1、ICS 0 3.0 8 0.0 1CCS A 1 63306浙 江 省 绍 兴 市 地 方 标 准D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2 0 2 1老 年 人 评 估 工 作 规 范2 0 2 1-1 2-3 0 发 布 2 0 2 1-1 2-3 0 实 施绍 兴 市 市 场 监 督 管 理 局 发 布D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2 0 2 1I目 次前 言.I I1 范 围.12 规 范 性 引 用 文 件.13 术 语 和 定 义.14 基 本 要 求.15 评 估 类 型.26 评 估 形 式.27 评 估 流 程.28 评 价 和 改 进.5附 录 A（资 料 性）老
2、 年 人 评 估 工 作 流 程 图.6附 录 B（资 料 性）老 年 人 评 估 基 本 信 息 表.7附 录 C（资 料 性）洼 田 饮 水 试 验 量 表.8附 录 D（资 料 性）误 吸/窒 息 危 险 因 子 评 分 表.9附 录 E（资 料 性）疼 痛 数 字 量 表.1 0附 录 F（资 料 性）压 力 性 损 伤 危 险 因 素 评 分 量 表.1 1附 录 G（资 料 性）老 年 人 跌 倒 风 险 评 估.1 2附 录 H（资 料 性）老 年 人 焦 虑 评 估.1 4附 录 I（资 料 性）抑 郁 评 估.1 7附 录 J（资 料 性）认 知 评 估.2 1附 录 K（资
3、 料 性）社 会 支 持 评 定 量 表.2 3附 录 L（资 料 性）社 会 功 能 活 动 调 查 问 卷.2 5附 录 M（资 料 性）老 年 幸 福 度 量 表.2 6附 录 N（资 料 性）居 家 适 老 化 改 造 需 求 评 估 表.2 7附 录 O（资 料 性）生 活 环 境 设 计.2 9附 录 P（资 料 性）运 动 功 能 评 定 表.3 1附 录 Q（资 料 性）康 复 辅 具 需 求 适 配 评 估 表.3 5D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2 0 2 1I I前 言本 文 件 按 照 G B/T 1.1 2 0 2 0 标 准 化 工 作 导 则 第 1 部
4、 分：标 准 化 文 件 的 结 构 和 起 草 规 则 的 规 定起 草。请 注 意 本 文 件 的 某 些 内 容 可 能 涉 及 专 利。本 文 件 的 发 布 机 构 不 承 担 识 别 专 利 的 责 任。本 文 件 由 绍 兴 市 民 政 局 提 出 并 归 口。本 文 件 起 草 单 位：绍 兴 市 社 会 福 利 院、绍 兴 市 智 慧 社 会 福 利 评 估 服 务 中 心、浙 江 省 标 准 化 协 会、中关 村 思 德 智 能 健 康 养 老 产 业 联 盟。本 文 件 主 要 起 草 人：李 颖、张 晓 燕、田 兰 宁、马 海 军、裘 丹 娜、李 延 泽、吴 伊 林、周
5、 燕、任 智 艳、沈 欢、钱 万 锋、陈 晔 锋。D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2 0 2 11老 年 人 评 估 工 作 规 范1 范 围本 文 件 规 定 了 老 年 人 评 估 工 作 的 基 本 要 求、评 估 类 型、评 估 形 式、评 估 流 程、评 价 和 改 进 等 内 容。本 文 件 适 用 于 评 估 机 构 开 展 老 年 人 评 估 工 作。2 规 范 性 引 用 文 件下 列 文 件 中 的 内 容 通 过 文 中 的 规 范 性 引 用 而 构 成 本 文 件 必 不 可 少 的 条 款。其 中，注 日 期 的 引 用 文 件，仅 该 日 期 对 应 的
6、版 本 适 用 于 本 文 件；不 注 日 期 的 引 用 文 件，其 最 新 版 本（包 括 所 有 的 修 改 单）适 用 于 本文 件。G B/T 1 0 0 0 0 中 国 成 年 人 人 体 尺 寸G B/T 1 6 4 3 2 康 复 辅 助 器 具 分 类 和 术 语M Z/T 0 3 9 2 0 1 3 老 年 人 能 力 评 估D B 3 3/T 2 2 6 7 养 老 机 构 护 理 分 级 和 服 务 规 范3 术 语 和 定 义G B/T 1 6 4 3 2 和 M Z/T 0 3 9 界 定 的 以 及 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 文 件。3.1适 老
