，下肢受累神经分布区感觉异常，膝、跟腱反射减弱或消失，可伴下肢肌肉萎缩。
5、5经络证型5.1足太阳经型5.1.1主症：腰痛及一侧或两侧下肢后侧放射性疼痛。5.1.2次症：腰酸腰胀、头项僵硬疼痛、周身关节痛、脉浮。DB45/T 2512202235.2足少阳经型5.2.1主症：腰痛及一侧或两侧下肢外侧放射性疼痛、麻木。5.2.2次症：腰酸腰胀、口苦、咽干、目眩、脉弦、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食。5.3足阳明经型5.3.1主症：腰痛及一侧或两侧下肢前侧疼痛、酸软乏力。5.3.2次症：腰酸腰胀、自汗、大便干硬，口干、口渴、欲饮、舌红苔黄、脉滑或数。5.4足少阴经型5.4.1主症：腰痛及一侧或两侧下肢内后侧放射性酸痛、麻木及乏力。5.4.2次症：病程 1 个月以上，腰腿
6、酸软、脉微细、但欲寐、怕冷、四肢厥逆、周身关节疼痛。5.5足厥阴经型5.5.1主症：腰痛及一侧或两侧下肢内侧放射性麻木及乏力；5.5.2次症：病程 1 个月以上，腰腿酸软、消渴、心中痛热、饥饿但不欲食、舌质淡白，水滑舌、胖大舌，脉沉细。5.6足太阴经型5.6.1主症：腰痛及一侧或两侧下肢内前侧放射性麻木及乏力。5.6.2次症：病程 1 个月以上，腰腿酸软、腹胀、腹痛、腹泻、呕吐、大便偏稀、舌体胖大，舌苔白、脉沉弱。6人员及环境要求6.1仪容仪表衣帽整洁、举止端庄、态度和蔼、不留长指甲、按WS/T 313的要求洗手。6.2诊疗资格诊疗人员应获得执业助理医师资格以上的从业或准入资格。6.3人员培训
7、和考核实施推拿治疗人员应定期接受专业知识和相关政策、法规的培训与考核。6.4环境清洁、安静、保暖、避风、室温26 28 为宜。7治疗要点7.1推拿方法及穴位选取根据第5章选择推拿方法、穴位选取，见表1。表 1推拿方法、穴位选取DB45/T 251220224经络证型推拿方法穴位选取足太阳经型腰臀及下肢后侧顺经推拿，疏通太阳经脉肾俞 大肠俞 小肠俞 承扶穴 委中 委阳 合阳 承筋 承山昆仑 申脉足少阳经型腰臀及下肢外侧顺经推拿，疏通少阳经脉居髎 环跳 风市 膝阳关 阳陵泉 阳交 光明 悬钟 丘墟足阳明经型腰臀及下肢前侧顺经推拿，疏通阳明经脉伏兔 阴市 梁丘 犊鼻 足三里 上巨虚 丰隆 下巨虚 解
8、溪足少阴经型臀及下肢内后侧顺经推拿，疏通少阴经脉腹通谷 育俞 气穴 横骨 阴谷 复溜 太溪 涌泉 大钟 照海足厥阴经型臀及下肢内侧顺经推拿，疏通厥阴经脉期门 章门 足五里 阴包 曲泉 膝关 中都 中封 太冲足太阴经型臀及下肢内前侧顺经推拿，疏通太阴经脉大横 冲门 箕门 血海 阴陵泉 地机 三阴交 公孙 太白 商丘7.2操作流程及要求7.2.1做好解释，取得患者配合。7.2.2取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。7.2.3在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行点穴推拿时，先嘱患者排尿。7.2.4根据症状特点疼痛为主，选取患侧后侧，具体操作步骤如下：a)滚法：暴露施术部位，铺推拿巾，前臂
9、按揉法放松腰部、患侧臀部、下肢肌肉，时间 3 min5 min。手法刚柔相宜，力度根据患者体质、耐受度施力，患者皮肤潮红或微热为宜；b)推法：从臀部大腿后侧从上至下推 10 次15 次；c)点穴：根据经络分型进行点按，每穴点按 1 min。7.2.5按确定的手法进行操作，操作时应做到持久、有力、均匀、柔和、深透。7.2.6每天推拿一次，10 d14 d 为 1 个疗程，观察疗效，治疗 1 个2 个疗程。7.3注意事项7.3.1空腹及餐后 1 h 内不宜推拿。7.3.2按手法施用的位置安置好患者体位。7.3.3初诊及第二、三次治疗的患者，有可能出现皮肤疼痛及青紫现象。因手法粗暴用力过大而造成，应
10、适当减轻手法压力；是治疗后的反应，可休息 3 d5 d 再行治疗。8慎用症及禁忌症8.1慎用症8.1.1月经期、孕妇患者。8.1.2高热惊厥患者。8.1.3出血倾向、感染性疾病或传染性疾病的患者。8.1.4过劳、酒醉及局部皮肤有破损、皮肤病或烫伤等部位的患者。8.2禁忌症8.2.1骨关节结核、骨折或肿瘤局部部位；骨质疏松症、严重心、脑血管疾病、严重精神性疾病患者。DB45/T 2512202258.2.2影像学检查标准超过腰椎以上滑脱，同时伴有腰椎间盘突出物过大，已无法还纳的患者。8.2.3腰椎间盘突出游离者或中央型突出合并有马尾神经症状的患者。8.2.4脊柱外伤，腰椎压缩性骨折的患者。8.2
11、.5严重内科疾病或有腰椎结核或腰椎肿瘤患者。DB45/T 251220226参考文献1 林辰,黄敬伟.中国壮医经筋学M.南宁：广西科学技术出版社，2014.2 黄瑾明,宋宁,黄凯.中国壮医针灸学M.南宁：广西民族出版社，2010.3 宋柏林,于天源.推拿治疗学M.北京：人民卫生出版社，2016.4 王之虹.推拿手法学M.北京：人民卫生出版社，2016.5 李灿东.中医诊断学M.北京：中国中医出版社，2016.6 王键.中医基础理论M.北京：中国中医药出版社，2016.7 梁繁荣,王华.针灸学M.北京：中国中医药出版社，2016.8 房敏,宋柏林.推拿学M.北京：中国中医药出版社，2016.9 李赛美,李宇航.伤寒论讲义M.北京：人民卫生出版社，2016.10 国家中医药管理局.中医病症诊疗标准S.南京：南京大学出版社，1994.11 DB45/T 14092016瑶医常用诊疗技术操作规范
