1、 ICS 03.080 CCS A 16 41 河南省地方标准 DB41/T 25592023 儿童福利机构特殊教育服务规范 2023-12-15 发布 2024-03-12 实施 河南省市场监督管理局 发 布 DB41/T 25592023 I 目次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 总体原则.1 5 基本要求.2 6 服务内容与要求.3 7 档案管理.7 8 教学安全.8 附录 A（资料性）儿童入学评估表样式.10 附录 B（资料性）学生基础信息表样式.13 附录 C（资料性）儿童入学报名登记表样式.15 附录 D（资料性）学生学期评估表样式.17
2、附录 E（资料性）学生期末评估结果及计划表样式.21 附录 F（资料性）班级学期教学计划样式.22 附录 G（资料性）班级教学周计划样式.23 附录 H（资料性）个别化教育计划样式.25 附录 I（资料性）送教上门教学计划样式.27 附录 J（资料性）特殊教育教师教案样式.28 附录 K（资料性）送教上门教案样式.30 附录 L（资料性）协同共育服务交流记录表样式.31 附录 M（资料性）儿童季度教育档案样式.32 附录 N（资料性）教师个人基本信息表样式.36 参考文献.38 DB41/T 25592023 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的
3、结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由河南省民政厅提出并归口。本文件起草单位：郑州市儿童福利院。本文件主要起草人：李燕、赵静、刘丹、田幸培、秦瑞胜、赵文婷、常世杰。DB41/T 25592023 1 儿童福利机构特殊教育服务规范 1 范围 本文件规定了儿童福利机构特殊教育服务的总体原则、基本要求、服务内容和要求、档案管理、教学安全。本文件适用于儿童福利机构开展的特殊教育服务。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引
4、用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 50763 无障碍设计规范 JGJ 76 特殊教育学校建筑设计标准 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。儿童福利机构 民政部门设立的，主要收留抚养由民政部门担任监护人的未满18周岁儿童的机构。注：包括按照事业单位法人登记的儿童福利院、设有儿童部的社会福利院等。特殊儿童 即障碍儿童，身心发展上有各种缺陷的儿童。如智力障碍、听力障碍、视力障碍等。特殊教育 使用一般的或经过特别设计的课程、教材、教法和教学组织形式以及教学设备，对有特殊需要的儿童进行旨在达到一般或特殊培养目标的教育。在外就读 福利机构内儿童在机构外参与各类教育机构开展的
5、教学活动的行为。送教上门 针对不能坚持到学校接受教育、具有一定接受教育能力的义务教育阶段615周岁重度残疾儿童少年上门开展教学活动的方式。4 总体原则 早期教育 DB41/T 25592023 2 应尽早地抓住时机，对特殊儿童早期发现,同时进行早期诊断、早期教育与训练。补偿教育 针对特殊儿童不同的身心特点，通过各种途径在不同程度和范围调动机体潜能弥补、代偿受损器官的功能，充分发挥儿童的内在潜能。个别化教育 尊重特殊儿童的个体差异，根据特殊儿童身心发展的具体情况，制定个别化的教育与训练方案。系统教育 针对机构内儿童开展全员覆盖、全人发展的特殊教育，同时与医疗、康复、养育、社会工作等专业系统结合，
6、不断巩固和发展儿童能力。5 基本要求 一般规定 5.1.1 针对机构内儿童开展科学评估、合理安置、分类施教，建立科学完善的教育体系。5.1.2 尊重机构内儿童的个体差异，主动了解和满足其身心发展的特殊需要。5.1.3 树立德育为先、育人为本、能力为重的理念，将儿童的品德养成、知识学习与能力发展相结合，潜能开发和缺陷补偿相结合，提高其综合素质。5.1.4 在满足特殊儿童思想教育、文化认知、生活适应能力等基本需求的同时，注重开发校本课程，完善儿童福利机构特殊教育部门的课程体系建设。5.1.5 完善服务提供方式，适度增加机构内儿童参与社会实践的机会，逐步提高儿童参与社会、融入社会的能力。5.1.6
