1、太 原 市 地 方 标 准 D B 1 4 0 1 / T 1 4 2 0 2 1 居 家 医 养 结 合 服 务 规 范 2 0 2 1 - 1 1 - 1 5 发 布 2 0 2 2 - 0 1 - 0 1 实 施 太 原 市 市 场 监 督 管 理 局 发 布 I C S 0 3 . 0 8 0 . 9 9 C C S A 1 2 1401D B 1 4 0 1 / T 1 4 2 0 2 1 I 目 次 前 言 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I I 1 范 围 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 规 范 性 引 用 文 件
4、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 术 语 和 定 义
5、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6、. 1 4 基 本 要 求 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7、. . . . . . . . . . . . 1 5 服 务 内 容 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6 服 务 流 程 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 7 评 价 与 改 进 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4D B 1 4 0 1 / T 1 4 2 0 2 1 I I 前 言 本 文 件 按 照 G B / T 1 . 1 2 0 2 0 标 准 化 工 作 导 则 第 1 部 分 ： 标 准 化 文 件 的 结 构 和 起 草 规 则 的 规 定 起 草 。 本 文 件 由 太 原 市 卫 生 健 康 委 员 会 提 出 。 本 文 件 由 太 原 市 医 养 结 合 标 准 化 专 家 组 归 口 。 本 文 件 起 草 单
11、 位 ： 山 西 省 老 年 医 学 学 会 。 本 文 件 主 要 起 草 人 ： 杨 锐 鹏 、 马 文 辉 、 杜 毓 锋 、 陈 瑞 、 郭 洪 波 、 张 文 青 、 武 俊 英 、 黄 改 萍 。D B 1 4 0 1 / T 1 4 2 0 2 1 1 居 家 医 养 结 合 服 务 规 范 1 范 围 本 文 件 规 定 了 居 家 医 养 结 合 服 务 的 术 语 和 定 义 、 基 本 要 求 、 服 务 内 容 、 服 务 流 程 、 评 价 与 改 进 等 内 容 。 本 文 件 适 用 于 提 供 居 家 医 养 结 合 服 务 的 机 构 。 2 规 范 性 引
12、用 文 件 下 列 文 件 中 的 内 容 通 过 文 中 的 规 范 性 引 用 而 构 成 本 文 件 必 不 可 少 的 条 款 。 其 中 ， 注 日 期 的 引 用 文 件 ， 仅 该 日 期 对 应 的 版 本 适 用 于 本 文 件 ； 不 注 日 期 的 引 用 文 件 ， 其 最 新 版 本 （ 包 括 所 有 的 修 改 单 ） 适 用 于 本 文 件 。 G B / T 3 5 7 9 6 - 2 0 1 7 养 老 机 构 服 务 质 量 基 本 规 范 M Z / T 0 3 9 老 年 人 能 力 评 估 D B 1 4 0 1 / T 1 2 居 家 安 宁 疗
