1、 ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 35722023 间歇管饲操作及护理规范 Specification for Operation and nursing intermittent tube feeding 2023-09-28 发布 2023-11-16 实施吉林省市场监督管理厅 发 布 DB22/T 35722023 I 前 言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件中的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由吉林省卫生健康委员会提出并归口。本
2、文件起草单位：吉林大学中日联谊医院。本文件主要起草人：林桂波、刘倩、于惠秋、艾华、吕晴、张莹、门舒婷、韩小颖、王婷婷、李楠、莫晶茹。DB22/T 35722023 1 间歇管饲操作及护理规范 1 范围 本文件规定了间歇管饲操作及护理规范的服务对象、操作前准备、操作步骤和注意事项。本文件适用于经口或鼻至胃内间歇管饲操作及护理。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T 313 医务人员手卫生规范 3 术语和定义 下列术语和定义适
3、用于本文件。3.1 间歇管饲 intermittent tube feeding 不将导管留置于胃内，仅在需要补充营养时，将导管经口或鼻插入食管或胃内，进食结束后即拔除。3.2 吞咽障碍 dysphagia 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致的进食或饮水吞咽时的下咽困难。4 服务对象 4.1 胃肠功能、结构正常，完全不能经口进食、水的患者。4.2 经口进食、水不能满足营养需要量的患者。注：不宜此项操作的情况见附录A。5 操作前准备 5.1 沟通与核对 礼貌称呼对方，主动介绍自己，核对患者床号、姓名、住院号及腕带。5.2 评估 DB22/T 35722023 2 5.
4、2.1 患者的年龄、病情、意识状态、生命体征、心理状况、生活自理能力。5.2.2 患者口腔、鼻腔、咽腔清洁情况，患者的配合程度。5.2.3 患者及家属对间歇管饲的认知程度。5.3 解释 向患者及家属解释间歇管饲的目的、方法、临床意义、注意事项及配合要点，取得患者和家属同意，签订知情同意书，见附录 B。5.4 环境准备 操作环境干净整洁，室内温湿度、光线适宜，必要时用屏风或围帘遮挡，保护患者隐私，避免外界环境对患者产生干扰。5.5 护士准备 着装整洁，戴口罩，洗手，应按WS/T 313的规定执行。5.6 患者准备 体位舒适，口鼻腔清洁、无分泌物及痰痂。5.7 用物准备 5.7.1 治疗车上层 免
5、洗手消毒液1瓶、一次性薄膜手套、营养管1 根、20 ml注射器1 个、规格型号适合的注食器1 个、流质食物1 份（温度：38 40；食物量：遵医嘱执行）、清水1 份、温水1 份、听诊器1 个、指夹式脉搏血氧仪1 个、纸抽、固定胶带。注：检查物品包装完整、在有效期内方可使用。5.7.2 治疗车下层 生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒。6 操作步骤 6.1 核对 核对患者床号、姓名、住院号及腕带，营养管型号、有效期。6.2 体位 协助患者取合适体位，佩戴指夹式脉搏血氧仪，要求如下：a)坐位时要尽量坐直，提供有扶手的椅子或坐在轮椅上，系好安全带。b)半卧位（床头抬高 3050）时要拉上床栏，体位稳妥
6、。c)直立性低血压者酌情调整。6.3 操作要点 6.3.1 洗手、戴手套 DB22/T 35722023 3 洗手，应按 WS/T 313的规定执行，佩戴薄膜手套。6.3.2 测量及润滑营养管 6.3.2.1 操作者打开营养管的外包装。6.3.2.2 测量营养管置入的长度，并标记。置入胃内长度为前额发髻至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。一般成人置入长度为 45 cm55 cm，应根据患者的身高等确定个体化长度。6.3.2.3 操作者用 20 ml 注射器抽取 20 ml 清水，注入营养管内，检查管路是否完好。6.3.2.4 营养管前端用清水或食用香油进行润滑。6.3.3 置管 6.
