1、 ICS 03.080.01 CCS A 16 44 广东 省 地方 标准 DB44/T 2296 2021 社区戒毒社区康复社会工作服务规范 Specification of social work service in community-based drug detoxification and rehabilitation 2021 - 04 - 14 发布 2021 - 07 - 14 实施 广东 省市场监督管理局 发 布 DB44/T 2296 2021 I 目 次 前言 . II 1 范围 . 1 2 规范性引用文件 . 1 3 术语和定义 . 1 4 服务保障 . 2 5 社区
2、戒毒社区康复社会工作服务过程和内容 . 3 6 其他社会面吸毒人员 社会工作服务 . 5 7 服务方法 . 6 8 服务评估 . 8 附录 A（资料性） 禁毒社会工作者岗前培训学习目录 . 9 附录 B（资料性） 戒毒康复情况评估表 . 10 附录 C（资料性） 社区戒毒（康复）人员、其他社会面吸毒人员谈话记录 . 12 附录 D（资料性） 个案工作记录 . 13 附录 E（资料性） 社区戒毒社区康复社会工作流程图 . 26 附录 F（资料性） 个案工作流程图 . 27 参考文献 . 28 DB44/T 2296 2021 II 前 言 本文件按照 GB/T 1.1 2020标准化工作导则 第
3、 1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定 起草。 本文件由广东省禁毒委员会办公室提出，并组织实施。 本文件由广东省公共服务标准化技术委员会（ GD/TC 91）归口。 本文件起草单位：广东省社会工作师联合会、深圳市温馨社工服务中心、北京师范大学 -香港浸会 大学联合国际学院、广东药科大学、华南农业大学社会工作与社会政策研究中心。 本文件主要起草人： 李敏兰、张颖君、郝雪云、黄匡忠、曾永辉、梁仍福、梁永源、丁蓓、唐伟、 黄楠、王良玉、宋肖肖 。 DB44/T 2296 2021 1 社区戒毒社区康复社会工作服务规范 1 范围 本文件规定了社区戒毒社区康复社会工作及其他社会面吸毒人员社会工作的服
4、务保障、服务过程 和内容、服务方法、服务评估。 本文件适用于我省从事社区戒毒社区康复、其他社会面吸毒人员社会工作的禁毒社会服务机构及 社会工作者。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 MZ/T 059-2014 社会工作服务项目绩效评估指南 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 社区戒毒 community-based detoxification 对吸毒成瘾人员，县级、设区的市级人民政府公安机关可以责令其接受社区
5、戒毒，并出具责令社区 戒毒决定书，送达本人及其家属，通知本人户籍所在地或者现居住地乡（镇）人民政府、城市街道办事 处。社区戒毒期限为 3年，自报到之日起计算。 社区康复 community-based drug rehabilitation 对解除强制隔离戒毒的人员，强制隔离戒毒的决定机关可以责令其接受不超过 3年的社区康复。社 区康复在当事人户籍所在地或者现居住地乡（镇）人民政府、城市街道办事处执行，经当事人同意，也 可以在戒毒康复场所中执行。 社区戒毒服务对象 service targets of detoxification in the community 被公安机关责令社区戒毒，接受