7、 环 境 a g e-f r i e n d l y e n v i r o n m e n t为 养 老 机 构、社 区 养 老 或 居 家 而 设 计，针 对 老 年 人 功 能 障 碍 程 度 进 行 居 养 环 境 的 适 老 化 设 计，适 合、适 应、适 用 于 老 年 人 功 能 需 要 的 环 境。3.2老 年 人 评 估 a b i l i t y a s s e s s m e n t f o r o l d e r a d u l t s通 过 对 老 年 人 的 能 力、专 项 功 能、适 老 环 境、康 复 辅 具 等 需 求 进 行 测 评，为 分 级 护 理 提
8、供 依 据。4 基 本 要 求4.1 评 估 机 构评 估 机 构 应 具 备 以 下 条 件：a)依 法 设 立，具 有 独 立 法 人 资 格；b)具 备 完 善 的 内 部 管 理 和 监 督 制 度；c)具 备 提 供 服 务 所 必 需 的 场 所、设 施 设 备；d)评 估 人 员 不 少 于 5 名，且 人 员 资 质 应 符 合 4.2 的 要 求。4.2 人 员 资 质4.2.1 开 展 老 年 人 能 力 评 估 的 机 构，评 估 人 员 应 连 续 从 事 老 年 人 医 疗 临 床 工 作 或 护 理 工 作 或 社 会 工 作D B 3 3 0 6/T 0 4 2
9、2 0 2 123 年 以 上，经 过 第 三 方 机 构 评 估 培 训 获 得 评 估 员 资 格 认 证，且 取 得 以 下 任 一 资 质：a)执 业（助 理）医 师；b)执 业 护 士；c)康 复 治 疗 师；d)助 理 级（及 以 上）社 会 工 作 师；e)中 级（及 以 上）养 老 护 理 员。4.2.2 开 展 专 项 能 力 评 估 的 机 构，应 符 合 下 列 要 求：a)至 少 有 1 名 执 业（助 理）医 师、执 业 护 士、康 复 治 疗 师；b)其 余 人 员 满 足 4.2.1 的 要 求。4.2.3 开 展 适 老 环 境 需 求 评 估 的 机 构，应
10、符 合 下 列 要 求：a)至 少 有 1 名 建 筑 工 程 师 或 质 量 安 全 员；b)其 余 人 员 满 足 4.2.1 的 要 求。4.2.4 开 展 康 复 辅 具 评 估 的 机 构，应 符 合 下 列 要 求：a)至 少 有 1 名 康 复 治 疗 师、执 业 护 士 或 中 级 以 上 养 老 护 理 员；b)其 余 人 员 满 足 4.2.1 中 a)的 要 求。4.3 设 施 设 备4.3.1 评 估 场 所 应 相 对 独 立，环 境 清 洁、宽 敞、安 静、无 干 扰，附 近 有 卫 生 间。4.3.2 光 线 明 亮，避 免 直 射。室 内 温 度 冬 季 应 控
11、 制 在 为 1 6 2 2、夏 季 应 控 制 在 2 6 3 0，相 对 湿 度 应 控 制 在 5 0%6 0%。4.3.3 评 估 场 所 应 配 备 评 估 所 需 量 表（或 评 估 系 统）、信 息 录 入 设 备 等。4.3.4 应 配 备 老 年 人 能 力 评 估 所 需 要 的 设 备 器 材 及 用 品，根 据 M Z/T 0 3 9 2 0 1 3 中 4.1.2 执 行。5 评 估 类 型；老 年 人 评 估 类 型 包 含 以 下 四 种：a)老 年 人 能 力 评 估，内 容 包 括 日 常 生 活 活 动、精 神 状 态、感 知 觉 与 沟 通、社 会 参 与
12、 等，评 估 参照 M Z/T 0 3 9 的 要 求 执 行；b)专 项 功 能 评 估，包 括 老 年 人 的 身 体、心 理 及 社 会 功 能 等：c)适 老 环 境 评 估，包 括 老 年 人 的 个 性 化 需 求 和 通 用 性 需 求；d)康 复 辅 具 评 估，包 括 康 复 功 能 评 估、康 复 辅 具 需 求 评 估。6 评 估 形 式根 据 评 估 机 构 的 实 际 情 况，结 合 老 年 人 的 需 求，评 估 形 式 可 分 为 上 门 评 估 和 机 构 内 评 估。7 评 估 流 程7.1 接 受 申 请接 受 需 要 养 老 服 务 的 老 年 人（法 定
13、 监 护 人）提 出 的 评 估 申 请。评 估 员 应 提 前 与 老 年 人（法 定 监 护 人）取 得 联 系，确 定 评 估 类 型、形 式 及 时 间。老 年 人 评 估 工 作 流 程 见 附 录 A。D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2 0 2 137.2 评 估 准 备7.2.1 评 估 工 作 可 在 机 构 评 估 室 或 老 年 人 日 常 居 住 场 所 开 展。7.2.2 应 根 据 评 估 类 型 配 置 评 估 人 员，配 置 要 求 如 下：a)老 年 人 能 力 评 估 应 配 备 不 少 于 2 名 评 估 人 员；b)专 项 能 力 评 估 应 配
