1、 DB5104 四川省（攀枝花市） 地方标准 DB 5104/ T92018 攀枝花市医养机构老年人突发危重症 识别处置转诊指南 2018 - 12 - 01 发布 2019 - 01 - 01 实施 攀枝花市质量技术监督局 发布 DB5104/ T92018 I 目 次 前言 . II 1 范围 . 1 2 术语和定义 . 1 3 晕厥 . 3 4 昏迷 . 5 5 抽搐 . 7 6 呼吸困难 . 8 7 心悸 . 10 8 急性头痛 . 13 9 急性胸痛 . 16 10 急性腹痛 . 20 11 咯血 . 21 12 消化道出血 . 23 13 血尿 . 24 14 呕吐 . 25 15
2、 腹泻 . 26 16 少尿与无尿 . 27 17 急性尿潴留 . 28 18 急性脑血管病 . 29 DB5104/ T92018 II 前 言 本标准按 照 GB/T1.1 2009标准化工作导则 第 1部分：标准的结构和编写的要求编写。 本标准由攀枝花市发展和改革委、攀枝花市质量技术监督局、攀枝花市卫计委提出。 本标准由攀枝花市卫计委归口。 本标准起草单位：攀枝花市卫计委、攀枝花市质量技术监督局、攀枝花市中心医院、攀枝花市第三 人民医院、攀枝花市东区炳三区社区卫生服务中心、攀枝花市康养产业协会。 本标准主要起草人：陈力、李英勇、林天才、王正中、李和凌。 本标准为首次发布。 DB5104/
3、 T92018 1 攀枝花市医养机构老年人突发危重症 识别处置转诊指南 1 范围 本标准规定了医养机构老年人 危重症术语和定义、 晕厥 、昏迷、抽搐、呼吸苦难、心悸、急性头痛、 急性胸痛、急性腹痛、咯血、消化道出血、血尿、呕吐、腹泻、少尿与无尿、 急性尿潴留 和 急性脑血管 病 的病因分类、识别、处置及转诊要求。 本标准适用于攀枝花市医养机构老年人突发危重症的识别、处置和转诊工作。 2 术语和定义 2.1 晕厥 一 过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失 。 注： 晕厥又称昏厥 ， 其特点是突然、短暂和自行完全恢复。典型晕厥发作持续时间一般不超过 20 秒，少数可持续 数分钟。 2.2 昏迷 人体
4、对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动 消失，并对刺 激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。 2.3 抽搐 骨骼肌痉挛性痫性发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。 注： 急诊约有 1%患者是以抽搐为主诉或伴随症状就诊。 其中 80%为痫性抽搐发作，高热抽搐占 8%-10%，低钙抽搐 占 3%-5%。 2.4 呼吸困难 患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验 。 注： 伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节 律的改变，患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因
5、素及疾病性质等对其呼 吸困难的描述具有一定的影 响。 2.5 心悸 DB5104/ T92018 2 一种自觉心脏跳动的不适或者心慌感。 2.6 急性头痛 额、顶、颞及枕部的疼痛 。 注： 头痛可以是单一的疾病，大多数是功能性的，也可以是某些严重器质性疾病的早期征兆或突出表现。 2.7 急性胸痛 感觉胸部疼痛的症状 。 注： 胸痛是急诊常见的主诉症状，约占急诊患者总数的 5%。临床上比较常见。主要由心脏、肺部、主动脉、食道 及胸壁等胸部疾病所致。胸痛的程度因个体疼痛阈值的差异而不同，也与疾病病情轻重程度不完全一致。急性 胸痛是一些致命性疾病的主要临床表现，如急性冠脉综合征（ ACS）、主动脉夹
6、层（ AD） 、肺栓塞、张力性气 胸、心包炎致心脏压塞以及食道损伤等。急性胸痛的关键问题是要能够快速识别出导致生命危险的病例，给予 及时正确的急诊处理。 2.8 急性腹痛 感觉 腹部 疼痛的症状 。 注： 急性腹痛是一种常见急症，多数发病急，进展快。婴幼儿常因病史不清或未能及时发现病情而延误诊治，且抵 抗力差，病情进展快；老年人对急剧的病理生理变化反应不明显，常伴有心肺等基础疾病，未及时诊治，均可 危及生命。此外还应重视慢性消耗性疾病、急性失血患者，以及妊娠女性突发的急性腹痛。 2.9 咯血 喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动 作从口腔排出的过程。 注： 患者常有喉部
