1、I C S 1 1.0 2 0C C S C 0 5DB4403深 圳 市 地 方 标 准D B 4 4 0 3/T 2 4 0 2 0 2 2卒 中 急 救 地 图 建 设 规 范S p e c i f i c a t i o n f o r s t r o k e e m e r g e n c y m a p c o n s t r u c t i o n2 0 2 2-0 7-0 1 发 布 2 0 2 2-0 8-0 1 实 施深 圳 市 市 场 监 督 管 理 局发 布D B 4 4 0 3/T 2 4 0 2 0 2 2I目 次前 言.I I引 言.I I I1 范 围.12 规
2、 范 性 引 用 文 件.13 术 语 和 定 义.14 符 号 和 缩 略 语.25 卒 中 急 救 地 图 管 理 机 构.35.1 资 质 要 求.35.2 工 作 职 责.35.3 质 控 要 求.46 卒 中 急 救 地 图 院 前 1 2 0 急 救 系 统.46.1 基 本 要 求.46.2 院 前 1 2 0 急 救 转 运 策 略.47 卒 中 急 救 地 图 医 院.57.1 医 院 资 质.57.2 布 局 和 设 施 设 备.57.3 人 员 要 求.67.4 服 务 要 求.67.5 流 程 要 求.67.6 操 作 要 求.78 卒 中 急 救 地 图 信 息 化
3、建 设.78.1 基 本 要 求.78.2 院 前 1 2 0 急 救 系 统.78.3 卒 中 急 救 地 图 医 院.78.4 远 程 卒 中 医 疗.8附 录 A（规 范 性）卒 中 急 救 地 图 质 控 要 求.9参 考 文 献.1 2D B 4 4 0 3/T 2 4 0 2 0 2 2I I前 言本 文 件 按 照 G B/T 1.1 2 0 2 0 标 准 化 工 作 导 则 第 1 部 分：标 准 化 文 件 的 结 构 和 起 草 规 则 的 规 定起 草。本 文 件 由 深 圳 市 卫 生 健 康 委 员 会 提 出 并 归 口。本 文 件 起 草 单 位：深 圳 市 第
4、 二 人 民 医 院、北 京 大 学 深 圳 医 院、深 圳 市 标 准 技 术 研 究 院。本 文 件 主 要 起 草 人：任 力 杰、李 维 平、吴 军、冯 宏 业、张 猛、蔡 婧 婧、雷 志 浩、帅 菲 斐、刘 夏 阳、袁 源、黄 惠 敏、邓 芳。D B 4 4 0 3/T 2 4 0 2 0 2 2I I I引 言我 国 脑 卒 中 具 有 的 高 发 病 率、高 致 残 率、高 死 亡 率、高 复 发 率 和 高 经 济 负 担 五 大 特 点，2 0 1 9 年 我 国缺 血 性 脑 卒 中 患 病 率 为 1 7 0 0/1 0 万（年 龄 标 化 率：1 2 5 6/1 0 万
5、）、出 血 性 脑 卒 中 患 病 率 为 3 0 6/1 0 万（年 龄标 化 率：2 1 5/1 0 万）。卒 中 急 救 地 图 通 过 整 合 具 有 救 治 急 性 脑 卒 中 能 力 的 医 院、院 前 急 救 1 2 0 系 统、卒中 防 治 中 心、高 级 卒 中 中 心 以 及 政 府 的 相 关 机 构 和 防 治 资 源 等，在 最 短 的 时 间 内 将 患 者 转 移 到 具 有 急 性脑 卒 中 救 治 能 力 的 医 院，缩 短 发 病 到 有 效 救 治 的 时 间，以 挽 救 更 多 患 者 的 生 命，改 善 患 者 预 后。由 于 各 地 医 疗 体 系
6、复 杂 多 样、医 疗 质 量 良 莠 不 齐、医 疗 资 源 分 配 不 均，各 地 区 的 卒 中 救 治 医 院 水 平不 一。我 们 结 合 深 圳 市 的 城 市 与 医 疗 特 点 来 制 定 深 圳 市 卒 中 急 救 地 图 标 准，规 范 脑 卒 中 救 治 体 系 和 流 程，解 决 我 市 脑 卒 中 救 治 的 低 覆 盖、低 救 治 率、晚 慢 迟 等 难 题，减 轻 脑 卒 中 带 来 的 社 会 经 济 负 担，以 期 达 到：1.对 深 圳 市 居 民 卒 中 救 治 进 行 指 引；2.建 立 顺 畅、高 效 的 卒 中 院 前 急 救 体 系；3.为 高 级
