1、ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 33782022 哮病中医康复规范 Norms of TCM rehabilitation for bronchial asthma 2022-06-23发布 2022-07-23实施吉林省市场监督管理厅 发布 DB22/T 33782022 I 前 言 本文件按照 GB/T 1.1-2020 标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本文件由吉林省中医药管理局提出并归口。本文件起草单位：长春中医药大学附属医院。本
2、文件主要起草人：王檀、邹权、胡少丹、仕丽、匡旭、王秀江、朱同刚、张丽秀。DB22/T 33782022 1 哮病中医康复规范 1 范围 本文件规定了哮病的诊断要点、发作期康复、缓解期康复、禁忌。本文件适用于哮病中医康复。2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 哮病 bronchial asthma 一种以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现的反复发作性肺系疾病。4 诊断要点 4.1 发作性呼吸困难，喉中哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧，或面色苍白，唇甲青紫，可经治疗缓解或自行缓解。4.2 两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿啰音。
3、4.3 有过敏史或家族史。4.4 常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。4.5 血嗜酸性粒细胞可增多；痰液涂片可见嗜酸细胞；胸部 X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。5 发作期康复 5.1 热哮 5.1.1 痰热阻肺 5.1.1.1 辨证 5.1.1.1.1 主症喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红。5.1.1.1.2 次症口渴喜饮，汗出，小便短赤，大便秘结。5.1.1.1.3 舌脉舌质红，苔黄腻，脉滑数。DB22/T 33782022 2 5.1.1.2 治法 清热宣肺，化痰定喘。5.1.1.3 方案 治疗方案
4、如下：针刺治疗:主穴：膻中、肺俞（双侧）。配穴：丰隆（双侧）、足三里（双侧）、脾俞（双侧）。方法：主穴治法同上；肺俞穴，向脊柱斜刺（0.3 寸0.5寸），行泻法2 min3 min；脾俞（双侧），向脊柱斜刺（0.3 寸0.5 寸），行泻法2 min3 min；丰隆（双侧），直刺（1 寸1.5 寸）行泻法 2 min3 min；足三里（双侧），直刺（1 寸1.5 寸）行补法 2 min3 min。随证选穴：喘甚者加云门（双侧），斜刺（0.5 寸0.8 寸），行泻法 2 min3 min；痰多者加尺泽（双侧），直刺（0.3 寸0.5 寸），行泻法 2 min3 min。刺络放血：穴位：定喘（双侧）
5、、肺俞（双侧）；方法：第一日，定喘穴刺络放血，施术者在定喘穴处浅而快地进行点刺 3 下5 下，使皮肤出血；第二日，肺俞穴刺络放血，操作同前；第三、四日暂停；第五日，定喘穴刺络放血，操作同前；第六日，肺俞穴刺络放血，操作同前。内科推拿：顺时针摩腹 1 min、擦胁肋 2 min、平推前胸及肩背 5 min、从下向上扣拍背 2 min。呼吸训练:腹式呼吸：患者一手放在胸骨柄上限制胸部运动，一手放在脐部以感觉腹部起伏。经鼻吸气，吸气时胸部不动，腹部鼓起，吸气后屏住呼吸 1 s2 s，然后缓慢呼气，腹部内陷，尽量将气呼出。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到 1:2或 1:4。每日 2 次，每次
