1、 ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 34152022 糖尿病性视网膜病变中医诊疗规范 TCM diagnosis and treatment of diabetes retinopathy 2022-11-23 发布 2022-12-08 实施吉林省市场监督管理厅 发 布 DB22/T 34152022 I 前 言 本文件按照 GB/T 1.1-2020标准化工作指导第一部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由长春中医药大学附属医院提出。本文件由吉林省中医药管理
2、局并归口。本文件起草单位：长春中医药大学附属医院。本文件主要起草人：夏清艳、雒妍、贾秀爽、杨崧、徐雪梅、宋瑞、胡丕能。DB22/T 34152022 1 糖尿病性视网膜病变中医诊疗规范 1 范围 本文件规定了糖尿病性视网膜病变的中医诊断依据、辨证论治、中医疗法、预防调护和筛查随访。本文件适用于糖尿病性视网膜病变中医诊断和治疗。2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。3 术语与定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 糖尿病性视网膜病变 diabetes retinopathy 由于长期高血糖以及与糖尿病有关的其他异常所引起的以视网膜微血管损害为特征的慢性、进行性视力损害的眼病。属于中医消
3、渴内障范畴。4 诊断依据 4.1 病史 糖尿病病程、既往血糖控制水平、用药史等、高血压、高血脂、冠心病等其他全身病史。4.2 临床表现 眼底检查可见微血管瘤、出血、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠样改变、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血及视网膜脱离等。专科检查方法见附录A。5 辨证论治 5.1 气阴两虚证 5.1.1 证候 视力下降，或眼前有黑影飘动，眼底可见视网膜、黄斑水肿，视网膜渗出、出血等，面色少华，神疲乏力，少气懒言，咽干，自汗，五心烦热，舌淡，脉虚无力。5.1.2 治法 益气养阴，活血利水。DB22/T 34152022 2 5.1.3 方药 六味地黄丸合生脉散加减。自汗、盗汗
4、者加黄芪、生地黄、牡蛎、浮小麦，视网膜水肿、渗出多者，加猪苓、车前子、益母草，视网膜出血者加三七、墨旱莲。5.2 脾肾两虚证 5.2.1 证候 视力下降，或眼前黑影飘动，眼底可见视网膜水肿、棉绒斑、出血，形体消瘦或虚胖，头晕耳鸣，形寒肢冷，面色萎黄或浮肿，阳痿，夜尿频、量多清长或混如脂膏，严重者尿少而面色白，舌淡胖，脉沉弱。5.2.2 治法 温阳益气，利水消肿。5.2.3 方药 济生肾气丸加减。视网膜水肿明显者，加猪苓、泽兰，视网膜棉绒斑多者，加法半夏、浙贝母、苍术，夜尿频、量多清长者，加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉。5.3 阴虚夹瘀证 5.3.1 症候 视力下降，眼前有黑影飘动，眼底可见微血管瘤、
5、出血、渗出等，偶见视网膜新生血管，反复发生大片出血、视网膜增生膜，兼见口渴多饮，心烦失眠，头昏目眩，肢体麻木，舌质暗红有瘀斑，脉细弦或细涩。5.3.2 治法 滋阴补肾，化瘀通络。5.3.3 方药 知柏地黄丸合四物汤加减。视网膜新鲜出血者，加大蓟、小蓟、生蒲黄、生三七粉，陈旧性出血者，加牛膝、葛根、鸡血藤，有纤维增生者，加生牡蛎、僵蚕、浙贝母、昆布，口渴甚者加麦冬、石斛润燥生津。5.4 痰瘀阻滞证 5.4.1 症候 视力下降，眼前有黑影飘动，眼底视网膜水肿、渗出，视网膜有新生血管、出血，玻璃体可有灰白增生条索或与视网膜相牵，出现视网膜增生膜，形盛体胖，头身沉重，或伴身体某部位固定刺痛，口唇或肢端
6、紫暗，舌紫有瘀斑，苔厚腻，脉弦滑。5.4.2 治法 健脾燥湿，化痰祛瘀。5.4.3 方药 DB22/T 34152022 3 温胆汤加减。方中可加丹参、郁金、山楂、僵蚕祛痰解瘀，出现玻璃体灰白增生条索、视网膜增生性改变者，方中去甘草，加浙贝母、昆布、海藻、莪术。6 中医疗法 6.1 针刺 6.1.1 取穴 攒竹（双）、四白（双）、睛明（双）、承泣（双）、球后（双）、阳白（双）、全身取穴可选百会、风池（双）、完骨（双）、合谷（双）、光明（双）、足三里（双）、三阴交（双）、肝俞（双）、肾俞（双）、行间（双）等。6.1.2 手法 平补平泻。6.1.3 频次 留针30 min，每日1 次。6.1.4