7、 卒 中 中 心 和 卒 中防 治 中 心 建 立 规 范 的 脑 卒 中 急 救 绿 色 通 道、分 级 诊 疗 模 式 和 转 诊 转 院 流 程；4.院 前 院 中 救 治 流 程 的 无 缝衔 接。D B 4 4 0 3/T 2 4 0 2 0 2 21卒 中 急 救 地 图 建 设 规 范1 范 围本 文 件 规 定 了 卒 中 急 救 地 图 的 管 理 机 构、院 前 1 2 0 急 救 系 统、地 图 医 院 及 信 息 化 建 设 等 要 求。本 文 件 适 用 于 指 导 深 圳 市 辖 区 内 卒 中 急 救 地 图 的 建 设、管 理、考 核 工 作 的 开 展。2 规
8、 范 性 引 用 文 件本 文 件 没 有 规 范 性 引 用 文 件。3 术 语 和 定 义下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 文 件。3.1卒 中 急 救 地 图 s t r o k e e m e r g e n c y m a p由 地 市 级 卫 生 健 康 行 政 部 门 确 认 并 发 布，地 图 管 理 机 构 负 责 管 理，在 承 担 区 域 内 协 调 急 性 脑 卒 中院 前、院 内 救 治 工 作 的 体 系。注：卒中急救地图由卒中急救地图管理机构、卒中院前急救 1 2 0 系统、卒中急救地图医院（以下简称“地图医院”）三部分构成。3.2地 图 医 院 s t
9、 r o k e e m e r g e n c y m a p h o s p i t a l经 过 国 家、省 市 卒 中 防 治 机 构 或 者 卒 中 质 量 控 制 中 心 培 训、考 核 认 证 的，并 由 卫 生 健 康 行 政 部 门认 定、公 开 发 布 的 急 性 脑 卒 中 救 治 定 点 医 疗 机 构。注：根据功能、技术和准入条件分为卒中防治中心和高级卒中中心。3.3卒 中 急 救 地 图 院 前 1 2 0 急 救 系 统 s t r o k e p r e-h o s p i t a l e m e r g e n c y s y s t e m通 过 卒 中 急
10、 救 地 图 系 统 联 通 区 域 内 所 有 地 图 医 院，根 据 急 性 卒 中 患 者 发 病 地 点、严 重 程 度 和 卒 中急 救 地 图 医 院 位 置、距 离 等 信 息 统 一 调 度、转 运 患 者，将 疑 似 卒 中 患 者 及 时 转 运 到 地 图 系 统 医 院。3.4卒 中 急 救 绿 色 通 道 s t r o k e e m e r g e n c y g r e e n c h a n n e l在 卒 中 救 治 能 力 的 医 院 的 急 诊 科 建 立 卒 中 急 救 的 绿 色 通 道，它 主 要 的 目 的 就 是 给 卒 中 患 者，在 急救
11、 时 间 窗 之 内 开 具 一 个 特 殊、及 时、快 速 的 救 治 的 通 道。3.5卒 中 中 心 s t r o k e c e n t e r整 合 神 经 内 科、神 经 外 科、神 经 介 入、急 诊、重 症、康 复、护 理、医 技 等 资 源，实 现 对 卒 中 特 别是 急 性 期 卒 中 进 行 高 效、规 范 救 治 的 相 对 独 立 的 诊 疗 单 元，是 卒 中 救 治 的 组 织 和 质 量 控 制 管 理 模 式，也 是 指 导 基 层 开 展 卒 中 防 控 的 技 术 中 心。注：包 括 高 级卒 中中 心和 卒中 防治 中心 两个 级别，其 中 高级 分
12、为 示范 高级 卒中 中心 和高 级卒 中中 心（含 建设）两D B 4 4 0 3/T 2 4 0 2 0 2 22层，卒中 防治 中心 分为 示范 卒中 防治 中心 和卒 中防 治中 心两 层，区域 卒中 医疗 中心 是级 别更 高的 高级 中心，初级卒中中心和可收治卒中中心是低级别卒中中心。3.6高 级 卒 中 中 心 c o m p r e h e n s i v e s t r o k e c e n t e r；C S C在 卒 中 中 心 的 基 础 上，专 业 化 程 度 更 高，既 可 以 为 大 多 数 卒 中 患 者 提 供 基 本 的 标 准 化 服 务，又 能为 复
13、杂 类 型 的 卒 中 患 者、出 血 性 卒 中 或 卒 中 伴 多 器 官 问 题 或 严 重 缺 陷 的 患 者 提 供 相 应 的 特 殊 治 疗 手 段(如 血 管 内 操 作、外 科 手 术)或 者 充 足 医 疗 资 源 的 医 疗 模 式。3.7区 域 卒 中 医 疗 中 心 r e g i o n a l s t r o k e m e d i c a l c e n t e r为 一 定 区 域 内 居 民 提 供 代 表 该 区 域 救 治 先 进 水 平 的 医 疗 机 构，能 承 担 一 定 的 人 才 培 养、医 学 科 研、教 学 等 任 务，经 过 卫 生 健
