1、 ICS 11 CCS C 05 34 安徽省地方标准 DB34/T 45082023 刺络放血拔罐治疗偏头痛应用指南 Guidance to the blood-letting puncture and cupping in the treatment of migraine 2023-07-31 发布 2023-08-31 实施安徽省市场监督管理局 发 布DB34/T 45082023 I 前言 本文件按照 GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由安徽中医药大学
2、第二附属医院提出。本文件由安徽省卫生健康委员会归口。本文件起草单位：安徽中医药大学第二附属医院、亳州健康养生产业研究院、安徽中医药大学第一附属医院、六安市中医院、安庆市第一人民医院、亳州市人民医院。本文件主要起草人：李佩芳、刘辉、孙培养、吴杰、赵永华、浦芳、刘霞、曾智、董巍、袁强强、李伟。DB34/T 45082023 1 刺络放血拔罐治疗偏头痛应用指南 1 范围 本文件规定了刺络放血拔罐治疗偏头痛的症状、体征、诊断要点、鉴别诊断、中医辨证、刺络放血拔罐操作、疗程、禁忌症、注意事项。本文件适用于刺络放血拔罐治疗偏头痛的技术操作。2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。3 术语和定义 下列
3、术语和定义适用于本文件。三棱针 Three-edged needle 选用小号三棱针，由不锈钢制作，全长 6.5 cm，分针体、针柄两部分，针柄呈圆柱形，针体呈三棱状，尖端三面有刃，针尖锋利。火罐 Cupping jar 选用 1号罐，外口径 4.8 cm，内口径 2.9 cm。刺络放血 Pricking collaterals and bloodletting 以体表络脉作为刺络点，以三棱针点刺而放出少量血液的治疗方法。原发性偏头痛 Primary migraine 一种常见的反复发作的慢性神经血管性头痛疾患。临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，女性多见，青少年期开始发病，头痛多为偏侧
4、，一般持续 472 小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。4 症状头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 472 小时。至少有下列中的 2 项头痛特征：a)单侧性；b)搏动性；c)中或重度头痛；d)日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动。头痛过程中至少伴有下列 1 项：a)恶心和（或）呕吐；DB34/T 45082023 2 b)畏光和畏声。5 体征 无明显神经系统阳性体征。6 特殊检查 颅脑 MRI、颅脑 CT、颅脑 CTA无明显异常。7 病史 常有家族遗传史，反复发作。8 鉴别诊断 丛集性头痛 是较少见的一类头痛，一侧眼眶
5、周围发作性剧烈疼痛，持续 15 分钟3 小时，发作从隔天 1 次到每日 8 次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和 Horner征等。紧张性头痛 头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。症状性头痛 8.3.1 由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤。8.3.2 由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等，这些继发性头痛在临
6、床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺损或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。药物过度使用性头痛 头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后 2 个月内缓解或回到原来的头痛模式。其他疾病 由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。9 中医辨证 DB34/T 45082023 3 风寒头痛 以遇风、遇寒加重为主要的头痛表现形式，主要
7、表现为畏寒，喜热，舌淡，苔薄，脉浮紧。风热头痛 可见畏风，畏热，喜寒，舌质红，苔薄黄，脉数。痰浊头痛 主要表现为头部头痛如裹，有沉重与疲乏感，舌淡，苔腻，脉濡滑。肾虚头痛 头部的空痛、钝痛为主，同时伴有气短乏力、腰酸腿软等表现，舌淡，苔薄，脉沉弱。肝阳上亢 头目胀痛，烦躁易怒，面红目赤，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。瘀血阻窍 头部刺痛，精神不振，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。10 操作要求 施术前准备 10.1.1 针具及火罐选择 选用小号三棱针及 2号火罐。10.1.2 刺络放血的位置 取其疼痛侧太阳穴及其附近体表络脉作为刺络点。10.1.3 体位选择 选择坐位或侧卧位。10.1.4 环境要
8、求 应设置放血专用治疗室，每日进行环境消毒，宜使用紫外线消毒法或臭氧消毒法。工作人员戴一次性口罩和手术帽。消毒 10.2.1 针具消毒 采用一次性三棱针。10.2.2 部位消毒 施术部位用 0.5碘伏纱布或棉球从中心向周围消毒 3 遍，范围逐渐缩小。DB34/T 45082023 4 10.2.3 术者消毒 医者戴一次性口罩、手术帽，双手清洗干净（七步洗手法）后戴无菌手套。施术方法 患者头转向刺络对侧，医者按揉刺络侧太阳穴及其附近体表络脉，使其局部充血，用碘伏常规皮肤消毒后，左手拇、食指固定穴位周围皮肤，右手拇、食指持三棱针针柄，中指抵住皮肤，露出针尖约 1 cm 左右，对准穴位或充盈的静脉处
9、快速点刺出血，然后用闪火法拔罐，待其血止后取罐，用消毒干棉球拭干血迹。一周一次，三次为一个疗程。施术后处理 10.4.1 术后观察 术后观察 30 分钟，观察患者生命体征，以及有无胸闷，心慌，头晕，局部疼痛加重的情况，有异常时，应立即对症处理。10.4.2 术区清洁 术区保持清洁干燥，48 小时内针孔勿沾湿或污染，防止感染。11 注意事项 刺络放血拔罐治疗偏头痛，单次治疗在一定放血量范围（10 ml）内，放血量越多，临床疗效也越显著。刺络放血拔罐治疗偏头痛选择在急性期和缓解期治疗，均可减少偏头痛的发作频率、疼痛程度、持续时间、伴随症状。患者在精神紧张、大汗后、劳累后或者饥饿时均不宜采用本方法。
10、12 禁忌患者 合并血液系统疾病及正在服用抗凝药患者。（详见附录 A）存在沟通障碍或有精神异常的偏头痛患者。DB34/T 45082023 5 附录A （资料性）放血后晕血或晕针预防和处理 A.1 预防 A.1.1 对于刺络放血拔罐治疗畏惧或紧张的患者，治疗前应给予充分的人文关怀与沟通。A.1.2 治疗时，应密切观察患者一般状况，如有晕针前兆，应立即停止。A.2 处理 A.2.1 立即停止治疗，创可贴覆盖施术部位，嘱患者平卧休息，注意保暖。A.2.2 轻者给予引用温开水或 50葡萄糖注射液，选取水沟、合谷、内关等腧穴进行针刺或指压。A.2.3 重者应给予吸氧或做人工呼吸，开放静脉通道，补液或采取其他急救措施。A.3 出血的预防和处理 A.3.1 预防 治疗前应详细了解患者病史，有无凝血异常史，有无服用抗凝药物等。A.3.2 处理 浅表出血：可直接局部压迫止血。放血结束后，常规按压针孔 35 分钟。若少量出血导致皮下青紫瘀斑者，可不必特殊处理，一般可自行消退，并需提前与患者充分沟通，避免引起纠纷。