6、社会工作专业服务的戒毒人员。 社区康复服务对象 service targets of drug rehabilitation in the community 被公安机关责令社区康复，接受社会工作专业服务的强制隔离戒毒期满的人员。 其他社会面吸毒人员 other drug abusers in the community 在全国吸毒人员动态管控系统内登 记的有吸毒史且未在监管场所中除社区戒毒人员、社区康复人 员外，自愿戒毒、进入戒毒康复场所、参加药物维持治疗、脱失逃跑、戒断三年未复吸、社会面有吸毒 史等状态人员。 DB44/T 2296 2021 2 禁毒社会工作者 anti-drug soc
7、ial worker 从事社区戒毒社区康复社会工作服务，具有相关资质的社会工作者。 社会工作督导 social work supervision 由资深的社会工作者对有需求的社会工作者，通过定期和持续的督导程序，传授专业服务知识与技 术，以增进其专业技巧，促进其成长并确保服务质量的活动。 4 服务保障 场地 4.1.1 各街道（乡镇）人民政府应根据当地登记在册吸毒人员数量，按照国家相关政策规定合理设置 社区戒毒社区康复场所，场所应挂牌匾，有明显标识，应设置吸毒检测区、工作人员办公区和档案管理 区等区域。 4.1.2 各街道（乡镇）人民政府宜在社区戒毒社区康复场所设置个案辅导区、小组活动区、康复
8、活动 区、心理行为干预区等区域。 人员 4.2.1 人员资质 禁毒社会工作者符合如下条件： a) 应具备专科或以上学历， 专业宜为社会工作、社会学、心理学、医学、法学、社区管理等相关 专业； b) 应取得国家社会工作师职业水平资格证书或广东省禁毒社工从业能力证明，未取得相关从业 资质的从业人员应在从业后 1 年内取得相关从业资格证书； c) 应接受禁毒社会工作专业 知识岗前训练 30 小时，岗前培训内容参见附录 A 中的表 A.1。 4.2.2 继续教育 禁毒社会工作者应不断完善从业知识结构、提升研究和自主创新能力、提高专业理论水平及综合素 养，进行继续教育，包括但不限于以下内容： a) 每年
9、接受专业科目学 习时间累计不少于 7 天或 42 学时； b) 与戒毒康复相关的学时 不少于 1/3。 管理 4.3.1 督导 禁毒社会服务机构应建立督导制度，包括但不限于以下内容： a) 建立机构内部督导培养制度； b) 宜按照每 8 名禁毒社会工作者配备 1 名督导人员的标准进行督导安排； c) 督导人员应具备 5 年及以上社会工作领域工作经验，其中禁毒社会工作实务经验宜在 2 年及 以上； d) 督导人员应取得全国社会工作者职业水平证书中级及以上，或获得全国、省市认可的督导学习 证明； DB44/T 2296 2021 3 e) 实务经验未满 3 年的禁毒社会工作者每人每月宜接受不少于
10、2 次督导，每次不少于 1 个小时， 且至少有 1 次为面对面的个别督导； f) 实务经验满 3 年及以上的社会工作者每人每月宜接受不少于 2 小时的个别督导或团体督导。 4.3.2 财务管理 禁毒社会服务机构，应按照相关要求做 好财务管理。 4.3.3 风险管理 禁毒社会服务机构应做好风险管理，制定相关应急预案，包括不限于：消防、安保、公共卫生突发 事件等。 4.3.4 信息化管理 禁毒社会服务机构，应按照服务要求做好信息化管理。 5 社区戒毒社区康复社会工作服务过程和内容 无缝衔接 禁毒社会工作者应对被责令社区戒毒社区康复人员开展无缝衔接工作，促进社区戒毒社区康复人 员实现从拘留所或强制隔
11、离戒毒场所到社区戒毒社区康复场所的顺利转变。服务包括但不限于以下内 容： a) 应做好入所对 接准备，向当地派出所、社区及家属了解被责令社区戒毒 社区康复 人员基本信息； b) 条件具备，应提前进入拘留所 或强制隔离戒毒场所 进行社区戒毒 社区康复 政策及知识宣讲，解 答疑问，并与被责令社区戒毒人员 社区康复 建立关系； c) 应与被责令社区戒毒 社区康复 人员家属沟通共同接其出所意愿，与社区民警确定其出所对接 日期，做好无缝衔接准备工作； d) 应参与被责令 社区戒毒社区康复人员出所对接工作。 报到建档 吸毒成瘾人员被责令社区戒毒社区康复按规定时间到执行地报到后，社会工作者开展的工作包括 但
