1、 ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 34602023 放化疗后骨髓抑制中医诊疗规范 Techmical specification for chinese medical diagnosis and treatment of bone marrow suppression after radiotherapy and chemotherapy 2023-02-27 发布 2023-03-27 实施吉林省市场监督管理厅 发 布 DB22/T 34602023 I 前 言 本文件按照 GB/T 1.12020 标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件
2、的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件中的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由长春中医药大学附属第三临床医院提出。本文件由吉林省中医药管理局归口。本文件起草单位：长春中医药大学附属第三临床医院。本文件主要起草人：舒遵华、胡洋、吕中卿、旋静、李济同、白钰、宫明哲、张宇、朱晓婷。DB22/T 34602023 1 放化疗后骨髓抑制中医诊疗规范 1 范围 本文件规定了放化疗后骨髓抑制的诊断、辩证、治疗和预防调护。本文件适用于放化疗后骨髓抑制的中医诊断和治疗。2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 骨髓抑制 m
3、yelosuppression 某些原因导致骨髓中造血微环境改变，骨髓中造血干细胞的活性下降、功能异常，表现为血液中白细胞、红细胞、血小板计数的减少。4 诊断 4.1 临床症状 主要表现为神疲乏力，头晕，伴有发热、心悸、厌食、腹胀、口疮、出血等。4.2 实验室诊断 血常规检查显示有以下表现：a)化疗后成人外周血白细胞低于 4.0109L；不同年龄儿童低于与此相同年龄儿童正常值低限；b)化疗导致的中性粒细胞减少诊断：1)1 级：1.5109/L中性粒细胞计数2.0109/L；2)2 级：1.0109/L中性粒细胞计数1.5109/L；3)3 级：0.5109/L中性粒细胞计数1.0109/L；4
4、)4 级：中性粒细胞计数0.5109/L；c)化疗导致的血小板减少诊断：1)1 级：血小板计数：75109/L；2)2 级：血小板计数：75109/L50109/L；3)3 级：血小板计数：50109/L25109/L；4)4 级：血小板计数：25109/L；d)肿瘤化疗相关贫血诊断：1)0 级（正常）：大于正常值上限；DB22/T 34602023 2 2)1 级（轻度）：90 g/L正常值下限；3)2 级（中度）：60 g/L90 g/L；4)3 级（重度）：30 g/L60 g/L；5)4 级（极重度）：30g/L；注：正常值低限：男性120 g/L；女性110 g/L.。4.3 放化疗
5、史 患者有明确放化疗史。5 辨证 5.1 脾虚不运 不欲食或纳少，腹胀，食后胀甚，便溏，神疲乏力，少气懒言，肢体倦怠，或浮肿，或消瘦，或肥胖，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。5.2 气血两虚 神疲乏力，少气懒言，自汗，面色淡白或萎黄，口唇眼睑、爪甲色淡白，头晕目眩，心悸失眠，形体消瘦，肢体麻木，月经量少色淡、延期或闭经，舌质淡白，脉弱或虚。5.3 肝肾阴虚 头晕目眩，胸胁隐痛，两目干涩，耳鸣健忘，腰膝酸软，失眠多梦，口燥咽干，咽痛，口糜，五心烦热，或低热颧红，男子遗精，女子月经量少，潮热盗汗，阴蚀，舌红少苔脉细数。5.4 脾肾阳虚 腰膝、下腹冷痛，久泄久痢，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身
6、浮肿，小便不利，形寒肢冷，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。6 治疗 6.1 治疗原则 以补益为基本原则。6.2 内治法 6.2.1 脾虚不运 6.2.1.1 治法 健脾益气。6.2.1.2 主方 补中益气汤加减。6.2.1.3 常用药 DB22/T 34602023 3 黄芪、人参、炙甘草、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡。6.2.1.4 加减 胃脘胀满，呕吐嗳气者，加陈皮、姜半夏；气虚及阳，手足欠温者，加肉桂、炮姜。6.2.2 气血两虚 6.2.2.1 治法 益气养血。6.2.2.2 主方 八珍汤加减。6.2.2.3 常用药 人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄、炙甘草。6.2.2.
7、4 加减 气虚下陷，小腹坠胀者，加升麻、柴胡。6.2.3 肝肾阴虚 6.2.3.1 治法 补益肝肾。6.2.3.2 主方 左归丸加减。6.2.3.3 常用药 熟地、山药、枸杞、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。6.2.3.4 加减 头晕耳鸣较重者，加石决明、菊花、钩藤、天麻；潮热口干明显者，加知母、黄柏、地骨皮。6.2.4 脾肾阳虚 6.2.4.1 治法 温补脾肾。6.2.4.2 主方 右归丸加减。6.2.4.3 常用药 熟地黄、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲。6.2.4.4 加减 DB22/T 34602023 4 腹中冷痛较甚者，加高良姜、制香附；若喘促短
8、气，动则更甚，加补骨脂、五味子。6.3 外治法 6.3.1 灸法 6.3.1.1 隔姜灸 取关元、气海、大椎、隔俞（双）、脾俞（双）、胃俞（双）、肾俞（双），每穴3 壮，每日1 次。6.3.1.2 温针灸 取足三里（双）、三阴交（双）、内关（双）、阴陵泉（双）等穴，每日1 次。6.3.1.3 督灸 取督脉，隔日1 次。6.3.2 针刺 取足三里（双）、膈俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、内关（双）、百会、天枢、中脘，补法，留针30 min。7 预防调护 7.1 饮食 选用益气养血，滋补肝肾，健运脾胃的食物，如薏米、山药、红枣、枸杞、龙眼肉、茯苓、人参等。7.2 情志 培养兴趣爱好，如散步、运动、音乐等方法，以缓解焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪。_
