1、ICS 03.100.99 CCS A 02 DB36 江西省地方标准 DB 36/T 19282024 长期卧床老年人评估及辅具配置指南 Guidelines for assessment and rehabilitation assistive appliance allocation for long-term bedridden elderly 2024-01-17 发布 2024-07-01 实施 江西省市场监督管理局发 布 DB36/T 19282024 I 目 次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 缩略语.2 5 基本要求.2 6 评估适配
2、流程.2 7 评估与适配.3 8 适配后管理.4 附 录 A（规范性附录）徒手肌力评定量表（MMT）.6 附 录 B（规范性附录）压疮评分（Braden 评分表）.7 附 录 C（规范性附录）改良 Ashworth 分级法评定标准.9 附 录 D（规范性附录）老年人抑郁量表（GDS）.10 附 录 E（规范性附录）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）.11 附 录 F（规范性附录）阿森斯失眠量表（AIS）.12 附 录 G（规范性附录）深静脉血栓危险因素评估量表（Autar 评分表）.13 DB36/T 19282024 前 言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的
3、结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江西省卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位：南昌大学第二附属医院、国家康复辅助器具研究中心、暨南大学、中国科学院深圳先进技术研究院、南昌市第一人民医院。本文件主要起草人：罗军、肖雷、魏聪惠、杨洪莹、单新颖、陶倩、王琳、李云、周凡、罗司亮、俞鹏飞、余玲玲。DB36/T 19282024 1 长期卧床老年人评估及辅具配置指南 1 范围 本文件规定了长期卧床老年人辅具配置的基本要求、辅具类型、功能障碍程度的评估与相对应辅具的适配流程等内容。本文件适用于江西省内机构、居家的长期卧床老年人，为
4、机构、居家长期卧床的老年人选择辅具时提供指导。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 16432 康复辅具器具 分类和术语 3 术语和定义 GB/T 16432 康复辅具器具界定的术语和定义适用于本文件。3.1 康复辅助器具 Assistive product for person with disability 功能障碍者使用的，特殊制作或一般可以得到的用于如下目的的任何产品（包括器械、仪器、设备和软件）。有助于参与性；
5、对身体功能（结构）和活动起保护、支撑、训练、测量或替代作用；防止损伤、活动受限或参与限制。GB/T 16432,术语和定义 2.3 3.2 长期卧床老年人 senile valetudinariarianismold people 老年人因长期患病和伤残而导致日常生活能力减退，部分或完全需人帮助的一种临床现象，包括长期卧床、坐椅及只能室内生活不能外出的老年人。3.3 参与 participation 融入生活环境。ICF 2001,WHO 3.4 DB36/T 19282024 参与限制 Participation restriction 个人融入生活环境存在的问题。ICF 2001,WHO
6、3.5 随访 follow up 辅助器具交付使用一定时间后，对使用辅助器具的服务对象进行回访、调查，并对实际使用效果加以评估，对需要的调整或改进提出适当建议。4 缩略语 MMT:徒手肌力评定量表(Manual Muscle Test)；GDS：老年人抑郁量表（The Geriatric Depression Scale）HAMA：汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale）AIS：阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale)5 基本要求 5.1 人员要求 5.1.1 评估人员：由从事康复或相关专业并接受评估培训的医疗、护理人员负责评估过程。5.1.2 评估
7、结果筛查人员：由从事康复或相关专业并取得专业技术资格证的医疗护理人员担任，将评估人员所评估的结果进行筛查分析，将功能障碍种类进行分类，并为老年人选择所需的辅具，将辅具的种类、参数等提交给辅具厂家。5.1.3 辅具使用指导人员：由从事康复或相关专业的人员、接受辅具使用培训人员、辅具厂家的工作人员担任，负责辅具使用指导。6 评估适配流程 评估适配流程见图1。DB36/T 19282024 3 图1 评估适配流程图 7 评估及适配 7.1 评估 7.1.1 一般情况评估 测量长期卧床老年人的脉搏、呼吸、血压、体温、血氧饱和度 7.1.2 残存功能及各系统并发症评估 根据不同系统选择相应评估量表，具体