6、10 min15 min；胸廓扩张训练：胸式呼吸，主动进行最深吸气，被动放松呼气，两手放在胸下部，吸气时感觉胸部扩张。深吸气末，屏气约 3 s；用力呼气技术：由 1 次2 次的呵气动作组成，通过开放声门，从中等肺活量开始持续到低肺活量呵气，随后进行呼吸控制 5 次10 次后再重新开始。5.1.2 胆胃郁热 5.1.2.1 辨证 5.1.2.1.1 主症：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红。5.1.2.1.2 次症：口苦，嗳气吞酸，胸胁胀满，恶心。5.1.2.1.3 舌脉：舌质红，苔黄腻或兼见杂色，脉弦滑数。DB22/T 33782022 3 5.1.2.2 治法 清胆和
7、胃，降逆平喘。5.1.2.3 方案 针刺治疗:主穴：膻中、肺俞（双侧）。配穴：丰隆（双侧）、足三里（双侧）、胆俞（双侧）。方法：主穴治法同上；胆俞（双侧），向脊柱斜刺（0.3 寸0.5 寸），行泻法2 min3 min；丰隆（双侧），直刺（1 寸1.5 寸）行泻法 2 min3 min；足三里（双侧），直刺（1 寸1.5 寸）行补法 2 min3 min。随证选穴：胃热者加陷谷（双侧），斜刺（0.3 寸0.5 寸），行泻法2 min3 min；易怒者加太冲（双侧），直刺（0.3 寸0.5 寸），行泻法2 min3 min。刺络放血：见 5.1.1.3。内科推拿：顺时针摩腹 1 min、擦胁肋
8、2 min、勾点天突穴 1 min、平推前胸及肩背 5 min、从下向上扣拍背部 2 min。呼吸训练：见 5.1.1.3。5.1.3 肠胃湿热 5.1.3.1 辨证 5.1.3.1.1 主症：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红。5.1.3.1.2 次症：口干，口中异味，腹胀，大便质干或排便困难、便质粘腻。5.1.3.1.3 舌脉：舌红，苔腻，脉滑数或沉实。5.1.3.2 治法 通腑泻浊，化痰平喘。5.1.3.3 方案 针刺治疗：主穴：膻中、肺俞（双侧）。配穴：阴陵泉（双侧）、尺泽（双侧）、曲池（双侧）。方法：主穴治法同上；阴陵泉（双侧），直刺（1 寸2 寸）行泻法 2
9、 min3 min；尺泽（双侧），直刺（1 寸1.5 寸）行泻法 2 min3 min；曲池（双侧）,直刺（1寸1.5 寸）行补法 2 min3 min。随证选穴：胃热者加陷谷（双侧），斜刺（0.30.5 寸），行泻法2 min3 min；易怒者加太冲（双侧），直刺（0.30.5 寸），行泻法2 min3 min。刺络放血：见 5.1.1.3。DB22/T 33782022 4 内科推拿：逆时针摩腹 1 min、揉腹1 min、振腹1 min、按揉云门及中府穴 2 min、平推前胸及肩背 5 min、从下向上扣拍背部 2 min。呼吸训练：见 5.1.1.3。5.2 寒哮 5.2.1 辨证 症
10、候喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰色白，面色晦滞，或有恶寒，发热，身痛，舌质淡苔白滑，脉浮紧。5.2.2 治法 宣肺散寒，化痰平喘。5.2.3 方案 针刺治疗：穴位：肺俞（双侧）、孔最（双侧）、内关（双侧）、关元。方法：肺俞（双侧），向脊柱斜刺（0.3 寸0.5 寸），行泻法2 min3 min；孔最（双侧），直刺（1 寸1.5 寸），行泻法2 min3 min；内关（双侧），直刺（1 寸1.5 寸），行补法2 min3 min；关元，直刺（1 寸1.5寸），行补法2 min3 min。随证选穴：脘痞者加中脘直刺（1 寸1.5 寸），行泻法2 min3 min；便溏者加天枢直刺（1 寸1.5 寸）
11、，行补法2 min3 min。内科推拿：一指禅推阑门、巨阙、上脘、中脘、建里穴、气海、关元穴 8 min，按揉云门及中府穴 2 min，平推前胸及肩背 5 min；拿揉胸大肌2 min，掌根按压胸大肌 1 min。呼吸训练：见 5.1.1.3。5.3 风哮 5.3.1 辨证 症候时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、打喷嚏，咳嗽，舌淡苔白，脉浮紧。5.3.2 治法 清热熄风，育阴平喘。5.3.3 方案 针刺治疗：穴位：肺俞（双侧）、足三里（双侧）、孔最（双侧）、内关（双侧）、关元。方法：肺俞（双侧），向脊柱斜刺（0.3 寸0.5 寸），行泻法2 min3 m
