1、ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 35602023 维持性血液透析患者营养不良中医诊疗规范 Specifications of traditional Chinese medicine diagnosis and treatment of malnutrition in maintenance hemodialysis patients 2023-09-28 发布 2023-11-16 实施吉林省市场监督管理厅 发 布 DB22/T 35602023 I 前 言 本文件按照 GB/T 1.12020 标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构
2、和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本文件由长春市中医院提出。本文件由吉林省中医药管理局归口。本文件起草单位：长春市中医院。本文件主要起草人：朱树义、孙良金、李育林、杨彦丽、陈文科、王丽莎、王丽娜、尚世龙、赵玲玲、李凤雨、陈雪、丁忠瑞、席晨晨、王成、姜南、宋晓雨、刘华筝、刘宇轩。DB22/T 35602023 1 维持性血液透析患者营养不良中医诊疗规范 1 范围 本文件规定了维持性血液透析患者营养不良中医诊疗的诊断、辨证论治和调护。本文件适用于维持性血液透析患者营养不良的中医诊疗。2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。3
3、术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 营养不良 malnutrition 由于一种或一种以上营养素的缺乏或过剩所造成的机体健康异常或疾病状态。营养不良包括营养缺乏和营养过剩，本病归属中医“虚劳”的范畴。4 诊断 4.1 血清白蛋白浓度低于 38 g/L；4.2 血清前白蛋白浓度低于 0.3 g/L；4.3 血清胆固醇浓度低于 100 mg/dl（2.6 mmol/L)；4.4 BMI 小于 23 kg/m2；4.5 3 个月内非刻意体重减轻 5%以上或 6 个月内非刻意体重减轻 10%以上；4.6 总体脂肪百分比小于 10%；4.7 肌肉质量在 3 个月内减少 5%以上或在 6 个月
4、内减少 10%以上；4.8 上臂中段肌肉周径、面积减少，血清肌酐水平减低；4.9 非刻意低膳食蛋白质摄入小于 0.8 g/(kgd)持续至少 2 个月；4.10 非刻意低能量摄入小于 25 kcal/(kgd)持续至少 2 个月。5 辨证论治 5.1 心脾两虚 5.1.1 主症 心悸怔忡，彻夜难寐，食少腹胀，大便溏薄，肌肤紫斑，齿衄、鼻衄。5.1.2 兼次症 DB22/T 35602023 2 头晕健忘，倦怠乏力，面色萎黄，女子经少色淡或淋漓不断。5.1.3 舌脉 舌质淡嫩，脉细弱。5.1.4 治法 健脾养心，益气补血。5.1.5 方药 归脾汤：白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁
5、、木香、龙眼肉、生姜、大枣。5.1.6 加减 大便溏薄加山药、薏苡仁、砂仁；肌肤紫斑，齿衄、鼻衄加仙鹤草、藕节、参三七；月经漏下不止加柴胡、升麻、生蒲黄。5.1.7 药膳 白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。5.2 脾肾阳虚 5.2.1 主症 畏寒肢冷，腰膝酸软或脘腹冷痛，久泻久痢或五更泻，面浮肢肿。5.2.2 兼次症 面色苍白，形神衰惫，饮食少进，小便不利。5.2.3 舌脉 舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉细弱或沉缓无力。5.2.4 治法 温补脾肾，化气行水。5.2.5 方药 附子理中汤合金匮肾气丸：附子、人参、干姜(炮)、炙甘草、白术、地黄、茯苓、山药、山
6、茱萸(酒炙)、牡丹皮、泽泻、桂枝、牛膝、车前子。5.2.6 加减 下肢浮肿，小便短少者，加川牛膝、车前子；阳虚鼓动无力，致血行不畅，加红花、丹参、泽兰；久泻久痢，加党参、薏苡仁、扁豆、砂仁。5.2.7 药膳 山药、羊肉、粳米、薏米、芡实、茯苓。5.3 肾阳虚衰 DB22/T 35602023 3 5.3.1 主症 腰膝酸软，畏寒肢冷，神疲乏力，四肢肿胀。5.3.2 兼次症 久泻久利或五更泄泻，小便频数而清，白带清稀。5.3.3 舌脉 舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉细。5.3.4 治法 温阳利水。5.3.5 方药 真武汤：茯苓，白芍，白术，生姜，附子。5.3.6 加减 咳者加干姜、细辛、五味子；呕
7、者加生姜、吴茱萸；下利甚者去白芍，加干姜。5.3.7 药膳 黑芝麻、海参、羊肉、韭菜、黑豆、黑米、乌鸡、山药、大枣。5.4 肝肾亏虚 5.4.1 主症 头晕目眩，面色无华，胁部隐痛，筋脉拘急，或筋惕肉瞤，形体羸瘦，腰酸耳鸣。5.4.2 兼次症 肢体麻木，肌肤枯糙，足痿无力，妇女月经不调，壮年男子精少不育或遗精早泄。5.4.3 舌脉 舌质淡红，苔薄，脉沉细而弱。5.4.4 治法 滋阴疏肝，补肾。5.4.5 方药 一贯煎：北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子。5.4.6 加减 神疲乏力，加黄芪、党参、白术；胁痛加丝瓜络、郁金、香附；男子遗精加芡实、金樱子；腰酸耳鸣严重加鹿茸、海狗肾。5.4.