14、康 行 政 部 门 及 行 业 协 会（医 学 会/医 师 协 会/中 国 卒 中 学 会）评 审 和 认 定 的，卒 中 综 合 救 治 能 力 较 强 的 医 疗 机 构。3.8血 管 内 介 入 治 疗 e n d o v a s c u l a r t h e r a p y在 医 学 影 像 学 的 监 控 引 导 下，采 用 血 管 内 介 入 技 术 对 脑 血 管 疾 病 进 行 治 疗。急 性 脑 梗 死 的 介 入 治疗 包 括 动 脉 溶 栓、机 械 取 栓、血 栓 抽 吸 和 支 架 植 入。3.9动 脉 溶 栓 i n t r a-a r t e r i a l t
15、h r o m b o l y s i s；I A T将 溶 栓 药 物 通 过 微 导 管 直 接 注 入 责 任 血 管 闭 塞 处，使 血 栓 溶 解 的 一 种 方 法。3.1 0机 械 取 栓 m e c h a n i c a l t h r o m b e c t o m y；M T将 取 栓 装 置 放 置 在 颅 内 大 血 管 闭 塞 处，并 将 闭 塞 处 的 血 栓 由 导 管 取 出，恢 复 闭 塞 部 位 的 血 流 通 畅。3.1 1血 栓 抽 吸 t h r o m b u s a s p i r a t i o n；T A将 导 管 放 到 有 血 栓 部 位
16、，通 过 负 压 的 抽 吸 泵 将 血 栓 抽 吸 出 来 的 血 管 内 介 入 治 疗 方 式。3.1 2静 脉 溶 栓 i n t r a v e n o u s t h r o m b o l y s i s；I V T改 善 急 性 脑 梗 死 结 局 最 有 效 的 药 物 治 疗 措 施 之 一，静 脉 应 用 高 效 溶 栓 药 物(如 尿 激 酶、r t-P A、替奈 普 酶 等）可 使 闭 塞 的 血 管 重 新 开 放，使 缺 血 脑 组 织 的 血 流 得 到 恢 复 的 一 种 治 疗 方 法。3.1 3脑 卒 中 s t r o k e脑 血 管 病 的 主 要
17、临 床 类 型，以 突 然 发 病、迅 速 出 现 局 限 性 或 弥 散 性 脑 功 能 缺 损 为 共 同 临 床 特 征，为 一 组 器 质 性 脑 损 伤 导 致 的 脑 血 管 疾 病。注：包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。4 符 号 和 缩 略 语下 列 缩 略 语 适 用 于 本 文 件。C T：电 子 计 算 机 断 层 成 像（c o m p u t e d t o m o g r a p h y）C T A：C T 血 管 成 像（c o m p u t e d t o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y）C T P：C T 灌 注 成
18、 像（c o m p u t e d t o m o g r a p h y p e r f u s i o n i m a g i n g）D N T：到 院 至 溶 栓 的 时 间（d o o r t o n e e d l e t i m e）D S A：数 字 减 影 血 管 造 影（d i g i t a l s u b t r a c t i o n a n g i o g r a p h y）D B 4 4 0 3/T 2 4 0 2 0 2 23D W I：磁 共 振 弥 散 加 权 成 像（d i f f u s i o n t e n s o r i m a g i n g
19、）F A S T-E D：脑 卒 中 急 诊 评 估 及 分 类 转 运 评 分（f i e l d a s s e s s m e n t s t r o k e t r i a g e f o r e m e r g e n c yd e s t i n a t i o n）F L A I R：液 体 衰 减 翻 转 恢 复 序 列（f l u i d-a t t e n u a t e d i n v e r s i o n r e c o v e r y）I V T：静 脉 溶 栓（i n t r a v e n o u s t h r o m b o l y t i c s）M R