7、注重推进融合教育，加强与普通学校的联系，积极探索特殊儿童与普通儿童共同成长的融合教育模式。5.1.7 注重教育与医疗、康复、养育、社会工作服务的系统结合。5.1.8 建立科学合理的教学评价制度，加强师资队伍的建设，提高教育教学质量。场所环境及设施设备要求 5.2.1 配备固定的教学用房和教学辅助用房，无障碍设施齐全，设计合适合理的功能区。基础设施符合 GB 50763、JGJ 76 的要求。5.2.2 配备室内外活动场所（操场、篮球场等），室内外活动建设符合 JGJ 76 的要求。5.2.3 配备满足日常教育教学需求的教材、图书、教学材料等。5.2.4 根据特殊儿童的需求，配备合适的辅助器具。
8、如儿童轮椅、助行器、助听器等。辅助器具包括但不限于以上几项，且辅助器具应符合国家的相关标准要求。5.2.5 根据儿童心理发展规律和特殊儿童的需求，教学活动场所的环境布置应考虑色彩、氛围等，且应符合国家的相关规范要求。人员要求 5.3.1 人员资质 5.3.1.1 特殊教育教师应符合以下要求：DB41/T 25592023 3 a)具有大专及以上学历；b)具有相应的教师资格证书或教育相关专业毕业；c)定期接受特殊教育相关的教育培训；d)学前教育阶段其他要求应符合幼儿园教师专业标准（试行）；e)义务教育阶段其他要求应符合特殊教育教师专业标准（试行）。5.3.1.2 从业禁止包括但不限于：a)在招聘
9、中儿童福利机构应当向公安机关、人民检察院查询应聘者是否具有性侵害、虐待、拐卖、暴力伤害等违法犯罪记录；发现具有前述记录的，不应录用；b)儿童福利机构应当每年定期对教师是否具有 a)中违法犯罪记录进行查询。通过查询或者其他 方式发现教师具有 a)中行为的，应及时解聘。5.3.2 人员配比 学前教育阶段、义务教育阶段师生配比均为1:3。6 服务内容与要求 评估 6.1.1 入学评估 6.1.1.1 机构内儿童 评估流程如下：a)社工或养育部门向特殊教育部门提出申请；b)特殊教育部门收集整理儿童的基本信息，并通知具体的评估时间、评估地点等；c)针对儿童的感知觉、大肢体动作、精细动作、生活自理能力、语
10、言发展、认知发展等方面进行评估，填写儿童入学评估表（见表 A.1）；d)根据评估结果，特殊教育部门做好儿童的教育安排，并通知到相关部门；e)确定入学的儿童，相应班级及时为儿童做进一步的评估，并填写学生基础信息表（见附录B），作为档案留存。6.1.1.2 社区特殊儿童 评估流程如下：a)儿童福利机构接收当地教育部门分配的社区特殊儿童或送教上门儿童；b)通知儿童家长填写儿童入学报名登记表（见附录 C）；c)针对社区入学特殊儿童的感知觉、大肢体动作、精细动作、生活自理能力、语言发展、认知发展等方面进行详细评估，并填写儿童入学评估表（见表 A.2），相应班级及时填写学生基础信息表（见附录 B），作为档
11、案留存；d)针对送教上门儿童的生活适应、休闲娱乐、以及感知和认知等方面进行详细评估，并填写儿童入学评估表（见表 A.3），作为档案留存。6.1.2 日常评估 包括但不限于以下内容：DB41/T 25592023 4 a)每学期开展期中和期末两次评估，并填写学生学期评估表（见附录 D）和学生期末评估结果及计划表（见附录 E）；b)针对儿童发生的特殊情况进行评估，如养育环境的变更、重大的心理变化等，根据评估结果，适时调整教育计划。6.1.3 评估内容 包括感知觉、大肢体动作、精细动作、语言发展、认知能力、社交与情绪、生活技能等方面。6.1.4 评估方法 可采取咨询、观察、访谈、问卷调查等多种形式。
12、6.1.5 评估要求 包括但不限于以下内容：a)选择安静、适宜的评估场所，在儿童状态良好时进行评估；b)注重多元评估。体现在评估内容、评估过程、评估手段、评估人员和评估工具的多元化；c)评估时保证资料收集的全面性、科学性、真实性和有效性。教学内容 6.2.1 学前教育阶段 6.2.1.1 课程可分为发展性课程和功能性课程。6.2.1.2 发展性课程教学内容参照3 一 6 岁儿童学习与发展指南，包括健康与运动、感知与认知、语言与沟通、情绪与社会、感受与表现等五大领域。6.2.1.3 功能性课程是与特殊儿童存在的障碍相匹配的康复训练课程，包括听觉训练、言语训练、视觉功能训练、定向行走训练、盲文初步