7、3.3.1 经鼻腔置入 再次确认患者鼻腔情况，嘱患者放松，听指令配合。手持营养管前端经通畅一侧鼻腔置入，动作轻柔，观察患者反应。插至咽喉部（营养管 10 cm15 cm）时嘱患者连续做吞咽动作，同时将营养管顺势置入胃内。6.3.3.2 经口腔置入 再次确认患者口腔情况，嘱患者放松，听指令配合。手持营养管前端沿口腔正中或咽反射减弱侧置入，并向咽后壁推进营养管，如口腔干燥者给予少量清水湿润口腔，插至咽喉部（营养管 10 cm15 cm）时嘱患者做连续吞咽动作，同时将营养管顺势置入胃内。6.3.3.3 观察 置管过程中注意观察患者生命体征及反应，出现咳嗽、呼吸困难、血氧饱和度下降、发绀等现象，立即停
8、止置管操作并拔除，稍作休息后再进行置管。6.3.4 确认位置 6.3.4.1 在营养管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液。6.3.4.2 置听诊器于患者胃部，快速经营养管向胃内注入 10 ml 空气，听到气过水声。6.3.4.3 将营养管末端置于盛水的容器中，无气泡逸出。6.3.5 固定 使用胶带固定营养管，防止滑脱。经鼻置管固定在鼻翼及颊部；经口置管固定在颊部。6.3.6 注食 6.3.6.1 经营养管外侧端注入 10 ml20 ml 温水，观察患者有无呛咳或其他不适，方可注入食物。6.3.6.2 每次管饲量 300 ml500 ml 或遵医嘱，速度 30 ml/min50 ml/min，每天
9、4 次6 次。6.3.6.3 管饲完毕后再次注入 30 ml40 ml 温水冲管。6.3.7 拔管 拔管前，关闭营养管末端，嘱患者屏住呼吸，拔除营养管，维持进食体位 30 min 以上。6.4 操作后处理 6.4.1 协助患者清除口鼻腔分泌物或痰液，安置患者舒适体位，整理床单位，保持病室整洁。DB22/T 35722023 4 6.4.2 整理用后的营养管，用水冲洗干净，自然环境晾干、待用。整理用物，脱去手套，垃圾分类处理。6.4.3 洗手，应按 WS/T 313 的规定执行。6.4.4 询问患者感觉，指导患者及家属管饲后的注意事项。6.4.5 记录管饲量、食物内容、患者反应等，见附录 C。7
10、 注意事项 7.1 对咬反射强烈的患者，可让患者咬住硬片后置入。7.2 患者反射敏感，置管前可用棉签蘸取少量 2%丁卡因或利多卡因对咽喉部进行表面麻醉，减轻敏感性。7.3 注入食物应从少量开始，速度先慢后快，温度适宜，观察 2 d3 d，如无明显不适，再逐渐增加注入量和次数。食物配置需要注意不可过于黏稠，注食后用温水冲管，避免管腔中残留食物，可用剪刀将管道尖端侧孔剪大。7.4 置管过程中如反复置管 3 次失败，建议 4 h 后再置管。7.5 注食器每天更换，营养管按产品说明书定期更换，有破损立即更换。DB22/T 35722023 5 附 录 A（资料性）适应证及禁忌证 A.1 适应证 a)脑
11、卒中、脑外伤、帕金森病等中枢神经系统疾病导致吞咽障碍。b)吉兰-巴雷综合征、头颈部肿瘤放疗或手术前后导致吞咽障碍。c)吞咽器官衰老、牙齿脱落等老年人相关的吞咽困难。d)呼吸功能障碍行气管切开需长时间营养支持者。e)烧伤、厌食症等吞咽正常，但摄入不足。f)婴幼儿喂食困难或吞咽器官发育不完全所致的吞咽障碍。g)肿瘤化疗等各种原因所致持续、顽固呕吐。A.2 禁忌证 a)食管病变患者。b)胸主动脉瘤。c)呼吸窘迫综合征。d)昏迷、意识不清、不能配合的患者。e)有出血倾向。f)既往有穿孔史。g)长期使用类固醇激素。h)咽部或颈部畸形。i)颈椎前部骨刺明显的患者。j)鼻腔畸形或肿瘤禁忌经鼻置管。k)咽反射亢进禁忌经口置管。DB22/T 35722023 1 附 录 B（资料性）间歇管饲知情同意书 间歇管饲知情同意书见图B.1。图 B.1 DB22/T 35722023 2 A A 附 录 C（资料性）间歇管饲饮食记录单 间歇管饲饮食记录单见表C.1。表 C.1 间歇管饲饮食记录单 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 联系电话 进食方式 间歇管饲 饮食情况 日 期 时 间 经口进食 经口 经鼻 体位 食物种类 性状量液体量 患者状态观察（体温、血氧、不良反应等）操作者 置管次数：次；食物总量：ml；液体量：ml；_