20、A：磁 共 振 血 管 成 像(m a g n e t i c r e s o n a n c e a n g i o g r a p h y)M R I：磁 共 振 成 像（m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g）M R V：磁 共 振 静 脉 成 像(m a g n e t i c r e s o n a n c e v e n o g r a p h y)N I H S S：美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表（n a t i o n a l i n s t i t u t e o f h e a l t h s t
21、r o k e s c a l e）O T T：发 病 至 治 疗 时 间（o n s e t t o t r e a t m e n t t i m e）P S C：初 级 卒 中 中 心（p r i m a r y s t r o k e c e n t e r）P W I：磁 共 振 灌 注 加 权 成 像（p e r f u s i o n-w e i g h t e d i m a g i n g）r t-P A：重 组 组 织 型 纤 维 蛋 白 溶 解 酶 原 激 活 剂（r e c o m b i n a n t t i s s u e p l a s m i n o g e
22、n a c t i v a t o r）S W I：磁 敏 感 加 权 成 像（s e n s i t i v i t y w e i g h t e d i m a g i n g）T 1：纵 向 弛 豫 时 间（l o n g i t u d i n a l r e l a x a t i o n t i m e）T 2：横 向 弛 豫 时 间（t r a n s v e r s e r e l a x a t i o n t i m e）T C D：经 颅 多 普 勒 超 声（t r a n s c r a n i a l d o p p l e r）5 卒 中 急 救 地 图 管 理
23、机 构5.1 资 质 要 求卒 中 急 救 地 图 的 管 理 机 构 应 满 足 以 下 条 件：a)三 级 甲 等 医 院；b)地 市 级 以 上 卫 生 健 康 行 政 部 门 确 认 的 区 域 性 脑 卒 中 救 治 医 疗 中 心；c)国 家 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 认 定 的 高 级 卒 中 中 心；d)深 圳 市 脑 血 管 病 救 治 质 量 控 制 中 心 牵 头 单 位。5.2 工 作 职 责5.2.1 配 合 卫 生 健 康 行 政 部 门，成 立 城 市 脑 血 管 病 防 治 办 公 室 或 者 脑 血 管 病 救 治 质 量 控 制 中 心，以 中
24、心 辐 射 周 边 建 设 并 形 成 全 面 的 城 市 脑 卒 中 临 床 救 治 网 络。发 挥 管 理 职 能，积 极 开 展 脑 血 管 病 急 救 工 作。5.2.2 根 据 国 际 和 国 内 脑 卒 中 相 关 疾 病 诊 疗 指 南、共 识、技 术 操 作 规 范 及 临 床 路 径 等，制 定 适 用 于 市内 的 区 域 性 脑 卒 中 急 救 流 程，并 根 据 相 关 救 治 进 展 情 况 定 期 审 核 及 修 订。5.2.3 根 据 各 地 区 实 际 情 况 确 立 卒 中 急 救 地 图 管 理 团 队 的 人 员 组 成 和 工 作 职 责，制 定 相 关
25、 政 策 保 障 卒中 急 救 地 图 医 院 的 各 项 权 利，提 升 脑 卒 中 救 治 效 率。5.2.4 建 立 常 态 化 质 量 控 制 工 作 机 制，协 助 卫 生 健 康 行 政 部 门 开 展 地 图 建 设 的 质 量 控 制 工 作，每 年 度对 卒 中 急 救 地 图 院 前 急 救 1 2 0 系 统 及 地 图 定 点 医 院 的 转 运、救 治 工 作 开 展 督 导 质 控 工 作；设 立 考 核 专家 和 单 位 标 准，建 立 动 态 管 理 制 度。5.2.5 宜 建 立 卒 中 急 救 地 图 信 息 化 系 统，建 设 要 求 见 第 8 章。5.
