1、ICS 03.080.01 CCS A 20 33 浙江省地方标准 DB33/T 2476 2022 长期护理 保障失能 等级评估 规范 Specification for disability level assessment in long-term care coverage 2022-04-03 发布 2022-05-03 实施 浙 江 省 市 场 监 督 管 理 局 发布 DB33/T 2476 2022 I 前 言 本标准 按照GB/T 1.1 2020 标准 化工作 导则 第1 部分：标准化 文件的 结构 和起草 规则 的规 定起草。请注意 本标准 的 某些 内容 可能涉 及专
2、利。本标准 的 发布机 构不 承担 识别 专利 的责任。本标准 由浙 江省 医疗 保障 局提出、归口 并 组织 实施。本标准 起草单 位：嘉兴市 医疗保 障局、浙江 省医疗 保障事 业管理 服务 中心、上海市 浦东-复旦社 会发展研 究会、浙 江省 方大 标准信 息有 限公 司、宁波 市医疗 保障 局、温州 市医 疗保障 局、义乌 市医 疗 保 障中心、桐庐 县医 疗保 障局。本标准 主要 起草 人：王 保 国、邵伟 彪、刘文 英、金天 国、闵建 华、姚春 晓、梁燕、朱 盛霞、余 能超、严晶、曹玮、陈 俊林、叶 卫星、黄健 民、江利 良。DB33/T 2476 2022 1 长 期护理 保障失
3、能 等级评 估规范 1 范围 本标准 规定 了长 期护 理保 障领域 失能 等级 评估 的术 语和定 义、日常 生活 活动 能力评 估、认知 能力 评估、感 知觉 与沟 通能 力 评 估和 失 能等 级划 分。本标准 适用 于长 期护 理保 险、老 年人 护理 补贴 和养 老服务 的失 能等 级评 估。2 规范性 引用 文件 本标准 没有 规范 性引 用文 件。3 术语和 定义 下列术 语和 定义 适用 于本 标准。3.1 失能 disabled 因年老、疾 病、伤残 等原 因，导 致人 体的 某些 功能 部分或 全部 丧失，从 而正 常的活 动能 力受 到限 制或缺失。3.2 长期护 理 l
4、ong-term care 持续一 段时 间 内 给失 能人 员 提供 一系 列基 本生 活照 料和与 之密 切相 关的 医疗 护理。4 日常生 活活 动能 力评 估 4.1 按每个 评估 项目 的权 重及 能力受 损程 度，计0 分、5 分、10 分或 15 分，具 体 见表 1。表1 日常生 活活 动能 力评 估 评估项目 能力表现 分值 进食a 较大或完全依赖，或有留置营养管 0 需部分帮助（夹菜、盛饭）5 自理（在合理时间内能独立使用餐具食用各种食物，可使用辅助工具独立完成进食，但不包括做饭）10 穿衣b 依赖他人 0 需要部分帮助（能自己穿脱衣服或假肢或矫形器，但需他人帮助整理衣物、
5、系扣/鞋带、拉拉链等）5 自理（自己系开纽扣，关开拉链和穿鞋、袜、假肢或矫形器等）10 DB33/T 2476 2022 2 表1 日常 生活 活动 能力 评估（续）评估项目 能力表现 分值 面部与口腔清洁c 需要帮助 0 独立洗脸、梳头、刷牙、剃须（不包括准备洗脸水、梳子、牙刷等准备工作）5 大便控制 失禁（平均每周1 次或完全 不能控制大便排泄，需要完全依赖他人）0 偶有失禁（每周 1 次），或需要他人提示或便秘需要人工帮助取便 5 能控制 10 小便控制 失禁（平均每天1 次或经常 尿失禁，完全需要他人帮忙完成排尿行为；或留置导尿管，但无法自行管理导尿管）0 偶有失禁（每 24h 1 次
6、，但每 周 1 次，或需要他人提示）5 能控制（或留置导尿管，可自行管理导尿管）10 用厕 需要极大地帮助或完全依赖他人 0 需部分帮助（需他人帮忙整理衣裤、坐上/蹲上便器等）5 自理（能够使用厕纸、穿脱裤子等）10 平地行走 卧床不起、不能步行、移动需要完全帮助 0 在较大程度上依赖他人搀扶（2 人）或依赖他人帮助使用 轮椅等辅助工具才能移动 5 需少量帮助（需 1 人搀扶或需 他人在旁提示或在他人帮助下使用辅助工具）10 独立步行（自行使用辅助工具，在家及附近等日常生活活动范围内独立步行）15 床椅转移 完全依赖他人，不能坐 0 需大量帮助（至少 2 人，身体 帮助），能坐 5 需少量帮助