13、、运动功能训练等六个领域：a)听觉训练包括听觉察知、听觉分辨、听觉识别、听觉理解等；b)言语训练包括呼吸、发声、构音运动、构音语音等；c)视觉功能训练包括注视、视觉识别、视觉定位、视觉追踪等；d)定向行走训练包括空间方位、声音定位、导盲随行、独立行走、持杖行走等；e)盲文初步包括早期认识、摸读习惯、摸认盲点等；f)运动功能训练包括头部控制、上下肢基本运动、手部运动、卧位移动、坐、爬、走等。6.2.1.4 儿童福利机构可根据本机构实际情况和特殊儿童的需要设计相应的教学内容。6.2.2 义务教育阶段 6.2.2.1 课程可分为一般性课程和选择性课程。6.2.2.2 一般性课程教学内容参照培智学校义
14、务教育课程标准，包括生活语文、生活数学、生活适应、劳动技能、唱游与律动、绘画与手工、运动与保健等课程。6.2.2.3 选择性课程包括信息技术、康复训练、艺术休闲等内容。在选择性课程的设置上儿童福利机构可根据自身情况与特殊儿童的需求开设相应的课程。6.2.2.4 针对重度障碍儿童、多重障碍儿童可开设运动、游戏等教育活动，改善精神面貌，提高他们的生活适应能力。6.2.3 其他 DB41/T 25592023 5 根据特殊儿童的发展需要、结合儿童的实际情况增设其他教学内容。包括但不限于以下内容：a)校本课程；b)职业教育，如烘焙、陶艺、家政技能、职业规划、外出参加就业实习等；c)素质教育，如爱国主义
15、教育、思想品德教育、安全教育、科普教育、普法教育等；d)融合教育。教学计划 6.3.1 学期教学计划 包括以下内容：a)根据教育教学活动的安排等，制定整体的学期教学计划；b)计划中应明确课程设置、人员安排、班级调整、教育教研计划、活动计划等内容。6.3.2 班级学期教学计划 包括以下内容：a)学期初，各班级根据课程设置制定本学期班级学期教学计划（见附录 F）；b)计划中应包含每月的教学主题、教学目标等。6.3.3 班级教学周计划 包括以下内容：a)根据学期教学计划以及儿童的教育需要、能力发展制定每周的班级教学周计划（见附录 G）；b)计划中应包含具体的课程，每节课的教学主题、教学目标、教学时长
16、、教学准备等。6.3.4 个别化教育计划 包括以下内容：a)根据儿童个别化需求，经过教育评估、个案综合分析、确定重点目标，制定个别化教育计划（见附录 H）；b)个别化教育计划中应包含长期目标、短期目标、具体教育计划等；c)计划周期一般为一个学期。6.3.5 送教上门教学计划 包括以下内容：a)根据儿童的教育需要、教育潜能，制定送教上门教学计划（见附录 I）；b)计划中应包含每月的教学主题、内容，教具准备等。6.3.6 其他教学计划 包括但不限于以下内容：a)德育学期计划，包括爱国主义教育、安全教育、卫生健康教育等；b)社会实践活动计划，包括活动主题、内容、形式等。教学活动设计 6.4.1 根据
17、学期教学计划，制定教学活动设计，包括但不限于以下内容：a)教学环境创设；DB41/T 25592023 6 b)教具学具准备。6.4.2 根据学期教学计划，制定每节课的教案，填写特殊教育教师教案（见附录 J），内容及要求包括：a)授课教师、授课时间应具体明确；b)课题、课时应根据教学内容和课程安排，具体明确；c)教学目标：1)分为知识目标、德育目标和行为目标三个维度；2)知识目标在制定中应根据儿童的情况确定分层目标；3)可操作、可测量。d)教学重难点根据教学目标提炼应清晰准确；e)教学准备：1)教师在课前应准备好课件、图片、视频等；2)教具应丰富、安全、适合不同程度的儿童操作。f)教学过程：1
18、)应包含复习旧知、新课导入、新授、课堂练习、课堂小结；2)应清晰、明确、合理。g)课后总结与反思，应在教学活动结束后，根据儿童的课堂反馈及时填写。6.4.3 根据送教上门教学计划，制定送教上门教案，填写送教上门教案（见附录 K）,内容及要求包括：a)儿童姓名、年龄、障碍类型等基本情况，记录应真实、准确；b)送教内容应根据儿童能力、发展需要，合理安排；c)具体目标应可操作、可测量；d)详细步骤应明确开展教育活动的具体教学过程，且应符合儿童的能力；e)总结与反思应在教学活动结束后，根据儿童的课堂反馈及时填写。6.4.4 教学活动设计应根据课堂效果、儿童的教育需求等内容及时调整。教学实施 6.5.1