13、护 服 务 规 范 医 养 结 合 机 构 服 务 指 南 （ 试 行 ） （ 2 0 1 9 ） 老 年 护 理 实 践 指 南 （ 试 行 ） （ 2 0 1 9 ） 医 疗 机 构 从 业 人 员 行 为 规 范 （ 2 0 1 2 ） 3 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 文 件 。 3 . 1 居 家 医 养 结 合 服 务 以 提 高 老 年 人 生 活 质 量 为 目 标 ， 由 有 一 定 资 质 的 社 区 、 医 疗 机 构 、 养 老 服 务 机 构 和 医 养 结 合 机 构 为 老 年 人 在 家 庭 内 提 供 的 医 疗 卫 生 与
14、养 老 相 结 合 的 综 合 性 服 务 。 3 . 2 相 关 第 三 方 为 老 年 人 提 供 资 金 担 保 、 监 护 或 委 托 代 理 责 任 的 人 或 组 织 。 来 源 : G B / T 3 5 7 9 6 - 2 0 1 7 , 3 . 4 4 基 本 要 求 4 . 1 机 构 4 . 1 . 1 具 备 医 疗 机 构 执 业 许 可 证 或 在 卫 生 健 康 行 政 部 门 （ 含 中 医 药 主 管 部 门 ） 进 行 备 案 。 4 . 1 . 2 提 供 餐 饮 服 务 的 ， 应 当 持 有 餐 饮 服 务 许 可 证 。D B 1 4 0 1 / T
15、 1 4 2 0 2 1 2 4 . 2 人 员 4 . 2 . 1 基 层 医 疗 机 构 内 应 配 备 医 师 、 护 士 、 康 复 治 疗 师 、 健 康 照 护 师 、 公 共 营 养 师 、 心 理 咨 询 师 、 护 工 、 社 会 工 作 者 等 人 员 。 4 . 2 . 2 人 员 应 取 得 相 应 资 质 。 各 类 人 员 ( 包 括 家 属 ) 应 经 过 相 关 专 业 培 训 。 4 . 2 . 3 餐 饮 工 作 人 员 应 当 持 有 A 类 健 康 证 。 4 . 2 . 4 医 护 人 员 行 为 规 范 应 当 符 合 医 疗 机 构 从 业 人 员
16、 行 为 规 范 的 要 求 。 工 作 人 员 提 供 医 疗 卫 生 服 务 时 ， 操 作 过 程 应 当 遵 循 本 规 范 提 到 的 各 项 标 准 、 规 范 、 指 南 及 相 关 卫 生 健 康 标 准 ， 保 证 服 务 质 量 ， 保 障 服 务 安 全 。 4 . 3 环 境 及 设 施 设 备 老 年 人 的 居 住 场 所 应 当 保 持 安 静 、 光 线 明 亮 、 通 风 良 好 ， 房 间 、 桌 面 、 病 床 、 床 单 被 褥 和 老 年 人 衣 服 应 当 保 持 清 洁 。 需 要 进 行 注 射 、 换 药 等 治 疗 的 老 年 人 ， 其 居
17、 住 场 所 应 当 在 责 任 医 师 和 护 士 的 指 导 下 做 好 隔 离 与 防 护 ， 避 免 感 染 。 4 . 4 管 理 4 . 4 . 1 应 制 定 并 公 开 服 务 项 目 和 收 费 标 准 。 4 . 4 . 2 建 立 管 理 组 织 架 构 、 制 定 与 居 家 医 养 结 合 服 务 配 套 的 各 项 规 章 制 度 ， 档 案 管 理 制 度 ， 人 员 岗 位 职 责 、 服 务 规 范 、 服 务 内 容 、 服 务 流 程 、 管 理 要 求 等 ， 形 成 医 养 结 合 的 管 理 制 度 。 4 . 4 . 3 机 构 应 与 老 年 人
18、 或 相 关 第 三 方 签 订 服 务 协 议 ， 明 确 当 事 人 的 权 利 和 义 务 。 4 . 4 . 4 由 服 务 质 量 控 制 的 责 任 部 门 或 专 ( 兼 ) 职 工 作 人 员 ， 制 定 服 务 质 量 控 制 规 范 、 质 量 控 制 指 标 ， 明 确 不 合 格 服 务 的 预 防 措 施 ， 制 定 服 务 质 量 的 评 价 及 改 进 办 法 。 4 . 4 . 5 居 家 医 养 结 合 服 务 机 构 应 当 建 立 健 全 应 对 常 态 危 机 和 突 发 危 机 的 应 急 体 系 和 工 作 机 制 ， 明 确 相 应 部 门 职 责