7、痒感，血呈弱碱性，色鲜红，泡沫状，多混有痰液，咯血数天后仍可咳出血痰。大量咯血可引起肺泡 淹溺，因窒息、低氧血症而至死亡。 2.10 消化道出血 呕血和便血 的表现。 注 1： 消化道急性大出血常伴血容量减少引起的急性周围循环障碍，出血超过 1000ml 或血容量减少 20%以上，可 以危及生命。 注 2： 消化道出血以屈氏韧带为界分为上、下消化道，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道 出血一般包括来自食管、胃、十二指肠的出血及来自胰腺、胆道的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血也包含在内； 下消化道 出血是指包括空肠、回肠、结肠、直肠病变引起的出血。 注 3： 上消化道疾病以及全身
8、疾病均可引起上消化道出血，最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性 胃粘膜病变和胃癌。下消化道出血常为各种消化道疾病的最常见症状，也可能是全身性疾病在下消化道中的表现之 一。临床上最常见的病因是结肠癌、肠道息肉、炎性病变、血管病变和憩室，其中小肠出血比大肠出血少见，且诊 DB5104/ T92018 3 断较为困难。 2.11 血尿 尿中红细胞异常增多 。 注： 显微镜下红细胞数超过了标准值为“镜下血尿”。尿液中呈血样或淡红色（洗肉水样），甚至有血凝块，则成为“肉 眼血尿”。 2.12 呕吐 由于内脏和躯体一系列不随意运动所致 的 恶心、干呕和流涎 。 注： 呕吐时，胃处于相对被动状态
9、，表现为胃底和食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强烈收缩使腹腔内压力急剧上升，导致 胃内容物进入食管并排出体外。 2.13 腹泻 大便的次数和量相对正常状况增加，或粪便呈水样。 2.14 少尿与无尿 24小时内尿量少于 400 ml或 12小时内完全无尿 的情况。 注 1： 健康成人 24小时 尿量为 1000-2500 ml。 注 2： 肾前性、肾性、肾后性等病因均可导致少尿或无尿。 注 3： 少尿为 24小时内尿量少于 400 ml或每小时尿量少于 17 ml。 注 4： 无尿为 24小时内尿量少于 100 ml 或 12小时内完全无尿。 2.15 急性尿 潴留 尿液在膀胱不能排出。 注 1： 完
10、全性尿潴留 ： 尿液完全潴留于膀胱。 注 2： 急性尿潴留 ： 急性发作者膀胱胀痛，尿液不能排出，以前列腺肥大的老年人多见 。 注 3： 慢性尿潴留 ： 缓慢发生者常无疼痛，经常有少量持续性排尿，又称假性尿失禁。 注 4： 引起急性尿潴留的原因很多，主要有尿道梗阻性疾病、膀胱本身疾病或功能障碍、神经因素和一些药物。 2.16 急性脑血管病 脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作 。（俗称“中风”） 3 晕厥 DB5104/ T92018 4 3.1 病因分类 晕厥的病因分类包括 神经反射性晕厥、血管迷走神经性晕厥、直立 性低血压晕厥、心源性晕厥等， 晕厥的病因分类详见表 1。 表 1
11、 晕厥的病因分类 分类 原因 神经反射性晕厥 血管迷走神经性晕厥 如情绪异常（恐惧、疼痛、医疗器械检查、晕血）引起的晕厥及 体位性晕厥 情景性晕厥 如咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿后、运动后、饱餐后等 颈动脉窦性晕厥 颈动脉窦受挤压（见于肿瘤、衣领过紧） 非典型晕厥 诱因不明、症状不典型 直立性低血压晕厥 原发自主神经异常性晕厥 单纯性自主神经调节紊乱、脑萎缩、帕金森病、痴呆症等 继发自主神经异常性晕厥 糖尿病、淀粉样变性、尿毒症、脊髓损 伤等 药物诱导的低血压 酒精、血管扩展剂、利尿剂、抗抑郁药、噻吩嗪类药物等 低血容量 大汗、出血、腹泻、呕吐等 心源性晕厥 心律失常 心动过缓、病态窦房结综