8、量表如下：运动系统：MMT（内容见附录A），Braden评分（见附录B），改良Ashworth分级法评定标准（见附录C）；神经系统：GDS（见附录D），HAMA（见附录E），AIS（见附录F）；循环系统：深静脉血栓危险因素评估量表（见附录G）；呼吸系统：全部卧床不起老年人均需要进行呼吸功能训练以预防坠积性肺炎；消化系统：无需量表，定性判断有无大便失禁；泌尿系统：无需量表，定性判断有无小便失禁。7.2 适配 7.2.1 通用性适配 所有长期卧床老年人均需要预防从床上跌落：床上或床边应配置安全护栏或床边围栏，安全护栏或床边围栏的高度要求为超过床面20cm，床边围栏应紧贴床边；上下床边处应配置防摔地
9、垫，地垫厚度应不小于1cm，宽度不小于40cm。DB36/T 19282024 7.2.2 残存功能及各系统并发症适配项目 见下表（表1），具体根据老年人功能障碍具体部位、自身需求、家庭或机构条件、使用环境等条件上进行个性化适配。表1 量表结果适配辅具 功能障碍类型 评分 适用辅具 运动系统 徒手肌力评定量表（MMT）大于等于 3 级小于 5 级 肌力小于 3 级的老年人应在医师或治疗师指导下进行锻炼，不适宜使用阻力型辅具。针对不同部位适用不同辅具：手部握持力训练可选择 3kg10kg 的握力器；上下肢大肌群训练可选择 520 磅的弹力带；下肢站立训练可选择使用起立床，角度选择在 0-90逐步
10、增加。Braden 评分18 分 有压力性损伤风险的老年人优先使用气垫床及翻身枕；若没有使用气垫床的条件，应选择用褥疮垫垫于腰骶部。改良 Ashworth 分级 1 级以上 上下肢大肌群存在肌痉挛者可使用主被动 MOTO 训练器；手指屈曲痉挛者可佩戴分指板训练；上下肢关节痉挛者可选择使用夹板进行辅助拉伸训练。神经系统 老年人抑郁量表（GDS）达 11 分以上 或（和）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）超过 14 分 或（和）阿森斯失眠量表（AIS）6 分以上 存在认知障碍的老年人应加强电视、麻将、扑克、游戏等辅具加强老年人的娱乐及心理健康引导。循环系统 深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）
11、大于 10 分 有深筋脉血栓风险者在家庭或机构可穿戴弹力袜；机构中有条件使用下肢静脉泵时应选择用下肢静脉泵预防深静脉血栓。呼吸系统 所有卧床不起老年人均有坠积性肺炎的风险 进行呼吸训练时最好取坐位，使用坐位靠垫或带有起身功能的护理床取好坐位，使用三球仪呼吸训练器进行呼吸训练 消化系统 无大便失禁 大便能控制者可使用卧床便盆，有条件者可使用二便自动护理装置进行自动大小便收集，清洗，烘干。有大便失禁 大便不能控制者可使用成人纸尿裤，有条件者可使用二便自动护理装置进行自动大小便收集，清洗，烘干。泌尿系统 无小便失禁 小便能控制者可使用卧床尿盆，有条件者可使用二便自动护理装置进行自动大小便收集，清洗，
12、烘干。有小便失禁 小便不能控制者可使用成人纸尿裤、垫隔尿垫，有条件者可使用二便自动护理装置进行自动大小便收集，清洗，烘干。8 适配后管理 8.1 辅具交付 评估人员得到的数据交予评估筛查人员，评估筛查人员将功能障碍的种类及严重程度进行分析，再将老年人的所需的辅具种类、参数提交给辅具厂家，辅具厂家根据评估筛查人员递交的结果进行辅具生产，生产完成后将辅具交予每位老年人或其家属。DB36/T 19282024 5 8.2 辅具使用与长期管理 8.2.1 使用 辅具交付给对应的老年人后，由辅具使用指导人员指导老年人及其家属使用辅具，内容包括:辅具使用的正确方法、部位、时间、频率等。8.2.2 调整 若
13、老年人使用辅具后出现疼痛、辅具的高矮、大小、轻重等导致使用不便等情况，应及时前往辅具适配的厂家或指定地点进行或在线联系进行情况说明，辅具使用指导人员或厂家委派人员应及时对辅具进行调整，无法现场调整的情况应进行召回、调整或更换。8.2.3 跟踪随访 8.2.3.1 辅具交付使用后应由辅具使用指导人员或厂家采用电话、电子邮件、上门、系统在线咨询等方式进行随访，了解辅具的使用情况及老年人功能改善情况，必要时指导老年人进行多次在线功能评估。8.2.3.2 随访中发现辅具质量问题应进行调整、维护、维修或更换。8.2.3.3 随访过程中针对老年人功能、形体或环境改变而出现不适时，应及时进行训练方法或辅具调
14、整，必要时重新按流程进行辅具适配。DB36/T 19282024 A A 附 录 A（规范性附录）徒手肌力评定量表（MMT）表A.1 徒手肌力评定量表（MMT）级别 评定标准 0 肌肉无任何收缩，无关节活动 1 触诊可摸到有肌肉收缩，但不能引起任何关节活动 2-可见肌肉收缩，消除重力下关节可以轻微活动，范围50%2 不能对抗重力运动，消除重力影响下能进行全关节范围的活动 2+能对抗重力运动，但关节运动范围50%3-能对抗重力运动，但关节运动范围100%，而50%3 能对抗重力运动，且能完成全关节范围的活动，但不能对抗任何阻力 3+情况与 3 级相仿，但在运动末期能对抗一定阻力 4-能对抗阻力与
