WS T 381-2021 囊尾蚴病诊断标准.pdf

1、I C S 1 1 . 0 2 0 C C S C 6 1 W S 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 W S / T 3 8 1 2 0 2 1 替 代 W S / T 3 8 1 - 2 0 1 2 囊 尾 蚴 病 诊 断 标 准 D iagnosis s tandard o f c ysticercosis 2 0 2 1 1 1 2 3 发 布 2 0 2 2 0 5 0 1 实 施 中 华 人 民 共 和 国 国 家 卫 生 健 康 委 员 会 发 布W S / T 3 8 1 2 0 2 1 2 前 言 本 标 准 代 替 W S / T 3 8 1 2 0 1 2

2、 囊 尾 蚴 病 的 诊 断 ， 与 W S / T 3 8 1 2 0 1 2 相 比 ， 除 结 构 调 整 和 编 辑 性 改 动 外 ， 主 要 技 术 内 容 变 化 如 下 ： 增 加 了 “ 规 范 性 引 用 文 件 ” （ 见 第 2 章 ） ； 增 加 了 “ 带 绦 虫 ” 定 义 （ 见 3 . 1 ） ； 修 改 了 “ 囊 尾 蚴 ” 和 “ 囊 尾 蚴 病 ” 的 定 义 （ 见 3 . 2 和 3 . 3 ， 2 0 1 2 年 版 的 2 . 1 和 2 . 2 ） ； 修 改 了 诊 断 依 据 中 的 流 行 病 学 史 的 描 述 （ 见 4 . 1 ，

3、 2 0 1 2 年 版 的 3 . 1 ） ； 修 改 了 诊 断 依 据 中 的 临 床 表 现 的 描 述 （ 见 4 . 2 ， 2 0 1 2 年 版 的 3 . 2 ） ； 删 除 了 诊 断 依 据 中 的 “ 病 原 学 检 查 ” 和 “ 免 疫 学 检 测 ” （ 见 2 0 1 2 年 版 的 3 . 3 和 3 . 4 ） ； 增 加 了 诊 断 依 据 中 的“ 实 验 室 检 查” 和“ 核 酸 检 测 阳 性” （ 见 4 . 3 ） ； 修 改 了 诊 断 依 据 中 的 影 像 学 表 现 的 描 述 （ 见 4 . 4 ， 2 0 1 2 年 版 的 3 .

4、 5 ） ； 增 加 了 诊 断 依 据 中 的“ 眼 底 镜 检 查” （ 见 4 . 5 ） ； 修 改 了 诊 断 原 则 的 描 述 （ 见 第 5 章 ， 2 0 1 2 年 版 的 第 4 章 ） ； 修 改 了 诊 断 中“ 疑 似 病 例”“ 临 床 诊 断 病 例” 和“ 确 诊 病 例” 的 描 述 （ 见 6 . 1、 6 . 2 和 6 . 3 ， 2 0 1 2 年 版 的 5 . 1 、 5 . 2 和 5 . 3 ） ； 修 改 了 鉴 别 诊 断 （ 见 第 7 章 ， 2 0 1 2 年 版 的 第 6 章 ） ； 修 改 了 病 原 学 的 描 述 （ 见

5、附 录 A ， 2 0 1 2 年 版 的 附 录 A ） ； 修 改 了 流 行 病 学 的 描 述 （ 见 附 录 B ， 2 0 1 2 年 版 的 附 录 B ） ； 修 改 了 临 床 表 现 的 描 述 （ 见 附 录 C ， 2 0 1 2 年 版 的 附 录 C ） ； 修 改 了 实 验 室 检 查 的 描 述 （ 见 附 录 D ， 2 0 1 2 年 版 的 附 录 D ） ； 删 除 了 实 验 室 检 查 中 的“ 间 接 红 细 胞 凝 集 试 验” 和“ 循 环 抗 原 检 测” （ 见 2 0 1 2 年 版 的 D 2 . 2 和 D 2 . 4 ） ； 修

6、改 了 影 像 学 表 现 的 描 述 ， 并 增 加 了 影 像 典 型 图 片 （ 见 附 录 E ， 2 0 1 2 年 版 的 附 录 E ） ； 增 加 了 眼 底 镜 检 查 资 料 性 附 录 （ 见 附 录 F ） ； 增 加 了 诊 断 资 料 性 附 录 （ 见 附 录 G ） ； 修 改 了 鉴 别 诊 断 的 描 述 （ 见 附 录 H ， 2 0 1 2 年 版 的 附 录 F ） 。 本 标 准 由 国 家 卫 生 健 康 标 准 委 员 会 寄 生 虫 病 标 准 专 业 委 员 会 负 责 技 术 审 查 和 技 术 咨 询 ， 由 中 国 疾 病 预 防 控