14、备 不 少 于 2 名 评 估 人 员，包 括 1 名 执 业（助 理）医 师 或 执 业 护 士、康 复 治疗 师；c)适 老 环 境 评 估 应 配 备 不 少 于 3 名 评 估 人 员，包 括 1 名 建 筑 工 程 师 或 质 量 安 全 员；d)康 复 辅 具 评 估 应 配 备 不 少 于 2 名 评 估 人 员，包 括 1 名 执 业 护 士、康 复 治 疗 师 或 中 级 以 上 养 老护 理 员。7.2.3 准 备 纸、笔、评 估 量 表、评 估 工 具、急 救 箱，使 用 老 年 人 能 力 评 估 软 件 信 息 化 工 具 进 行 评 估 时，宜 携 带 安 装 有
15、老 年 人 能 力 评 估 软 件 的 平 板 电 脑 等 便 携 式 电 子 设 备，同 时 准 备 纸 质 材 料。7.2.4 评 估 适 老 环 境 时 评 估 人 员 还 应 携 带 卷 尺、拍 摄 器 具 等 评 估 工 具。7.3 评 估 实 施7.3.1 基 本 要 求7.3.1.1 评 估 实 施 前，评 估 人 员 应 保 持 评 估 场 所 安 静、整 洁、光 线 明 亮、温 度 适 宜，通 过 七 步 洗 手 法保 持 手 清 洁，并 正 确 佩 戴 口 罩。7.3.1.2 向 老 年 人 及 其 陪 同 人 员 出 示 评 估 员 证，核 对 老 年 人 身 份 信 息
16、，填 写 老 年 人 评 估 基 本 信 息 表（见附 录 B），确 认 评 估 类 型 并 介 绍 评 估 流 程。7.3.1.3 评 估 过 程 中，发 生 无 法 准 确 判 定 某 一 项 选 项 时，评 估 人 员 应 如 实、详 细 记 载 真 实 情 况，讨 论作 出 最 终 判 定。7.3.1.4 核 算、汇 总 评 估 量 表 分 值，确 定 总 体 评 估 结 果，由 评 估 人 员 和 老 年 人（法 定 监 护 人）签 字 或盖 章 后，完 成 评 估 报 告。7.3.2 老 年 人 能 力 评 估7.3.2.1 老 年 人 能 力 评 估 应 根 据 M Z/T 0
17、3 9 的 要 求 执 行。7.3.2.2 老 年 人 能 力 评 估 为 动 态 评 估，接 受 养 老 服 务 前 开 展 初 始 评 估；接 受 养 老 服 务 后，若 无 特 殊 变化，每 6 个 月 定 期 评 估 1 次。若 出 现 特 殊 情 况 导 致 老 年 人 能 力 发 生 变 化 时，进 行 即 时 评 估 或 持 续 评 估。7.3.3 专 项 功 能 评 估7.3.3.1 使 用 专 项 功 能 评 估 量 表 对 老 年 人 的 身 体、心 理 和 社 会 功 能 等 方 面 开 展 评 估，评 估 内 容 包 括 健康 评 估、心 理 评 估 和 社 会 功 能
18、 评 估。7.3.3.2 健 康 评 估 选 择 以 下 项 目 评 估：a)吞 咽 障 碍 评 估，使 用 洼 田 饮 水 试 验，表 单 见 附 录 C；b)误 吸/窒 息 危 险 因 子 评 估，表 单 见 附 录 D；c)疼 痛 评 估，使 用 数 字 分 级 法，表 单 见 附 录 E；d)压 力 性 损 伤 风 险 评 估，表 单 见 附 录 F；e)跌 倒/坠 床 风 险 评 估 及 预 防 性 干 预 措 施，表 单 见 G.1；f)约 翰 霍 普 金 斯 跌 倒 风 险 评 估，表 单 见 G.2。7.3.3.3 心 理 评 估 选 择 以 下 项 目 评 估：D B 3 3
19、 0 6/T 0 4 2 2 0 2 14a)常 用 的 量 表 包 括 汉 密 顿 焦 虑 量 表，表 单 见 H.1；b)状 态 特 质 焦 虑 问 卷，表 单 见 H.2；c)老 年 抑 郁 量 表，表 单 见 I.1；d)汉 密 顿 抑 郁 量 表，表 单 见 I.2；e)简 易 精 神 状 态 评 估 量 表，表 单 见 附 录 J。7.3.3.4 社 会 功 能 评 估 选 择 以 下 项 目 评 估：a)社 会 支 持 评 定 量 表，表 单 见 附 录 K；b)社 会 功 能 活 动 调 查 问 卷，表 单 见 附 录 L；c)老 年 幸 福 度 量 表，表 单 见 附 录 M
20、。7.3.3.5 老 年 人 身 体、心 理 和 社 会 功 能 等 方 面 若 无 特 殊 变 化，定 期 进 行 专 项 功 能 阶 段 性 评 估。出 现 特殊 情 况 导 致 能 力 发 生 变 化 时，应 进 行 即 时 评 估。7.3.4 适 老 环 境 需 求 评 估7.3.4.1 应 开 展 老 年 人 适 老 环 境 特 异 性 需 求 和 通 用 性 需 求 评 估：a)特 异 性 需 求 应 考 虑 老 年 人 生 理 机 能 退 化、认 知 障 碍 等 失 能 失 智 情 况；b)通 用 性 需 求 应 考 虑 老 年 人 肢 体 活 动 的 空 间，按 照 G B/T