12、合征 -慢 -快综合征、房室传导系统病变、 起搏器 故障、快速房颤、室上性或室性心动过速、药物致心律失 常 器质性心、肺疾病 心脏瓣膜病、 AMI 或急性缺血、肥厚型心肌病、左心房粘液瘤、 心包压塞、冠脉先天异常、肺动脉高压、张力性气胸、主动脉夹 层、肺栓塞等 3.2 识别 3.2.1 晕厥发作是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。 典型晕厥 发作持续时间一般不超过 20 秒，少数可持续数分钟。 3.2.2 在询问时应主要注意晕厥发作前状态及体位、发作时的伴随症状，发作结束情况。相关病史包 括既往病史、家族史、药物应用情况。 3.3 处置 3.3.1 体位：
13、立即就地平卧，头偏向一侧，双足稍抬高，松开衣领及腰带。 3.3.2 呼救：如反复发作，立即呼救 120。 3.3.3 呼吸：保持呼吸道通常，仰头抬颏法，清除气道内分泌物，有条件可以给予吸氧及测量生命体 征。 3.3.4 触摸大动脉搏动，如呼吸心跳骤停者立即行心肺复苏。 3.3.5 对患者进行持续监护及维持患者基本生命体征，直至专业医务人员到达。专业医务人员到达， 向其交接必要的 患者病情、处置等相关信息。 3.4 转诊 3.4.1 指征 ：均需到医疗机构就诊查找原因。 3.4.2 120 急救车出诊交由专业人员处置，如自行转诊注意事项 。 DB5104/ T92018 5 4 昏迷 4.1 病
14、因分类 正常情况下，人的意识需要一个完整而正常的中枢神经系统维持，其中较重要的部分为：上行网状 激活系统；丘脑；丘脑下部激活系统；大脑皮质。凡上述各部发生器质性或可逆性病变时，均可导致意 识障碍或者昏迷。 昏迷的病因分类详见表 2。 表 2 昏迷的病因分类 分类 原因 低氧血症 严重肺部疾病、重症贫血、有害气体 /毒物中毒、高原缺氧、溺水 血糖异常 低血糖：酒精性肝病、胰岛素或降血糖药过量 、胰岛素瘤 高血糖：糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态 脑低灌注 低血容量休克 心源性疾病：血管迷走神经性晕厥、心律失常、心肌梗死、瓣膜病、充血性心衰、 心包填塞 感染：脓毒性休克、细菌性脑膜炎 血管 /血
15、液性疾病：高血压脑病、高颅压性脑病、假性脑瘤、血栓性血小板减少性紫 癜、 DIC 等 代谢辅因子缺乏 / 缺陷 维生素 B1、维生素 B6、叶酸、氰钴胺素、烟酸缺乏 酸中毒 /碱中毒、高钠 /低钠血症、高钙 /低钙血症、高镁 /低镁血症 电解质紊乱与酸碱 失调 黏液性水肿昏迷、甲亢危象、垂体危象、肾上 腺皮质功能减退症、库欣综合征、嗜 铬细胞瘤、甲状腺机能亢进 /减退症 内分泌疾病 高氨血症、 CO2 潴留、卟啉病、尿毒症等 乙醇类、酸性毒物（水杨酸、副醛等）、抗抑郁药、兴奋剂、镇静药、麻醉药、镇 静催眠 内源性毒物 药、致幻剂、有毒动植物、挥发性毒物；其中包括：氯胺酮、强心甙、抗惊厥药、异烟
16、肼、 外源性毒物 重金属、有机磷 低温、中暑、神经抑制性恶性综合征、恶性高热、高原性脑水肿、减压病 脑膜炎、脑炎、脑病、脑血管炎、蛛网膜下腔出血、类癌性脑膜炎 环境异常与体温调 节障碍 Creutzfeldt Jakob 病 Marchiafava-Bignamis 病、肾上腺脑白质营养不良、进 行性多灶性脑白质病、脑胶质瘤、脑桥中部髓鞘溶解 中枢神经系统炎症 或浸润 创伤：颅内出血、脑震荡伤、创伤性轴索剪切伤 卒中：脑梗死、基底动脉夹层、脂肪栓塞、动脉栓塞 肿瘤：脑干肿瘤、转移瘤、垂体瘤、小脑肿瘤、急性脑积水 原发性神经或胶质 疾病 感染：脑肿脓肿、小脑脓肿 癫痫、 Reye 综合征、基底动
17、脉性偏头痛、脑干脱髓鞘 中枢系统的局灶性 损伤 其他 4.2 识别 患者觉醒程度不同有不同临床表型。临床大多 有如下特征 ： 昏迷初期呈嗜睡状态，进而转入昏睡状 态，病情进一步加重者 进 入浅昏迷，并逐步过度的深昏迷状态，此时血压、脉搏、呼吸生命体征存在， 但不稳定，患者处于“濒死状态”。 昏迷的识别详见表 3。 DB5104/ T92018 6 表 3 昏迷的识别 识别 表现 嗜睡 意识障碍的早期表现，意识清醒水平下降，精神萎靡，动作减少。患者持续地处于睡 眠状态，能被唤醒，也能正确地回答问题，能够配合身体检查，但刺激停止后又进入 睡眠。 昏睡 高声喊叫或较强烈的疼痛刺激方可能唤醒，醒后可见