26、2.6 定 期 举 办 卒 中 救 治 的 学 习 班，开 展 急 性 脑 血 管 病 救 治 技 能 的 规 范 化 培 训，提 升 区 域 急 性 脑 血 管病 同 质 化 救 治 服 务 水 平。5.2.7 建 立 定 期 会 议 制 度，商 讨 并 解 决 卒 中 急 救 地 图 建 设 工 作 中 遇 到 的 实 际 问 题 和 困 难。D B 4 4 0 3/T 2 4 0 2 0 2 245.2.8 开 展 公 众 卒 中 健 康 教 育，宜 采 用 卒 中 急 救 地 图 A p p、中 风 1 2 0 等 识 别 工 具 教 育 患 者 及 大 众 知 晓快 速 识 别 早
27、期 卒 中 症 状 的 方 法，再 灌 注 治 疗 的 时 间 紧 迫 性，并 及 时 拨 打 1 2 0 急 救 电 话。5.3 质 控 要 求卒 中 地 图 管 理 机 构 负 责 开 展 地 区 地 图 医 院 质 控 考 核 工 作，并 对 考 核 不 合 格 的 地 图 医 院 提 供 整 改 意见 和 指 导，考 核 内 容 应 符 合 附 录 A 的 规 定。6 卒 中 急 救 地 图 院 前 1 2 0 急 救 系 统6.1 基 本 要 求6.1.1 接 线 人 员 应 有 初 步 识 别 卒 中 症 状 的 能 力，在 接 到 求 助 电 话 后 及 时 派 遣 1 2 0
28、救 护 车 前 往 救 治 病人。6.1.2 院 前 急 救 人 员 应 接 受 相 应 培 训，具 有 初 步 判 断 卒 中 的 能 力，按 照 院 前 1 2 0 急 救 转 运 策 略 将 患 者转 运 到 就 近 的 卒 中 救 治 定 点 医 院。若 已 建 设 信 息 系 统，宜 在 转 运 过 程 中 同 时 向 相 关 卒 中 救 治 定 点 医 院传 输 患 者 相 关 信 息。6.1.3 院 前 1 2 0 急 救 系 统 的 卒 中 救 治 培 训 内 容 应 包 括：a)国 家 卫 生 健 康 行 政 部 门 相 关 文 件，包 含 院 前 医 疗 急 救 管 理 办
29、 法；b)院 前 卒 中 识 别 工 具，包 括：1)院 前 卒 中 审 核 量 表；2)F A S T-E D；3)辛 辛 那 提 院 前 卒 中 筛 查 表；4)洛 杉 矶 卒 中 院 前 筛 查 表；5)N I H 院 前 卒 中 量 表；6)远 程 救 护 可 视 系 统。c)卒 中 评 估，包 括：1)病 史 采 集；2)N I H S S 评 分；3)院 前 处 理 指 引，包 括 心 电 监 护、建 立 静 脉 通 路、吸 氧(如 血 氧 饱 和 度（S p O2）9 2%）、评 估 有 无 低 血 糖。d)院 前 院 内 衔 接，包 括：1)通 知 接 收 医 院 急 诊 科；
30、2)就 近 快 速 转 送 至 有 条 件 治 疗 急 性 脑 卒 中 医 疗 救 治 中 心。6.1.4 宜 建 设 相 关 信 息 系 统，并 与 地 图 管 理 机 构 及 地 图 医 院 对 接，实 现 实 时 数 据 及 信 息 的 互 联 互 通。6.2 院 前 1 2 0 急 救 转 运 策 略6.2.1 就 近 转 运院 前 1 2 0 急 救 相 关 工 作 人 员 应 将 疑 似 卒 中 患 者 在 最 短 时 间 内 转 运 至 就 近 的 有 资 质 的 卒 中 中 心，或 可开 展 静 脉 溶 栓 和/或 血 管 内 治 疗 的 医 院。6.2.2 逐 级 转 运在
31、距 离 高 级 卒 中 中 心 较 远 的 区 域，宜 首 先 将 患 者 送 至 就 近 的 初 级 卒 中 中 心，给 予 静 脉 溶 栓 治 疗。注：如果怀疑或经影像学证实存在大血管闭塞，再转运至有血管内介入治疗能力并授予神经介入资质的卒中中心。D B 4 4 0 3/T 2 4 0 2 0 2 256.2.3 直 接 转 运如 果 总 体 转 运 距 离 的 增 加 不 超 过 2 0 m i n 车 程，宜 将 疑 似 大 血 管 闭 塞 卒 中 患 者 直 接 转 运 至 具 有 血 管内 治 疗 能 力 的 高 级 卒 中 中 心，或 根 据 以 下 因 素 进 行 个 体 化