8、7 药膳 DB22/T 35602023 4 牡蛎、芝麻、猪肝、牛肉、西洋参、石斛、女贞子。5.5 肾阴阳两虚 5.5.1 主症 腰膝酸软或冷痛，两足痿弱，颧红，耳鸣，骨蒸，盗汗或形寒肢冷。5.5.2 兼次症 头晕目眩，午后潮热，毛发枯萎，口舌干燥，唇若涂丹，小便频数，男子遗精、阳痿，女子经少闭经。5.5.3 舌脉 舌光红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕，脉微细而数，或虚大而迟。5.5.4 治法 滋肾阴，补肾阳。5.5.5 方药 地黄饮子：熟地、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦冬、菖蒲、远志。5.5.6 加减 潮热盗汗加知母、黄柏、地骨皮；遗精或尿浊如膏加金樱子、桑螵蛸
9、、覆盆子；面浮肢肿加茯苓、泽泻、车前子合五苓散。5.5.7 药膳 枸杞、生姜、绍酒、花椒、肉苁蓉。5.6 正虚血瘀 5.6.1 主症 面色萎黄或者黧黑，肌肤甲错，体瘦形脱，腹部胀满或有积块。5.6.2 兼次症 饮食大减，甚则不能进食，或伴鼻衄、齿衄、便黑、咯血等。5.6.3 舌脉 舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩或弦。5.6.4 治法 补益气血，活血化瘀。5.6.5 方药 大黄蛰虫丸:大黄、蛰虫、桃仁、虻虫、水蛭、干漆。DB22/T 35602023 5 5.6.6 加减 气血亏虚明显者加黄芪、人参、当归；腹内积块加三棱、莪术、丹参、石见穿；出血者加参三七、白茅根、藕节、生蒲黄。5.6.7 药膳
10、 当归、三七、生姜、乌鸡。6 调护 6.1 情志调护 稳定患者情绪，使其自觉遵守透析营养治疗，维持良好的营养状态。6.2 饮食 6.2.1 热量 通常需要 35 kcal/（kgd）；60岁以上、活动量较小、营养状况良好（血清白蛋白40 g/L，SGA 评分 A 级）患者可减少至30 kcal/（kgd）35 kcal/（kgd）。6.2.2 蛋白质 蛋白质摄入量1.0 g/（kgd）1.2 g/（kgd）。6.2.3 水、钠和钾 进水量一般为每日尿量加500 ml，以透析间期体重增加不超过4%5%为宜。无尿患者若采用血液透析方式，钠摄入应限于1 g/d2 g/d；水摄入应小于1000 ml/d；钾摄入应小于2000 mg/d为宜。若仍有残余肾功能，尿量较多，如大于1500 ml/d时，可不必严格限制。6.2.4 钙与磷 透析患者每日钙摄入量1000 mg1200 mg。磷摄入量800 mg/d1000 mg/d。6.2.5 维生素及矿物质 每天补充维生素C 150 mg200 mg，叶酸1 mg。6.2.6 其他 给予肠道或胃肠道外营养。6.3 运动 中医传统运动：太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经等。_