18、表情茫然，能简单含混和不完全地回答问话，对检查也不能够合作，刺激停止后立即进入熟 睡。 浅昏迷 意识丧失，高声喊叫不能唤醒，亦即对第二信号系统完全失去反应。此时强烈的疼痛 刺激，如压眶上缘可有痛苦表情及躲避反射。可有较少的无意识自发动作。腹壁反射 消失，但角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无 明显改变。 中度昏迷 对疼痛的反应消失，自发动作也消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反 射阳性。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等仍存在，但已减弱。呼吸 和循环功能尚稳定。眼球固定 深昏迷 瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等均消失。四
19、肢呈弛缓性瘫痪，腱反射消失，病理反射也消失。呼吸、循环和体温调节功能发生障碍。 4.3 处置 4.3.1 立即呼救 120，要求就近呼救有能力救治医院。 4.3.2 对于危及生命的昏迷患者应立即给予有效处置，立即将患者置于平卧位（或有呕吐应侧卧位）， 空气流通，保持呼吸道通畅，以柔软布巾及时清理病人口鼻分泌物及痰液，预防误吸，可仰头抬颏，防 止舌后坠；并专人现场看护，床边加护栏、预防坠床或碰伤。躁动或抽搐患者适当约束，用牙垫或布棒 垫于上下牙之间，避免舌咬伤；有条件者给予吸氧及测量生命体征，有条件的可先查一个血糖。具备条 件又需要的话应置入口咽 通气导管或气管插管、人工辅助通气，应用呼吸兴奋剂
20、；纠正休克，维持有效 循环。 4.3.3 建立静脉通道和连续呼吸、心率、血压监测。 GCS 评分 8 分时，持续昏迷患者应予气道管理。 创伤患者除给予体液复苏外，应特别注意脊柱损伤 。 GCS 评分表详见表 4。 表 4 GCS 评分表 检查项目 患者反应 评分 检查项目 患者反应 评分 睁眼 自发睁眼 4 运动 按吩咐动作 6 语言吩咐睁眼 3 疼痛刺激睁眼 2 对疼痛刺激定位反应 5 无睁眼 1 语言 正常交谈 5 对疼痛刺激屈曲反应 4 言语错乱 4 只能说出 (不适当 )单词 3 异常屈曲 (去皮层状态 ) 3 只能发音 2 异常伸展 (去脑状态 ) 2 无发音 1 无反应 1 4.3
21、.4 控制癫痫发作、高血压及高热，预防或抗感染治疗。 4.3.5 昏迷伴呼吸衰竭、休克、心力衰竭及癫痫患者应及时救治。 4.3.6 昏迷患者重要治疗是找出导致昏迷的原因，针对主要疾病进行病因治疗。有条件可在床旁行心 电图、血糖、血气、血电解质等检查。 4.3.7 对患者进行持续监护及维持患者基本生命体征，直至专业医务人员到达。专业人员到达，向其 交接必要的患者疾病、处置等相关信息。 DB5104/ T92018 7 4.4 转诊 4.4.1 指征 ： 均需转诊有条件救治 医疗机构。 4.4.2 120 急救车出诊交由专业人员处置，如自行转诊注意事项参照处置注意事项。 5 抽搐 5.1 病因分类
22、 5.1.1 可分为痫性抽搐、高热抽搐、低钙抽搐、其它不明原因抽搐和假性抽搐；其中强直 -阵挛性抽搐 及局限阵挛性抽搐均源于大脑神经元的异常放电，可归于癫痫的运动性发作。抽搐按其发病原因可分为 原发性和继发性抽搐，统称为真性抽搐。 5.1.2 临床上可看到类似抽搐表现的假性抽搐发作，详细分类见 图 1。 图 1 抽搐病因分类 5.2 识别 5.2.1 全身强直性：全身肌肉强直，一阵阵抽动，呈角弓反张 (头后仰，全 身向后弯呈弓形 )，双眼上 翻或凝视，神志不清。 5.2.2 局限性：仅局部肌肉抽动，如仅一侧肢体抽动，或面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或眼球转动， 眼球震颤、眨眼动作、凝视等，大多神
23、志不清。以上抽搐可为几秒钟或数分钟，严重者达数分钟或反复 发作，发作持续 30 分钟以上者称持续状态。 5.3 处置 5.3.1 将患者平卧于空气流通处，打开气道，备好负压吸引器，头偏向一侧防止吸入唾液及呕吐物， 并立即移除可能损伤患者的物品，放入开口器，如有义齿取出，防止舌咬伤，解开衣扣、裤带必要时约 束保护，吸氧。抽搐时勿按压肢体，避免强光、声音刺激，保持安静 。 5.3.2 立即呼救 120，送医院进一步明确诊断及治疗，要求就近呼救有能力救治医院。 5.3.3 有条件可给予治疗：以立即制止抽搐为首要原则，条件允许，使用抗癫痫药物，可选用地西泮 10-20 mg 静脉注射，或苯巴比妥 0.