12、in；足三里（双侧），直刺（1 寸1.5 寸）行补法 2 min3 min；孔最（双侧），直刺（1 寸1.5 寸），行泻法2 min3 min；DB22/T 33782022 5 内关（双侧），直刺（1 寸1.5 寸），行补法2 min3 min；关元，直刺（1 寸1.5寸），行补法2 min3 min。随证选穴：咽痒者加照海（双侧）直刺（0.5 寸1 寸）行泻法 2 min3 min；咳逆者加孔最（双侧）直刺（0.5 寸1 寸），行泻法2 min3 min。内科推拿：勾点天突穴 1 min、顺时针摩腹 1 min、擦胁肋 2 min、平推前胸及肩背 5 min、按揉云门及中府穴 2 min。
13、呼吸训练：见 5.1.1.3。6 缓解期康复 6.1 肺脾气虚 6.1.1 辨证 症候平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，或倦怠乏力，食少便溏，舌苔薄白，脉濡。6.1.2 治法 补肺健脾益气。6.1.3 方案 内科推拿：一指禅推阑门、巨阙、上脘、中脘、建里穴、气海、关元穴 8 min，按揉带脉穴1 min；揉腹 1 min、振腹 1 min；按揉大椎、肩井、定喘、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞穴 8 min。运动疗法：运动前评估：6 min 步行试验；有氧运动：见表 1。表1 有氧运动 运动强度 根据6 min步行试验结果，确定运动强度，选择相应训练器械：上下肢训练器、四肢联动仪、功率
14、车、跑台。运动时间 每次10 min30 min。运动频率 一般每日1次或隔日1次，或35次/周，不要中断运动2天以上。运动周期 应在612周，不短于3周。较长的肺康复方案（12周）比短期康复能使患者有更持久的获益。抗阻运动：见表 2。表2 抗阻运动 上肢运动强度 0.5 kg3 kg（哑铃）选择适中；肱二头肌弯举训练、肩上推举训练，每组各5 个15 个，每次练习3 组。下肢运动强度 靠墙半蹲运动；每组5个15 个，每次练习3 组。运动频率 2 次/周3 次/周。运动周期 应在6周12 周，不短于3 周。较长的肺康复方案（12 周）比短期康复能使患者有更持久的获益。DB22/T 3378202
15、2 6 呼吸训练：见 5.1.1.3。传统功法：八段锦，每天练习 1 次2 次，每次大约 15 min，每周至少 5 次，连续 8周。长时间保持练习更佳。6.2 肺肾阴虚 6.2.1 辨证 症候平素气息短促，动则尤甚，腰酸腿软，不耐劳累，下肢欠温，舌淡，脉沉细。6.2.2 治法 滋阴降火，纳气平喘。6.2.3 方案 内科推拿：一指禅推阑门、巨阙、上脘、中脘、建里穴、气海、关元穴 8 min；按揉大椎、肩井、定喘、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞穴 8 min；拿揉胸大肌 2 min，掌根按压胸大肌 2 min；从下向上扣拍背部 2 min。运动疗法：运动前评估:6 min 步行试验；有氧运动（见表
16、 1）、抗阻运动（见表 2）。呼吸训练:见 5.1.1.3。传统功法：见 6.1.3。7 禁忌 7.1 晕针、皮肤病、皮肤破溃处、有严重的心脑肾等脏器病变、有严重的认知障碍或精神障碍、有出凝血障碍或血液系统疾病、过饥过饱及酗酒后不宜针刺治疗。7.2 皮肤病、皮肤破溃处、肿瘤者、有严重的骨质疏松或骨折、严重的心脑肾等脏器病变、有严重的认知障碍或精神障碍、有出凝血障碍或血液系统疾病；过饥过饱及酗酒后不宜脏腑推拿治疗。7.3 皮肤病、皮肤破溃处、有严重的心脑肾等脏器病变者、有严重的认知障碍或精神障碍者、有出凝血障碍或血液系统疾病、过饥过饱及酗酒后不宜刺络放血治疗。7.4 有严重的骨质疏松或骨折；有风湿、类风湿等关节变形、活动障碍；有严重的心、脑、肾等脏器病变；有出凝血障碍或血液系统疾病；过饥、过饱及酗酒后不宜传统功法治疗。7.5 有严重的骨质疏松或骨折；有风湿、类风湿等关节变形、活动障碍；有严重的心、脑、肾等脏器病变；有出凝血障碍或血液系统疾病；过饥、过饱及酗酒后不宜运动疗法。_
