1、ICS 11.040.11 CCS A 43 DB13 河北省 地方标准 DB 13/T 1283.12 2020 医学影像学诊疗技术 第 12 部分：胸部常见疾病诊断技术规范 2020 - 12 - 29 发布 2021 - 01 - 29 实施 河北省市场监督管理局 发布 DB13/T 1283.12 2020 I 前 言 本文件按照 GB/T 1.1 2020标准化工作导则 第 1部分：标准化文件的结构和起草规则 的规定 起草 。 本文件由河北省卫生健康委员会提出。 本文件 起草单位： 河北医科大学第二医院、河北博影云一科技有限公司、宏康医学影像诊疗中心 有限公司。 本文件主要起草人：王
2、 勇、刘怀军、田欣、张岩、张晓洁、高铎、杨冀萍、刘燕、李英、杨桦、 武柏林、王文燕、吴亚兰、穆晓丹、杨海庆、宗会迁、耿左军。 本文件 为 首次发布 。 DB13/T 1283.12 2020 1 医学 影像学 诊疗技术 第 12 部分：胸部常见疾病诊断技术规范 1 范围 本文件 规定了 胸部常见疾病的影像学诊断流程、诊断依据等内容。 本文件适用于对胸部常见疾病的影像学诊断。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 本文件没有需要界定的术语和定义 。 4 胸部常见疾病患者医学影像学诊断流程及检查方法 拟诊胸部疾病患者影像检查诊断流程见图 1。 图 1 拟诊 胸部疾病患者影
3、像检查诊断流程图 5 胸部常见疾病的影像诊断依据 5.1 大叶性肺炎的影像学征象 拟诊胸部疾病患者 行 X 线检查 可疑阳性 阳性 阴性 胸部 CT 检查 必要时增强扫描 或行 MRI 检查 动态观察 结合临床表现及实验 室检查可直接确诊 临床表现、实验室检 查提示有病变存在 复杂病变需要 进一步检查 确诊 活检后确诊 DB13/T 1283.12 2020 2 5.1.1 表现为大片状均匀致密的阴影，形态与肺叶分布一致。可见空气支气管征。 5.1.2 X 线特征：病变的叶间裂的一侧常可见平直的界限，而其他部分的边缘模糊不清。 5.1.3 CT 特征：病变边缘被胸膜所局限且平直，实变的肺叶体积
4、通常与正常肺叶的体积相等。 5.2 小叶性肺炎的影像学征象 5.2.1 病灶沿支气管分布，呈斑点状或斑片状密度增高影。若并发脓肿可出现病灶液化坏死，形成空 洞，表现为斑片状影中可见圆形透亮影。 5.2.2 X 线特征：病灶边缘较淡且模糊不清，病变可融合成片状或大片状。 5.2.3 CT 特征：小片状实变影的周围，常伴阻塞性肺气肿或肺不张，阻塞性肺不张的邻近肺野可见 代偿性肺气肿表现。 5.3 肺脓肿的影像学征象 5.3.1 急性化脓炎症阶段，表现为大片状致密影，可累及一个肺段或两个肺段相邻部分，其中可有坏 死、液化及空洞。空洞内的气液平面为本病的特征表现。急性脓肿逐渐向慢性过渡，边界变清楚。
5、5.3.2 X 线特征：表现为大片状密度较均匀、边缘模糊的致密影，坏死、液化密度减低。 5.3.3 CT 特征：新形成的空洞内壁多不规则，可见气液平；慢性肺脓肿空洞壁增厚，内壁清楚。增 强检查脓肿壁可见明显的环状强化。 5.4 肺结核的影像学征象 5.4.1 原发性肺结 核 主要表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。 5.4.2 血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核表现为两肺分布、大小和密度均匀一致的粟粒状阴影；亚急性或慢性者病 变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。 5.4.3 继发性肺结核 胸片表现多样，轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下区浸润、或边缘清晰的结核