19、 集体教学 6.5.1.1 根据班级学期教学计划、班级教学周计划、教师教案实施日常的教育教学，并保证课程进度。6.5.1.2 在教学过程中，教师应注重分层教学，兼顾到儿童之间的个体差异。6.5.2 个别化教学 6.5.2.1 教师根据儿童的个别化教育计划，开展个别化教学。6.5.2.2 在教学过程中，教师应根据儿童需求变化，适时调整个别化教育计划。6.5.3 送教上门 6.5.3.1 根据当地教育部门的工作要求和教学计划，安排教师定期送教上门；6.5.3.2 在教学过程中，应灵活运用教学手段、教具等激发学习兴趣，挖掘学习潜力。协同共育 与儿童的养育者、康复师、社会工作者、医生等服务主体保持联系
20、，及时沟通各方面服务情况，根据儿童的综合需求，开展协同服务，并填写协同共育服务交流记录表（见附录L）。DB41/T 25592023 7 教学评价 6.7.1 教师评价 6.7.1.1 每学期对教师的教育教学服务进行评价。6.7.1.2 教师评价内容包括教师教案书写、课堂授课、公开课评比、教师档案和学生档案整理、学生评教等。6.7.1.3 根据评价结果采取相应的整改或奖惩措施。6.7.2 学生评价 6.7.2.1 在学期中和学期末对儿童学业进行量化评价，如学生学期评估、学期测验等。6.7.2.2 收集整理儿童的作品、教师评语等进行综合评价。6.7.2.3 对离院儿童进行总结性评价，对其身心发展
21、情况具体描述，为其后续安置提供参考。6.7.2.4 在特殊儿童教育评价过程中应注重评价主体、评价标准的多元化以及评价方式的开放性，科学全面开展学生评价。教育教研 6.8.1 根据教学需求，设立教研组，开展有针对性的小组教研或集体教研，每月不少于两次。6.8.2 教研形式包括公开课观摩、专业培训、教学设计与反思研讨等。6.8.3 加强行业交流，开展与其他特殊教育学校的联合教研，提升教育教学水平。在外就读 6.9.1 评估 评估流程如下：a)对机构内儿童进行初步评估，确定在外就读儿童初评名单；b)组织医疗、康复、养育、社会工作等相关部门召开联席会议，对初评名单内的儿童身体、智力、自理能力等方面进行
22、综合评估，形成最终的评估结果，确定在外就读儿童名单；c)根据在外就读儿童名单，与属地教育部门对接，为儿童做好机构外教育安置。6.9.2 日常服务 包括但不限于以下内容：a)课业辅导；b)职业教育、职业规划；c)家校联系；d)思想品德教育；e)心理健康教育。7 档案管理 档案内容 7.1.1 档案分为儿童教育档案、教师档案、班级档案以及学校管理档案。7.1.2 儿童教育档案包括但不限于以下内容：a)学生基础信息表（见附录 B）；DB41/T 25592023 8 b)教育评估报告：1）儿童入学评估表（见附录 A）；2）学生学期评估表（见附录 D）。c)阶段性教育报告：1）儿童季度教育档案（见附录
23、 M）；2）个别化教育计划（见附录 H）。d)儿童获奖证明、儿童优秀作品。7.1.3 教师档案包括但不限于以下内容：a)教师个人基本信息表（见附录 N）；b)工作计划、工作总结、优秀教案、获奖证书。7.1.4 班级档案包括但不限于以下内容：a)班级学期教学计划（见附录 F）；b)班级教学周计划（见附录 G）；c)班级课程表、学生签到表。7.1.5 学校管理档案包括但不限于以下内容：a)上级管理文件；b)对外学习材料；c)教学教研记录；d)日常会议纪要。7.1.6 根据教育主管部门的要求，及时上传、更新学生学籍相关内容。档案管理和使用 7.2.1 儿童教育档案每季度末收集并定期归档。7.2.2
24、儿童档案由专人管理，并建立档案保存和保密机制。7.2.3 儿童档案管理和使用应符合儿童福利机构业务档案管理办法的相关规定。7.2.4 教师档案、班级档案、学校管理档案根据教育教学活动的安排及时更新，并建立相应的检查机制。8 教学安全 日常接送 由专人接送儿童上下学，接送时清点儿童人数并做好交接记录。机构内教学安全 8.2.1 定期对教师开展安全教育培训、应急知识培训。8.2.2 教师应提前确定教学环境、教学设施设备的安全。8.2.3 对儿童可能出现暴力行为的情况制定预防和处置方案。8.2.4 教师应时刻关注儿童，任何人不应擅自将儿童带离教室，如有特殊情况，需经班级教师同意后带离。8.2.5 户