24、1 g 肌肉注射。对患者进行持续监护及维持患者基本生命体征，有 条件者遵医嘱注射镇静药物，观察并记录用药效果，评估患者生命体征、意识状态，有无舌咬伤、尿失 DB5104/ T92018 8 禁等。评估抽搐发生的时间、持续时间、次数、诱因、过程、部位、性质及既往史等。持续观察患者抽 搐发作时的病情及生命体征变化，并做好记录，直至专业医务人员到达。而后查明病 因，针对病因治疗。 5.3.4 多次发作或明确癫痫疾病者应注意：告知患者及家属抽搐的相关知识，寻找并避免诱因。掌握 抽搐发作时应采取的安全措施。避免危险的活动等。避免单独外出，随身携带注明病情及家人联系方式 的卡片。切勿自行停药或减药。 5.
25、4 转诊 5.4.1 指征：均需转诊有条件救治医疗机构进一步诊治。 5.4.2 120 急救车出诊交由专业人员处置，如自行转诊注意事项参照处置注意事项。 6 呼吸困难 6.1 病因分类 呼吸困难的病因临床上可分为：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经性呼吸 困难及其它原因引起的呼吸困难。根据发病的缓急又分为急性和慢 性呼吸困难。急性呼吸困难常病情紧 急、危重，需要急诊处理。 详见表 5。 表 5 呼吸困难的病因分类 分类 原因 肺源性 上呼吸道疾病 咽后壁脓肿，扁桃体肿大，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 感染性疾病 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合症，肺结 核
26、过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带性嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变 喉及气管内异物，慢性阻塞性肺疾病，弥漫性间质性肺疾病 胸膜腔疾病 自发性气胸，大量胸腔积液，严重胸膜粘连增厚、胸膜间质瘤 胸廓及纵膈疾病 呼吸肌及膈肌麻痹，急 性纵膈炎，纵膈气肿，肿瘤，重症肌无力、 过度肥胖症 心源性 急性左心衰，心脏瓣膜病，缩窄性心包炎，急性冠脉综合征，心 肌炎，心肌病，严重心律失常，先心病 中毒性 一氧化碳，有机磷杀虫药等药物中毒及毒蛇咬伤等 血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒 神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症 6.2 识别 注： 呼吸困
27、难 (呼吸窘迫 )是呼吸功能不全的重要表现 ,病人主观上感到空气不足、客观上表现为呼吸费力，重则出 现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律的改变。 6.2.1 吸入性呼 吸困难分度 6.2.1.1 一度：安静时无呼吸困难，活动时出现 。 6.2.1.2 二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧 。 6.2.1.3 三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像 抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡 。 DB5104/ T92018 9 6.2.1.4 四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍
28、白或发绀、血压下降、大小便失禁、 脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。 6.2.2 呼气性呼吸困难 6.2.2.1 主要表现为吸气运动加强，吸气深而费力，重者吸气时头后仰。其发生机制的解释是：声带 上面较平坦，下面稍向外倾斜，当喉阻塞 时患者用力吸气，将声门推向下方，两侧声带游离缘靠拢，使 狭窄的喉腔更为狭窄；呼气时气流冲击声带下面，使之向两侧分开，声门较开大，故表现为吸气困难而 呼气基本无碍。即吸气时呼吸肌非常用力，吸气时胸骨上窝、肋间隙、肋下及剑突下凹陷。时间稍久， 体内缺氧，面色青紫，烦躁不安，需要紧急处理 (如气管切开 )；否则会危及生命。 6.2.2.2 当发现有呼吸困难，特别是较