6、瘤，重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎。晚期病变常显示为纤 维厚壁空洞及新旧不同的支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、 代偿性肺气肿等改变。 5.4.4 结核 性胸膜炎 临床上分为干性及渗出性结核性胸膜炎。干性胸膜炎 X线无明显阳性征象。渗出性胸膜炎可有少量 胸腔积液，影像学表现为横膈阴影增厚、肋膈角变浅，中等或大量胸腔积液，可表现为外高内低分布 均匀大片致密阴影。 5.4.5 气管、支气管结核 包括气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核病。 5.4.6 肺外结核 DB13/T 1283.12 2020 3 结核病发生在肺以外器官和部位。
7、如淋巴结（除外胸内淋巴结）、骨、关节、泌尿生殖系统、消 化道系统、中枢神经系统等部位。 5.5 中央型肺癌的影像学征象 5.5.1 表现为肺门肿块及肿块所致支气管狭窄、阻塞引起的阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不 张。常见的转移有 肺门及纵隔淋巴结，血行转移至肺内形成多发结节，转移至胸膜引起胸腔积液及胸 膜结节，还可以远处转移至脑、肝脏等部位。 5.5.2 X 线特征包含以下内容： a) 直接征象为患侧肺门不规则高密度肿块影，边缘较清楚 ； b) 间接征象有阻塞性肺气肿，表现为肺叶体积增大，透亮度增加，肺纹理稀疏。阻塞性肺炎表 现为局限性斑片状影或肺段、肺叶实变且体积稍小，吸收缓慢，反复出现
8、。阻塞性肺不张表 现为肺体积缩小、密度增高，周围结构向病变处移位。右上叶不张时呈反 S 征 ； c) 转移征象表现为肺门淋巴结转移引起肺门影增大。纵隔淋巴结转移引起纵隔影增宽。膈神经 受侵导致横 膈矛盾运动。其他转移表现为肺内结节，胸腔积液，肋骨破坏及心包积液等。 5.5.3 CT 特征包含以下内容： a) 直接征象早期表现为段及段以上支气管管壁增厚及腔内、外结节，引起支气管狭窄甚至截断。 当病变进展时可见肺门肿块 ； b) 间接征象有阻塞性肺气肿所致的肺叶范围的密度减低区。阻塞性肺炎表现为小片状、肺段或 肺叶实变影。阻塞性肺不张行增强扫描可见不张肺组织及肺门肿块轮廓 ； c) 转移征象表现为
9、肺门及纵隔淋巴结转移以气管分叉下、主动脉弓旁、上腔静脉后、主肺动脉 窗、气管旁及两肺门组淋巴结多见，增强扫描检查显示更明显，并可显示肿瘤对邻近结构的 侵犯，如肺静脉内瘤栓。 5.5.4 MRI 特征： MRI 不仅可显示肿块的形态、大小及信号，还可显示肿块对邻近支气管、血管的侵 袭及纵隔淋巴结肿大的征象。 5.6 周围型肺癌的影像学征象 5.6.1 表现为肺内结节或肿块影。深分叶征、胸膜凹陷征、空泡征及血管集束征对恶性结节的诊断具 有较高价值。 5.6.2 X 线特征：早期肿瘤不易显示，较大的肿瘤可表现为肺内的结节或斑片样高密度影。转移常表 现为肺内多发 结节或弥漫性粟粒结节影。癌性淋巴管炎为
10、局部的网状及小结节状影。 5.6.3 CT 特征：可表现为实性结节、磨玻璃样密度结节、磨玻璃样密度与实性的混合密度结节。 CT 易显示肿瘤的空洞及钙化，增强后 CT 值比平扫增加 15-80HU，时间 -密度曲线呈逐渐上升的形态。 5.6.4 MRI 特征：肺上沟瘤的冠状及矢状面成像可用于判定臂丛神经受侵，横断面则用于检查脊椎受 侵及肿瘤向椎间孔延伸的形态。 MRI 有助于判断肺门及纵隔淋巴结肿大和肺血管受侵。 5.7 支气管扩张的影像学征象 5.7.1 支气管扩张根据形态可分为柱状、囊状及静脉曲张型支气管扩张。诊断支气管扩张宜选用高 分 辨力 CT。伴感染性病变可见囊状管腔内的气液平面。 5
11、.7.2 X 线特征：表现为粗细不规则的卷发状阴影，含有分泌物的支气管则表现为不规则的杵状致密 影，可伴小液平。 5.7.3 CT 特征：表现为支气管管壁增厚，管腔增宽，根据扩张的支气管走形的不同，可呈轨道征或 印戒征。 DB13/T 1283.12 2020 4 5.8 支气管异物的影像学征象 5.8.1 直接征象为异物在气道走行区或气道内的显示，间接征象包括不完全阻塞早期所致阻塞性肺气 肿，慢性不完全阻塞所致阻塞性肺炎，局部管壁增厚；及完全阻塞（ 24h 后）所致阻塞性肺不张。 5.8.2 X 线特征：可见纵隔摆动征。在含气的低密度气道衬托下高密度及部分软组织密 度异物能较好 的显示。 5