12、不限于以下内容： a) 应了解被责令社区戒毒社区康复人员基本信息； b) 应向社区戒毒社区康复人员宣传社区戒毒社区康复的相关法律、法规、政 策规定； c) 协助社区戒毒社区康复人员签订社区戒毒社区康复协议书、权利义务告知书； d) 应为社区戒毒社区康复人员建立档案。 评估 禁毒社会工作者对社区戒毒社区康复人员应开展评估工作，了解其面临的问题及需求，工作包括但 不限于以下内容： a) 报到初期对社区戒毒社区康复人员表现出的生理、心理、社会等问题和需求进行预估； b) 对社区戒毒社区康复人员进行危机评估，包括评估威胁戒毒人员生命的危机因素、复吸的危机 因素等； c) 对社区戒毒社区康复人员进行心理
13、社会发展需求评估； DB44/T 2296 2021 4 d) 对社区戒毒社区康复人员进行社会支持系统评估，包括评估社会、家庭、朋辈等各种正面和负 面因素； e) 定期进行社区戒毒社区康复人员的戒毒康复评估，戒毒康复情况评估表参见附录中的表 B.1； f) 以上评估内容应根据需要记录、归档。 戒毒康复服务 禁毒社会工作者根据问题及需求评估情况对社区戒毒社区康复人员开展戒毒康复服务，服务包括 但不限于以下内容： a) 应对有需要的社区戒毒社区康复人员开展心理咨询和情绪疏导； b) 应对有需要的社区戒毒社区康复人员进行人际关系辅导，包括婚恋、夫妻、亲子、同事、邻里 关系等； c) 应对有需要的社区
14、戒毒社区康复人员提供自我管理能力和社会交往能力提升服务； d) 宜组织志愿者和社会力量开展有利于戒毒康复人员戒除毒瘾、回归社会的志愿服务； e) 宜开展有利于社区戒毒社区康复人员社会功能修复的其他专业服务。 帮扶救助服务 禁毒社会工作者根据评估问题及需求对社区戒毒社区康复人员开展帮扶救助服务，服务包括但不 限于以下内容： a) 应协助有需要的社区戒毒社区康复人员申请最低生活保障、医疗救助和临时救助等帮扶救助 服务； b) 应为有需要的社区戒毒社区康复人员开展生涯规划和就业指导，链接就业、职业培训等方面的 政府资源与社会资 源，促进其就业； c) 应为有需要的社区戒毒社区康复人员链接就学就业资源
15、，其他政府资源与社会资源，提升生计 发展能力； d) 应组织志愿者和社会力量开展社区戒毒社区康复人员帮扶救助志愿服务。 行为干预服务 禁毒社会工作者根据问题及需求评估情况对社区戒毒社区康复人员开展社会心理行为干预工作， 服务包括但不限于以下内容： a) 应为有需要的社区戒毒社区康复人员开展以循证为基础的社会心理行为干预； b) 应对可能有复吸及危害社会行为的社区戒毒社区康复人员进行必要的行为干预； c) 应对有需要的社区戒毒社区康复人员提供医疗治疗转介，包括戒毒医疗机构、药物维持治疗机 构、专科医疗机构； d) 可借鉴动机强化治疗、认知治疗、行为治疗、集体治疗、家庭治疗等专业工作技术，为有需要
16、 的社区戒毒社区康复人员开展社会心理行为干预。 宣传教育工作 禁毒社会工作者应根据社区戒毒社区康复人员和家属需求，社区、社会需求，开展戒毒禁毒宣传和 教育工作，服务包括但不限于以下内容： a) 应对社区戒毒社区康复人员及其家属开展社区戒毒社区康复法律法规、戒毒康复资源、社会工 作服务等信息和资源的宣传工作； DB44/T 2296 2021 5 b) 应开展调适社区戒毒社区康复人员 与社区及社会关系的宣传教育服务，构建社区支持网络，营 造有利于社区戒毒的社会环境； c) 应开展禁毒法律法规、政策、毒品知识、防治艾滋病和传染病、药物维持治疗等相关政策和知 识的宣传，增强全民禁毒意识，提高全民自觉