19、 ， 建 设 应 急 防 范 队 伍 ， 及 早 报 告 并 处 理 突 发 事 件 。 5 服 务 内 容 5 . 1 生 活 照 料 服 务 主 要 内 容 包 括 老 年 人 的 生 活 起 居 、 膳 食 服 务 、 卫 生 服 务 等 服 务 ， 可 根 据 老 年 人 的 需 求 及 开 展 居 家 医 养 结 合 服 务 机 构 的 实 际 情 况 进 行 调 整 。 5 . 2 医 疗 服 务 5 . 2 . 1 为 所 管 辖 区 域 的 老 年 人 全 部 建 立 健 康 档 案 并 进 行 健 康 评 估 。 5 . 2 . 2 定 期 巡 诊 ： 应 当 根 据 老 年
20、 人 健 康 需 求 ， 安 排 医 师 、 护 士 定 期 到 老 年 人 居 住 的 房 间 巡 诊 并 做 好 老 年 人 血 压 、 心 率 等 身 体 状 况 的 记 录 ， 解 决 老 年 人 常 见 病 、 多 发 病 的 诊 疗 ， 进 行 必 要 的 体 格 检 查 ， 为 有 需 要 的 老 年 人 提 供 健 康 指 导 服 务 ， 协 助 指 导 老 年 人 用 药 。 对 老 年 人 居 家 环 境 进 行 防 跌 倒 、 防 坠 床 、 防 压 疮 等 安 全 指 导 。 5 . 2 . 3 急 诊 救 护 服 务 ： 根 据 居 家 医 养 人 员 求 救 信 息
21、 ， 居 家 医 养 结 合 服 务 机 构 医 护 人 员 应 及 时 出 诊 救 治 ， 协 助 进 行 必 要 的 处 理 ， 如 心 肺 复 苏 、 清 理 呼 吸 道 和 面 罩 给 氧 等 。 有 条 件 者 设 立 居 家 应 急 求 救 系 统 ， 必 要 时 设 立 远 程 巡 诊 指 导 系 统 。 5 . 2 . 4 转 诊 服 务 ： 与 周 边 二 级 以 上 医 院 建 立 签 约 合 作 关 系 ， 对 于 无 能 力 处 理 的 急 危 重 症 疾 病 ， 遵 循 就 近 转 诊 原 则 ， 开 设 转 诊 绿 色 通 道 。D B 1 4 0 1 / T 1
22、4 2 0 2 1 3 5 . 2 . 5 如 有 条 件 ， 可 设 立 远 程 会 诊 系 统 ， 签 约 定 点 服 务 机 构 ， 协 助 居 家 老 年 人 进 行 适 当 的 远 程 医 疗 ， 以 辅 助 诊 断 与 治 疗 。 5 . 2 . 6 护 理 服 务 ： 严 格 遵 循 查 对 制 度 ， 护 理 人 员 加 强 对 居 家 养 老 人 员 的 健 康 宣 教 。 存 在 高 风 险 患 者 ， 高 风 险 预 防 措 施 的 有 效 实 施 。 护 理 人 员 严 格 执 行 手 卫 生 制 度 ， 严 格 遵 循 消 毒 隔 离 措 施 、 无 菌 技 术 的
23、原 则 并 做 好 自 我 防 护 。 为 老 年 人 提 供 的 护 理 服 务 参 照 老 年 护 理 实 践 指 南 （ 试 行 ） 执 行 。 5 . 2 . 7 充 分 利 用 中 医 药 技 术 方 法 及 中 医 理 论 ， 为 老 年 人 提 供 常 见 病 、 多 发 病 、 慢 性 病 的 中 医 诊 疗 服 务 。 对 老 年 人 个 性 化 起 居 养 生 、 膳 食 调 养 、 情 志 调 养 、 传 统 体 育 运 动 等 进 行 健 康 干 预 。 5 . 2 . 8 安 宁 疗 护 参 照 D B 1 4 0 1 / T 1 2 要 求 。 5 . 2 . 9
