1、 ICS 01.CCS A00贵2022-040.33 0 州养老-03-03发州老机构发布 贵省构服务贵州省市场地 务质量 场监督管理方量日常理局 发方DB常监测发 布 52标B52/T 165测规范2022-02 准502022范 09-01实准 2 实施DB52/T 16502022 I 目次 前言.II 引言.III 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 监测评价目的.2 5 监测评价原则.2 6 监测评价组织.2 7 监测评价方法.3 8 监测评价内容.3 9 评价结果及应用.3 附录 A（规范性）养老机构服务质量日常监测评价指标.4 参考文献.20 DB52
2、/T 16502022 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由贵州省民政厅提出并归口。本文件起草单位：贵州省养老服务指导中心。本文件主要起草人：宋迪刚、阳惠、隋国辉、黄琳、蔡山彤、张翼、熊华、张玲、甘敬、高晓凤、赵学红、姚雪梅、宋亚荣、谢秋菊、潘洁、高峰、杨帆、陆飞行、李静、杨倩文。DB52/T 16502022 III 引言 为贯彻落实中央财经领导小组第14次会议上习近平总书记就提高养老院服务质量的重要讲话精神，民政部等七部门自2017年启动实施了养老机构服务质量建设专项行动，并组织行业专家团队，编写并报请国家标
3、准委发布了养老机构服务质量基本规范（GB/T 35796-2017）、养老机构等级划分与评定（GB/T 37276-2018）、养老机构服务安全基本规范（GB 38600-2019）、养老机构顾客满意度测评（MZ/T 133-2019）等一系列国家及行业标准，标志着全国养老机构服务质量迈入标准化管理的新时代。编制贵州省养老机构服务质量日常监测评价规范，建立养老机构服务质量监测指标体系和动态监测评价体系，有助于形成以标准规范为核心的质量监管机制，推动养老机构服务质量全面提升，为养老机构服务质量建设规范化、长效化、制度化提供坚实支撑。1 范围本文组织、监本文老院、养2 规范下列仅该日期文件。GB/
4、GB MZ/MZ/3 术语GB/3.1 服务养老 3.2 日常为加 3.3 失智又名能力、工 文件规定了养监测评价方法文件适用于贵养老院、养护性引用文件 列文件中的内期对应的版本T 35796-2038600-2019 T 039 老年T 133-2019 和定义 T 35796-20务质量 老服务机构提常监测 加强养老服务智症 名认知障碍症工作能力和社养老养老机构服务法、监测评价贵州省范围内护楼等。未正内容通过文中本适用于本文17 养老机构 养老机构服年人能力评估 养老机构顾17及GB 3860提供的服务满务质量监管，症、痴呆症，社会交往能力老机构服务质量日常监价内容、评价内依法成立的正常执
5、业及执中的规范性引文件；不注日构服务质量基服务安全基本估 顾客满意度测00-2019界定满足规定或顾由行业主管一种以获得性力明显减退的 服务质量日监测的术语和价结果及应用的各种类型、不执业不足一年引用而构成本期的引用文件基本规范 本规范 测评 定的以及下列顾客潜在要求管部门委托第性认知功能损的综合征。日常监测定义、监测评。不同管理体制年的不在监测范文件必不可少件，其最新版术语和定义适（或需要）三方专业机构损害为核心，测规范 评价目的、监制的养老机构范围。少的条款。其版本（包括所适用于本文件的特征和特性构实施的常态并导致老年DB52/T 监测评价原则构，包括社会其中，注日期的所有的修改单件。性的
6、总和。态化检查评价年人日常生活165020221 则、监测评价会福利院、敬的引用文件，单）适用于本价活动。活能力、学习2 价敬本DB52/T 1652 3.4 非药物不使用园艺疗法、合疗法、环 3.5 个案管由社工对个体服务其个性化需 3.6 安宁服为临终4 监测评价建立养 4.1 动态掌 4.2 与养老 4.3 5 监测评价公开透 5.1 全面客 5.2 三方评 5.3 6 监测评价监测评 6.1 监测评监测评 6.2 6.2.1 监测6.2.2 第三a)具b)职c)为d)建502022 物干预 用药物对存在中医手法、认环境疗法等。管理 工、医生、护士务对象的特殊需求的照护服服务 终老年人及