17、抵制毒品的能力； d) 应向社区戒毒社区康复人员及社区民众宣传关于尿检及毛发检测的相关知识； e) 应组织有意愿的社区戒毒社区康复人员参与社区志愿活动，鼓励参与社区协商，为社区发展出 谋划策，参加社区组织的各类公益倡导活动，增强社区融入。 协助禁毒管理事务 禁毒社会工作者可根据禁毒管理部门要求，协助开展有关禁毒管理事务， 工作包括但不限于以下内 容： a) 进行社区戒毒社区康复人员动态管控、动态跟踪； b) 对社区戒毒社区康复人员排查登记、信息采集； c) 督促、帮助社区戒毒社区康复人员履行协议； d) 收集及报告拒绝报到及严重违反社区戒毒社区康复协议的社区戒毒社区康复人员资料； e) 在进行
18、吸毒检测过程中，对社区戒毒社区康复人员提供建档、面谈、结果归档等工作； f) 根据风险分类评估对社区戒毒社区康复人员开展支持性谈话服务，谈话记录表参见附录 C 中的表 C.1。 跟踪回访 5.9.1 禁毒社会工作者对解除责令的社区戒毒社区康复人员，应在其解除责令后 2 年内进行定期跟踪 回访， 了解其社会心理发展情况，具体如下： a) 针对社区戒毒人员跟踪回访第一年每季度至少一次，第二年每半年至少一次；针对社区康复人 员跟踪回访每半年至少 1 次； b) 针对已解除责令的社区戒毒社区康复人员现有需求提供专业服务。 5.9.2 对解除责令 2 年及以上的社区戒毒社区康复人员进行不定期回访和跟踪服
19、务。 政策倡导 禁毒社会工作者宜研究、分析与社区戒毒社区康复相关的法律、法规及政策的不完善内容，向有关 职能部门提出完善建议。 工作流程 社区戒毒社区康复社会工作流程参见附录 E中的图 E.1。 6 其他社会面吸毒人员社会工作服务 建档 禁毒社会工作者应为有需要的其他社会面吸毒人员建立档案，包括但不限于以下内容： a) 对其问题及需求提供 的专业服务进行记录、归档； b) 协助禁毒管理部门对其进行的帮教谈话内容进行记录、归档； c) 协助禁毒管理部门对其开展的吸毒检测结果进行记录、归档； d) 协助禁毒管理部门按档 案要求建立其他社会面吸毒人员档案。 DB44/T 2296 2021 6 提供
20、社会工作专业服务 禁毒社会工作者应为有需要的其他社会面吸毒人员在戒毒康复、帮扶救助、宣传教育等方面提供社 会工作专业服务。 政策倡导 禁毒社会工作者宜研究、分析与其他社会面吸毒人员相关的法律、法规及政策的不完善内容，向 有 关职能部门提出完善建议。 7 服务方法 小组工作 参考 MZ/T 095-2017开展小组工作。 社区工作 参考 MZ/T 071-2016开展社区工作。 个案工作 7.3.1 接案 禁毒社会工作者根据服务对象需求确定接案，并按照一定程序开展工作，接案阶段工作应包括但不 限于以下内容： a) 向服务对象介绍禁毒 社会工作服务宗旨、服务规定、服务项目等； b) 了解服务对象基
21、本资料、问题和需求，判断是否需要紧急介入； c) 评估服务对象的问题和需求并进行筛选，必要时予以转介； d) 与服务对象建立专业关系； e) 填写个案接案表 ，参见附录 D 中的表 D.1。 7.3.2 预估 禁毒社会工作者接案后，应根据服务对象基本情况，预估分析其面临的问题和需求，预估阶段工作 应包括但不限于以下内容： a) 预估影响服务对象戒毒康复的正面及负面因素、复吸风险和处境； b) 预估服务对象所处环境中的积极因素和消极因素； c) 预估服务对象面临的问题及需求情况，判断是否需要协调进行跨专业、综合性评估； d) 根据预估信息确定提供服务的方式； e) 填写专业服务表格个案预估表，参