25、外活动时，应考虑季节、天气、场地等因素。8.2.6 儿童遇有便溺、意外伤害等特殊情况，教师应及时与照料者沟通，必要时送医处理。机构外社会实践安全 DB41/T 25592023 9 8.3.1 制定社会实践活动计划时，充分考虑社会实践期间的安全因素，并制定应急预案。8.3.2 做好儿童的安全教育工作，如人身、交通、环境安全等。同时与儿童照料者沟通活动时间、地点和返回时间等。8.3.3 安排医护人员随行，并配备医疗应急药品、用品等。8.3.4 结束后，带队教师清点人数，确认无误后，将儿童送回生活区。其他安全事项 在日常工作中，应注重儿童心理健康，保护儿童隐私，避免儿童遭受不法侵害。DB41/T
26、25592023 10 A A 附录A （资料性）儿童入学评估表样式 A.1 机构内儿童入学评估表样式见表A.1。表A.1 机构内儿童入学评估表 姓名：性别：入院时间：出生日期：评估日期：评估人：大肢体动作 精细动作 生活自理能力 语言发展 认知能力 综述 备注 DB41/T 25592023 11 A.2 社区特殊儿童入学评估表样式见表A.2。表A.2 社区特殊儿童入学评估表 姓名：性别：出生日期：障碍类型：评估日期：评估人：大肢体动作 精细动作 生活自理能力 语言发展 认知能力 综述 备注 DB41/T 25592023 12 A.3 送教上门儿童入学评估表样式见表A.3。表A.3 送教上
27、门儿童入学评估表 姓名：性别：出生日期：障碍类型：评估日期：评估人：感知 生活适应 认知 休闲娱乐 备注 DB41/T 25592023 13 B B 附录B （资料性）学生基础信息表样式 学生基础信息表样式见表B.1。表B.1 学生基础信息表 姓名：出生日期：年 月 日 性别：部别：年级：登记日期：填表人：鉴定团队成员：健康状况（营养、疾病）视障 听障 智力障碍 脑瘫 语障 肢障 先天性心脏病 唐氏 癫痫 精神异常 其它_ 生活自理（请在选项后加以详细描述）吃饭 可以自行饮食，能力正常 会自己饮食，但能力不佳 会自己饮食，但习惯不佳 不会自己饮食需协助（请说明）_ 喝水 会自己喝水，能力正常
28、 会自己喝水，但能力不佳 不会自己喝水需协助（请说明）_ 脱衣 会自己脱衣服 会自己脱衣服，但能力不佳 会自己脱鞋袜 不会自己脱鞋袜，需协助（请说明）_ 穿衣 会自己穿衣服 会自己穿衣服，但能力不佳 会自己穿鞋袜 不会自己穿鞋袜，需协助（请说明）_ 厕所 会自己上厕所，能力正常 会自己上厕所，但能力不佳 不会自己上厕所需协助（请说明）_ 洗漱 会自己刷牙洗脸 会自己刷牙洗脸，但能力不佳 不会自己刷牙洗脸，需协助（请说明）_ 补充 _ 认知（记忆力、理解力、注意力、反应指令等）概念 无 上下 左右 前后 大小 长短 高低 轻重 厚薄 冷热 出入 快慢 颜色 无 红 绿 黄 黑 白 蓝 紫 澄 咖
29、啡色 认知（记忆力、理解力、注意力、反应指令等）几何 无 圆形 三角形 长方形 正方形 椭圆形 菱形 数字 无 数数 认数 写数 数学 无 1-10 的认识 10 以内大小比较 10-20 的认识 20 以内大小比较 个位数加法 个位数减法 50 以内认识 50 以内大小比较 两位数加法（不进位）两位数减法（不进位）其他 金钱 能辨识 分（壹分、贰分、伍分）角（一角、贰角、伍角）元(壹元、贰元、伍元、拾元、伍拾元、壹佰元)能兑换 壹元 贰元 伍元以内 拾元以内 伍拾元以内 佰元以内 能运用 自己购物 协助购物其他 时间 无 今天、明天、昨天 星期 年、月、日 几点正 几点几分 DB41/T 2