7、其价目的 养老机构服务掌握养老机构老机构等级评价原则 透明。公开监客观。指标紧评价。民政部价组织 评价组织方 评价组织方为评价执行方 测评价由组织三方评价机构具有独立的法职责或业务范为本项目配备建有评价制度认知障碍的老认知刺激疗法 士、养老护理殊情况和需要服务方案，实施其家属提供特别务质量动态监构服务质量情评定相衔接，监测指标、评紧扣服务安全部门统一组织行业部门或织方委托符合构应具备下列法人资质；范围包含社会备专职的项目度、规范，确老人进行干预法、触摸疗法理员、营养师，通过评估其施并持续改善别服务支持和监测机制，推情况，增强政为养老机构评价标准、监全与服务质量织，委托符合由其设立的专合条件的第
8、三列条件：调查或者评估管理人员，评保监测评价工预的方式。包法、光照疗法师、康复治疗其生理、心理善。和心理慰藉的推动养老服务政府制定政策构等级评定提监测方式、监量标准，客观合条件的第三专门机构。三方评价机构估，且具备评评价小组的成工作质量；包括但不限于法、芳香疗法疗师、心理咨理/精神、社的活动。务质量持续改策的科学性、提供依据和支监测结果等信观反应养老机三方机构实施构实施。评估工作经验成员至少由 3怀旧疗法、音法、游戏疗法咨询师等人员社交、灵性等方进。针对性。撑。息，主动接受构经营能力和。验；3 人组成（应音乐疗法、艺术法、动物疗法组成跨专业方面情况，制受社会监督。和服务水平。应为单数）；术疗法
9、、感觉统团队，针制定满足。e)6.2.3 a)b)c)d)e)7 监测综合a)b)c)d)e)8 监测养 8.1 附录A）a)b)c)每 8.2 质量管理养 8.3 求。9 评价根 9.1 a)b)c)d)养 9.2 评 9.3 通 9.4 少于一次不得擅自公从事监测的人熟悉有关法具有养老、经过民政部具有维护监参与监测评评价方法 合采用现场查对机构设施对制度、流对服务内容对满意度等对相关资料评价内容 老机构服务质。运营管理类理、消毒物服务监测评照料、膳食理/精神支质量管理监项监测评价指理 50 分。老机构服务质结果及应用 据评价总得分评价得分高评价得分 7评价得分 5评价得分 5老机构服务质定
10、结果作为政过服务质量次监测；评定公开评价对象人员应符合下法律法规和政护理、社工部门监测评价监测评价工作评价工作之前查看、现场询施设备、功能流程、规范、容、服务规范等可采取问卷料、数据的查质量日常监测类监测评价指物品管理、视评价指标包括食服务、清洁持、安宁服务监测评价指标指标对应不同质量应符合分，将养老机高于（等于）700849 分500699 分500 分以下，质量监测评价政府购买服务日常监测推动定为“较差”象的评价信息下列要求：政策，有 1 年工相关专业背价业务培训且作公开性、公前应向有关方询问、查阅资能空间、老年记录等应采范、服务注意卷调查等方法查验应采取随测内容分运营指标包括：环视频监控
11、管理括：咨询、出洁卫生、洗涤务、老年教育标包括：质量同的分值。评GB/T 35796-机构服务质量850 分，对应（含 700 分）（含 500 分）对应等级为价结果定期汇务、养老服务动养老服务质的，半年内息（法律政策年以上养老服背景或中级及且考核合格；公平性、有效方面申明利益资料、问卷调年人状态等应采取现场查阅意事项等应采法；随机抽查等方营管理、服务环境及设施设理等，共 40 项出入院、老年涤服务、预防育、社工及志量考核、投诉评价总分为 1-2017、GB 3量分为四个等应等级为“优），对应等级），对应等级为“较差”。汇总，向社会务综合监管、质量提升，对内不少于两次策要求公开的服务相关工作及
12、以上养老护 效性、可信度益相关性。查、随机抽查应采取现场查资料等方法采取现场询问方法。务、质量管理设备、行政管项。年人档案、老防保健、护理志愿者、第三诉及处理、满1000 分，其38600-2019、等级，其对应优秀”；级为“良好”级为“一般”会公示。养老机构等对于评定等级次监测。信息除外）。经验；理员职业技能的职业道德与查等多种方式看等方法；、现场演示等理三个方面，共管理、财务管老年人个案、理康复、失智三方委托服务意度调查、持中：运营管理、MZ/T 039、应关系如下：；等级评定等的级为“一般”DB52/T。能证书；与操守；式开展。等方法；共98项评 价管理、人力资老年人权益智症照护、文务等
13、，共 54 项持续改进等，理 350 分、服MZ/T 133-的重要参考。的养老机构165020223 价指标（详见资源、安全管益保障、生活文化娱乐、心项。，共4项。服务600分、2019 相关要 构，半年内不2 见管活心要不DB52/T 16502022 4 A A 附录A（规范性）养老机构服务质量日常监测评价指标 表A.1 养老机构服务质量日常监测评价指标 项次 编号 指标 评价内容及得分要点 分值 1 运营管理 350 1.1 环境及设施设备 100 1 1.1.1 标志标识 现场查看5类标识及标识规范情况，要求：标识显著、规范，在尺寸、版面文字、图形符号、色彩对比度等方面符合老年人视觉