24、在 营 养 风 险 筛 查 评 估 的 基 础 上 ， 为 老 年 人 制 定 个 性 化 膳 食 食 谱 。 如 低 盐 膳 食 、 低 脂 膳 食 、 高 能 量 高 蛋 白 膳 食 等 。 5 . 2 . 1 0 应 提 供 心 理 卫 生 建 设 服 务 ， 对 老 年 人 进 行 情 绪 疏 导 、 心 理 支 持 、 危 机 干 预 、 情 志 调 节 等 心 理 疏 导 ， 以 满 足 老 年 期 特 殊 心 理 需 求 。 若 发 现 异 常 ， 及 时 与 老 年 人 沟 通 ， 并 告 知 第 三 方 。 必 要 时 请 医 护 人 员 、 社 会 工 作 者 等 专 业
25、人 员 协 助 处 理 或 转 至 专 业 医 疗 机 构 。 5 . 3 康 复 服 务 5 . 3 . 1 针 对 居 家 老 年 人 群 康 复 评 定 （ 包 括 但 不 限 于 肌 力 评 定 、 关 节 活 动 度 评 定 、 吞 咽 障 碍 评 定 、 认 知 知 觉 功 能 评 定 、 日 常 生 活 能 力 评 定 、 社 会 参 与 能 力 评 定 等 ） 。 5 . 3 . 2 对 长 期 卧 床 的 患 者 必 要 时 进 行 静 脉 血 栓 栓 塞 症 ( V T E ) 风 险 评 估 ， 根 据 评 分 情 况 ， 必 要 时 行 药 物 预 防 V T E ；
26、并 对 呼 吸 系 统 、 运 动 系 统 、 中 枢 神 经 系 统 进 行 评 估 ， 根 据 评 估 情 况 ， 给 予 适 当 的 康 复 指 导 （ 如 体 位 摆 放 、 床 上 运 动 训 练 等 ） 。 5 . 3 . 3 对 脑 卒 中 、 骨 折 术 后 等 慢 性 病 的 老 年 人 开 展 适 当 的 康 复 治 疗 ， 如 物 理 治 疗 （ 运 动 疗 法 、 理 疗 ） 、 作 业 治 疗 、 吞 咽 治 疗 、 呼 吸 功 能 训 练 、 盆 底 肌 训 练 等 。 5 . 4 辅 助 服 务 5 . 4 . 1 根 据 老 年 人 身 心 健 康 要 求 ，
27、鼓 励 家 属 与 老 年 人 进 行 适 当 的 娱 乐 活 动 ， 如 唱 歌 、 棋 牌 、 美 术 等 活 动 。 5 . 4 . 2 协 助 社 区 志 愿 者 为 老 年 人 提 供 精 神 文 化 服 务 。 5 . 4 . 3 协 助 老 年 人 外 出 购 物 ， 外 出 就 医 等 服 务 。 6 服 务 流 程 6 . 1 服 务 接 待 设 立 接 待 室 ， 安 排 专 人 通 过 现 场 、 网 络 、 电 话 等 不 同 形 式 ， 登 记 记 录 申 请 居 家 医 养 服 务 人 员 的 情 况 及 要 求 。 6 . 2 评 估 6 . 2 . 1 由 提
28、供 居 家 医 养 结 合 服 务 的 机 构 对 申 请 居 家 医 养 结 合 服 务 的 老 年 人 进 行 综 合 能 力 评 估 、 护 理 需 求 评 估 等 。 6 . 2 . 2 每 6 个 月 进 行 1 次 评 估 ， 如 遇 病 情 变 化 应 及 时 评 估 ， 评 估 服 务 应 由 经 培 训 合 格 的 评 估 员 完 成 ， 评 估 结 果 须 由 评 估 员 签 字 确 认 。 6 . 3 签 订 服 务 协 议 与 老 年 人 （ 或 第 三 方 ） 签 订 服 务 协 议 。 主 要 条 款 包 括 但 不 限 定 于 ：D B 1 4 0 1 / T 1