29、严重的呼吸困难时，要注意是吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸 困难。吸气性呼吸困难主要是由于喉及气管受阻塞，病人表现呼吸费力，颈胸部的肌肉都参与呼吸运动， 锁骨上下窝、胸骨上窝、肋间隙 及剑突下有吸气凹陷，严重时有吸气性哮鸣音，发现这种情况往往是喉 部炎症水肿或气管有异物，应立即送医院急诊作气管切开或取出异物。 6.2.2.3 肺部和支气管疾病及心脏病是引起呼吸困难的最多见病因。这些病人出现症状时应保持半坐 体位，使呼吸道通畅，服用氨茶碱及祛痰药，但不要用镇静剂以免发生危险，有条件时可吸氧，呼吸困 难一般可以改善。 6.3 处置 6.3.1 现场“第一目击者”通过现场询问患者或家属多数可知道病因或同
30、时伴有的其他症状，应及时 治疗处理。根据病情取坐位或半卧位，改善通气，以患者自觉舒适为原则。若无低血压，应将患者的身 体扶起呈半卧位或坐位 头部稍后仰，保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者轻拍背部，协助患者有效排痰。 尽量清除气道内分泌物，给予氧气吸入，减少疲劳和耗氧，这样呼吸就会变得畅通一些。平时可备沙丁 胺醇气雾剂喷吸以改善急性症状。 6.3.1.1 有条件的可行血氧饱和度监测，吸痰，气囊面罩人工呼吸，若每分钟呼吸少于 12 次时，可 用呼吸兴奋剂如尼可刹米（可拉明）、洛贝林。 6.3.1.2 如果是因鼻腔、喉及气管内进入异物所引起的呼吸困难，应尽快将异物取出或立即送医院， 以免发生意外。 6.
31、3.1.3 如存在支气管痉挛，可吸入或口服支气管扩张药物，如 2 受体激动剂、糖皮质激素等。 6.3.2 提供安静、舒适、 洁净、温湿度适宜的环境。注意室内空气清新，并注意患者保暖，给予清淡 饮食，鼓励患者多吃蔬菜及水果以补充体内水分。安慰患者，增强患者安全感。 6.3.3 对于病情严重或老年人发生呼吸困难，尤其是新近发生的不明原因的呼吸困难 应该立即呼叫 120，注意呼救电话应简单明了，语言必须精炼、准确，讲清重要的，无关的话不要说，以免耽误宝贵 的时间。应讲清楚发病的时间、过程，用药情况，过去病史及与本次发病有关的因素。病人家庭或发病 现场的详细地址、电话以及等候救护车的确切地址 ,最好选
32、择有明显醒目标志处。要求呼救就近有能力 救治医院。 6.3.4 在现场 等待时根据条件及处理能力对患者进行持续监护及维持患者基本生命体征，直至专业医 务人员到达。 6.3.5 专业急救人员抵达立即进行专业急救及转运病员后续处理。 6.4 转诊 6.4.1 指征：均需转诊有条件救治医疗机构进一步诊治。 6.4.2 120 急救车出诊交由专业人员处置，如自行转诊注意事项参照处置注意事项。 DB5104/ T92018 10 7 心悸 7.1 病因分类 一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心排量改变有关，心悸可以是生理性或是病 理性的，也可以由功能性疾病引起。心律失常是引起心悸的常见原因
33、，心悸症状与心律失常发生及持续 时间有关，如阵发性心动过速的症状往往比较明显，突发 突止；而慢性心律失常（如心房颤动等）可因 逐渐适应而无明显症状。心悸的病因分类详见表 6。 表 6 心悸的病因分类 分类 原因 生理性心搏增强 运动 ， 焦虑 ， 酒精、浓茶、咖啡 ， 拟交感活性药物 病理性心搏增强 器质性心脏病：高血压心脏病 、 瓣膜病 ； 动脉导管未闭 ； 全身性疾病：甲亢、贫血 、 感染、发热、低血糖 心律失常 快速性心律失常：窦性心动过速、房性心动过速、阵发性室上性 过速、室速； 缓慢性心律失常：窦性心动过缓、 病态窦房结综合 征、高度房室传导 阻滞 ； 其它心律失常：窦律不齐、各类期