14、特点，易于老年人识别。（1）2分，通行导向标识包括但不限于人行和车行导向标志、楼梯/电梯导向标志、楼层号等。（2）2 分，服务导向标识包括但不限于公共活动空间、就餐空间、公共卫生间、禁止吸烟标志等。（3）2 分，应急导向标识包括但不限于安全出口标志、疏散路线标志、消防和应急设备位置标志、楼层平面疏散指示图等。（4）2 分，安全警示标识包括但不限于墙面凸出处贴有防撞标志、透明玻璃门视线高度贴有防撞标志，地面高差突变处设有提示标志等。（5）2 分，无障碍标识包括但不限于无障碍设施、无障碍卫生间、无障碍停车位、无障碍坡道、无障碍通道、无障碍电梯等。10 2 1.1.2 老年人居室与照护单元 现场查看
15、老年人居室与照护单元设置情况。（1）3分，老年人居室和休息室未设置在地下室、半地下室。（2）3分，床均可使用面积不低于6m2；单人间居室使用面积不低于10m2；双人间居室使用面积不应小于16m2。（3）3分，收住中度失能老年人的多人间居室床位数4床；收住重度失能老年人的多人间居室床位数6床。（4）6 分，机构内老年人生活用房按照料单元设计。每个照料单元具有相对独立性；每个照料单元的设计床位数60 床（若设有失智症老人照料单元，其设计床位数20床）；每个照料单元内设有护理站、起居厅，设有日常起居活动所需的家具设备。15 3 1.1.3 无障碍 现场查看室内外设施无障碍情况。（1）2 分，机构主要
16、出入口、门厅、走廊、居室无障碍，能够满足轮椅、担架通行的需求，卫生间、洗浴空间无障碍，能够满足轮椅通行的需求。（2）2分，居室门的开启净宽0.80m，失能、半失能老年人居室门1.10m，浴室、卫生间门的开启净宽0.80m。开向公共走道的门不影响安全疏散，非旋转门。（3）2 分，过厅、走道、房间不设门槛，无高差或高差15mm 且以斜面过渡；楼梯非弧线形楼梯，楼梯为缓梯。（4）2 分，供老年人使用的卫生间均设置有无障碍座便器、小便器、洗手池，并设扶手；洗浴空间有无障碍扶手。20 DB52/T 16502022 5 表A.1（续）（5）2 分，公共区域的门配有方便观察的玻璃（收住失智老年人的居室外窗
17、设置限位窗）。（6）2分，老年人出入的通道为连续无障碍，设置无障碍扶手。（7）2 分，室内外地面平整、防滑、无高差、无缺损，主要步行通道配有夜间照明和标识。（8）2分，室内台阶及坡道均设置双侧无障碍扶手，地面做防滑处理。（9）2 分，室外坡道为平坡出入口，或同时设置台阶和轮椅坡道，台阶及坡道两侧设有连续无障碍扶手。（10）2分，有无障碍停车位，且标志明显。4 1.1.4 设备配置 现场查看各类功能用房设备配置。（1）3分，老年人居室：居室应配置床、床头柜/桌子、椅子/凳子、衣柜/储物柜等老年人生活必需的家具，有降温和保暖设备。居室卫生间内洗浴设施为淋浴，便器为坐式，水龙头开关非旋转式，洗脸盆方
18、便轮椅使用。（2）2 分，活动用房：公共活动区域配置有空调、电视、橱柜，以及与各活动功能等相适应的设备。（3）2分，医疗保健用房：医务用房：设备配置符合医疗机构要求，康复用房：配置与康复需求相适应的设备。（4）6 分，公用服务用房：护理站：配置呼叫信号装置及工作桌、柜。厨房餐厅：厨房有冰箱、洗涤池、灶具炊具等设施，餐厅有降温和保暖设备。公共浴室：有淋浴座椅、衣物柜、坐凳、取暖设备。公共卫生间：至少有一个轮椅老人使用无障碍厕位。洗衣房：有满足预洗、消毒、洗衣、整理、存放等的设施设备。污物处理间：有便器消毒设施,各类洁具清洗消毒有专用水池，且有分类放置的空间，有通风排气设备。（5）2分，老年人接触
19、到的各种设施设备无尖角或进行了相应处理。15 5 1.1.5 通风 现场查看机构内各区域场所通风情况。（1）4 分，老年人居室、公共活动空间、就餐空间、公共走廊、卫生间及洗浴空间等，均设有带开启扇的外窗，或设有机械排风设施。（2）3 分，老年人居室、室内公共活动空间、就餐空间等有新风系统或空气净化设备。（3）3分，机构内通风整体情况良好，无异味。10 6 1.1.6 照明 现场查看机构内各区域场所照明情况。（1）4 分，老年人居室照明：设有 2 个及以上的照明光源，盥洗池、床头、书桌等区域设有局部照明设有夜间照明设备，如夜灯、智能感应灯等，以满足老年人起夜如厕的需求。（2）3分，公共空间照明：