30、5592023 14 表B.1 学生基础信息表（续）注意力 几乎不能持续一分钟 持续五分钟 可长时间持续 指令反应 不能听懂指令偶尔能按照指令做 能很好的按照指令做 补充 _ 交流（听说能力、拼音、阅读、书写、汉字阅读或书写等）仿读*良可 差（*仿读：老师读一句，学生模仿跟读）拼读 良 可 差 认读 良 可 差 执笔能力 良 可 差 仿写字形 良 可差 补充 _ 运动（精细运动：如手指功能、手眼协调等；粗大运动：如行立坐卧走、体能、平衡、协调性等）情感（情绪稳定、冲动控制、有无自伤、退缩、易怒、同情心等）人际（社交、适应环境的能力等）感官功能（视觉、听觉、触觉、嗅觉、眼手协调、平衡等）DB41
31、/T 25592023 15 C C 附录C （资料性）儿童入学报名登记表样式 儿童入学报名登记表样式见表C.1。表C.1 儿童入学报名登记表 填表日期：年 月 日 照片 儿童信息 姓名 性别 男 女 民族 出生年月 居住地址：病情诊断 诊断机构 诊断时间 是否就医 就医治疗地点 就医治疗历史 入学情况 是 否 若是 就读学校 年级 家庭信息 父亲 年龄 联系电话 母亲 年龄 联系电话 父亲 职业 母亲 职业 其他监护人 年龄 联系电话 现居住地 户籍地 DB41/T 25592023 16 表C.1 儿童入学报名登记表（续）家庭成员中是否有残疾及其状况 该儿童的状况是否遗传 是 否 若是后天
32、造成其原因为 简单介绍孩子情况 生活自理 语言 认知能力 特殊习惯 饮食/睡眠等 特殊行为 强迫行为/自残/攻击等 最喜欢的 室内活动 最喜欢的 室外活动 最爱看的 电视节目 独处时常 做的事情 日常 较亲密的人 经常在一起玩的伙伴 特别 害怕的人 特别害怕的事物 家长的需求或期望：领导审批签字 签字：年 月 日 DB41/T 25592023 17 D D 附录D （资料性）学生学期评估表样式 学生学期评估表样式见表D.1。表D.1 学生学期评估表 姓名：性别：班级：出生日期：评估日期 1 _ 2_ 评估人 1 _ 2_ 评估时间 （1）学期中；（2）学期末。评估标准 （1）无能力 0 分；
33、（2）一般（指导）1 分；（3）有能力（独立）2 分。评估内容（六项：74 条）学期中 学期末 感知觉 眼睛注视人说话 听到声音后有反应 清楚自己的每一个肢体动作 眼睛可随物体移动追视 本项总分 大肢体动作 独立行走或使用助行器具独立行走 独立坐稳 独立上下楼梯 本项总分 精细动作 手指基本能够抓握 手眼协调，经过动作测试，如接物、拿起东西、走直线等 本项总分 语言发展 能分清你、我、他 能听懂简单指令并给予相应回应 能听懂日常用语；（如你好、再见、吃饭、喝水、说话、走路等）DB41/T 25592023 18 表D.1 学生学期评估表（续）评估内容（六项：74 条）学期中 学期末 语言发展
34、能听懂小故事或讲话内容 能够模仿发音 如果说话稍有困难，能够通过手势或动作表达意愿 在日常对话中，能用简单的短句表达，表达中能够正确使用你的、我的，能够简单描述一件物品如：这是一张桌子 本项总分 认知 专心听别人说话 30 秒钟，专心参与活动 5 分钟 能够找出被藏起来的东西 能够背诵一首儿歌或童谣 会玩一种玩具 设法取得自己想要的东西，可寻求帮助 认识自己，认识自己身体部位 辨别男女 认识常用物品（通过提问实物或图片）认识常见的水果、蔬菜等食物（通过提问实物或图片）辨别大小、高矮等基本的数前概念 唱数 1-10 会点数 1-10 会按数取物 110 会写数字 110 唱数 100 以内 5
35、以内的加减法 10 以内的加减法 指认三角形、圆形、长方形 指认红色、黄色、蓝色、绿色、白色、黑色 指认人民币并且使用人民币 能够简单购物 DB41/T 25592023 19 表D.1 学生学期评估表（续）评估内容（六项：74 条）学期中 学期末 认知 认识时间（年、月、日）认识钟表 认识自己的家长、老师、同学 认识简单的交通工具（车、飞机、船）知道简单的交通规则（红绿灯、斑马线）认识季节 知道简单节日（春节、儿童节、端午节、中秋节、国庆节、圣诞节）本项总分 社会交往和情绪 会用声音或动作主动吸引别人注意，主动接近别人（或小朋友）眼睛看着说话的人 上课能安静坐着，保持安静 适当的表达高兴或生