22、见附录 D 中的表 D.2。 7.3.3 计划 禁毒社会工作者在确定服务方式后，应做好服务计划，计划阶段工作包括但不限于以下内容： a) 应与服务对象共同制定服务计划，计划内容包括目的和目标、介入策略、行动步骤及进度安排、 预期存在的困难、风险及预案、过程评估及成效评估标准、服务所需的人、财、物等保障性资 源； b) 宜动员家属共同参与计划的制定； c) 应与服务对象签订服务协议，明确禁毒社会工作者、服务对象及其家属的角色和任务； DB44/T 2296 2021 7 d) 应填写专业服务表格个案介入计划表，参见附录 D 中的表 D.3。 7.3.4 介入 禁毒社会工作者应根据制定的服务计划开
23、展工作，介入阶段工作应包括但不限于以下内容： a) 根据计划确定的解决问题或需求的优先次序开展介入工作； b) 运用专业工作方法和技巧，促使服务对象实现积极的改变； c) 协调和链接有利于达成服务目标的各类资源，促进服务目标达成； d) 帮助服务对象及其家属学会运用有利资源； e) 调解服务对象与社会环境产生的冲突，促进服务对象所处社会环境的改善； f) 采用优势视角，鼓励和协助服务对象运用资源，发挥潜能； g) 填写专业服务表格个案介入记录表，参见附录 D 中的表 D.4。 7.3.5 评估 禁毒社会工作者应对服务介入情况开展过程评估和成效评估，以了解服务目标达成情况，评估阶段 工作应包括但
24、不限于以下内容： a) 根据服务计划中制定的评估标准开展过程评估和成效评估； b) 采取多种方式开展评估，包括服务资料评估、服务对象现状及满意度评估、服务对象问题及需 求解决情况评估等； c) 根据过程和成效评估情况，调整服务计划； d) 填写专业服务表格个案评估表，参见附录 D 中的表 D.5、表 D.6。 7.3.6 结案 禁毒社会工作者根据服务对象问题及需求解决情况确定结案，结案阶段工作应包括但不限于以下 内容： a) 巩固和强化服务对象及所处环境已改善的成果； b) 巩固服务对象独立解决问题的能力和信心； c) 妥善处理或尽量避免因结案产生的负面情绪或影响； d) 进行结案总结，填写专
25、业服务表格个案结案表，参见附录 D 中的表 D.7。 7.3.7 回访 禁毒社会工作者在服务结束后的一段时期内定期对服务对象进行回访和跟踪，了解前期达成的目 标及践行情况，是否有新的问题或需求，是否需要重新开案，并在个案结案表中填写回访跟进信息。 回访频率可参考本规范 5.9规定执行。 7.3.8 服务转介 a) 禁毒社会工作者应为有需要的服务对象，提供转介服务，转介工作应包括但不限于以下内容： b) 根据服务对象问题及需求为其链接转介资源，包括精神病医院、药物维持治疗机构、其他社会 服务机构等； c) 向转介机构提供服务对象基本信息、已开展的服务内容、转介服务需求等资料； d) 填写个案转介
26、表，参见附录 D 中的表 D.8。 7.3.9 个案工作流程 个案工作流程参见附录 F中的图 F.1。 DB44/T 2296 2021 8 8 服务评估 总则 社区戒毒社区康复社会工作服务项目绩效评估工作参照 MZ/T 059的规定执行。 内部评估 承接主体在服务执行期间可组织人员开展内部评估，并向购买方或委托方反馈。包括但不限于以下 内容： a) 评估频率宜每季度 1 次； b) 评估方式可采用资料查阅、阶段性总结会、相关单位联席会议、服务现场观察、服务对象满意 度调查等； c) 评估内容可包括服务完成情况、服务运营管理情况、指标完成情况、成效达成情况、服务记录 及档案管理情况、 经费使用
27、情况等； 第三方评估 购买或委托服务相关单位宜委托具有评估资质的第三方组织对提供社区戒毒社区康复社会工作服 务单位进行评估。评估团队中应至少有 1名熟悉禁毒社会工作或禁毒工作。 服务改进 购买主体重视评估结果应用，及时向承接主体反馈评估结果，并作为以后选择承接主体的重要参考。 承接主体应重视评估结果，按照评估反馈要求改进服务。 DB44/T 2296 2021 9 A A 附录 A （资料性） 禁毒社会工作者岗前培训学习目录 禁毒社会工作者岗前培训学习目录见表 A.1。 表 A.1 禁毒社会工作者岗前培训学习目录 序号 课程 学时 1 禁毒、戒毒法律法规、吸毒人员管理管控的法规政策 9学时 2