21、 1 0 0 0 0 的 要 求 执 行。7.3.4.2 对 如 厕 洗 澡 安 全、室 内 行 走 便 利、居 家 环 境 等 事 项 进 行 需 求 评 估，完 成 居 家 适 老 化 改 造 需求 评 估 表（见 附 录 N）。7.3.4.3 针 对 失 能 老 年 人 生 活 环 境、不 同 疾 病 老 年 人 的 特 点 对 生 活 环 境 提 出 设 计 建 议，生 活 环 境 设 计见 附 录 O。7.3.5 康 复 辅 具 评 估7.3.5.1 老 年 人 康 复 辅 具 评 估 主 要 评 估 老 年 人 的 障 碍 程 度 及 老 年 人 使 用 需 求，评 估 包 括 康
22、 复 功 能 评 估、康 复 辅 具 需 求 评 估,评 估 表 见 附 录 P、附 录 Q。7.3.5.2 康 复 功 能 评 估 内 容 包 括：a)生 理 功 能 评 估：包 括 关 节 活 动 度、肌 肉 张 力、平 衡 协 调 能 力、运 动 控 制 障 碍、感 觉 功 能、日常 生 活 活 动 能 力 评 定 等；b)认 知 功 能 评 估：包 括 对 辅 具 的 感 知、辨 别、记 忆、学 习、理 解 和 判 断 等 方 面 的 能 力 评 估；c)心 理 功 能 评 估：包 括 对 辅 具 的 心 理 接 受 程 度 的 评 估。7.3.5.3 康 复 辅 具 需 求 评 估
23、应 结 合 康 复 功 能 评 估 结 果 提 供 适 合 的 康 复 辅 具 种 类、尺 寸 及 配 件，常 见 的辅 具 类 型 包 括：a)助 行 辅 具，包 括 助 行 器、拐 杖、轮 椅 等；b)如 厕 辅 具，包 括 坐 便 器、扶 手 等；c)洗 浴 辅 具，包 括 洗 澡 床、扶 手 等；d)照 护 辅 具，包 括 护 理 床、褥 疮 垫、床 边 桌、移 位 枕 等。7.3.5.4 初 次 评 估 后，从 功 能 的 调 整 改 良、环 境 改 造、家 属 指 导 等 方 面，运 用 辅 助 技 术 评 估 对 老 年 人辅 助 器 具 进 行 二 次 评 估。7.4 结 果
24、运 用7.4.1 根 据 评 估 结 论 和 D B 3 3/T 2 2 6 7 的 要 求，对 老 年 人 的 服 务 内 容 及 服 务 形 式 提 出 建 议。7.4.2 服 务 内 容 应 确 立 长 期 目 标 和 短 期 目 标，并 根 据 即 时 评 估 和 阶 段 性 评 估 结 果，及 时 调 整 照 护 等 级，D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2 0 2 15完 善 照 护 计 划 并 制 定 应 急 预 案。7.5 争 议 处 理7.5.1 老 年 人（法 定 监 护 人）对 首 次 评 估 或 持 续 评 估 的 结 论 有 异 议 时，应 在 收 到 评 估
25、结 果 之 日 起 1 0个 工 作 日 内 向 养 老 服 务 行 政 主 管 部 门 申 请 复 核 评 估。7.5.2 复 核 评 估 由 养 老 服 务 行 政 主 管 部 门 指 定 评 估 机 构 实 施。7.5.3 复 核 评 估 结 论 为 评 估 的 最 终 结 论。8 评 价 和 改 进8.1 评 估 机 构 应 定 期 组 织 人 员 以 电 话 回 访 老 年 人（法 定 监 护 人）、查 看 评 估 表 等 形 式 对 评 估 质 量 进 行评 价，内 容 包 括 但 不 限 于：a)是 否 被 投 诉；b)服 务 态 度；c)分 值 计 算 的 准 确 性；d)评
26、价 和 表 述 与 健 康 能 力 等 级 的 一 致 性。8.2 针 对 评 价 发 现 的 问 题，分 析 原 因，采 取 纠 正 措 施 或 预 防 措 施，持 续 改 进 评 估 质 量。D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2 0 2 16A A附 录 A（资 料 性）老 年 人 评 估 工 作 流 程 图老 年 人 评 估 工 作 流 程 见 图 A.1。图 A.1 评 估 流 程 图D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2 0 2 17B B附 录 B（资 料 性）老 年 人 评 估 基 本 信 息 表老 年 人 评 估 基 本 信 息 表 见 表 B.1。表 B.1 老 年