7、制 中 心 负 责 协 调 性 和 格 式 审 查 ， 由 国 家 卫 生 健 康 委 疾 病 预 防 控 制 局 负 责 业 务 管 理 、 法 规 司 负 责 统 筹 管 理 。 本 标 准 起 草 单 位 ： 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 寄 生 虫 病 预 防 控 制 所 （ 国 家 热 带 病 研 究 中 心 ） 、 山 东 省 寄 生 虫 病 防 治 研 究 所 、 云 南 省 大 理 白 族 自 治 州 人 民 医 院 、 云 南 省 大 理 白 族 自 治 州 血 吸 虫 防 治 研 究 所 。 本 标 准 主 要 起 草 人 ： 陈 家 旭 、 刘 新 、 周 晓

8、农 、 陈 木 新 、 杨 俊 涛 、 陈 韶 红 、 郑 彬 、 李 石 柱 、 刘 榆 华 、 艾 琳 。 本 文 件 及 其 所 代 替 文 件 的 历 次 版 本 发 布 情 况 为 ： 2 0 1 2 年 首 次 发 布 为 W S 3 8 1 2 0 1 2 ； 2 0 1 6 年 标 准 性 质 转 化 为 推 荐 性 ； 本 次 修 订 为 第 一 次 修 订 。W S / T 3 8 1 2 0 2 1 1 囊 尾 蚴 病 诊 断 标 准 1 范 围 本 标 准 规 定 了 囊 尾 蚴 病 的 诊 断 依 据 、 诊 断 原 则 、 诊 断 和 鉴 别 诊 断 。 本 标 准

9、 适 用 于 各 级 医 疗 机 构 和 疾 病 预 防 控 制 机 构 对 囊 尾 蚴 病 的 诊 断 。 2 规 范 性 引 用 文 件 本 标 准 没 有 规 范 性 引 用 文 件 。 3 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 标 准 。 3 . 1 带 绦 虫 T a e n i a s p p . 属 于 带 绦 虫 科 、 带 绦 虫 属 ， 系 寄 生 于 人 体 肠 道 的 一 类 寄 生 虫 ， 包 括 猪 带 绦 虫 （ T a e n i a s o l i u m ） 、 牛 带 绦 虫 （ T . s a g i n a t a ） 和 亚

10、 洲 带 绦 虫 （ T . a s i a t i c a ） 等 （ 病 原 学 资 料 参 见 附 录 A ） 。 3 . 2 猪 囊 尾 蚴 c y s t i c e r c u s c e l l u l o s a e 囊 虫 猪 带 绦 虫 幼 虫 。 3 . 3 囊 尾 蚴 病 c y s t i c e r c o s i s 猪 囊 尾 蚴 病 囊 虫 病 由 猪 囊 尾 蚴 寄 生 于 人 体 所 致 的 一 种 人 兽 共 患 寄 生 虫 病 。 注 ： 根 据 囊 尾 蚴 寄 生 部 位 ， 囊 尾 蚴 病 分 为 皮 下 及 肌 肉 囊 尾 蚴 病 、 脑 囊 尾

11、 蚴 病 、 眼 囊 尾 蚴 病 、 其 他 部 位 囊 尾 蚴 病 和 混 合 型 囊 尾 蚴 病 ， 其 中 脑 囊 尾 蚴 病 对 人 体 损 害 最 为 严 重 。 4 诊 断 依 据 4 . 1 流 行 病 学 史 有 猪 带 绦 虫 病 或 囊 尾 蚴 病 流 行 区 旅 居 史 ， 或 有 生 食 或 半 生 食 猪 肉 （ 如 “ 生 皮 ” “ 剁 生 ” ） 或 不 洁 食 物 史 ， 或 有 猪 带 绦 虫 病 史 ， 或 有 与 猪 带 绦 虫 病 患 者 密 切 接 触 史 （ 见 附 录 B ） 。 4 . 2 临 床 表 现 4 . 2 . 1 皮 下 、 黏 膜

12、 下 或 肌 肉 结 节 等 （ 见 附 录 C 中 C . 1 ） 。 4 . 2 . 2 头 痛 、 头 晕 、 癫 痫 、 颅 内 压 升 高 、 精 神 或 神 经 性 症 状 等 （ 见 附 录 C 中 C . 2 ） 。 4 . 2 . 3 视 力 障 碍 或 失 明 等 （ 见 附 录 C 中 C . 3 ） 。 4 . 2 . 4 其 他 脏 器 占 位 性 损 伤 的 临 床 表 现 （ 见 附 录 C 中 C . 4 ） 。 4 . 3 实 验 室 检 查 4 . 3 . 1 病 原 学 检 测 阳 性 手 术 摘 除 的 结 节 经 压 片 检 查 法 、 囊 尾 蚴 孵

13、 化 试 验 或 病 理 组 织 学 检 查 发 现 囊 尾 蚴 组 织 结 构 （ 病 原 学 检 测 方 法 按 照 附 录 D 中 D . 1 的 规 定 ） 。 4 . 3 . 2 抗 体 检 测 阳 性W S / T 3 8 1 2 0 2 1 2 猪 囊 尾 蚴 抗 体 检 测 阳 性 （ 抗 体 检 测 方 法 按 照 附 录 D 中 D . 2 的 规 定 ） 。 4 . 3 . 3 核 酸 检 测 阳 性 猪 囊 尾 蚴 核 酸 检 测 阳 性 （ 核 酸 检 测 方 法 按 照 附 录 D 中 D . 3 的 规 定 ） 。 4 . 4 影 像 学 检 查 （ 见 附 录