28、 毒品基本知识及吸食行为认定知识 3学时 3 吸毒 /药物成瘾基本知识及干预策略 6学时 4 吸毒人群特点及亚文化 3学时 5 社区戒毒社区康复的工作内容 3学时 6 社会工作基本知识 3学时 7 禁毒社会工作价值观 6学时 8 社会工作伦理及伦理困境分析 6学时 9 禁毒社会工作者的角色及功能 3学时 10 禁毒社会工作理论 6学时 11 禁毒社会工作通用模式 3学时 12 禁毒社会工作实务模式 3学时 13 禁毒社会工作实务方法与技巧 6学时 14 与服务对象建立关系的技巧 3学时 15 禁毒社会工作相关利益方分析 3学时 16 禁毒社会工作志愿者管理 3学时 17 禁毒社会工作者职业防护
29、、常见疾病知识 3学时 18 本文件中附录表格的填写 3学时 DB44/T 2296 2021 10 B B 附录 B （资料性） 戒毒康复情况评估表 戒毒康复情况评估表见表 B.1。 表 B.1 戒毒康复情况评估表 内容 评估标准 良好（ ） 合格（） 不合格（） 戒毒操守及 行为表现 情况 按时尿检 遵守协议其他约定 配合社工及守信 无危害公共安全、严重暴力、毒驾肇事等行为 身心康复 情况 身体机能改善、体能增强 戒毒动机明确，信心增强 掌握防止复吸的方法 未出现严重心理问题或者精神症状 有改善与家庭关系、社会关系的愿望和行动 社会环境与 适应能力 有稳定的生活来源或者固定居所 家属或者所
30、在社区支持配合其戒毒 主动向社工或有关部门求助 有主动接受社会监督和援助的意愿 掌握一定的就业谋生技能 生理脱毒 情况 毒品检测结果呈阴性 急性戒断症状完全消除 停止使用控制或者缓解戒断症状的药物 未出现明显稽延性戒断症状 未出现因吸毒导致的明显精神症状或者原有精神障 碍得到有效控制 DB44/T 2296 2021 11 表 B.1 戒毒康复情况评估表 （续） 评估意见： 社工签名： 民警签名： 日期： 备注： 1.该戒毒康复评估在社区戒毒（康复）第一年应每季度至少评估 1次，第二年应每半年至少评估 1次，第三年应至 少评估 2次。或按照公安机关要求及服务对象需求进行即时性评估。 2.“良好
31、”表示该行为完全兑现或从未发生； “合格”表示该行为在评估期间内偶尔发生 1次； “不合格”表示该行为在评估期内发生 1次。 3.对于评估“合格”及“不合格”的标准，应在评估意见中详细描述。 DB44/T 2296 2021 12 C C 附录 C （资料性） 社区戒毒（康复）人员、其他社会面吸毒人员谈话记录 社区戒毒（康复）人员、其他社会面吸毒人员谈话记录 表 C.1 社区戒毒（康复）人员、其他社会面吸毒人员谈话记录 谈话人员 被谈话人员 时间 地点 谈话目的：支持社区戒毒（康复）人员增强戒毒（康复动机）、恢复正常社会功能。 谈话内容（参考）： 1.身体 /精神状况，有无用药及用药情况等：
32、2.家庭关系情况，包括亲子关系、婚恋关系、子女教育等： 3.学习 /工作情况，包括态度、稳定性等： 4.朋辈系统支持情况，包括目前朋友圈、娱乐方式等： 5.经济状况： 6.对目前管控状态的认识，主要目的增强其正向面对： 7.主要需求和期待提供的帮助： 综合分析（目前状态、需求及跟进建议）： 附件：可附电访截图、视频截图、面谈照片等材料 DB44/T 2296 2021 13 D D 附录 D （资料性） 个案工作记录 个案工作记录包括以下八个记录表：个案接案表、个案预估表、个案介入计划表、个 案介入记录表、个案阶段性介入自评表、个案结案评估表、个案结案表和个案转介表， 分别见表 D.1至 D.