29、 4 2 0 2 1 4 机 构 名 称 、 住 所 、 法 定 代 表 人 或 主 要 负 责 人 ， 联 系 方 式 ； 老 年 人 （ 或 第 三 方 ） 、 经 常 联 系 人 的 姓 名 、 住 址 、 身 份 证 明 、 联 系 方 式 ； 双 方 的 权 利 和 义 务 ； 服 务 内 容 和 服 务 方 式 ； 服 务 期 限 ； 协 议 变 更 、 解 除 、 终 止 条 件 ； 违 约 责 任 ； 意 外 伤 害 责 任 认 定 和 争 议 解 决 方 式 ； 当 事 人 协 商 一 致 的 其 它 内 容 。 6 . 4 制 定 服 务 计 划 根 据 老 年 人 体 检
30、 报 告 、 老 年 人 能 力 评 估 、 老 年 护 理 需 求 评 估 等 结 果 ， 为 老 年 人 制 定 有 针 对 性 的 服 务 计 划 。 6 . 5 建 立 服 务 档 案 将 服 务 过 程 中 形 成 的 文 件 、 记 录 、 协 议 等 及 时 汇 总 、 分 类 和 归 档 ， 为 老 年 人 建 立 服 务 档 案 。 6 . 6 提 供 居 家 医 养 结 合 服 务 6 . 6 . 1 根 据 老 年 人 情 况 ， 由 医 护 人 员 和 相 关 服 务 人 员 为 老 年 人 提 供 医 疗 卫 生 服 务 与 养 老 服 务 ， 并 保 证 服 务 质
31、 量 。 6 . 6 . 2 及 时 跟 进 服 务 进 展 情 况 并 记 录 档 案 。 6 . 6 . 3 服 务 过 程 中 根 据 老 年 人 身 体 健 康 状 况 和 服 务 需 求 ， 适 当 调 整 或 变 更 服 务 内 容 。 6 . 6 . 4 有 条 件 的 可 与 上 级 医 疗 机 构 或 签 约 医 疗 机 构 建 立 双 向 转 诊 ， 为 老 年 人 提 供 连 续 性 服 务 。 6 . 6 . 5 服 务 期 满 时 ， 应 当 根 据 老 年 人 的 身 体 健 康 状 况 以 及 个 人 需 求 ， 确 定 是 否 要 为 老 年 人 继 续 提 供
32、 服 务 。 7 评 价 与 改 进 7 . 1 服 务 评 价 7 . 1 . 1 应 及 时 听 取 老 年 人 及 相 关 第 三 方 的 建 议 和 意 见 ， 采 取 设 置 意 见 箱 、 网 上 收 集 等 方 式 收 集 信 息 。 7 . 1 . 2 建 立 老 年 人 满 意 度 评 价 机 制 ， 定 期 或 不 定 期 的 通 过 电 话 回 访 、 入 户 调 查 等 形 式 进 行 服 务 满 意 度 调 查 。 7 . 1 . 3 建 立 居 家 医 养 结 合 服 务 满 意 度 测 评 、 服 务 质 量 自 我 监 督 与 考 核 等 工 作 机 制 ， 完
33、 善 服 务 质 量 的 自 我 评 价 。 7 . 1 . 4 对 服 务 质 量 的 评 价 包 括 但 不 限 于 服 务 时 间 的 准 确 率 、 服 务 项 目 的 完 成 情 况 、 服 务 人 员 的 着 装 、 服 务 态 度 、 服 务 用 语 、 行 为 规 范 、 服 务 对 象 及 其 监 护 人 的 满 意 度 、 投 诉 事 项 处 理 情 况 等 。 7 . 1 . 5 采 取 日 常 检 查 、 定 期 检 查 、 不 定 期 抽 查 、 专 项 检 查 等 方 式 进 行 内 部 评 价 ， 并 形 成 检 查 报 告 。 7 . 2 评 价 内 容 7 . 2 . 1 包 括 但 不 限 于 服 务 项 目 、 服 务 质 量 、 服 务 人 员 、 服 务 满 意 度 、 工 作 记 录 及 归 档 情 况 等 。 7 . 2 . 2 应 对 所 制 定 标 准 运 行 的 有 效 性 和 效 率 进 行 评 价 。 7 . 3 持 续 改 进D B 1 4 0 1 / T 1 4 2 0 2 1 5 对 评 价 效 果 、 问 题 、 不 合 格 项 产 生 的 根 源 进 行 分 析 研 究 ， 制 定 纠 正 和 预 防 措 施 。