7、（1 人搀扶或使用 拐杖等辅助工具或扶着墙、周围设施，转移时需他人在旁监护、提示）10 自理 15 上下楼 不能，或需极大帮助或完全依赖他人 0 需要部分帮助（需扶着楼梯、他人搀扶、使用拐杖或需他人在旁提示）5 独立上下楼（可借助电梯等，如果使用支具，需可独立完成穿、脱动作）10 洗澡 洗澡过程中需他人帮助 0 准备好洗澡水后，可自己独立完成 5 a 指用餐具或其他辅具将食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等过程。b 指穿脱 衣服、系扣、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带。c 指洗脸、梳头、刷牙、剃须等。4.2 日常生 活活 动能 力受 损等 级分 为 4 档，按 表1 中分 值累计 情况 确定 受损 等级：
8、a)能力完 好：总 分100 分；b)轻度受 损：总 分65 分 95 分；c)中度受 损：总 分45 分 60 分；d)重度受 损：总 分040 分。5 认知能 力评 估 DB33/T 2476 2022 3 5.1 每项评 估指 标按 认知 能力 受损程 度分 为5 级，由轻 到重 计 5 分、3 分、2 分、1 分、0 分。具 体评估内容 的分 值见 表2。表2 认知能 力评 估 项目 能力表现 分值 时间定向 无时间观念 0 时间观念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午 1 时间观念较差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年 2 时间观念有些下降，年、月、日清楚，但有时相差 1 周以
9、上 3 时间观念（年、月、日、时）清楚 5 空间定向 不能单独外出 0 只能在左邻右舍间串门，对现住地不知名称和方位 1 只能单独在家附近行动，对现住地只知名称，不知道方位 2 可单独来往于近街，知道现住地的名称和方位，但不知回家路线 3 可单独出远门，能很快掌握新环境的方位 5 人物定向 只认识保护人，不辨熟人和生人 0 只认识常同住的亲人，可称呼子女或孙子女，可辨熟人和生人 1 只能称呼家中人，或只能照样称呼，不知其关系，不辨辈分 2 只知家中亲密近亲的关系，不会分辨陌生人的大致年龄，不能称呼陌生人 3 知 道 周围 人们 的关 系，知 道祖孙、叔伯、姑 姨、侄子 侄 女等称 谓 的意 义
10、；可分 辨陌 生 人的大致年龄和身份，可用适当称呼 5 记忆 记忆完全紊乱或完全不能对既往 事物进行正确的回忆 0 出现重度的记忆紊乱或回忆不能（不能回忆远期记忆，不记得自己的老朋友）1 出现中度的记忆紊乱或回忆不能（不能回忆近期记忆，不记得上一顿饭吃了什么）2 出现轻度的记忆紊乱或回忆不能（不能回忆即时信息，3 个词 语经过5 分钟后仅能回忆0 1 个）3 总是能够保持与社会、年龄所适应的长、短时记忆，能够完整的回忆 5 攻击行为 过去 3 天里天天出现 0 过去 3 天里出现过一两次 1 每周出现一两次 2 每月出现一两次 3 没出现 5 抑郁症状 过去 3 天里天天出现 0 过去 3 天
11、里出现过一两次 1 每周出现一两次 2 每月出现一两次 3 没出现 5 DB33/T 2476 2022 4 表2 认知 能力 评估（续）5.2 认知能 力受 损等 级分 为 4 档，按 表2 中分 值累 计情 况确定 受损 等级：a)能力完 好：总 分40 分；b)轻度受 损：总 分8 分 39 分；c)中度受 损：总 分3 分 7 分；d)重度受 损：总 分02 分。6 感知觉 与沟 通能 力评 估 6.1 每项评 估指 标按 感知 觉与 沟通能 力受 损程 度分 为4 级，由 轻到 重计 3 分、2 分、1 分、0 分。具 体评估内 容的 分值 见 表 3。表3 感知觉 与沟 通能 力评