7、疗程 1 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。6.1.5 禁忌症 视网膜脱离者。6.2 中药离子导入 6.2.1 方药 6.2.1.1 活血化瘀通络方 桃仁、红花、川芎、柴胡、姜黄、茺蔚子。6.2.1.2 通络散结明目方 青葙子、制首乌、决明子、川芎、密蒙花、菊花。6.2.2 频次 每次15 min，每日1 次。6.2.3 疗程 1 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。6.3 中药熏蒸 6.3.1 方药 6.3.1.1 活血化瘀通络方 DB22/T 34152022 4 桃仁、红花、川芎、柴胡、姜黄、茺蔚子。6.3.1.2 通络散结明目方 青葙子、制首乌、决明子、川芎、密蒙花、菊花。6.3.2
8、 频次 每次10 min，每日1 次。6.3.3 疗程 1 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。6.4 穴位注射 6.4.1 取穴 患侧太阳穴。6.4.2 用药 注射用普罗碘铵。6.4.3 方法 常规消毒穴位局部皮肤，取患侧太阳穴，针头与皮肤表面呈15角刺入。得气有酸胀感，回抽无血液后，注入药液2 ml。6.4.4 频次 每日1次。6.4.5 疗程 1 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。7 预防调护 7.1 控制饮食 糖尿病性视网膜病变多以阴虚为本，故饮食的选择宜选用寒凉滋润之品。忌食辛辣、燥热之品。视网膜水肿患者食山药、茯苓及扁豆等健脾除湿之品。烦热兼视网膜水肿、玻璃体混浊者食丝瓜、冬瓜、
9、芹菜及海带等滋阴清热泻火之品。7.2 合理运动 建议步行运动为主。视网膜有新生血管者，或出血较多，以及有活动性玻璃体积血者，应避免重体力劳动及较剧烈的体育运动，不可过用目力，减少眼球转动。7.3 心理调摄 保持心情愉悦，避免因病生郁。DB22/T 34152022 5 8 筛查随访 8.1 对于 1 型糖尿病患者，发病 5 年内应进行首次眼科检查，以后每年检查 1 次。8.2 2 型糖尿病患者，一旦确诊就应进行首次眼科检查，以后每年检查 1 次。8.3 糖尿病患者妊娠，应在孕前或首次受孕早期进行眼科检查，属无或轻中度视网膜病变者 3 个月12 个月检查 1 次眼底，属重度视网膜病变者 1 个月
10、3 个月检查 1 次。8.4 对已发生糖尿病性视网膜病变的患者，进行定期眼科检查。根据病变严重程度确定随访的时间间隔，随访时间表见附录 B。DB22/T 34152022 6 A A 附 录 A（规范性）专科检查方法 A.1 视力 裸眼视力（远近视力）和矫正视力。由于DR不同时期视力损害的程度不同，因此应该随时检查患者的视力，确定其最佳矫正视力，这对治疗方案的选择、预后评估及密切随访都非常重要。A.2 眼压 DR是慢性青光眼的高危因素，同时其本身也可发展为新生血管青光眼，因此定期检查眼压十分重要。A.3 裂隙灯显微镜检查 检查虹膜新生血管、晶体混浊及前部玻璃体，联合前置镜检查后极部和中周部视网
11、膜。如果需要评估后极部裂孔和中周部视网膜，还需进行裂隙灯显微镜联合前置镜的检查。A.4 眼底检查 眼底检查应重点观察有无黄斑水肿、新生血管、广泛出血、IRMA、静脉串珠及玻璃体或网膜前出血。A.5 彩色眼底照相 彩色眼底照相可以记录DR的明显进展和治疗的反应。且可发现黄斑水肿的视网膜增厚及细微的新生血管。A.6 眼底荧光血管造影 观察异常荧光。如微血管瘤样强荧光、毛细血管扩张或渗漏、视网膜无血管灌注区、新生血管及黄斑囊样水肿等。A.7 光学相干断层扫描 光学相干断层扫描可获得玻璃体视网膜交界面、视网膜和视网膜间隙的高分辨图像。客观测量视网膜增厚，监测黄斑水肿。A.8 超声检查 屈光间质浑浊，如
12、DR引起的白内障、玻璃体积血，可行超声检查。DB22/T 34152022 7 B B 附 录 B（规范性）随访时间表 糖尿病性视网膜病变随访时间表见表B.1。表 B.1 糖尿病性视网膜病变随访时间表 眼底检查所见 黄斑水肿的程度 随访时间（月）没有明显的视网膜病变 无 12 无 612 黄斑水肿未累及中心凹 36 视网膜仅见微血管瘤 黄斑水肿累及中心凹 1 无 34 黄斑水肿未累及中心凹 24 视网膜可见下列改变 1.任意一个象限中有多于 20 处视网膜内出血 2.在 2 个以上象限有静脉串珠样改变 3.在 1 个以上象限有显著的视网膜内微血管异常 未见新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血 黄斑水肿累及中心凹 1 无或黄斑水肿未累及中心凹24 可见新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血 黄斑水肿累及中心凹 1 _