20、室内外通道、主要出入口内外及平台、阳台、公共走廊、楼梯、门厅等部位照明充足、均匀，灯具无明显眩光。（3）3 分，机构内照明整体情况：整体印象良好，通过局部照明、选用有特色的灯具等多种形式，营造出明亮、温馨、家庭化的照明氛围。10 7 1.1.7 紧急呼叫系统 现场查看、测试紧急呼叫系统情况。（1）4 分，每间居室、卫生间、老年人主要活动场所设有紧急呼叫装置或为老年人配备可穿戴紧急呼叫设备,安装位置便于老年人使用。（2）3 分，每个楼层设有视线可及的呼叫显示屏，各场所紧急呼叫系统与护理站相连。（3）紧急呼叫设备均可正常使用，工作人员2分钟内赶到。10 DB52/T 16502022 6 表A.1
21、（续）8 1.1.8 电梯 现场查看、测试电梯。（1）3分，老年人生活及活动服务用房二层及以上时，应设电梯。（2）2 分，每独立楼栋每台电梯服务的设计床位数不应大于 120 床，至少 1 部电梯满足担架进出及运送需求。（3）2 分，老年人居室和老年人休息室不与电梯井道、有噪声振动的设备机房等相邻布置。（4）3 分，电梯的轿厢：设有运行显示装置和抵达音响；轿厢侧壁设有扶手；设有延时关门按钮；照明良好，便于老年人进出时看清地面以及操作选层按钮；照明、按钮、扶手、镜面无缺损；紧急报警装置有效；安全注意事项警示标志张贴显著位置，特种设备使用标志有效。10 1.2 行政管理 15 9 1.2.1 基本管
22、理制度 现场查看、查阅制度、流程。制度齐全。包括但不限于行政办公制度、文书档案管理制度、设施与设备管理制度、人力资源管理制度、服务管理制度、财务管理制度、安全管理制度、评价与改进制度等。5 10 1.2.2 各类服务信息公示情况 现场查看、查询各类公示信息。（1）7 分，在机构显著位置公示各类服务管理信息，包括：相关证照；机构设施设备概况；服务管理部门、人员资质；服务项目、收费标准、收费依据；出入院流程；服务投诉途径、电话；温馨提示、通知等，并保持动态更新。（2）2分，公示的各类信息内容完整、真实。（3）1分，通过微信公众号、机构网站等多种互联网渠道发布信息。10 1.3 财务管理 20 11
23、 1.3.1 财务人员 现场查看、询问财务人员情况。（1）3分，会计人员持有会计资格证书。（2）2分，出纳人员与记账人员分离，未相互兼任。5 12 1.3.2 收费规范 查看、询问收费规范化情况。（1）2分，收费标准报主管机关审批或备案，执行与备案一致。（2）2分，各项收费价格、结算方式在合同中有约定，合同收费与公示相符。（3）1分，收费变动应提前告知老年人。5 13 1.3.3 资金规范 查看财务制度、收费价目表、收支情况。（1）2分，有保证金和捐赠（资金、物品）管理制度并予以执行。（2）2分，保证金不超过每月服务费的6 倍。（3）2分，接受社会捐赠统一登记，按捐赠方意愿和相关规定使用受赠资
24、金和物资。（4）2分，政府补贴经费单独建账，账目清晰。（5）2分，各类资金专款专用，不得挪用。10 1.4 人力资源 50 14 1.4.1 岗位设置及岗位职责 现场查阅、询问。（1）2 分，岗位配置齐全，包括：院长行政管理岗位财务管理岗位护理管理岗位医务岗位社工岗位食堂岗位（厨师、厨工、食堂安全管理员、食品安全管理员）机构安全管理岗位设备管理岗位（含特种设备操作人员）消防安全员。（2）3分，岗位职责齐全，职责内容与实际相符，员工知晓本岗位职责。5 15 1.4.2 人员资质 现场查阅、询问各岗位人员资质，且人员资质符合要求。10 16 1.4.3 养老护理员配置 现场查阅、询问、计算：护理人
25、员与重度失能老年人配比不低于1:3；护理人员与中度失能老年人配比不低于 1:6；护理人员与轻度失能及能力完好老年人配比不低于1:10。10 DB52/T 16502022 7 表A.1（续）17 1.4.4 员工培训 现场查阅培训记录，核对记录真实性。（1）1分，制定有全年培训计划，培训计划覆盖各岗位人员。（2）12分，培训要求：对新入职员工有入职培训、岗前培训；每年开展不少于2次员工常规培训；机构负责人、部门负责人每年至少接受1次专业培训；护理员每年接受多于6次技能培训；至少有1 人参加机构外感染控制相关研修；每年参加机构外培训或机构外聘专家授课研修时长至少为12h。（3）2分，所有培训均有