12、 估 项目 能力表现 分值 强迫行为 过去 3 天里天天出现 0 过去 3 天里出现过一两次 1 每周有 1 次2 次强迫行为 2 每月有 1 次2 次强迫行为 3 无强迫症状（如反复洗手、关门、上厕所等）5 财物管理 无法管理 0 接触金钱机会少，主要由家属代管 1 因担心算错，每月管理约 300 元 2 因担心算错，每月管理约 1 000 元 3 金钱的管理、支配、使用，能独立完成 5 项目 能力表现 分值 意识水平 昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激无反应 0 昏 睡，一 般的 外界 刺激 不 能使其 觉 醒，给予 较强 烈的 刺 激时可 有 短时 的意 识
13、清 醒，醒 后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态 1 嗜 睡，表 现为 睡眠 状态 过 度延长。当呼 唤或 推动 其肢 体 时可唤 醒，并 能进 行正 确的 交 谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡 2 神志清醒，对周围环境警觉 3 视力 没有视力，眼睛不能跟随物体移动 0 辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色和形状 1 视力有限，看不清报纸标准字体，但能辨认物体 2 视力完好，能看清书报上的标准字体 3 听力 完全听不见 0 正常交流有些困难，需在安静的环境、大声说话或语速很慢，才能听到 1 在轻声说话或说话距离超过 2 米时听不清 2 可正常交谈，能听到电视、电
14、话、门铃的声音 3 DB33/T 2476 2022 5 表 3（续）6.2 感知觉 与沟 通能 力受 损等 级分 为 4 档，按 表3 中分 值累计 情况 确定 受损 等级：a)能力完 好：总 分12 分；b)轻度受 损：总 分8 分 11 分；c)中度受 损：总 分4 分 7 分；d)重度受 损：总 分0 3 分。7 失能等 级划 分 在日常 生活活 动能 力评估、认知 能力评 估、感知觉 与沟通 能力评 估三 个方面 完成评 估后，对照 表4确 定失 能等 级。表4 失能等 级划 分 日常生活活动 受损等级 认知能力 受损等级 感知觉与沟通能力 受损等级 失能等级 能力完好 能力完好或轻
15、度受损 能力完好或轻度受损 0 级（基本正常）中度或重度受损 任一等级 1 级（轻度失能）任一等级 中度或重度受损 轻度受损 能力完好或轻度受损或中度受损 能力完好或轻度受损或中度受损 重度受损 任一等级 2 级（中度失能）任一等级 重度受损 中度受损 能力完好或轻度受损或中度受损 能力完好或轻度受损或中度受损 重度受损 任一等级 3 级（重度失能级）任一等级 重度受损 重度受损 能力完好或轻度受损 能力完好或轻度受损 中度受损 能力完好或轻度受损或中度受损 4 级（重度失能级）能力完好或轻度受损或中度受损 中度受损 项目 能力表现 分值 沟通交流 不能表达需要或理解他人的话 0 勉强可与人交往，谈吐内容不清楚，表情不恰当 1 能够表达自己的需要或理解别人的话，但需要增加时间或给予帮助 2 无困难，能与他人正常沟通和交流 3 注1：若评定为昏迷，直接评定为重度失能，可不对视力、听力、沟通交流三项能力进行评估。注2：若平日佩戴老花镜或近视镜，应在佩戴眼镜的情况下评估视力。注3：若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估听力。注4：沟通交流评估应包括非语言沟通。DB33/T 2476 2022 6 表4 失能 等级 划分（续）日常生活活动 受损等级 认知能力 受损等级 感知觉与沟通能力 受损等级 失能等级 重度受损 重度受损 任一等级 5 级（重度失能级）任一等级 重度受损 _