27、 人 评 估 基 本 信 息 表评估编号姓名身份证号码性别 男 女 评估日期 年 月 日评估类型老年人能力评估 专项能力评估 适老环境评估 康复辅具评估 疾病史近 3 0 天内意外事件跌倒无 发生过 1 次 发生过 2 次 发生过 3 次及以上 走失无 发生过 1 次 发生过 2 次 发生过 3 次及以上 噎食无 发生过 1 次 发生过 2 次 发生过 3 次及以上 自杀无 发生过 1 次 发生过 2 次 发生过 3 次及以上 其他D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2 0 2 18C C附 录 C（资 料 性）洼 田 饮 水 试 验 量 表洼 田 饮 水 测 试 量 表 见 表 C.1。
28、表 C.1 洼 田 饮 水 试 验 量 表姓名 性别 年龄分级 标准 评定 结果1 级能顺利地 1 次将水咽下（5 秒之内）正常能顺利地 1 次将水咽下（5 秒以上）可疑2 级 分 2 次以上，能不呛咳地咽下 轻度异常3 级 能 1 次咽下，但有呛咳 中度异常4 级 分 2 次以上咽下，但有呛咳 重度异常5 级 频繁呛咳，不能全部咽下 重度异常注：评定与检查方法，老年人端坐，喝下 3 0 毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2 0 2 19D D附 录 D（资 料 性）误 吸/窒 息 危 险 因 子 评 分 表误 吸/窒 息 危 险 因 子 评 分 表
29、见 表 D.1。表 D.1 误 吸/窒 息 危 险 因 子 评 分 表姓名 性别 年龄评估内容评估计分标准 评估日期和结果1 分 2 分 3 分1.年龄 6 0 岁 6 0 8 0 岁 8 0 岁2.神志 清醒 清醒、镇定 昏迷3.痰 少 多、稠 多、稀薄4.合并认知症、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症无 1 种 1 种以上5.饮食 禁食 普食 流质或半流质6.体位坐卧/半卧3 0 半卧3 0 平卧7.洼田饮水试验 1 级 2 级 3 级以上8.人工气道机械通气 无 有/总分评定标准1 0 1 2 分为低度风险1 3 1 8 分为中度风险1 9 2 3 分为重度危险评估者签名注：入院、病情变
30、化、评分 1 9 分，每日评估一次，评分1 0 1 8 分，每周评估一次。D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2 0 2 11 0E E附 录 E（资 料 性）疼 痛 数 字 量 表疼 痛 数 字 量 表 见 表 E.1。表 E.1 疼 痛 数 字 量 表姓名 性别 年龄评估内容 评估计分标准 备注评估日期疼痛部位疼痛强度1 3 分，轻度疼痛 4 7 分，中度疼痛 8 1 0 分，重度疼痛我感到疼痛，但晚上还能入睡我感到疼痛，晚上觉也睡不好实在太疼了，晚上根本不能入睡无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧烈疼痛疼痛性质刺痛 刀割痛 钝痛 闷痛 抽痛压痛 灼烧感感觉异常痛 麻痛 酸痛 压榨样
31、疼痛 胀痛 阵痛隐痛 绞痛 其他 无注：0 分，无痛；1 3 分，轻度疼痛；4 7 分，中度疼痛；8 1 0 分，重度疼痛。D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2 0 2 11 1F F附 录 F（资 料 性）压 力 性 损 伤 危 险 因 素 评 分 量 表压 力 性 损 伤 危 险 因 素 评 分 量 表 见 表 F.1。表 F.1 压 力 性 损 伤 危 险 因 素 评 分 量 表评估内容 1 分 2 分 3 分 4 分感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受限潮湿程度 持续潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿活动能力 卧床不起 局限于椅 偶尔行走 经常行走移动能力 完全受限动 严重受
32、限 轻度受限 不受限营养摄取 严重不足 摄入不足 摄入适量 摄入良好摩擦力和剪切力 存在问题 潜在问题 无明显问题 注：1 9 2 3 分提示正常无危险，1 5 1 8 分提示轻度危险，1 3 1 4 分提示中度危险，1 0 1 2 分提示高危风险，9 分及以下提示极度危险。D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2 0 2 11 2G G附 录 G（资 料 性）老 年 人 跌 倒 风 险 评 估G.1 跌 倒/坠 床 风 险 评 估 表跌 倒/坠 床 风 险 评 估 表 见 表 G.1。表 G.1 跌 倒/坠 床 风 险 评 估 表姓名：性别：年龄：疾病诊断：入住日期：年 月 日跌倒（坠床）