32、选 择：a)发 病 时 间；b)各 级 医 院 的 距 离；c)初 级 救 治 机 构 的 效 率。7 卒 中 急 救 地 图 医 院7.1 医 院 资 质7.1.1 卒 中 急 救 地 图 医 院 应 至 少 满 足 以 下 一 项 要 求：a)为 国 家 卫 生 健 康 行 政 部 门 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 认 证 的 卒 中 中 心；b)为 二 级 或 三 级 综 合 医 院；c)为 脑 血 管 病 专 科 医 院。7.1.2 医 院 应 设 有 与 急 性 卒 中 诊 疗 相 关 的 科 室，包 括 但 不 限 于：a)急 诊 医 学 科；b)神 经 内 科；c)神
33、经 外 科；d)重 症 医 学 科；e)麻 醉 科；f)医 学 影 像 科（具 有 神 经 影 像 学 组）；g)医 学 检 验 科（具 有 急 诊 检 验）；h)康 复 医 学 科；i)介 入 科。7.2 布 局 和 设 施 设 备7.2.1 地 图 医 院 应 在 急 诊 科 设 卒 中 患 者 专 用 的 卒 中 留 观 区，并 设 置 带 有 卒 中 急 诊 救 治 包 的 卒 中 抢 救室。卒 中 急 诊 救 治 包 中 应 配 备：a)相 关 设 备 及 检 查 工 具，包 括：1)心 电 图 仪；2)心 电 监 护 仪；3)除 颤 仪；4)复 苏 器 材,如 呼 吸 气 囊、麻
34、醉 喉 镜、机 械 胸 外 按 压 仪 等；5)双 吸 设 备（吸 氧、吸 痰）；6)血 糖 仪。b)评 估 量 表；c)药 物，包 括：1)高 效 溶 栓 药 物（r t-P A、尿 激 酶 等）；2)降 压 药 物；3)降 糖 药 物 及 相 关 抢 救 药 物；4)升 糖 药 物。7.2.2 地 图 医 院 应 具 备 脑 卒 中 急 救 相 关 影 像 检 查 的 能 力，包 括：D B 4 4 0 3/T 2 4 0 2 0 2 26a)7 d 2 4 h 的 头 颅 C T 扫 描；b)核 磁 共 振 M R I 平 扫（包 括 T l、T 2、S W I）；c)C T A、C T
35、 P；d)T C D。7.2.3 区 域 性 脑 卒 中 救 治 医 疗 中 心 应 具 备 以 下 检 查 的 能 力，包 括：a)核 磁 共 振 脑 功 能 成 像（P W I、M R A、M R V）及 增 强 扫 描 检 查；b)脑 血 管 造 影；c)常 规 经 食 道 超 声 心 动 图，经 胸 超 声 心 动 图 及 右 心 学 造 影；d)发 泡 试 验。7.3 人 员 要 求7.3.1 地 图 医 院 应 设 立 卒 中 救 治 小 组，小 组 由 具 备 相 关 专 业 资 质 的 神 经 内 科/神 经 外 科 医 师 负 责（副主 任 医 师 及 以 上），小 组 成
36、员 应 由 经 过 相 关 专 业 培 训 的 神 经 内 科、神 经 外 科、急 诊 科、介 入 科、影 像科、康 复 科 医 师、检 验 科、超 声 科 脑 血 管 病 相 关 医 师，以 及 经 过 专 业 培 训 的 护 理 卒 中 团 队 等 组 成。7.3.2 地 图 医 院 卒 中 救 治 小 组/团 队 成 员 具 有 特 定 的 要 求，卒 中 救 治 团 队 专 业 人 员 救 治 急 诊 病 人 应 于1 0 m i n 内 到 场，团 队 成 员 能 为 急 性 脑 卒 中 患 者 提 供 快 速 的 诊 断、评 估、救 治 及 转 运 上 级 卒 中 急 救 地 图医
37、 院，为 争 取 急 救 时 间 窗 提 供 规 范、快 速 的 诊 疗 服 务。7.4 服 务 要 求7.4.1 地 图 医 院 应 设 有 2 4 h 值 班 的 卒 中 救 治 小 组。7.4.2 地 图 医 院 具 备 进 行 静 脉 溶 栓 的 能 力，且 D N T 中 位 数 应 小 于 6 0 m i n。7.4.3 地 图 医 院 因 各 种 原 因 在 静 脉 溶 栓 结 束 后 不 能 实 施 血 管 内 治 疗 的，应 在 4 5 m i n 内 将 患 者 转 出 至能 开 展 血 管 内 介 入 手 术 的 医 院。区 域 性 卒 中 医 疗 中 心 应 具 备 开
38、 展 血 管 内 介 入 治 疗 的 能 力，组 织 神 经 内科 及 神 经 介 入 医 师 共 同 评 估 患 者 是 否 需 要 开 展 血 管 内 介 入 桥 接 治 疗，并 为 转 诊 自 下 级 医 院 的 患 者 开 辟卒 中 急 救 绿 色 通 道。7.5 流 程 要 求7.5.1 院 前 协 作7.5.1.1 地 图 医 院 应 与 院 前 和 急 救 中 心 1 2 0 密 切 配 合。急 救 中 心 1 2 0 接 到 脑 卒 中 疑 似 患 者 后，地 图 医 院应 提 前 启 动 卒 中 预 案 流 程，动 员 各 种 资 源，做 好 接 诊 准 备。7.5.1.2