36、气等情绪 没有自伤、攻击性行为 能够在短期内适应新环境 在集体游戏中懂得配合游戏伙伴 能够主动帮助别人 本项总分 生活技能 能自行如厕（自己进厕所、脱裤子、提裤子、冲水）能自己进餐（自己使用筷子或勺子进餐)能够自己饮水或用吸管喝水 能够自己穿脱衣物 能够自己穿脱鞋袜 能够自己洗手 能够自己洗脸 能够自己擤鼻涕、擦鼻涕 能够自己洗澡 能够自己擦桌子 能够自己扫地 能够自己拖地 能够清洗袜子、毛巾等简单衣物 能够折叠简单衣物 能够整理自己的物品 能够摆放餐具 DB41/T 25592023 20 表D.1 学生学期评估表（续）评估内容（六项：74 条）学期中 学期末 生活技能 能够收拾整理餐桌 能
37、够清洗简单用具 能够辨别变质食物 知道报警电话 110 知道火警电话 119 知道急救电话 120 本项总分 综合得分 DB41/T 25592023 21 E E 附录E （资料性）学生期末评估结果及计划表样式 学生期末评估结果及计划表样式见表E.1。表E.1 学生期末评估结果及计划表 姓名 评估时间 评估教师 评估项目 本学期成长情况 感知觉 动作 沟通 认知 社会交往 生活技能 下学期重点发展 方向及计划 DB41/T 25592023 22 F F 附录F （资料性）班级学期教学计划样式 班级学期教学计划样式见表F.1。表F.1 班级学期教学计划 年份 班级 学科 老师 _ _ 月份
38、教学主题 课时数 教学目标 课堂常规/品格品质 DB41/T 25592023 23 G G 附录G （资料性）班级教学周计划样式 班级教学周计划样式见表G.1。表G.1 班级教学周计划 时间 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 课前准备 上午 第 一 节 课 程 课程 课程 课程 课程 课程 课题 课题 课题 课题 课题 老师 老师 老师 老师 老师 目 标 第 二 节 课 程 课程 课程 课程：课程 课程 课题 课题 课题：课题 课题 老师 老师 老师：老师 老师 目 标 第 三 节 课 程 课程 课程 课程 课程 课程 课题 课题 课题 课题 课题 老师 老师 老师 老师 老师 目
39、标 DB41/T 25592023 24 表G.1 班级教学周计划（续）时间 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 课前准备 下午 第 一 节 课 程 课程 课程 课程 课程 课程 课题 课题 课题 课题 课题 老师 老师 老师 老师 老师 目 标 第 二 节 课 程 课程 课程 课程 课程 课程 课题 课题 课题 课题 课题 老师 老师 老师 老师 老师 目 标 第 三 节 课 程 课程 课程 课程 课程 课程 课题 课题 课题 课题 课题 老师 老师 老师 老师 老师 目 标 DB41/T 25592023 25 H H 附录H （资料性）个别化教育计划样式 个别化教育计划样式见表H.1
40、。表H.1 个别化教育计划 班级：日期：教师：学生姓名：出生日期：性别：障碍类型：儿童各项能力叙述 项目 能力叙述（包含优劣势）大肢体动作能力（走路、跑、跳等）精细动作能力（手眼协调能力等）生活适应能力（生活自理、劳动技能）社会适应能力（情绪行为、人际互动、社区使用）沟通能力（口语、动作、表情等的 表达能力以及理解能力）学科能力（语文、数学等的认知能力）DB41/T 25592023 26 表H.1 个别化教育计划（续）教 学 目 标 长期目标（每学期）：短期 目标（每月）教学 计划 执行 教师 学生掌握情况描述 评量 时间 签名 DB41/T 25592023 27 I I 附录I （资料性
41、）送教上门教学计划样式 送教上门教学计划样式见表I.1。表I.1 送教上门教学计划 年份：_ 教师：_学生：_ 月份 送教内容 教具准备 备注 DB41/T 25592023 28 附录J （资料性）特殊教育教师教案样式 特殊教育教师教案样式见表J.1。表 J.1 特殊教育教师教案 课题 课时 教师 教学 目标 知识目标 德育目标 行为目标 教学重点 教学难点 教学准备 教学过程 一 复习旧知 二 新课导入 三 新授 DB41/T 25592023 29 表 J.1 特殊教育教师教案（续）教学过程 四 课堂练习（一）指导练习 （二）独立练习 五 课堂小结 课后总结 与反思 DB41/T 255