33、8。 表 D.1 个案接案表 一、个人资料 姓名 出生日期 户籍 性别 男 女 职业 /单位 身高 /体重 婚姻状况 未婚 已婚 离婚 丧偶 分居 独居 同居 教育情况 文盲 未上学，但非文盲 小学 初中 高中 中专 大专 本科 硕士 博士 熟练语言 普通话粤语其它 健康状况 健康 良好 患病： HIV 丙肝 梅毒 脉管炎 肺结核 其他 吸烟 /饮酒情况 吸（频次及量）不吸饮酒（频次及量）不饮酒 收入来源 工作收入低保金残疾人补助金 赡养费 其他 宗教信仰 基督教佛教道教伊斯兰教其他 住所性质 商品房 自建房单位福利房 租房 经济适用房 廉租房 其他 居住状况 与父母 配偶 子女 兄弟姐妹 独
34、居 孤寡 其他 居住年限 居住地址 联系电话 Email/QQ/微信 紧急联络人 紧急电话 申请服务情况 首次 非首次 （曾接受服务情况） 二、个案来源 类别 说明 主动发现 通过排查名册、家访、日常服务发现有需要的服务对象 驻点美沙酮药物维持治疗门诊发现有需要的服务对象 驻点戒毒所发现有需要的服务对象 DB44/T 2296 2021 14 表 D.1 个案接案表 （续） 主动求助 服务对象主动寻求帮助 服务对象家属主动寻求帮助 转介 由医疗机构、自愿戒毒中心、学校、社会服务中心等机构转介 转介机构 /人士名称： 转介机构联络电话： 其他方式 三、服务对象基本情况 1.家庭背景 姓名 关系
35、性别 年龄 /出生日期 职业 /就读 备注 备注：家人关系、家人是否有滥用药物酗酒精神疾病等，以及其他需要备注说明的情况。 2.工作情况 目前（最近）的 工作 维持时间 自 至 工作收入 （ RMB） /月 职业训练 是： 否 其他收入 （ RMB） /月 过去一年服务对 象就业情况 全职 (每星期最少工作 35小时 ) 兼职 (稳定性 ) 散工 /季节性工作 长散 学生 退休 伤残期 家庭主妇（夫） 失业 从事非法工作 无业，靠家人供养 不详 其他 (包括监禁 /接受戒毒 /身体 /精神治疗 )： 3.药物滥用情况 种类 海洛因吗啡冰毒麻古氯胺酮可卡因神仙水止咳水大麻 新精神活性物质其他 滥
36、用时间 年 第一次滥用时间 /年龄 是否注射毒品 是 否 是否与他人共用针具 有 没有 滥用方式 单纯口吸 单纯注射注射其他 滥用原因 好奇炫耀受朋辈 /家人影响引诱 /强迫因病其他 获取药物方式 药房毒贩朋友其他 4.管控、违法犯罪情况 管控状态 无社区戒毒社区康复强制隔离戒毒 其他（缓刑 /假释 /保外就医 /监外执行 /剥夺政治权利）： DB44/T 2296 2021 15 表 D.1 个案接案表 （续） 违法犯罪情况 贩毒 /制毒 /运毒抢劫偷窃伤害他人其他 服刑情况 是 否 服刑时间 自 至 5.戒毒及操守经验 自愿戒毒情况 是（时间： 次数： ）否 强制隔离戒毒 是（时间： 次数
37、： ）否 社区戒毒 是（时间： 次数： ）否 最长维持操守 时间： 共： 天（不包含强制隔离日期） 复吸原因 6.身心状况 健康情况 健康患病 残疾状况 是否 食物 /药物过敏 是否 精神药物使用情况 是： （服务时间、频率） 否 情绪状况 快乐愤怒悲伤恐惧焦虑兴奋厌倦满足幻觉 自杀念头其他 四、社工及督导意见 社工意见 需要跟进 不需要跟进 紧急跟进 危机因素（请注明危机的高中低及具体表现） 原因： 社工签名： 日期： 主任 /督导意见 是否跟进：需要跟进 不需跟进，请说明原因 是否紧急：不需要 需要紧急行动，请说明原因： 建议参加服务： 接受个案服务，跟进社工： 转介 ，跟进社工： 其他
38、建议跟进重点及注意事项： 主任 /督导签名： 日期： 备注：当案主的行为表现和社工的评估不一致的时候，可用附件行为量表以测量案主在过往 6个月的情 况。但附件如不适用，可删除。 附件行为量表评估 DB44/T 2296 2021 16 表 D.1 个案接案表 （续） 没有完成行为量表评估原因 : 案主 未能拒绝回答 转介人未能提供详情 不需要（请说明） : 其它（请说明） : 完成行为量表（评估日期 : 详情如下 : 在过往（ 六个月）内，当事人曾否 项目描述 当事人 社工 # 备注（如适用） 请圈出问题 的严重程度 没有 有 不 知 道 不 适 用 没 有 有 不 严 重 严 重 不 严 重