39、区 域 卒 中 医 疗 中 心 应 承 担 对 1 2 0 调 度 员 及 出 车 人 员 进 行 卒 中 知 识 急 救 培 训，使 其 能 够 早 期 识别 潜 在 患 者、优 先 派 车，现 场 正 确 评 估、规 范 救 治，合 理 分 流 转 运、送 到 地 图 医 院。7.5.1.3 在 卒 中 救 治 小 组 医 师 协 助 下 进 行 卒 中 评 估 和 信 息 传 递，并 预 先 对 患 者 及 家 属 进 行 溶 栓 宣 教。通 知 途 径 可 包 括 但 不 限 于：a)车 载 信 息 系 统；b)微 信 或 其 它 手 机 A p p；c)电 话。7.5.2 院 内 救
40、 治 流 程7.5.2.1 地 图 医 院 应 建 立 卒 中 急 救 绿 色 通 道 及 制 度，规 范 静 脉 溶 栓 和 血 管 内 介 入 治 疗 工 作 流 程，卒 中救 治 小 组 组 长 由 院 长 或 主 管 副 院 长 担 任，相 关 科 主 任 和 护 士 长 担 任 质 量 和 安 全 的 责 任 人。7.5.2.2 医 院 应 在 患 者 到 达 医 院 后：D B 4 4 0 3/T 2 4 0 2 0 2 27a)1 0 m i n 完 成 病 情 的 初 步 评 估 及 N I H S S 评 分；b)1 5 m i n 内 脑 卒 中 急 救 团 队 能 够 到
41、 场；c)3 0 m i n 内 影 像 科 能 够 完 成 颅 脑 C T 检 查 及 卒 中 救 治 小 组 完 成 阅 片；d)4 5 m i n 内 检 验 科 室 应 能 够 完 成 检 验 报 告（包 括 血 常 规、凝 血、D-二 聚 体、血 生 化 指 标 等）。7.5.3 学 科 协 作地 图 医 院 应 具 有 跨 学 科 协 作 能 力，通 过 神 经 内 科、神 经 外 科、急 诊 科、医 学 影 像 学、医 学 检 验 科、超 声 科、介 入 科 等 相 关 科 室 多 学 科 合 作、联 合 查 房 制 度、会 诊 制 度 及 双 向 转 诊 制 度；通 过 多 学
42、 科 的 协作 能 为 患 者 提 供 最 佳、最 及 时 的 治 疗 方 案。7.6 操 作 要 求7.6.1 脑 卒 中 急 救 病 历 应 采 用 统 一 的 卒 中 急 救 病 历 模 板，按 照 急 诊 病 历 书 写 规 范，记 录 内 容 包 括：a)急 救 关 键 信 息（救 治 过 程 的 时 间 节 点）；b)相 关 量 表 评 分；c)溶 栓 病 情 观 察 记 录。7.6.2 设 有 急 性 脑 卒 中 溶 栓 和（或）介 入 手 术 登 记 本，保 存 健 全 的 溶 栓 和 介 入 手 术 知 情 同 意 书、报 告档 案、时 间 节 点 表。8 卒 中 急 救 地
43、 图 信 息 化 建 设8.1 基 本 要 求卒 中 急 救 地 图 信 息 化 建 设 应 由 地 市 级 以 上 卫 生 健 康 行 政 部 门 主 导，覆 盖 区 域 内 地 图 医 院 管 理 机 构、救 护 终 端 和 所 有 地 图 医 院，以 实 现 院 前 1 2 0 急 救 系 统 及 时 传 输 患 者 信 息 至 地 图 医 院，地 图 医 院 高 效 反 馈至 地 图 管 理 医 院，从 院 前 急 救、急 诊 分 诊、病 情 评 估、溶 栓 治 疗、介 入 治 疗 至 患 者 转 归 的 全 流 程 闭 环管 理。卒 中 地 图 医 院 应 使 用 指 定 的 卒 中
44、 急 救 地 图 A p p。8.2 院 前 1 2 0 急 救 系 统8.2.1 设 置 专 用“1 2 0”接 诊 电 话，保 证 2 4 h 呼 叫 畅 通；对 接 微 信 公 众 平 台、卒 中 急 救 地 图 A p p 等 移动 终 端，实 现 一 键 接 通。8.2.2 快 速 采 集 患 者 基 本 信 息、主 诉、现 病 史、既 往 史、体 格 检 查、急 救 现 场 及 车 端 处 理 措 施 等 形 成的 结 构 化 专 科 化 电 子 病 历，并 支 持 文 字、图 像、语 音、系 统 对 接 等 多 方 式 采 集 病 历。8.2.3 支 持 院 前 急 救 医 疗