14、E ） 4 . 4 . 1 查 见 黄 豆 大 小 囊 性 病 变 、 脑 实 质 多 发 钙 化 等 非 典 型 异 常 影 像 。 4 . 4 . 2 囊 性 病 变 中 查 见 头 节 的 典 型 影 像 。 4 . 5 眼 底 镜 检 查 视 网 膜 下 查 见 猪 囊 尾 蚴 典 型 影 像 （ 见 附 录 F ） 。 4 . 6 诊 断 性 治 疗 对 脑 囊 尾 蚴 病 诊 断 性 治 疗 有 效 。 5 诊 断 原 则 根 据 流 行 病 学 史 、 临 床 表 现 、 实 验 室 检 查 ， 结 合 影 像 学 检 查 、 眼 底 镜 检 查 以 及 诊 断 性 治 疗 结

15、果 予 以 诊 断 。 6 诊 断 （ 见 附 录 G ） 6 . 1 疑 似 病 例 6 . 1 . 1 皮 下 及 肌 肉 囊 尾 蚴 病 符 合 4 . 1 和 4 . 2 . 1 。 6 . 1 . 2 脑 囊 尾 蚴 病 6 . 1 . 2 . 1 符 合 4 . 1 和 4 . 2 . 2 。 6 . 1 . 2 . 2 符 合 4 . 1 和 4 . 4 . 1 。 6 . 1 . 3 眼 囊 尾 蚴 病 符 合 4 . 1 和 4 . 2 . 3 。 6 . 1 . 4 其 他 部 位 囊 尾 蚴 病 符 合 4 . 1 和 4 . 2 . 4 。 6 . 1 . 5 混 合

16、型 囊 尾 蚴 病 符 合 6 . 1 . 1 、 6 . 1 . 2 、 6 . 1 . 3 和 6 . 1 . 4 中 任 两 项 及 以 上 者 。 6 . 2 临 床 诊 断 病 例 6 . 2 . 1 皮 下 及 肌 肉 囊 尾 蚴 病 疑 似 病 例 ， 同 时 符 合 4 . 3 . 2 。 6 . 2 . 2 脑 囊 尾 蚴 病 疑 似 病 例 ， 同 时 符 合 4 . 3 . 2 、 4 . 4 . 2 和 4 . 6 中 任 一 项 。 6 . 2 . 3 眼 囊 尾 蚴 病 6 . 2 . 3 . 1 疑 似 病 例 ， 同 时 符 合 4 . 3 . 2 。 6 .

17、2 . 3 . 2 疑 似 病 例 ， 同 时 符 合 4 . 5 。 6 . 2 . 4 其 他 部 位 囊 尾 蚴 病 疑 似 病 例 ， 同 时 符 合 4 . 3 . 2 。 6 . 2 . 5 混 合 型 囊 尾 蚴 病 疑 似 病 例 ， 同 时 符 合 4 . 3 . 2 。W S / T 3 8 1 2 0 2 1 3 6 . 3 确 诊 病 例 6 . 3 . 1 皮 下 及 肌 肉 囊 尾 蚴 病 临 床 诊 断 病 例 ， 同 时 符 合 4 . 3 . 1 和 4 . 3 . 3 任 一 项 。 6 . 3 . 2 脑 囊 尾 蚴 病 临 床 诊 断 病 例 ， 同 时

18、 符 合 4 . 3 . 1 和 4 . 3 . 3 任 一 项 。 6 . 3 . 3 眼 囊 尾 蚴 病 临 床 诊 断 病 例 ， 同 时 符 合 4 . 3 . 1 和 4 . 3 . 3 任 一 项 。 6 . 3 . 4 其 他 部 位 囊 尾 蚴 病 临 床 诊 断 病 例 ， 同 时 符 合 4 . 3 . 1 和 4 . 3 . 3 任 一 项 。 6 . 3 . 5 混 合 型 囊 尾 蚴 病 临 床 诊 断 病 例 ， 同 时 符 合 4 . 3 . 1 和 4 . 3 . 3 任 一 项 。 7 鉴 别 诊 断 皮 下 及 肌 肉 囊 尾 蚴 病 应 与 皮 下 脂 肪

19、 瘤 和 其 他 皮 肤 型 寄 生 虫 病 相 鉴 别 ； 脑 囊 尾 蚴 病 应 与 脑 炎 、 脑 膜 炎 、 脑 脓 肿 、 脑 结 核 瘤 、 颅 脑 其 他 寄 生 虫 感 染 等 相 鉴 别 ； 眼 囊 尾 蚴 病 应 与 眼 部 其 他 寄 生 虫 感 染 相 鉴 别 ； 其 他 部 位 囊 尾 蚴 病 应 与 对 应 部 位 的 寄 生 虫 病 相 鉴 别 （ 见 附 录 H ） 。W S / T 3 8 1 2 0 2 1 4 附 录 A （ 资 料 性 ） 病 原 学 A . 1 分 类 带 绦 虫 属 扁 形 动 物 门 （ P l a t y h e l m i n