33、的危险因子评估：1.最近一年曾有不明原因跌倒（坠床）经历。（1 分）2.意识障碍。（1 分）3.视力障碍（单双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视）。（1 分）4.活动障碍、肢体偏瘫。（3 分）5.年龄 6 5 岁。（1 分）6.体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅）。（3 分）7.头晕、眩晕、体位性低血压。（2 分）8.服用影响意识或活动的药物（1 分）散瞳剂 镇静安眠剂 降压利尿剂 镇挛抗癫剂 麻醉止痛剂9.居住期间无家人或其他人员陪伴。（1 分）目前评估得分：分注：老年人入院 4 8 小时内评估；4 分，为高危 性伤害/跌倒/坠床，应采 取跌倒（坠床）预 防措施，每月重新
34、 评估一次。D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2 0 2 11 3G.2 约 翰 霍 普 金 斯 跌 倒 风 险 评 估 表约 翰 霍 普 金 斯 跌 倒 风 险 评 估 量 表 见 表 G.2。表 G.2 约 翰 霍 普 金 斯 跌 倒 风 险 评 估 量 表第一部分低风险 高风险如患者情况不符合量表第一部分的任何条目，则进入第二部分的评定 患者昏迷或完全瘫痪住院前 6 个月内有1 次跌倒史住院期间有跌倒史第二部分患者年龄 分值 大小便排泄 分值 携带管道数 分值6 0 6 9 岁 1 失禁 2 1 17 0 7 9 岁 2 紧急和频繁的排泄 2 2 28 0 岁 3 紧急和频繁的失禁
35、 4 3 根及 3 根以上 3活动能力 分值 认知能力 分值 跌倒史 分值患者移动/转运或行走时需要辅助或监管2 定向力障碍 1最近 6 个月有 1 次不明原因跌倒经历5步态不稳 2 烦躁 2视觉或听觉障碍而影响活动 2 认知限制或障碍 4高危药物 分值高危用药如镇痛药（患者自控镇痛 P C A 和阿片类药）、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药数量1 个高危药物 32 个及以上 52 4 h 内有镇静史 7注：第二部分 得分范围为（0 3 5）分，为3 个等级，6 分为低度 风险，（6 1 3）分为中 度风险，1 3 分为高度 风险。D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2
36、 0 2 11 4H H附 录 H（资 料 性）老 年 人 焦 虑 评 估H.1 汉 密 顿 焦 虑 表汉 密 顿 焦 虑 量 表 见 表 H.1。表 H.1 汉 密 顿 焦 虑 量 表姓名 性别 年龄编号 项目 评估标准 无 轻 中 重 极重1 焦虑心境 担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激惹。0 1 2 3 42 紧张 紧张感感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。0 1 2 3 43 害怕 怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。0 1 2 3 44 失眠 难以入唾、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦。0 1 2 3 45 认知功能 或称记忆、注意
37、障碍，注意力不能集中，记忆力差。0 1 2 3 46 抑郁心境 丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。0 1 2 3 47躯体性焦虑（肌肉系统）肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。0 1 2 3 48躯体性焦虑（感觉系统）视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。0 1 2 3 49心血管系统症状心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。0 1 2 3 41 0 呼吸系统症状 胸闷、室息感、叹息、呼吸困难。0 1 2 3 41 1 胃肠道症状吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。0 1
38、 2 3 41 2生殖泌尿系统症状尿意频数、尿急、停经、性冷淡、早泻、阳痿。0 1 2 3 41 3植物神经系统症状口干、潮红、苍白、易出汁、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发起。0 1 2 3 41 4会谈时行为表现一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽搐、不宁顿、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹样呼吸、面色苍白。生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸（2 0 次/分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳放大、眼睑跳动、易出汁、眼球突出。0 1 2 3 4注：总分超过2 9 分，提示严重焦虑；超过2 1 分，提示有明显焦虑；超过1 4 分，提示有肯定的焦虑；超过7 分，提