45、设 备（如 监 护 仪、基 础 生 化 仪 等）所 产 生 数 据 的 自 动 采 集 与 实 时 记 录，并 上传 云 端，实 现 数 据 实 时 共 享。8.3 卒 中 急 救 地 图 医 院8.3.1 地 图 医 院 宜 与 1 2 0 急 救 系 统 签 署 合 作 协 议，并 建 立 相 应 信 息、数 据 互 通 系 统，支 持 查 看 病 人 急救 流 程、生 命 体 征、院 前 检 验 等 信 息。同 时 系 统 对 院 前 急 救 状 态 进 行 统 计、分 类 和 汇 总，帮 助 医 院 进行 院 前 急 救 质 量 管 理。8.3.2 经 院 前 1 2 0 急 救 系
46、统 或 急 诊 分 诊 判 断 为 疑 似 卒 中 患 者，宜 提 供 一 键 远 程 启 动“卒 中 急 救 绿 色 通道”，通 过 卒 中 急 救 地 图 A p p 即 刻 通 知 卒 中 救 治 小 组 提 前 做 好 准 备，提 高 救 治 效 率。D B 4 4 0 3/T 2 4 0 2 0 2 288.3.3 根 据 患 者 诊 治 流 程 设 计 全 流 程 跟 踪 系 统，宜 通 过 N F C 或 红 外 扫 码 触 发 相 关 科 室 质 控 要 点，如 急诊 科、影 像 科、检 验 科、溶 栓 室、导 管 室 等，实 时 记 录 卒 中 急 救 过 程 中 的 关 键
47、 时 间 点 及 救 治 流 程，并自 动 计 算 耗 时。8.3.4 卒 中 救 治 小 组 人 员 可 随 时 随 地 查 询 急 救 患 者 详 情 和 急 救 进 度 跟 踪 详 情，包 括 病 人 信 息、各 个 环节 处 置 内 容 和 时 间 点，为 多 机 构、多 科 室 协 作 救 治 提 供 信 息 共 享 功 能。8.3.5 地 图 医 院 宜 建 立 数 据 登 记 系 统，采 用 标 准 的 卒 中 急 救 病 历 开 展 卒 中 急 救 病 历 信 息 化 建 设；设 有急 性 卒 中 病 例 数 据 库，能 够 进 行 急 性 卒 中 病 例 登 记，建 立 健
48、全 完 善 的 患 者 诊 后 随 访 资 料，并 能 够 直 接对 接 国 家 级 脑 卒 中 防 治 专 病 数 据 库、区 域 卒 中 专 病 数 据 库 等 实 现 信 息 互 通，为 全 国 及 区 域 脑 卒 中 防 治的 工 作 规 划、资 源 配 置 优 化 以 及 临 床 质 量 持 续 改 进 等 提 供 数 据 支 持。8.3.6 宜 建 立 专 人 负 责 的 卒 中 诊 疗 与 高 危 筛 查 数 据、诊 后 随 访 数 据 等 信 息 统 计、分 析 系 统，并 能 与 国家 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 卒 中 防 治 专 病 数 据 库 平 台 直 接
49、 对 接，以 规 范 卒 中 诊 疗，加 强 临 床 质 量 控 制，提 高 医 疗 质 量 和 效 率。8.4 远 程 卒 中 医 疗8.4.1 宜 成 立 卒 中 远 程 医 疗 机 制，通 过 直 播、点 播 形 式，线 上 线 下 结 合，设 立 基 地 医 院 卒 中 论 坛 和 远程 卒 中 查 房，助 力 基 层 卒 中 防 治 医 护 人 才 培 养。8.4.2 宜 使 用 远 程 卒 中 影 像 学 评 估 为 急 性 缺 血 性 卒 中 患 者 进 行 静 脉 溶 栓 提 供 有 效 的 决 策 支 持。8.4.3 宜 使 用 远 程 卒 中 医 疗 指 导 下 级 医 院
50、 转 诊 决 策 和 溶 栓 后 治 疗，改 善 患 者 结 局。8.4.4 宜 应 用 远 程 卒 中 网 络 对 考 虑 急 诊 机 械 取 栓 而 进 行 院 间 转 运 的 患 者 进 行 分 诊。8.4.5 宜 针 对 高 级 卒 中 中 心，落 实 分 级 诊 疗 任 务，建 立 双 向 转 诊 办 公 室，主 动 联 系 基 层 医 疗 机 构，建立 高 效 转 诊 流 程。D B 4 4 0 3/T 2 4 0 2 0 2 29A A附 录 A（规 范 性）卒 中 急 救 地 图 质 控 要 求表 A.1 规 定 了 卒 中 急 救 地 图 质 控 的 要 求。表 A.1 卒