15、级相同，但关节运动范围100%而50%4 能对抗中等阻力活动 4+在活动的初、早期能对抗的阻力与 4 级相同，但在末期能对抗 5 级阻力 5-能对抗 5 级阻力，但关节运动范围100%，而50%5 能对抗的阻力与正常相应肌肉的力量相同，并能完成全关节范围的活动 DB36/T 19282024 7 B B 附 录 B（规范性附录）压疮评分（Braden 评分表）表B.1 压疮评分（Braden 评分表）分项 评分 感知 机体对压力所引起的不适感的反应能力 1 完全受限 对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部份机体对疼痛的感觉受限 2 非常受限 只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟或烦躁的
16、方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛的或不适感感觉障碍 3 轻度受限 对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛的或不适感感觉障碍 4 没有改变 对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失 潮湿 皮肤处于潮湿状态的程度 1 持久潮湿 由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动病人或给病人翻身时就可发现病人皮肤是湿的 2 非常潮湿 皮肤经常但不总是处于潮湿状态。床单每天至少换一次 3 偶尔潮湿 每天大概需要额外换一次床单 4 很少潮湿 皮肤通常是干的，只需按常规换床单即可 活动能力 躯体活动的能力 1 卧床不起 限制在床上 2 局限于轮
17、椅 行动能力严重受限或没有行走能力 3 偶尔步行 白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天大部分时间在床上或椅子上度过 4 经常步行 每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2小时行走一次 移动能力 改变/控制躯体位置的能力 1 完全受限 没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动 2 严重受限 偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动 3 轻度受限 能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大 4 不受限 独立完成经常性的大幅度体位改变 DB36/T 19282024 表B.1 压疮评分（Braden 评分表）（续）营养 平常的食物摄入模式
18、 1 重度营养摄入不足 从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的 1/3。每天能摄入 2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。或者禁食和/或清流摄入或静脉输入大于 5天 2 可能营养摄入不足 很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的 1/2.每天蛋白摄入量是 3 份肉或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低于理想量的流质或者管饲 3 营养摄入适当 可摄入供给量的一半以上。每天 4 份蛋白量（肉或者乳制品），偶尔拒绝肉类，如果供给食物通常会吃掉。或者管饲或 TPN能达到绝大部分的营养所需 4 营养摄入良好 每餐能摄入绝大部分食物从来不拒绝食物，通常吃 4 份或
19、更多的肉和乳制品，两餐间偶尔进食。不需其他补充食物 摩擦和剪切力 1 已成为问题 移动是需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦 2 有潜在问题 躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来 3 无明显问题 能独立在床上或椅子上移动，并且有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上和椅子上总是保持良好的位置 注：评定标准是根据 6 个因素作评估：感知、活动力、移动力、皮肤受湿的状况、营养状况、摩擦力
20、和剪力,分数低表示危机增加。轻度危机：1518 分；中度危机：1314 分；高度危机：1012 分；严重危机：9 分。当 Braden Scale 12 分时需上报。DB36/T 19282024 9 C C 附 录 C（规范性附录）改良 Ashworth 分级法评定标准 表C.1 改良 Ashworth 分级法评定标准 级别 评定标准 0 级 无肌张力增加 1 级 肌张力略微增加，受累部分被动屈伸时，在关节活动之末时出现突然卡住然后呈现最小的阻力或释放 1+级 肌张力轻度增加，表现为被动屈伸时，在 ROM 后 50%范围内出现突然卡住，然后均呈现最小的阻力 2 级 肌张力较明显增加，通过关节