39、示可能有焦虑；小于7 分则提示无焦虑。将第1 6 项以及第 1 4 项分数相加，除以7，得到精神性焦虑因子分；将第7 1 3 项分数相加，除以7，得到躯体性焦虑因子分。因子分提示病人焦虑症状的特点。D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2 0 2 11 5H.2 状 态 特 质 焦 虑 问 卷状 态 特 质 焦 虑 问 卷 见 表 H.2。表 H.2 状 态 特 质 焦 虑 问 卷指导语：请阅读每一个陈述，然后在右边适当的圈上打勾来表示你现在最恰当的感觉。没有对或错的回答，不要对任何一个陈述花太多的时间去考虑，但所给的回答应该是你现在最恰当的感觉：序号 问题 完全没有 有些 中等程度 非常明
40、显状态焦虑量表（S-A I）1*我感到心情平静 1 2 3 42*我感到安全 1 2 3 43 我是紧张的 1 2 3 44 我感到紧张束缚 1 2 3 45*我感到安逸 1 2 3 46 我感到烦乱 1 2 3 47 我现在正烦恼，感到这种烦恼超过了可能的不幸 1 2 3 48*我感到满意 1 2 3 49 我感到害怕 1 2 3 41 0*我感到舒适 1 2 3 41 1*我有自信心 1 2 3 41 2 我觉得神经过敏 1 2 3 41 3 我极度紧张不安 1 2 3 41 4 我优柔寡断 1 2 3 41 5*我是轻松的 1 2 3 41 6*我感到心满意足 1 2 3 41 7 我是
41、烦恼的 1 2 3 41 8 我感到慌乱 1 2 3 41 9*我感觉镇定 1 2 3 42 0*我感到愉快 1 2 3 4特质焦虑量表（T-A I）2 1*我感到愉快 1 2 3 42 2 我感到神经过敏和不安 1 2 3 42 3*我感到自我满足 1 2 3 42 4*我希望能像别人那样高兴 1 2 3 42 5 我感到我像衰竭一样 1 2 3 42 6*我感到很宁静 1 2 3 42 7*我是平静的、冷静的和泰然自若的 1 2 3 42 8 我感到困难一一堆集起来，因此无法克服 1 2 3 4D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2 0 2 11 6表 H.2 状 态 特 质 焦 虑
42、问 卷（续）序号 问题 完全没有 有些 中等程度 非常明显2 9 我过分忧虑一些事，实际这些事无关紧要 1 2 3 43 0*我是高兴的 1 2 3 43 1 我的思想处于混乱状态 1 2 3 43 2 我缺乏自信心 1 2 3 43 3*我感到安全 1 2 3 43 4*我容易做出决断 1 2 3 43 5 我感到不合适 1 2 3 43 6*我是满足的 1 2 3 43 7 一些不重要的思想总缠绕着我，并打扰我 1 2 3 43 8我产生的沮丧是如此强烈，以致我不能从思想中排除它们1 2 3 43 9*我是一个镇定的人 1 2 3 44 0 当我考虑我目前的事情和利益时，我就陷入紧张状态
43、1 2 3 4注 1：1.S-A I(第 1 2 0 项)中，半数为描述负性情绪的条目，半数为正性情绪条目。主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受。可用来评价应激情况下的状态焦虑。2.T-A I(第 2 1 4 0 项)中，1 1 项为描述负性情绪条目，9 项为正性情绪条目。用于评定人们经常的情绪体验。注 2：该 问 卷 由 自 我 评 定 或 自 我 报告 来 完 成。受 试 者 根 据 指 导 语 逐 题 圈 出 答 案。测 查 无时 间 限 制，一 般 1 0 2 0分钟完成整个量表条目的回答。S T A I 每一项进行 1 4 级评分：S-A
44、I：1.完全没有，2.有些，3.中等程度，4.非常明显；T-A I：1.几乎没有，2.有些，3.经常，4.几乎总是如此。注 3：计分方法：S T A I 项均为 1-4 级评分。1.S-A I 的分级标准为：1-完全没有，2-有些，3-中等程度，4-非常明显。2.T-A I 的分级标准为：1-几乎没有，2-有些，3-经常，4-几乎总是如此。3.凡正性情绪项目（1、2、5、8、1 0、1 1、1 5、1 6、1 9、2 0、2 1、2 3、2 4、2 6、2 7、3 0、3 3、3 4、3 6、3 9项，在计分单上标*号）均为反向计分，即按上述顺序依次评为 4、3、2、1 分。如此设计的目的是使