34、前收 缩 功能性疾病 心脏神经症 ， 更年期综合 征 ， B-肾上腺受体反应亢进综合征 7.2 识别 心悸识别流程图详见图 2。 DB5104/ T92018 11 图 2 心悸识别流程图 7.3 处置原则 心悸与心律失常常无关联，一般无需特殊治疗，对于心律失常伴随严重血流动力学障碍的患者，终 止心律失常是急诊处理的首要原则，须根据心律失常的类型给予相应的急救处置。并明确病因，积极治 疗原发疾病。心悸处置流程图详见图 3。 DB5104/ T92018 12 图 3 心悸处置流程图 7.4 处置 7.4.1 保持环境安静，保持呼吸道通畅，平卧休息，给予吸氧。指导患者深呼吸或 听音乐等放松方法。
35、 测量生命体征，准确测量心（脉）率（律），评估心悸发作诱因、伴随症状、患者的用药史、既往病史 等。帮助患者减轻恐惧、紧张心理，增加安全感。 7.4.2 如果有条件立即行心电图检查，如不能判断，可远程传输心电图，请求上级医院指导，协助救 治。 7.4.3 如有心跳骤停，立即行心肺复苏，如有血流动力学障碍，立即电除颤 /电复律。 7.4.4 病因治疗：针对不同病因采取相应治疗措施是解除心律失常的根本方法。 7.4.5 具有转诊指征 （见 7.5.2） ，立即呼救 120，要求就近呼救有能力救治医院。对患者进行持续 监护及维持患者基本生命体征，直至专业医务人员到达。 7.5 转诊 7.5.1 心悸转
36、诊流程图 心悸转诊流程图详见图 4。 DB5104/ T92018 13 图 4 心悸转诊流程图 7.5.2 指征 7.5.2.1 心悸需要立即呼叫 120 送最近医院的几种情况：严重心动过缓（心率 50 次 /分），特别是 伴头晕、黑朦、晕倒、晕厥及抽搐者。 7.5.2.2 严重心动过速（心率 160 次 /分），乏氏动作不能终止者，特别是伴头晕、黑朦、晕倒、晕 厥及抽搐者。 7.5.2.3 伴胸闷、胸痛，持续时间 20 分钟，含化速效 救心丸或者硝酸甘油或者消心痛效果不佳者。 7.5.2.4 伴呼吸困难，考虑存在心力衰竭或者呼吸衰竭者。 7.5.2.5 伴低血压（血压 80/50 mmHg
37、）或者高血压（血压 180/110 mmHg）者。 7.5.2.6 伴严重急性贫血者。 8 急性头痛 8.1 病因分类 急性头痛的病因分类详见表 7。 DB5104/ T92018 14 表 7 急性头痛的病因分类 分类 原因 颅内病变 感染 脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 血管病变 蛛网膜下腔出血、脑出血、血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑 供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎 占位性病变 脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病 或包虫病 颅脑外伤 脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症 其它 偏头疼、丛集性头痛、紧张性头痛、头痛性癫痫、腰椎穿刺后及 腰椎麻醉后头痛 颅
38、外病变 露骨疾病 颅底凹陷症、颅骨肿瘤 颈部疾病 颈椎病及其它颈部疾病 神经痛 三叉神经、舌咽神经及枕神经痛 其它 眼、耳、鼻和牙齿疾病所致的头痛 全身性疾病 急性感染 上感、流感、伤寒、肺炎等发热性疾病 心血管疾病 高血压、心力衰竭 中毒 铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等药 物 其它 尿毒症、低血糖、贫血、肺 性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等 神经症、精神疾 病 神经衰弱及癔症性头痛 8.2 识别 急性头痛的识别详见表 8。 DB5104/ T92018 15 表 8 急性头痛识别要求 常见疾病 起病方式 原因或诱发因素 头痛特征 伴随症状 意识障碍 局