39、 严 重 生理方面 1.睡眠出现问题 1 2 1 2 2.胃口出现问题 1 2 1 2 3.健康出现问题 1 2 1 2 4.记忆力方面出现问题 1 2 1 2 行为习惯方面 5.出现饮酒过量问题 1 2 1 2 6.出现药物、毒品、酒精饮品依赖等问题 1 2 1 2 7.出现沉迷赌博问题 1 2 1 2 8.工作 学习 注意力出现问题 1 2 1 2 精神方面 9.有奇怪或令人困扰的思想 1 2 1 2 10.听到奇怪的声音对你说话 1 2 1 2 11.见到别人看不见的奇怪影像 1 2 1 2 12.觉得有人伤害你 1 2 1 2 13.感到抑郁以致影响日常生活 1 2 1 2 14.感到
40、恐惧、焦虑以致影响日常生活 1 2 1 2 15.想袭击其它人 1 2 1 2 16.有结束自己生命的念头 1 2 1 2 17.曾有自毁行为 (如 ) 1 2 1 2 DB44/T 2296 2021 17 表 D.1 个案接案表 （续） 人际关系方面 18.经历感情 婚姻 关系变化 1 2 1 2 19.经历感情 婚姻暴力虐待事件 1 2 1 2 20.经历感情 婚姻 受第三者困扰 1 2 1 2 21.觉得管教 照顾 子女有困难 1 2 1 2 22.觉得父母 子女 被虐待 1 2 1 2 23.与父母 子女 相处出现问题 1 2 1 2 24.与朋友 同事 邻居 相处有问题 1 2 1
41、 2 25.与兄弟姊妹相处出现问题 1 2 1 2 26.姻亲相处有问题 1 2 1 2 27.经历亲人 朋友 去世与哀伤 1 2 1 2 工作 /学业方面 28.学业上有困难 1 2 1 2 29.工作不稳定 1 2 1 2 30.有经济困难 压力 1 2 1 2 其它 31.缺乏照顾 支援 1 2 1 2 32.(其它 ) 1 2 1 2 #只适用于社工与当事人评估有差别时 （ ）分 （ ）分 区别分数： 0至 4分小组活动 或 如社工需进一步评估当事人的需要服务要求个案辅导。 5分或 以上个案辅导 DB44/T 2296 2021 18 表 D.2 个案预估表 一、基本资料 个案编号 案
42、主姓名 负责社工 填表日期 二、社会支持网络分析 （一）家庭系统图示： 1) 身份 : 男 女 案主 死亡 2) 关系线 : 一般亲密 密切的关系 离婚 疏离 - 有冲突关系 （二）社会生态系统及说明： （正向 /负向、可用资源） 三、案主表征 及主诉问题 / 需求 （一）案主目前对吸食毒品的态度 /看法： （二）案主曾做过的努力和成功经验： （三）是否呈现需要及时处理的问题： 明显的精神疾病状况 有明显的身体健康问题 过往一个月内有自杀的念头 家庭关系紧张 其他 （四）案主主诉问题或需求 四、评估服务 需要 生理脱毒（毒品相关）情况： 生理断瘾断瘾治疗对毒品的正负信念其他 身心康复情况： 身
43、体健康问题精神问题心理及情绪问题渴望改善家庭关系改变动机其他 行为表现情况： 接受管控状态进行康复训练远离及检举违法活动其他 社会环境与适应能力： 家庭关系问题人际关系问题经济问题就业 /就学问题问题住宿问题 休闲 /娱乐其他 危机性问题处理能力： 即时的危机因素保护因素自我效能其他 备注：（对上述勾选问题及需求的具体描述） 五、其他需要 说明的事项 DB44/T 2296 2021 19 表 D.2 个案预估表 （续） 六、跟进意见 社工意见： 是否跟进：需要跟进 不需跟进，请说明原因 是否紧急：不需要 需要紧急行动，请说明原因： 社工签名： 日期： 主任 /督导意见： 是否跟进：需要跟进 不需跟进，请说明原因 是否紧急：不需要 需要紧急行动，请说明原因： 建议参加服务： 提供个案服务，跟进社工 转介，跟进社工 其他 建议跟进重点及注意事项： 主任 /督导签名： 日期： DB44/T 2296 2021 20 表 D.3 个案介入计划表 一、基本资料 个案编号 案主姓名 负责社工 开案日期 二、服务目的和目