20、t h e s ） ， 绦 虫 纲 （ C e s t o i d e a ） ， 圆 叶 目 （ C y c l o p h y l l i d e a ） ， 带 绦 虫 科 （ T a e n i i d a e ） ， 带 绦 虫 属 （ T a e n i a ） 。 人 体 带 绦 虫 包 括 猪 带 绦 虫 （ T a e n i a s o l i u m ） 、 牛 带 绦 虫 （ T . s a g i n a t a ） 和 亚 洲 带 绦 虫 （ T . a s i a t i c a ） 。 猪 带 绦 虫 ， 也 称 链 状 带 绦 虫 、 猪 肉 绦 虫 或 有

21、钩 绦 虫 ， 成 虫 寄 生 于 人 体 肠 道 ， 引 起 猪 带 绦 虫 病 （ t a e n i a s i s s u i s ） ； 幼 虫 ， 即 囊 尾 蚴 ， 可 寄 生 于 人 体 皮 下 、 肌 肉 或 眼 、 脑 及 其 他 部 位 ， 引 起 囊 尾 蚴 病 （ c y s t i c e r c o s i s ） 。 而 牛 带 绦 虫 、 亚 洲 带 绦 虫 仅 成 虫 寄 生 于 人 体 肠 道 ， 引 起 牛 带 绦 虫 病 与 亚 洲 带 绦 虫 病 ， 其 囊 尾 蚴 不 寄 生 于 人 体 。 A . 2 猪 带 绦 虫 形 态 A . 2 . 1

22、成 虫 乳 白 色 、 带 状 ， 长 2 m 4 m ， 前 端 较 细 ， 向 后 渐 扁 阔 ， 整 个 虫 体 的 节 片 均 较 薄 ， 略 透 明 。 虫 体 分 头 节 （ s c o l e x ） 、 颈 部 （ n e c k ） 和 链 体 （ s t r o b i l u s ） 3 个 部 分 。 头 节 近 似 球 形 ， 直 径 0 . 6 m m 1 m m ， 头 节 上 除 有 4 个 吸 盘 外 ， 顶 端 有 能 伸 缩 的 顶 突 ， 顶 突 上 有 2 5 5 0 个 小 钩 ， 排 列 成 内 外 两 圈 ， 内 圈 钩 较 大 ， 外 圈 钩

23、较 小 。 头 节 之 后 为 颈 部 ， 颈 部 纤 细 不 分 节 ， 与 头 节 间 无 明 显 界 限 ， 能 继 续 不 断 地 以 横 分 裂 方 式 产 生 节 片 。 链 体 由 7 0 0 1 0 0 0 个 节 片 （ p r o g l o t t i d ） 组 成 ， 愈 靠 近 颈 部 的 愈 幼 小 ， 愈 近 后 端 的 则 愈 宽 大 和 成 熟 。 依 据 节 片 内 生 殖 器 官 的 成 熟 情 况 可 分 为 未 成 熟 节 片 （ i m m a t u r e p r o g l o t t i d ） 、 成 熟 节 片 （ m a t u r

24、e p r o g l o t t i d ） 和 孕 节 （ g r a v i d p r o g l o t t i d ） 3 种 。 未 成 熟 节 片 宽 大 于 长 ， 内 部 构 造 尚 未 发 育 ； 成 熟 节 片 近 于 方 形 ， 内 有 雌 雄 生 殖 器 官 ； 孕 节 长 方 形 ， 几 乎 全 被 充 满 虫 卵 的 子 宫 所 充 塞 。 子 宫 向 两 侧 分 支 ， 每 侧 7 支 1 3 支 ， 每 支 末 端 再 分 支 呈 树 枝 状 ， 排 列 不 整 齐 。 A . 2 . 2 虫 卵 卵 壳 薄 而 脆 弱 ， 在 虫 卵 自 孕 节 散 出

25、后 多 数 已 脱 落 。 虫 卵 呈 球 形 或 近 似 球 形 ， 直 径 3 1 m 4 3 m ， 外 面 是 较 厚 的 胚 膜 ， 呈 棕 黄 色 ， 具 有 放 射 状 条 纹 。 胚 膜 内 是 球 形 的 六 钩 蚴 ， 直 径 1 4 m 2 0 m ， 有 三 对 小 钩 。 A . 2 . 3 猪 囊 尾 蚴 为 白 色 半 透 明 、 卵 圆 形 的 囊 状 物 ， 大 小 为 （ 8 1 0 ） m m 5 m m ， 囊 内 充 满 透 明 的 囊 液 。 囊 壁 分 两 层 ， 外 为 皮 层 ， 内 为 间 质 层 ， 间 质 层 有 一 处 向 囊 内 增