12、.8.3 CT 征象：表现为支气管管腔内异物影，可对异物进行准确定位，增强扫描可观察异物的强化 特征。 5.9 气胸的影像学征象 5.9.1 表现为气胸线，即萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线。大量气胸及张力性气胸可见纵隔移位， 严重者可见膈疝。 5.9.2 X 线特征：气胸线呈外凸弧形线条影，气胸线外无肺纹理，线内为压缩的肺组织。 5.9.3 CT 特征：无胸膜粘连时气胸呈半月形，有胸膜粘连时则呈不规则形，有时可见条索状纤维组 织。 5.10 胸腔积液的影像学征象 5.10.1 游离性胸腔积液 5.10.1.1 立位检查，积液量至 250ml 以上时，胸部 X 线照片可发现。 5.10.1.2
13、X 线特征包含以下内容： a) 少量积液可见肋膈角变钝，积液上缘在第 4 肋前端下 ； b) 中量积液表现为积液上缘在第 4 肋前端以上，第 2 肋前端以下，呈外高内低的弧形面，为胸 腔积液的典型 X 线表现 ； c) 大量积液时积液上缘达第 2 肋前端以上，呈均匀致密阴影，患侧肋间隙增宽，横膈下降，纵 隔向健侧移位。 5.10.1.3 CT 特征：表现为沿后胸壁的新月形均匀致密影，邻近肺可受压而不张。 5.10.2 局限性胸腔积液 5.10.2.1 X 线特征包含以下内容： a) 包裹性积液在 X 线切线位上表现为自胸壁向肺野突出的扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角 呈钝角，密度均匀，边缘清楚
14、 ； b) 叶间裂积液的典型表现是侧位胸片上位于叶间裂部位 呈边缘清晰、密度均匀的梭形阴影，叶 间积液量多时可呈圆球形，位于斜裂底部的胸腔积液，侧位上表现为尖端向上的三角形密度 增高影 ； c) 肺下积液时肺下缘被积液向上推挤呈圆顶形状，圆顶最高点位于外 1/3 处，立位向一侧倾斜 60或取仰卧位检查可见游离性积液的征象。 5.10.2.2 CT 特征：包裹性积液及叶间积液根据其部位、形态及密度， CT 均能够明确诊断。对于粘连 性局限性肺下积液，根据下肺压缩成新月或线形，也能够明确。 5.11 胸腺瘤的影像学征象 5.11.1 表现为前纵隔升主动脉前方肿物，可见分叶及囊变。 5.11.2 X
15、 线特征：后前位胸片可见纵隔增宽，侧位可见前纵隔内肿块 影。 DB13/T 1283.12 2020 5 5.11.3 CT 特征：平扫密度较均匀，可有囊变，增强检查实性成分呈较均匀性强化。侵袭性胸腺瘤呈 浸润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸膜结节及胸腔积液。 5.12 神经源性肿瘤的影像学征象 5.12.1 病变常位于后纵隔脊柱旁，病变侵及椎管内外时呈哑铃状，为本病的特征性表现。 5.12.2 X 线特征：可见肿瘤所在椎间孔扩大，邻近骨质有吸收或破坏。 5.12.3 CT 特征：良性者边缘光滑锐利，恶性者呈浸润性生长，边界不清。部分可有囊变，增强扫描 可见肿瘤均匀或不均匀强化。 5.12.
16、4 MRI 特征：肿瘤表现为长 T1、长 T2 信号，瘤内囊变呈更长 T1 更长 T2 信号。增强扫描瘤体有 明显强化。 对瘤体与椎管的关系及脊髓是否受压等显示明显优于 CT。 DB13/T 1283.12 2020 6 参 考 文 献 1 白人驹 ,张雪林 .医学影像诊断学 .第三版 .北京 :人民卫生出版社 ,2010 2 吴恩惠 ,冯敢生 .医学影像学 .第六版 .北京 :人民卫生出版社 ,2008 3 白人驹 .医学影像诊断学 .第 2版 .北京 :人民卫生出版社 ,2004 4 刘士远 ,于红 ,肖湘生 ,等 .2015肺亚实性结节影像处理专家共识 .中华放射学杂志， 2015， 49 （ 4）： 254-258. _