26、记录，内容包括培训时间、时长、地点、培训内容等。15 18 1.4.5 员工管理 现场查阅、询问。（1）2分，与所有员工签订劳动、劳务合同。（2）2 分，为专职员工缴纳社会保险，为兼职和达到法定退休年龄的职工购买意外保险。（3）1 分，有员工档案。包括员工登记表、应聘资料、身份证复印件、学历证书复印件、职业资格证书复印件、体检报告、试用期评估情况、劳动合同、社会保险办理情况、岗位和职级调动情况，年度工作考核情况等。（4）1分，组织员工每年参加体检1次。（5）1 分，有员工权益保障制度，包括员工差、假制度，薪资给付制度，劳动保护制度，意见反馈及申诉制度，并执行，有佐证资料。（6）3分，建有绩效考
27、核、奖励激励制度，并执行，有佐证资料。10 1.5 安全管理 145 19 1.5.1 安全管理制度 现场查阅安全管理相关管理制度。（1）2 分，安全管理组织及机制健全，有安全管理制度，包括安全责任制度、安全教育制度、安全宣传及培训制度、安全操作规范或规程、安全检查制度、事故处理与报告制度等。（2）3分，有年度安全工作计划，以及各部门、各层级签订的安全责任书。5 20 1.5.2 安全人员配置与资质 现场查验安全人员配置与人员资质。（1）2分，机构法定代表人或主要负责人担任安全责任人。（2）2分，300 人以下(老年人和工作人员总数)应至少配备2名专(兼)职安全管理人员（包括但不限于消防安全管
28、理人员）；300 人以上应至少配备 5 名专(兼)职安全管理人员。（3）2分，至少有1名持证消防安全员。（4）2分，至少1名食品安全员。（5）2分，电梯及特种设备操作人员持证上岗。10 21 1.5.3 应急事件处置 现场查阅、询问相关制度流程及记录。（1）2 分，对自伤、伤人、跌倒、坠床、噎食、误吸、走失、烫伤、食物中毒等事件有明确应急处理流程和报告制度。（2）2 分，有应对火灾、停电、停水、停气、食物中毒、传染性疾病、自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件等突发事件应急预案。（3）2分，工作人员熟知应急处置流程。（4）2分，每半年至少开展1次演练。（5）2分，各类处置流程及记录符合
29、要求。10 22 1.5.4 防止老年人走失 建有出入、探视、请销假等制度，防止老年人走失。5 DB52/T 16502022 8 表A.1（续）23 1.5.5 约束用具使用 现场查阅约束用具使用制度及记录。（1）2分，有约束用具制度。（2）3 分，使用约束用具：得到医生及监护人的同意，严格遵医嘱；约束过程随时监测并有记录；约束用具使用时间及使用方式符合规范要求。使用时间不宜过长，需较长时间使用时应定时更换肢体或每 1h 活动肢体 1 次，严格控制巡视时间和力度。5 24 1.5.6 器物管控 现场查看：针对失智症老人及情绪不稳定的老人，对于利器：小刀、刀片、剪刀、菜刀、指甲钳、针线、铁棍、
30、晒衣叉等集中保管，有记录（护理员使用利器后保管）。5 25 1.5.7 食品安全管理 现场查阅食品采购、存储、加工状况。（1）1分，食品经营许可证合法有效（外包膳食服务的，查看协议及相关证照）。（2）1 分，食品采购留存加盖有供货方公章的许可证、营业执照和产品合格证明文件复印件；留存盖有供货方公章的每笔购物凭证或每笔送货查验；采购记录完整详实。（3）1 分，食品原料按照外包装标识的条件和要求规范贮存，并定期检查，无变质或者超过保质期的食品。（4）1分，食品添加剂由专人负责保管、领用、登记；并有相关记录。（5）1 分，食品处理区设置专用的粗加工、切配、烹任、备餐用具清洗消毒及原料贮存的场所，各功
31、能间标识明显，操作流程规范。生与熟、成品与半成品分开制作。清洗荤素菜水池设有3个专用水池。（6）1 分，制作食品的设施设备及加工工具、容器等具有显著标识，按标识区分使用。（7）1 分，备餐间清洁，禁止存放有害物品及个人生活用品。备餐间有紫外线消毒记录。（8）1 分，餐用具严格执行“一洗、二刷、三冲、四消毒、五保洁”的程序进行清洗消毒，并存放在专用密封保洁柜内。（9）1分，每日处理餐厨垃圾，无积存。（10）1分，厨房内无虫害迹象。10 26 1.5.8 食品留样 现场查看食品留样、查阅留样记录。（1）2分，有食品留样管理制度。（2）2分，每个品种留样量不少于125g。（3）2分，留样容器外应记录
