1、ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 35542023 脑小血管病相关头晕/平衡障碍中医诊疗规范 Specification for TCM diagnosis and treatment of cerebral small-vessel disease related dizziness/balance disorders 2023-09-28 发布 2023-11-16 实施吉林省市场监督管理厅 发 布 DB22/T 35542023 I 前 言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草
2、。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本文件由吉林省中医药科学院提出。本文件由吉林省中医药管理局归口。本文件起草单位：吉林省中医药科学院、长春中医药大学附属医院、吉林大学第二医院、吉林省人民医院。本文件主要起草人：孙莉、荆涛、刘寅、贾秋颖、范佳、李淞、艾春玲、李帅、仕丽、邱严、桂佳。DB22/T 35542023 1 脑小血管病相关头晕/平衡障碍中医诊疗规范 1 范围 本文件规定了脑小血管病相关头晕/平衡障碍的诊断、辨证论治、其他疗法和预防调护。本文件适用于脑小血管病相关头晕/平衡障碍的中医诊断和治疗。2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。3
3、术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 脑小血管病 cerebral small-vessel disease 各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。3.2 头晕 dizziness 空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。3.3 平衡障碍 balance disorder 表现为移动、行走、站立能力显著下降，平衡功能受损，跌倒风险增加。4 诊断 4.1 中医诊断 4.1.1 头晕，轻则闭目即至，重者如坐舟车，甚则仆倒。4.1.2 可伴恶心呕吐、眼球震颤、神志恍惚、半身不遂、口舌
4、歪斜、舌强言謇、健忘、呆钝、淡漠或不语、偏身麻木等。4.1.3 急性起病，或慢性起病、渐进加重。4.1.4 可有反复发作史。4.2 西医诊断 4.2.1 符合脑小血管病临床表现，包括认知情感及人格障碍、步态异常、排尿障碍等。DB22/T 35542023 2 4.2.2 具备下列脑小血管病的影像学特点之一：a)新发小的皮质下微梗死；b)可能为血管起源的腔隙；c)可能为血管起源的白质高信号；d)血管周围间隙；e)脑微出血；f)脑萎缩；g)脑微梗死；h)脑灌注和氧代谢率变化。4.2.3 排除其他疾病引起的头晕/平衡障碍。5 辨证论治 5.1 痰浊蒙窍证 5.1.1 证候 头重如裹，不思饮食，脘腹胀
5、痛，痞满不适，口多涎沫，倦怠嗜卧，舌质淡，苔白厚腻，脉细滑或濡滑。5.1.2 治法 健脾化浊，豁痰开窍。5.1.3 方药 洗心汤。人参、茯神、生枣仁、半夏、陈皮、神曲、甘草、附子、石菖蒲。5.2 痰热扰心证 5.2.1 证候 头晕健忘，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。5.2.2 治法 清心泻火，涤痰醒神。5.2.3 方药 生铁落饮。生铁落、石膏、龙齿、白茯苓、防风、玄参、秦艽。5.3 肾精不足证 5.3.1 证候 头晕无力，腰膝酸软，畏寒肢冷，健忘，神思迟钝，夜间多尿，或五心烦热，舌紫暗，苔白或白腻，脉细涩。5.3.2 治法 补肾填精、通窍活络。DB22/T
6、35542023 3 5.3.3 方药 地黄饮子。熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、麦冬、菖蒲、远志。5.4 气虚血瘀证 5.4.1 证候 头晕，面色晦暗、胸胁疼痛、心悸，少气懒言、舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细或弦细。5.4.2 治法 益气醒脑，活血通络。5.4.3 方药 补阳还五汤。黄芪、当归、川芎、赤芍、地龙、红花、桃仁。6 其他疗法 6.1 中药注射剂治疗 6.1.1 天麻素注射液，静脉滴注，0.6 g，每日 1 次，用 5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化钠注射液 250 ml500 ml 稀释后使用。6.1.2 银杏叶提取物注射液，静脉滴注，35 mg70 mg
7、，每日 1 次，用 5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化钠注射液 250 ml 稀释后使用。6.2 醒脑开窍针 6.2.1 取穴 内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。6.2.2 方法 6.2.2.1 患者取仰卧位,暴露局部皮肤，用 75%乙醇棉球常规消毒。6.2.2.2 采用指切法进针，采用捻转提插相结合的泻法。6.2.2.3 每日针刺 1 次，每次 30 min，每周 6 次。6.3 头电针 6.3.1 取穴 双侧运动区和平衡区。6.3.2 方法 6.3.2.1 针刺运动区时，将 0.25 mm40 mm 毫针沿顶颞前斜线的上五分之三按照三段接力刺法从上而下连刺 3 针，进针时针尖与头皮呈约 300
8、 夹角，快速刺入头皮下。当针尖抵达帽状腱膜下层时，使针与头皮平行，沿刺激线刺入 25 mm30 mm。6.3.2.2 针刺平衡区时毫针向下刺入 25 mm。DB22/T 35542023 4 6.3.2.3 头针进针后不捻针，在主要穴区连接电针仪，电压 6 V，疏密波，频率 200 次/min250 次/min。6.3.2.4 留针 30 min，留针期间不行针。6.3.2.5 针刺治疗每日 1 次，每周 6 次。6.4 前庭康复训练 6.4.1 凝视稳定能力训练 6.4.1.1 取坐位，手持有文字的视靶，置于鼻前 30 cm 处，转头并双眼注视视靶字迹，尽量保持视觉清晰。6.4.1.2 头部
9、随之前后、左右移动，逐渐增加转头的速度。6.4.2 活动稳定能力训练 6.4.2.1 取坐位，从睁眼到闭眼状态下，反复做耸肩、转肩及前弯腰拾物动作，并完成坐位到站位。6.4.2.2 保持立正站立位，双手互掷小球，尽量做到动作连续平滑。6.4.2.3 患者睁眼、闭眼状态下屋内行走，并完成上坡下坡、上下台阶等动作。6.4.3 视觉、本体感觉及前庭感觉控制能力训练 6.4.3.1 先睁眼站立，直视正前方小视靶，双手展开，继而双手紧靠身体，最后交叉胸前。6.4.3.2 双脚自然分开，缓慢减少足底支撑面，序贯进行双脚分开、合并、踮脚等动作。6.5 太极拳 训练时量力而行，循序渐进。7 预防调护 7.1 情志 正确对待自身疾病，保持乐观的情绪、舒畅的心情，避免恼怒、紧张、恐惧、焦虑等。7.2 饮食 饮食宜清淡、富有营养，可食用鱼、瘦肉、蛋、蔬菜、水果等食物。7.3 运动 注意加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。A _