26、厚 形 成 向 内 翻 卷 收 缩 的 头 节 ， 其 形 态 结 构 与 成 虫 头 节 相 同 。 A . 3 猪 带 绦 虫 生 活 史 人 是 猪 带 绦 虫 唯 一 的 终 宿 主 ， 当 人 生 食 或 半 生 食 含 有 活 囊 尾 蚴 的 “ 米 猪 肉 ” 后 ， 囊 尾 蚴 在 人 小 肠 内 受 胆 汁 刺 激 而 翻 出 头 节 ， 附 着 于 肠 壁 ， 经 过 2 3 个 月 ， 发 育 为 成 虫 ， 并 开 始 排 出 孕 节 和 虫 卵 。 当 虫 卵 或 孕 节 被 猪 、 野 猪 等 中 间 宿 主 吞 食 后 引 起 猪 囊 尾 蚴 病 。 猪 带 绦

27、虫 卵 随 食 物 进 入 人 体 后 ， 在 小 肠 内 经 消 化 液 作 用 ， 胚 膜 破 裂 ， 六 钩 蚴 从 虫 卵 逸 出 并 钻 入 肠 壁 ， 经 血 液 循 环 或 淋 巴 系 统 到 达 身 体 各 处 寄 生 ， 发 育 为 囊 尾 蚴 ， 引 起 人 体 囊 尾 蚴 病 。 囊 尾 蚴 对 人 体 的 危 害 远 大 于 成 虫 ， 人 体 寄 生 的 囊 尾 蚴 数 目 可 由 一 个 至 数 千 个 不 等 ， 寄 生 的 部 位 广 ， 常 见 的 部 位 有 皮 下 、 肌 肉 、 脑 和 眼 ， 其 次 为 心 脏 、 舌 肌 、 口 腔 黏 膜 下 、

28、肝 脏 、 乳 房 、 脊 髓 等 。W S / T 3 8 1 2 0 2 1 5 附 录 B （ 资 料 性 ） 流 行 病 学 B . 1 流 行 概 况 B . 1 . 1 国 外 分 布 全 世 界 广 泛 分 布 ， 在 亚 洲 、 非 洲 、 中 南 美 洲 以 及 欧 洲 的 许 多 国 家 均 有 囊 尾 蚴 病 流 行 ， 特 别 是 有 吃 生 猪 肉 习 惯 的 地 区 或 民 族 更 为 流 行 。 B . 1 . 2 国 内 分 布 呈 全 国 性 分 布 ， 散 发 病 例 见 于 全 国 2 7 个 省 、 市 、 自 治 区 ； 流 行 地 区 主 要 包 括

29、 云 南 、 贵 州 、 广 西 、 四 川 、 山 东 、 河 南 、 黑 龙 江 和 吉 林 等 地 。 一 般 农 村 病 人 多 于 城 市 。 B . 2 流 行 环 节 B . 2 . 1 传 染 源 人 生 食 或 半 生 食 含 有 活 囊 尾 蚴 的 “ 米 猪 肉 ” 后 患 猪 带 绦 虫 病 ， 而 猪 带 绦 虫 病 患 者 是 囊 尾 蚴 病 的 唯 一 传 染 源 。 B . 2 . 2 传 播 途 径 人 体 猪 囊 尾 蚴 病 的 重 要 传 播 方 式 是 经 食 物 传 播 。 人 因 食 入 猪 带 绦 虫 病 患 者 排 出 的 虫 卵 或 孕 节 污

30、 染 的 食 物 而 感 染 。 人 体 感 染 囊 尾 蚴 的 方 式 主 要 有 三 种 ： a ） 自 体 内 感 染 ， 猪 带 绦 虫 病 患 者 当 遇 到 反 胃 、 呕 吐 时 ， 肠 道 的 逆 蠕 动 可 将 孕 节 反 推 入 胃 中 致 使 虫 卵 散 出 ， 引 起 自 身 感 染 ； b ） 自 体 外 感 染 ， 患 者 误 食 自 己 排 出 的 猪 带 绦 虫 卵 而 引 起 的 感 染 ； c ） 异 体 感 染 ， 误 食 他 人 排 出 的 猪 带 绦 虫 卵 而 引 起 的 感 染 。 B . 2 . 3 易 感 人 群 人 群 普 遍 易 感 ， 无

31、 性 别 、 年 龄 和 种 族 差 异 。 B . 3 流 行 因 素 B . 3 . 1 卫 生 状 况 生 猪 散 养 、 随 地 大 便 或 人 厕 与 猪 圈 相 连 等 ， 均 增 加 了 猪 感 染 囊 尾 蚴 的 风 险 。 B . 3 . 2 饮 食 习 惯 流 行 区 居 民 不 良 的 饮 食 习 惯 ， 喜 食 生 的 或 未 煮 熟 的 猪 肉 制 品 等 ， 如 我 国 西 南 地 区 的 “ 生 皮 ” “ 剁 生 ” “ 噢 嚅 ” 等 ， 均 为 生 猪 肉 制 品 ， 具 有 较 高 的 感 染 风 险 ， 对 囊 尾 蚴 病 的 传 播 起 着 重 要 作