32、食品名称、时间、餐别、采样人。（4）2分，将留样盒放入冰箱04，且储存时间不少于48h。（5）2分，每天有专人做留样记录。10 27 1.5.9 用电安全 现场查看用电安全情况、查阅检查记录。（1）1分，有安全漏电保护装置，无裸露电线。（2）1分，未使用禁用的电器产品。（3）1分，微波炉、电加热水壶、消毒柜使用有专人负责、有防护措施。（4）2分，每年委托专业机构对线路进行安全性检查。5 28 1.5.10 燃气气瓶安全 现场查看燃气气瓶安全状况，查阅保养记录。（1）2分，设有可燃气体报警装置，点火枪胶管、管道连接处定期保养。（2）2分，燃气、油炉设施周围无油污、无可燃物、无杂物。（3）2 分，
33、燃气设施定期维护保养，无私自拆、移、改，管道无损，维修保养有记录。（4）2 分，各类气瓶存储符合规范。50KG 液化气钢瓶、医用氧气瓶等存放合规，有专人负责管理，使用规范、标识合规。（5）2分，配置合格灭火器。10 DB52/T 16502022 9 表A.1（续）29 1.5.11 特种设备安全 现场查看、查阅特种设备及相关记录。（1）1分，购置、使用和更换电梯、锅炉、压力容器（含气瓶、高压锅）、压力管道等特种设备，符合安全监督管理部门相关规定，有使用登记证。（2）2分，建有特种设施、设备台帐（电梯、锅炉等），定期自检，有记录。（3）2 分，定期接受专业单位检验，有正式检测报告并按国家相关要
34、求在政府监管部门登记备案。5 30 1.5.12 室内严禁明火 现场查看室内是否使用明火。（1）2分，室内严禁使用明火，禁止使用明火驱蚊物品。（2）2分，老年人房间、公共用房、公共场所禁止吸烟，有禁烟标识。设有吸烟室、标识吸烟地点。（3）1分，人员住宿和主要活动场所严禁使用易燃可燃装饰装修材料。5 31 1.5.13 消防设施设备 现场查看消防设施设备。（1）4分，有消防安全合格证或通过消防部门合格检查。（2）6 分，设有符合消防标准要求的灭火器、火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统等设备，设备有效；设有消防控制室（中控室）和微型消防站。对不需要设置自动消防系统的建筑，在人员住宿和主要活动场所安
35、装独立式感烟火灾探测报警器和简易喷淋装置，配备应急照明和灭火器材。10 32 1.5.14 消防设施检测保养 现场查阅检测保养记录。（1）3分，对消防水泵房、消防控制室、消防设施器材每年至少进行1次专业检测，并做好维护保养，有完整记录。（2）2 分，每半年至少检查 1 次应急照明、应急疏散指示标志、疏散逃生图完好情况，无破损、变形、褪色等情况，有维护保养、检查记录。5 33 1.5.15 安全及消防通道 现场检查安全出口、疏散通道、消防车道是否保持畅通。（1）2分，门窗禁止设置救援障碍。（2）2分，通道口无堆积物。（3）1分，常闭式防火门处于关闭状态。5 34 1.5.16 消防安全教育 现场
36、查看消防安全教育计划及记录，现场抽问工作人员。（1）2分，制定有消防安全教育培训计划。（2）3 分，教育培训 1 次半年，内容切实符合要求；有培训记录，包括主讲人、培训人员签到、培训主题内容、培训照片等。（3）5分，工作人员要熟悉“三知四会一联通”，应急处置时间小于等于三分钟。（三知：知道消防设施和器材的位置，知道安全通道和出口，知道建筑布局和功能。四会：会疏散逃生，会扑救初期火灾，会穿戴防护装具，会使用消防器材。一联通：公安消防支队或大中队与微型消防站、微型消防站与队员要保持通信联络畅通。）10 35 1.5.17 防火巡查检查 现场查阅防火巡查记录。（1）2分，安全管理员每日1次防火巡查，
37、夜间防火巡查不少于2次，有记录。（2）2分，每月至少组织1 次防火检查，有记录。（3）1分，巡视记录符合消防相关规定。5 36 1.5.18 消防演练 现场查阅消防演练记录与照片。（1）5分，在消防部门指导下制定有院内消防演练、应急疏散和灭火预案。（2）5分，每年2次消防演练，有参加人员签到、演练汇总分析记录，有照片。10 DB52/T 16502022 10 表A.1（续）37 1.5.19 感染管理 现场查看、查阅院感制度措施。（1）2 分，建有院感防控制度，包括：机构感染防控管理、监测管理制度；机构感染的消毒隔离制度、消毒器械管理制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度；手卫生与监管制度；突