42、92023 30 J J 附录K （资料性）送教上门教案样式 送教上门教案样式见表K.1。表 K.1 送教上门教案 姓名：性别：出生年月日：障碍类型：送教学校：送教教师：送教日期：送教内容 具体目标 详细步骤 总结与反思 DB41/T 25592023 31 附录L （资料性）协同共育服务交流记录表样式 协同共育服务交流记录表样式见表L.1。表 L.1 协同共育服务交流记录表 记录人 姓名 所在班级 交流时间 交流地点 交流对象 交流方式 参加教师 交流内容及过程（一）儿童近期在课堂中学习的知识技能有哪些需要运用到日常生活中（教师分条详述）（二）儿童近期在生活适应、认知、情绪等方面的变化（分条
43、详述）（三）针对儿童近期的发展变化，讨论下一步在养育、教育、医疗康复、社会工作等方面还需要提供的服务（分条详述）（四）对特殊教育服务的建议 （五）其他 注1：交流对象填XXX养育者康复师医生跟进社工。注2：交流方式可以填实地走访、电话联系、微信联系等。K K DB41/T 25592023 32 附录M （资料性）儿童季度教育档案样式 M.1 学龄前儿童季度教育档案样式见表M.1。表 M.1 学龄前儿童季度教育档案 学龄前儿童季度教育档案 （儿童近期生活照片）姓名 所在班级 年份、季度 教师 档案填写说明：1、填写字体统一使用宋体，小四号字体。2、填写内容需表述完整、详实，能够体现学生每个月的
44、整体情况。3、照片尺寸以不超过表格位置大小为准。4、季度总目标填写需小步骤、多方面，结合学生实际，如实际教学中与学生情况不符，可根据实际进行微调。教师报告 本 季 度 综 合 评 价 1.身体发展 2.生活自理 3.语言发展 4.社会交往 DB41/T 25592023 33 表 M.1 学龄前儿童季度教育档案（续）近期作品范例（具有代表性，能反映其近期学习内容及进度）作品描述 下 季 度 总 体 目 标 认知、生活技能、游戏、行为习惯等方面 DB41/T 25592023 34 M.2 学龄期儿童季度教育档案样式见表M.2。表 M.2 学龄期儿童季度教育档案 学龄期儿童季度教育档案 （儿童近
45、期生活照片）姓名 所在班级 年份、季度 教师 档案填写说明：1、填写字体统一使用宋体，小四号字体。2、填写内容需表述完整、详实，能够体现学生每个月的整体情况。3、照片尺寸以不超过表格位置大小为准。4、季度总目标填写需小步骤、多方面，结合学生实际，如实际教学中与学生情况不符，可根据实际进行微调。教师报告 本 季 度 综 合 评 价 本 季 度 所 学 新 知 识 1.认知 2.生活技能 3.行为习惯 本季度参加活动及活动 表现：本季度学习：（学习情绪、课堂表现、游戏参与、接受程度等）情感：（青春期心理、师生关系、同伴关系、亲子关系）行为：（青春期行为、惯常行为、异常行为）DB41/T 25592
46、023 35 表 M.2 学龄期儿童季度教育档案（续）近期作品范例（具有代表性，能反映其近期学习内容及进度）作品描述 下 季 度 总 体 目 标 认知、生活技能、游戏、行为习惯等方面 DB41/T 25592023 36 L L 附录N （资料性）教师个人基本信息表样式 教师个人基本信息表样式见表N.1。表 N.1 教师个人基本信息表 姓名 性别 民族 相片 籍贯 出生年月 政治面貌 参加工作时间 联系方式 身份证号码 工作宣言 受教育情况 起止年月 毕业院校 专 业 学历（学位）办学形式 技 能 水 平（证书）DB41/T 25592023 37 表 N.1 教师个人基本信息表（续）主 要
47、工 作 经 历（含社会兼职）自何年何月 至何年何月 在 何 地、何 单 位 任 何 职 证 明 人 职 称 晋 升 记 录 时 间 专 业 专 业 技 术 资 格 评定单位 聘任单位 国内外进修情况 时 间 专 业 单 位 各 种 奖 励 情 况 序号 获奖名称 获奖时间 颁奖单位 公 开 发 表 的 文 章 序号 文章标题 发表杂志（报刊）发表时间 DB41/T 25592023 38 参考文献 1 中华人民共和国教育部.3-6岁儿童学习和发展指南.2012年 2 中华人民共和国教育部.培智学校义务教育课程标准（2016年版）3 中华人民共和国民政部.儿童福利机构业务档案管理办法.2019年