32、 用 。W S / T 3 8 1 2 0 2 1 6 附 录 C （ 资 料 性 ） 临 床 表 现 C . 1 皮 下 及 肌 肉 囊 尾 蚴 病 在 皮 下 、 黏 膜 下 或 肌 肉 中 发 现 直 径 0 . 5 c m 1 . 5 c m 的 结 节 ， 数 目 可 由 1 个 至 数 千 个 不 等 。 皮 下 或 黏 膜 下 结 节 多 为 椭 圆 形 或 圆 形 （ 如 口 腔 黏 膜 下 ） ， 与 周 围 组 织 无 粘 连 ， 无 压 痛 ， 硬 度 近 似 软 骨 。 结 节 以 躯 干 、 头 、 颈 部 、 上 肢 和 下 肢 上 端 较 多 ， 常 分 批 出

33、现 。 肌 肉 内 寄 生 数 量 多 时 ， 可 出 现 肌 肉 酸 痛 无 力 、 发 胀 、 麻 木 或 假 性 肌 肥 大 症 等 。 C . 2 脑 囊 尾 蚴 病 临 床 症 状 复 杂 多 样 ， 多 数 病 程 缓 慢 ， 少 数 病 例 发 病 急 ， 甚 至 可 引 起 猝 死 。 神 经 损 害 的 程 度 通 常 取 决 于 囊 尾 蚴 数 目 和 寄 生 部 位 所 致 的 机 械 性 损 伤 、 炎 症 和 中 毒 反 应 。 临 床 表 现 可 有 颅 内 压 增 高 、 神 经 系 统 定 位 体 征 、 癫 痫 、 精 神 障 碍 及 记 忆 力 下 降 等

34、。 8 0 % 的 囊 尾 蚴 病 人 首 发 症 状 为 癫 痫 发 作 ， 可 以 是 局 灶 性 或 全 面 性 发 作 。 颅 内 压 增 高 者 占 4 0 % 5 0 % ， 表 现 为 头 痛 、 头 晕 、 恶 心 、 呕 吐 、 视 力 障 碍 及 视 乳 头 水 肿 或 伴 出 血 。 囊 尾 蚴 寄 生 于 第 四 脑 室 者 ， 可 出 现 颈 项 强 直 、 布 鲁 金 斯 氏 征 （ + ） 等 脑 膜 刺 激 征 。 如 囊 尾 蚴 堵 塞 脑 脊 液 循 环 通 路 ， 可 引 起 急 性 颅 内 压 增 高 ， 导 致 脑 疝 ， 危 及 生 命 。 C .

35、3 眼 囊 尾 蚴 病 多 单 眼 受 累 。 囊 尾 蚴 寄 生 于 视 网 膜 者 可 引 起 视 力 障 碍 甚 至 失 明 ， 亦 可 导 致 视 网 膜 脱 落 。 囊 尾 蚴 寄 生 于 玻 璃 体 或 前 房 时 ， 可 有 飞 蚊 症 或 黑 影 飘 动 感 。 寄 生 于 眼 结 膜 下 、 眼 睑 及 眼 外 肌 者 可 出 现 局 部 充 血 、 瞬 目 反 应 增 多 、 流 泪 、 发 痒 等 ， 并 可 发 现 囊 肿 。 当 虫 体 死 亡 后 ， 虫 体 分 解 物 的 刺 激 可 导 致 视 网 膜 和 脉 络 膜 炎 症 ， 玻 璃 体 浑 浊 ， 或 并

36、发 白 内 障 、 青 光 眼 而 失 明 。 C . 4 其 他 部 位 囊 尾 蚴 病 囊 尾 蚴 寄 生 于 椎 管 内 者 由 于 脊 髓 受 压 迫 而 发 生 截 瘫 、 感 觉 障 碍 、 大 小 便 失 禁 或 尿 潴 留 等 。 寄 生 于 心 脏 、 舌 、 口 腔 黏 膜 下 、 声 带 以 及 膈 肌 、 肝 、 肺 等 器 官 时 ， 引 起 相 应 器 官 的 功 能 障 碍 。 C . 5 混 合 型 囊 尾 蚴 病 具 备 以 上 任 意 两 种 或 两 种 以 上 类 型 囊 尾 蚴 病 的 症 状 、 体 征 。W S / T 3 8 1 2 0 2 1 7

37、 附 录 D （ 规 范 性 ） 实 验 室 检 查 D . 1 病 原 检 测 D . 1 . 1 压 片 检 查 法 手 术 摘 取 皮 下 或 肌 肉 组 织 内 的 结 节 ， 剥 离 外 层 的 结 缔 组 织 包 膜 ， 刺 破 包 囊 后 置 于 两 载 玻 片 之 间 ， 轻 轻 压 平 ， 在 显 微 镜 低 倍 镜 下 检 查 有 无 头 节 。 囊 尾 蚴 头 节 的 结 构 与 成 虫 头 节 相 同 ， 近 似 球 形 ， 头 节 上 有 4 个 吸 盘 ， 顶 端 具 有 顶 突 ， 顶 突 上 分 布 内 外 两 圈 小 钩 。 D . 1 . 2 囊 尾 蚴 孵