38、发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理制度；传染病防治知识培训制度；传染病疫情管理工作制度；防护物资储备制度等。（2）2分，有院感管理小组，院长（或主管副院长）负责，各部门负责人共同组成，职责分工明确，进行院内感染监测与报告，有感控记录。相关工作人员熟悉疑似传染病的处置流程。（3）2 分，对院内易感染重点区域有检测措施（包括生活用房、医疗保健用房、食堂、洗衣房、污物处理间），有每月检测记录。（4）2分，有必要的防护物资储备，有隔离措施。（5）2分，感控培训一年不少于两次，至少有1人参加机构外感染控制相关研修。10 38 1.5.20 隔离管理 现场查看、查阅院内隔离空间及相关制度。（1）2
39、 分，有隔离制度并执行。对生病老年人就医返院、新入院老年人及疑似传染病老人有隔离措施及记录。（2）3 分，隔离空间设置合理。隔离区的人员、洁污流线应该与正常生活区完全分开；隔离区的位置应处于建筑的下风向，通风良好，使用独立空调；隔离室有独立卫生间、床铺、洗漱用品、紫外线消毒灯等设施设备。5 1.6 消毒物品管理 10 39 1.6.1 消毒物品管理 现场查看消毒物品管理，查阅相关记录。（1）2 分，清洁消毒物资（包括消毒剂和消毒器材）存放在专用存放地点，存放地点未在老年人活动区域，且符合有关安全、防火规定，设置相应的安全设施。（2）2 分，存放场所封闭管理，有监控覆盖，存储仓库要悬挂警示标牌，
40、设置隔离措施。物资分类分项存放，堆垛之间的主要通道应当有安全距离，不得超量储存。存放场所张贴有安全管理制度、每种消毒剂安全使用说明。（3）1分，专人负责出入库管理，建有物资管理台账，包括来源（接受捐赠、购买）、数量、购买（接收人）、入库时间等。（4）1 分，物资出库做好登记，对使用人、使用时间、使用量等详细记录。领取和归还均双方签字确认。（5）1分，向使用人发放消毒用品时，附送简练表述的安全注意事项。消毒剂（粉、片、液）严格按照使用说明进行配比、使用，严格遵守使用过程中的安全注意事项。（6）1分，使用人要做消毒灭菌情况记录，包括消毒灭菌时间，区域（面积），可在归还物品时记录备案，存在问题及时向
41、主管人（保管人）反馈。（7）1 分，消毒剂和消毒灭菌用具应即用即还或每日取还。不在固定存储场所以外其他地方存放。（8）1分，管理人员定期查看，明确负责人和检查人。10 1.7 视频监控管理 10 40 1.7.1 视频监控系统管理 现场查看视频监控系统，查阅监控记录。（1）3 分，养老机构内所有出入口、就餐空间、活动场所和其它公共区域全覆盖，视频监控系统对居室外环境的覆盖率不低于95%。（2）3分，有监控系统控制室。24h值班，执行交接班制度，有完善的值班记录；控制室入口处设置明显标志。（3）2分，监控系统能不间断录像且保持15d以上记录，定期维护。（4）2分，监视器未设置于老人居室或浴厕内。
42、10 DB52/T 16502022 11 表A.1（续）2 服务 600 2.1 咨询 10 41 2.1.1 咨询服务 现场查看并询问相关人员。（1）3分，有专责部门或人员负责相关咨询服务。（2）4分，咨询人员熟悉机构各类服务情况，熟练回答各类咨询问题。（3）3分，有咨询记录（记录包括咨询者姓名、问题类别及处理方式等）。10 2.2 出入院 40 42 2.2.1 出入院服务 现场查阅出入院服务制度及相关记录。（1）3分，建有老年人入院、出院制度。（2）3 分，工作人员熟悉出入院流程及手续办理。老年人出院时，协助老人及相关第三方办理出院手续，与老年人或相关第三方进行财物交接（退还押金、结清
43、费用、物品交接清点无误)，签字确认。（3）4 分，出院时有出院报告，至少包含：住院时段；护理级别变更情况；期间住医院治疗的次数；本次出院的原由；离院时老年人的状态等。10 43 2.2.2 老年人能力评估 现场查阅入院评估制度及记录。（1）4分，对刚入住老人有入院评估。（2）4分，评估量表与国标、行标、地标相吻合。（3）6 分，根据评估结果和老年人服务需求确定照护等级，制定照护服务计划，包括：服务等级；服务项目；膳食要求；风险防范；照护特点等。（4）6 分，对入住老人每年要有持续评估报告记录（失能老年人每 3 个月，自理老人每6个月，出现特殊情况即时评估）。20 44 2.2.3 服务合同 现
44、场查阅服务合同。（1）2 分，依据民政部养老服务合同范本或地方标准范本与入住老年人及相关第三方签订服务合同。（2）3 分，合同内容包括但不限于：权利义务、服务内容、服务标准、收费标准、合同的变更和解除；如收住对象为特困老年人，签订供养协议。（3）3分，合同内容完备，服务项目、收费标准及权利义务清晰，且盖章完整。（4）2分，服务内容变更、服务终止及合同终止有相应变更或终止记载。10 2.3 老年人档案 25 45 2.3.1 老年人入住档案 现场查阅老年人入住档案。档案内容包括：（1）入住申请表；（2）入住调访/审批表；（3）入住体检表；（4）评估表；（5）养老服务合同；（6）老年人户口簿身份证