45、问卷本身心理诱导作用降到最低限度，自动纠正自评者夸大或缩小其主观感觉的倾向。注 4：凡 正性 情绪 项目 均 为反 序计 分。分 别计 算 S-A I 和 T-A I 量 表的 累加 分，最 小值 2 0，最大 值为 8 0，反映 状态或特质焦虑的程度。D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2 0 2 11 7I I附 录 I（资 料 性）抑 郁 评 估I.1 老 年 抑 郁 量 表老 年 抑 郁 量 表 见 表 I.1。表 I.1 老 年 抑 郁 量 表项目 是 否1.对生活基本上满意 1 02.已放弃了许多活动与兴趣 1 03.觉得生活空虚 1 04.感到厌倦 1 05.觉得未来有希望
46、1 06.因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼 1 07.大部分时间精力充沛 1 08.害怕会有不幸的事情落到自己头上 1 09.大部分时间感到幸福 1 01 0.常感到孤立无援 1 01 1.经常坐立不安，心烦意乱 1 01 2.希望待在家里而不愿去做些新鲜事 1 01 3.常常担心将来 1 01 4.觉得记忆力比以前差 1 01 5.觉得现在活着很惬意 1 01 6.感到心情沉重、郁闷 1 01 7.觉得像现在这样活着毫无意义 1 01 8.总为过去的事忧愁 1 01 9.觉得生活很令人兴奋 1 02 0.开始一件新的工作很困难 1 02 1.觉得生活充满活力 1 02 2.觉得自己的处境已毫
47、无希望 1 02 3.觉得大多数人比自己强得多 1 02 4.常为一些小事伤心 1 02 5.常常觉得想哭 1 02 6.集中精力有困难 1 02 7.早晨起来觉得很快活 1 02 8.希望避开聚会 1 02 9.做决定很容易 1 03 0.头脑像往常一样清晰 1 0注：评分方法：用于衡量老年人抑郁状态的轻重程度，直观反映老年人的主观感受，评定时间跨度为最近一周。在老年抑郁量 表的 3 0 个条目中，有1 0 个条目（1、5、7、9、1 5、1 9、2 1、2 7、2 9、3 0）是反序计分。在计算总分时，注意先把这 1 0 个条目的原始评分转换过来（将1 转换为0，将0 转换为1）。然后，再
48、把3 0 个条目的得分 相 加，得到 总 分。总 分 范 围 为 0 3 0 分，得 分 越高，表 示 抑 郁 情 绪 越 严重。0 1 0 分 为 正 常 范围，1 1 2 0分为轻度抑郁，2 1 3 0 分为中重度抑郁。D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2 0 2 11 8汉 密 顿 抑 郁 量 表 见 表 I.2。表 I.2 汉 密 顿 抑 郁 量 表序号 项目 评分标准（圈出最适合患者情况的分数 0 4 分）分值1 抑郁情绪0.未出现1.只在问到时才诉述2.在访谈中自发地描述3.仅从表情、姿势、声音或欲哭中就能流露出这种情绪4.自发言语和非语言表达（表情，动作）几乎完全表现为这种
49、情绪2 有罪感0.未出现1.责备自己，感到自己连累他人2.认为自己犯了罪或反复思考以往的过失和错误3.认为疾病是对自己错误的惩罚或有罪恶妄想4.罪恶妄想伴有指责或威胁性幻想3 自杀0.未出现1.觉得活着没有意义2.希望自己己经死去或常想与死亡有关的事3.消极观念（自杀念头）4.有严重自杀行为4 入睡困难0.入睡无困难1.主诉入睡困难，上床半小时后仍不能入睡（注意平时病人入睡时间）2.主诉每晚均有入睡困难5 睡眠不深0.未出现1.睡眠浅多噩梦2.半夜（晚 1 2 点钟以前）曾醒来（不包括上厕所）6 早醒0.未出现1.有早醒，比平时早醒 1 小时，但能重新入睡2.早醒后无法重新入睡7 工作和兴趣0
50、.未出现1.提问时才诉说2.自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如没精打彩，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或劳动3.劳动或娱乐不满 3 小时4.因疾病而停止工作，住院病者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务8 迟缓0.思维和语言正常1.精神检查中发现轻度迟缓2.精神检查中发现明显迟缓3.精神检查进行困难4.完全不能回答问題（木僵）9 激越0.未出现异常1.检查时有些心神不定2.明显心神不定或小动作多3.不能静坐，检查中曾起立4.搓手、咬手指、头发、咬嘴唇D B 3 3 0 6/T 0 4 2 2 0 2 11 9表 I.2 汉 密 顿 抑 郁 量 表（续）序号