38、 化 试 验 手 术 摘 除 的 结 节 ， 轻 提 远 离 头 节 端 外 囊 ， 剪 一 小 口 ， 剥 离 内 囊 ， 置 于 5 0 % 的 胆 汁 生 理 盐 水 中 ， 于 3 7 温 箱 中 孵 化 ， 若 为 活 的 囊 尾 蚴 ， 1 0 m i n 6 0 m i n 可 见 头 节 伸 出 。 此 方 法 可 检 查 囊 尾 蚴 的 存 活 情 况 。 孵 化 1 2 h 若 无 头 节 伸 出 ， 可 在 显 微 镜 下 观 察 其 结 构 。 D . 1 . 3 病 理 组 织 学 检 查 手 术 摘 除 的 结 节 ， 用 1 0 % 甲 醛 溶 液 固 定 ， 然

39、 后 经 冲 洗 、 用 不 同 浓 度 乙 醇 脱 水 至 无 水 乙 醇 、 浸 蜡 、 石 蜡 包 埋 ， 连 续 切 片 ， 厚 度 7 m 1 0 m ， 经 贴 片 、 二 甲 苯 脱 蜡 ， 苏 木 素 - 伊 红 染 色 与 封 片 等 ， 显 微 镜 下 观 察 头 节 的 结 构 。 D . 2 囊 尾 蚴 抗 体 检 测 D . 2 . 1 方 法 采 用 间 接 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 （ E L I S A ） ， 检 测 人 血 清 或 脑 脊 液 中 的 囊 尾 蚴 I g G 或 I g G 4 或 I g M 抗 体 （ 血 清 或 脑 脊 液 任 意

40、 检 测 一 项 中 的 I g G 、 I g G 4 或 I g M 均 可 ， 用 复 孔 检 测 取 平 均 值 ） 。 I g G 、 I g G 4 或 I g M 抗 体 检 测 的 临 床 意 义 略 有 不 同 ， 其 中 ， I g M 是 近 期 感 染 的 标 志 ， I g G 抗 体 阳 性 提 示 现 症 感 染 、 慢 性 感 染 或 既 往 感 染 ， 而 I g G 4 一 般 在 治 疗 后 逐 渐 消 失 ， 可 用 于 疗 效 考 核 。 D . 2 . 2 试 剂 组 成 囊 尾 蚴 诊 断 抗 原 （ 5 g / m L 1 0 g / m L ，

41、 囊 尾 蚴 粗 抗 原 或 囊 液 抗 原 或 重 组 抗 原 ） 包 被 的 9 6 微 孔 板 、 葡 萄 球 菌 蛋 白 A （ S P A ） 或 抗 人 I g G （ I g G 4 或 I g M ） 酶 标 结 合 物 、 洗 涤 液 （ 含 有 0 . 0 5 % T w e e n - 2 0 的 P B S 缓 冲 液 ） 、 稀 释 液 （ 含 有 1 % 牛 血 清 白 蛋 白 的 洗 涤 液 ） 、 终 止 液 （ 主 要 成 分 为 2 m o l / L 硫 酸 溶 液 ） 、 底 物 A 液 （ 主 要 成 分 为 过 氧 化 氢 ） 、 底 物 B 液 （

42、 主 要 成 分 为 四 甲 基 联 苯 胺 ） 、 阳 性 对 照 （ 囊 尾 蚴 病 确 诊 病 人 血 清 ） 、 阴 性 对 照 （ 健 康 人 血 清 ） 组 成 。 D . 2 . 3 操 作 步 骤 D . 2 . 3 . 1 在 盛 有 0 . 5 m L 稀 释 液 的 1 . 5 m L 塑 料 离 心 管 或 稀 释 板 孔 中 ， 加 入 5 L 待 检 样 本 混 匀 。 D . 2 . 3 . 2 在 包 被 囊 尾 蚴 抗 原 的 9 6 微 孔 板 中 加 入 稀 释 的 待 检 样 品 1 0 0 L / 孔 （ 复 孔 检 测 ） ， 设 阳 性 对 照 2

43、 孔 ， 阴 性 对 照 3 孔 ， 并 设 空 白 对 照 2 孔 ， 置 3 7 孵 育 6 0 m i n 。 D . 2 . 3 . 3 弃 去 孔 内 液 体 ， 用 洗 涤 液 洗 涤 3 次 ， 每 次 间 隔 1 m i n ， 甩 干 。 D . 2 . 3 . 4 除 空 白 对 照 孔 外 ， 每 孔 加 酶 标 结 合 物 5 0 L ， 3 7 孵 育 3 0 m i n 。 D . 2 . 3 . 5 弃 去 孔 内 液 体 ， 用 洗 涤 液 洗 涤 3 次 ， 每 次 间 隔 1 m i n ， 甩 干 。 D . 2 . 3 . 6 每 孔 依 次 加 入 底