45、复印件、照片；（7）紧急联系人/担保人的身份证复印件及联系方式；（8）老年人外出约定；（9）委托保管贵重物品；（10）委托发放医疗药品约定；（11）出院流转表；（12）入住老年人风险告知书等。10 46 2.3.2 老年人健康档案 现场查阅老年人健康档案。健康档案内容包括：（1）个人基本健康信息；（2）体检报告；（3）病史；（4）既往史；（5）家族史；（6）食物及药物过敏史；（7）健康变化记录；（8）病例记录。10 47 2.3.3 老年人档案管理 现场查看老年人档案管理情况。（1）2分，老年人档案归档规范，装订整齐。（2）2分，老年人服务过程记录定期归档；老年人出院，及时完成档案整理归档。（
46、3）1分，老年人档案保管期限不小于老人出院或死亡后的5年。5 2.4 老年人个案 10 DB52/T 16502022 12 表A.1（续）48 2.4.1 老年人个案 现场查阅老年人个案制度、询问相关人员。（1）2 分，个案小组至少配备 1 名社工师、1 名执业医师、1 名注册护士、1 名三级及以上养老护理员。（2）3分，建立有个案档案，至少包括：基本资料，个案记录，个案服务计划等。（3）3 分，有老年人个案分析；每年至少开展 1 次以上老年人个案研讨会，有会议记录。（4）2分，有专职工作人员负责个案档案，有个案资料借阅办法和借阅记录。10 2.5 老年人权益 10 49 2.5.1 老年人
47、权益保障 现场查阅相关制度。（1）4分，老年人参与机构管理的管理委员会，每年至少召开一次会议，有记录。（2）3分，有院内生活公约或权益规范，对违反公约的有召开会议且有记录。（3）3分，有约束照护制度，对老年人的约束照护（如失智老年人），须经医师诊断或专业人员判断，有老年人或家属同意书，约束过程定期监测并有记录。10 2.6 生活照料 150 50 2.6.1 老年人容貌及衣着状态 现场查看机构内老年人容貌及衣着状态。（1）2分，老年人面部整洁，无污垢，男性老年人胡须整洁。（2）2分，老年人头发、皮肤清洁，无异味。（3）2分，老年人手足清洁，指（趾）甲短，甲下无污垢。（4）2分，老年人口唇、口角
48、清洁，不干燥，无食物残渣。（5）2分，老年人衣着整洁、舒适、搭配合理；衣物整理整齐。10 51 2.6.2 晨晚间护理 现场询问、查验工作人员，查阅护理记录。（1）3 分，晨间护理包括：帮助老人排便、漱口、洗脸、洗手、梳头。检查皮肤受压情况。更换衣服和床单，观察老人情况，整理床位，酌情开窗通风等。有佐证记录。（2）3 分，晚间护理包括：帮助老人漱口、洗脸、洗手、洗背部，洗臀部，用热水泡脚，女性老人清洗会阴部，并做好预防压疮的护理。酌情关闭门窗，放下窗帘，关大灯、开地灯，减少噪声，为老人铺床盖被，巡视居室等。有佐证记录。（3）3分，了解并记录老人睡眠情况。有佐证记录。（4）3 分，晨晚间护理注意
49、事项：注意保暖；检查皮肤受压情况；一盆一巾专用，用后立即清洗。有佐证记录。（5）3分，护理记录详实、清晰。15 52 2.6.3 口腔清洁 现场查阅护理记录，询问护理人员。（1）4分，对于需要帮助口腔清洁的老人，每日口腔清洁不少于一次，有记录。（2）4分，口腔清洁操作规范，护理员熟悉口腔清洁流程、清洁姿势和禁忌。（3）2 分，熟练义齿装入、脱卸，脱卸后流动水（或专用浸泡液）浸泡备用（先冲洗后浸泡）。10 53 2.6.4 洗浴 现场查阅护理记录，询问护理人员。（1）4分，老年人每周至少洗澡1次（根据季节和老年人需要可提高频次），有记录。（2）4分，护理员淋浴、擦浴操作规范，熟悉洗浴禁忌和注意事
50、项。（3）2分，老年人清洗身体、会阴、足部的水盆和毛巾分开使用。10 54 2.6.5 洗发 现场查阅护理记录，询问护理人员。（1）3分，协助/帮助有需要的老年人定期洗发（每周宜3次），有记录。（2）2 分，护理员洗发操作规范，洗发水温控制在 4045，洗发时将脱脂棉球塞入老年人的耳朵，用纱布覆盖其双眼，以防污水流入耳内、溅入眼睛。洗净后使用干毛巾或吹风机（辅助）为老年人吹干头发，防止受凉。5 DB52/T 16502022 13 表A.1（续）55 2.6.6 协助进食 现场查阅护理记录，询问护理人员。（1）4分，能协助老年人用餐，有老年人用餐记录，包括餐量、时长、状态等。（2）6 分，护理