21、活动范围的大部分时肌张力均较明显的增加，但受累部分仍能较容易的被移动 3 级 肌张力严重增高，被动活动困难 4 级 僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 DB36/T 19282024 D D 附 录 D（规范性附录）老年人抑郁量表（GDS）表D.1 老年人抑郁量表（GDS）选择最切合您最近一周来的感受的答案 是 否 1 你对生活基本上满意吗?0 1 2 你是否已经放弃了许多活动和兴趣?1 0 3 你是否觉得生活空虚？1 0 4 你是否常感到厌倦？1 0 5 你觉得未来有希望吗?0 1 6 你是否因为脑子里有一些想法摆脱不掉而烦恼？1 0 7 你是否大部分时间精力充沛？0 1 8 你
22、是否害怕会有不幸的事落到你头上？1 0 9 你是否大部分时间感到幸福？0 1 10 你是否常感到孤立无援？1 0 11 你是否经常坐立不安，心烦意乱？1 0 12 你是否希望呆在家里而不愿意去做些新鲜事?1 0 13 你是否常常担心将来?1 0 14 你是否觉得记忆力比以前差?1 0 15 你觉得现在生活很惬意?0 1 16 你是否常感到心情沉重、郁闷?1 0 17 你是否觉得象现在这样生活毫无意义？1 0 18 你是否常为过去的事忧愁？1 0 19 你觉得生活很令人兴奋吗？0 1 20 你开始一件新的工作困难吗？1 0 21 你觉得生活充满活力吗？0 1 22 你是否觉得你的处境毫无希望？1
23、 0 23 你是否觉得大多数人比你强的多？1 0 24 你是否常为些小事伤心？1 0 25 你是否常觉得想哭?1 0 26 你集中精力困难吗？1 0 27 你早晨起的很快活吗？0 1 28 你希望避开聚会吗？1 0 29 你做决定很容易吗?0 1 30 你的头脑象往常一样清晰吗？0 1 注：评分标准如下：总分为 010 分，属正常；1120 分，为轻度抑郁；2130 分，则为中重度抑郁。DB36/T 19282024 11 E E 附 录 E（规范性附录）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）表E.1 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）圈 出 最 适 合 病 人 情 况 的 分 数 注意：0 无症状 1 轻微
24、 2 中等 3 较重 4 严重 1 焦 虑 心 境 0 1 2 3 4 2 紧 张 0 1 2 3 4 3 害 怕 0 1 2 3 4 4 失 眠 0 1 2 3 4 5 认 知 功 能 0 1 2 3 4 6 抑 郁 心 境 0 1 2 3 4 7 躯 体 性 焦 虑：肌 肉 系 统 0 1 2 3 4 8 躯 体 性 焦 虑：感 觉 系 统 0 1 2 3 4 9 心 血 管 系 统 症 状 0 1 2 3 4 10 呼 吸 系 统 症 状 0 1 2 3 4 11 胃 肠 道 症 状 0 1 2 3 4 12 生 殖 泌 尿 系 统 症 状 0 1 2 3 4 13 植 物 神 经 症
25、状 0 1 2 3 4 14 会 谈 时 行 为 表 现 0 1 2 3 4 注:评 定 标 准 如 下：总 分 29 分，可 能 为 严 重 焦 虑；21 分，肯 定 有 明 显 焦 虑；14 分，肯 定 有焦 虑；超 过 7 分，可 能 有 焦 虑；如 小 于 7 分，便 没 有 焦 虑 症 状。DB36/T 19282024 F F 附 录 F（规范性附录）阿森斯失眠量表（AIS）表F.1 阿森斯失眠量表（AIS）本表主要用于记录您对遇到过的睡眠障碍的自我评估。对于以下列出的问题，如果在过去 1 个月内每星期至少发生 3 次在您身上，就请您在相应的“”上打“”：1.入睡时间（关灯后到睡着
26、的时间）没问题 轻微延迟 显著延迟 延迟严重或没有睡觉 2.夜间苏醒 没问题 轻微影响 显著影响 严重影响或没有睡觉 3.比期望的时间早醒 没问题 轻微提早 显著提早 严重提早或没有睡觉 4.总睡眠时间 足够 轻微不足 显著不足 严重不足或没有睡觉 5.总睡眠质量（无论睡多长）满意 轻微不满 显著不满 严重不满或没有睡觉 6.白天情绪 正常 轻微低落 显著低落 严重低落 7.白天身体功能（体力或精神：如记忆力、认知力和注意力等）足够 轻微影响 显著影响 严重影响 8.白天思睡 无思睡 轻微思睡 显著思睡 严重思睡 注：评定标准为 AIS 总评分6 分为失眠。DB36/T 19282024 13
27、 G G 附 录 G（规范性附录）深静脉血栓危险因素评估量表（Autar 评分表）表G.1 深静脉血栓危险因素评估量表（Autar 评分表）评分内容 评估计分标准 得分 0 1 2 3 4 5 6 7 年龄（岁）10-30 31-40 41-50 51-60 60 岁以上 体质指数（kg/m2）16-19 20-25 26-30 31-40 41 及以上 活动能力 能走动 借助辅助物活动 需要人协助 坐椅子：不能步行活动 完全卧床 特殊风险 服用避孕药 服用避孕药 怀孕或产褥期 20-35 年 35 年以上 创伤风险 头部创伤 头胸部创伤 骨盆创伤 下肢创伤 胸部创伤 脊柱创伤 手术 小手术 大手术 急症大手术 整形（腰 30min 骨盆手术 部以下）胸部手术 脊柱损伤 腹部手术 内科疾病 溃疡引起的结肠炎 贫血症 慢性心脏病 心肌梗死 恶性肿瘤 静脉曲张 曾患深静脉血栓或脑血管损伤 注：评定标准如下：小于 6 分无风险，710 分低风险，1114 分中风险，大于 15 分高风险。_