44、 物 A 液 、 底 物 B 液 各 5 0 L ， 轻 叩 微 孔 板 混 匀 ， 3 7 避 光 放 置 5 m i n 1 0 m i n 。 D . 2 . 3 . 7 每 孔 加 入 终 止 液 5 0 L 。 D . 2 . 4 结 果 判 读 用 酶 标 检 测 仪 在 4 5 0 n m 波 长 下 ， 空 白 孔 调 零 ， 测 定 各 试 验 孔 O D 值 。 如 S / N （ 样 品 孔 O D 值 / 阴 性 对 照 孔 O D 均 值 ） 2 . 1 ， 结 果 判 为 阳 性 。 D . 3 囊 尾 蚴 核 酸 检 测W S / T 3 8 1 2 0 2 1

45、8 D . 3 . 1 样 本 处 理 手 术 摘 取 疑 似 囊 尾 蚴 样 本 （ 组 织 等 ） 即 刻 送 检 ， 或 置 7 5 % 乙 醇 中 保 存 备 用 。 D . 3 . 2 试 剂 组 成 基 因 组 D N A 提 取 试 剂 盒 、 P C R 扩 增 试 剂 盒 。 D . 3 . 3 样 本 基 因 组 的 提 取 按 基 因 组 D N A 提 取 试 剂 盒 说 明 操 作 。 D . 3 . 4 操 作 步 骤 和 结 果 判 读 D . 3 . 4 . 1 采 用 P C R 方 法 从 疑 似 囊 尾 蚴 组 织 中 检 测 囊 尾 蚴 内 转 录 间

46、隔 区 （ I T S ） 特 异 性 基 因 。 引 物 序 列 见 表 D . 1 。 表 D . 1 囊 尾 蚴 内 转 录 间 隔 区 （ I T S ） 鉴 定 引 物 引物 名称 引物 序列 B D 1 （上游引物） 5 - G T C G T A A C A A G G T T T C C G T A - 3 B D 2 （下游引物） 5 - T A T G C T T A A A T T C A G C G G G T - 3 D . 3 . 4 . 2 以 引 物 B D 1 和 B D 2 进 行 P C R 扩 增 ， 反 应 体 系 为 5 0 L 。 T a q 酶

47、5 U / L 0 . 2 5 L 1 0 b u f f e r （ 含 1 5 m m o l / L M g 2 + ） 5 L 2 5 m m o l / L d N T P s 4 L 2 0 m o l / L B D 1 1 . 5 L 2 0 m o l / L B D 2 1 . 5 L 基 因 组 D N A 模 板 （ 约 7 0 n g ） 2 L 去 离 子 灭 菌 水 3 5 . 7 5 L 总 计 5 0 L P C R 反 应 需 设 立 阳 性 （ 猪 囊 尾 蚴 或 猪 带 绦 虫 D N A ） 、 阴 性 （ 健 康 人 基 因 组 D N A ） 和

48、空 白 对 照 （ 去 离 子 灭 菌 水 ） 。 D . 3 . 4 . 3 P C R 条 件 如 下 ： 9 4 5 m i n ； 9 4 3 0 s ， 5 0 3 0 s ， 7 2 1 m i n 共 3 5 个 循 环 ； 7 2 5 m i n ； 4 保 存 待 检 。 注：P C R 实验符合 W S / T 2 3 0 的规定。 D . 3 . 4 . 4 取 P C R 产 物 5 L 在 1 % 琼 脂 糖 凝 胶 中 电 泳 后 ， 在 紫 外 线 或 凝 胶 成 像 系 统 下 观 察 电 泳 结 果 ， 确 认 是 否 出 现 片 段 大 小 约 为 1 0

49、0 0 b p 的 特 异 基 因 片 段 。 P C R 产 物 测 序 后 经 序 列 比 对 分 析 ， 确 定 是 否 为 猪 囊 尾 蚴 基 因 片 段 。W S / T 3 8 1 2 0 2 1 9 附 录 E （ 资 料 性 ） 影 像 学 检 查 E . 1 影 像 学 检 查 概 述 根 据 囊 尾 蚴 在 脑 部 寄 生 部 位 的 不 同 ， 分 为 ： 脑 实 质 型 、 脑 室 型 、 脑 膜 型 及 混 合 型 ， 其 中 以 脑 实 质 型 最 多 见 ， 影 像 上 可 分 为 四 个 阶 段 ： 存 活 期 、 退 变 死 亡 期 、 钙 化 结 节 期 及 混 合 期 。 E . 2 计 算 机 断 层 扫 描 （ C T ） 影 像 表 现 E . 2 . 1 脑 实 质 型 E . 2 . 1 . 1 存 活 期 存 活 期 又 称 为 水 样 囊 泡 期 ， 表 现 为 圆 形 、 类 圆 形 低 密 度 小 囊 ， 可 单 发 或 多 发 ， 直 径 为 5 m m 1 5 m m ， 近 似 于 脑 脊 液 ， 囊 壁 薄 ， 增 强 后 壁 无 强 化 ， 囊 内 可 见 到 点 状 偏 心 等 或 高 密 度 头 节 ， 增 强 后 头 节 无 或 轻 度 强 化 ， 发 现 头 节 表 示 囊 尾 蚴 处 于