39、部神经定位体征 脑 膜 刺激征 脑膜脑炎 急骤 近期有感染史 弥 漫性 深部 胀 痛、可波及颈项 部 发热、呕吐、抽搐 有 少见 有 蛛网膜下腔 出血 急骤 用力或情绪激动 弥漫性、炸裂样 疼痛 ， 波及颈项 部 呕吐 有 无或有 有 高血压脑病 急骤 血压骤升 全头搏动性疼痛 呕吐、抽搐、视力 模糊、出汗 少有 无 无 脑肿瘤 亚急性或慢性 不明确 局部钝痛并进行性加重 呕吐、抽搐、精神 障碍 发生 于中 晚期 有 多无 一氧化碳中 毒 急性 一氧化碳中毒 全头钝痛 头晕、呕吐、胸闷、 乏力 有或 无 无 无 偏头痛 急性、可有 闪辉雾视等 先 兆 劳累、情绪紧张、 经期 单侧搏动性痛 面色
40、苍白、肢冷、 嗜睡、恶心、呕吐 无 偶有 无 紧张性头痛 慢性、持续性 头颈部肌肉持续收缩 多为双侧枕颈部 钝痛可伴有紧箍 感 头晕、失眠、健 忘、烦躁 无 无 无 功能性头痛 慢性、持续性 情绪紧张、劳累 部 位不定、性质多变 焦虑或抑郁症状及癔症表现 无 无 无 8.3 诊疗 急性头痛的诊疗流程图详见图 5。 DB5104/ T92018 16 图 5 心悸诊疗流程图 8.4 处置与转诊 8.4.1 如果患者为急性头痛，伴有意识障碍、局部神经定位体征、脑膜刺激征、恶心呕吐等症状，应 立即呼救 120，要求就近呼救有能力救治医院；并平卧，保持患者呼吸道通畅，吸氧。呼吸心跳骤停， 立即行心肺复
41、苏。 8.4.2 如果患者头痛起病缓慢，不伴意识障碍、局部神经定位体征、脑膜刺激征、恶心呕吐等症状， 可以自行带患者到医院就诊。头痛剧烈伴恶心呕吐等症状应立 即陪患者到医院就诊，同时给予平卧，头 下置软枕保护头部，安慰患者，减轻恐惧、紧张心理，增加安全感。 8.4.3 昏迷患者应保持呼吸道通畅，如有心跳骤停，立即行心肺复苏。 8.4.4 病因治疗：针对不同病因采取相应治疗措施是解除头痛的根本方法。 8.4.5 对患者进行持续监护及维持患者基本生命体征，直至专业医务人员到达。 9 急性胸痛 9.1 病因分类 急性胸痛的病因分类详见表 9。 DB5104/ T92018 17 表 9 急性胸痛的病
42、因分类 器官 /系统 危重症 急症 非急症 心脏血管病 急性心肌梗死 、 急性冠脉综 合征 、 主动脉夹层 、 心脏压 塞 不稳定性心绞痛 、 心肌炎 心脏瓣膜病 、 主动脉瓣狭 窄 、 二尖 瓣脱垂 、 肥厚型心 肌病 胸肺疾病 肺栓塞、 张力性气胸 气胸 、 纵膈炎 肺炎 、 胸膜炎 、 肿瘤 消化系统疾病 食管撕裂 食管损伤 、 胆囊炎 、 胰腺炎 食管痉挛 、 食管返流 、 消化性溃疡 、 胆囊炎 骨骼、肌肉、 关节病变 肌肉劳损 、 肿瘤 、 肋软骨炎 神经系统疾病 非特异性胸壁痛 、 脊神经根 受压 、 胸廓出口综合征 、 带 状疱疹 其它 心理性过度换气 9.2 识别 9.2.1
43、 急性胸痛的识别流程图详见图 6。 图 6 急性胸痛识别流程图 DB5104/ T92018 18 9.2.2 冠心病心绞痛和急性心肌梗死的胸痛 ： 部位常在心前区或者胸骨 中下段后面，性质为闷胀痛， 有压榨感，范围约拳头或者手掌大小，可放射至左侧肩背部、左上肢及颈部等处疼痛，常在劳累、激动 或者饱餐后诱发，心绞痛一般持续约 3-5 分钟，休息或者含化速效救心丸或者硝酸甘油或者消心痛后 胸痛可缓解消失，而急性心肌梗死的胸痛持续时间常常长达 20 分钟以上，休息或者含化速效救心丸或 者硝酸甘油或者消心痛等处理效果不佳。 9.2.3 主动脉夹层的胸痛 ： 部位常在胸骨后靠背部一条，性质为撕裂样疼痛，疼痛剧烈，呈持续性。 9.2.4 呼吸道疾病引起的胸痛 ： 可在胸部的每个部位，一般为隐痛或者牵拉样疼痛，常在咳嗽、深呼 吸或 者活动上肢加重。 9.2.5 消化道疾病（返流性食道炎）的胸痛 ： 部位常在胸骨后一条，性质一般为烧灼样疼痛，常在空 腹或者半夜时出现，饮水或者进食后胸痛可缓解消失。 9.3 处置 9.3.1 急性胸痛的处置流程图详见图 7。 图 7 急性胸痛处置流程图 DB5104/ T92018 19 9.3.2 所有急性胸痛患者（除外有明确良性原因者）都应尽快送往医院，立即呼救 120，要求就近呼 救有能力救治医院。 9.3.3 保持呼吸道通畅，给予静卧休息、吸氧
