1、ICS 01.040.03 A 00 备案号： DB42 湖北省 地方标准 DB 42/T 1251 2017 养老机构常见服务风险防控基本规范 General specification for common service risk prevention and control in elderly care institutions （报批稿） 2017 - 02 - 15发布 2017 - 06 - 01实施 湖北省质量技术监督局 发布 DB42/T 1251 2017 I 目 次 前言 . III 1 范围 . 1 2 规范性引用文件 . 1 3 术语和定义 . 1 4 常见服务风险
2、因素及防 控措施 . 2 5 管理要求 . 9 DB42/T 1251 2017 II DB42/T 1251 2017 III 前 言 本标准 按照 GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准由湖北省民政厅归口。 本标准起草单位：和颐优年养老发展 (武汉 )有限公司、湖北省标准化与质量研究院。 本标准主要起草人： 韩立莎、 邓希妍、丁凡、刘莲莲、何 苗苗、叶江端、王举、刘浩。 DB42/T 1251 2017 1 养老机构常见服务风险防控基本规范 1 范围 本标准规定了 养老机构常见服 务风险的因素、防控 措施和管理要求。 本标准适用于 湖北省 集中型养老护理机构，包括且不限于养老院
3、、老年公寓、敬老院、老年社会福 利院等养老服务机构。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅 注日期的版本适用于本文 件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 3096 声环境质量标准 GB/T 18883 室内空气质量标准 GB/T 50340 老年 人居住建筑设计标准 JGJ 122 老年人建筑设计规范 MZ 008-2001 老年人社会福利机构基本规范 MZ/T 032-2012 养老机构安全管理 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3.1 养老机构 senior care organizati
4、on 为老人提供生活照料、膳食、康复、护理、医疗保健等综合性服务的组织。 3.2 集中型养老护理机构 centralized nursing care facility 专为老人提供集中居住和照料服务的机构，包括养老院、老年公寓、敬老院、老年社会福利院等。 3.3 风险防控 prevention and control of service risk 管理者采取措施和方法，防范或减少风险事件发生的可能性，或者减少风险事件发生时造成的损失。 3.4 误吸 aspiration DB42/T 1251 2017 2 进食（或非进食）时在吞咽过程中，有数量不一的液体或固体食物（可以包括分泌物或血液等
5、）进 入到声门以下的呼吸道。 3.5 窒息 asphyxia 人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧， 二氧化碳潴留 而引起的 组织细胞 代谢障碍 、功能紊乱和形态结构损伤的 病理状态 。 3.6 压疮 pressure sores 身体局部组织长期受压，使相对区域血液循环受阻，影响组织细胞 的供血和供氧，局部组织持续缺 血、缺氧、营养不良，致使皮肤失去正常功能，而引起的破损和坏死。 3.7 管路滑脱 pipeline slippage 胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管（ PICC导管） 等管路的脱落。 4 常见服务风险因素
6、及防控措施 4.1 摔倒 4.1.1 风险因素 应根据表 1的内容判断摔倒的常见风险因素。 表 1 摔倒的常见风险因素 项 目 内 容 环境影响 路面不平或障碍物、门槛过高、地毯松动、破损、灯光昏暗或刺眼等。 身体功能影响 视力障碍、听力障碍、记忆力和注意力衰退、肢体行动 障碍或体力不支等。 患病史 患有高血压、冠心病、骨关节病、帕金森病等一种或多种疾病，致使大脑短暂缺血缺氧， 突然发生脑功能失调，意识丧失。 药物影响 长期服用诸如安眠药、降压药、降糖药、镇定剂等药物引起精神不佳，出现头晕。 器具使用 助步器、拐杖等辅助器具使用不当。 其它 其它因素。 4.1.2 防控措施 摔倒的防控措施包括
7、但不限于以下内容： a) 保持房间通道、过道、散步道路畅通，及时清除门槛、地毯等物体存在的安全隐患； b) 安排适量的的肢体运动，防止肌肉力量降低，调节气息； DB42/T 1251 2017 3 c) 对失控老人采用约束带； d) 观察用药后的反 应，并告知勿立即走动； e) 指导老人正确使用辅助器具，使用辅助工具不便的应有专人陪护； f) 对老人进行安全教育培训； g) 加强巡视，应对摔倒后出现救援障碍的情况； h) 根据身体状况制定摔倒预前处理方案； i) 其它。 4.2 滚落 4.2.1 风险因素 应根据表 2的内容判断摔倒的常见风险因素。 表 2 滚落的常见风险因素 项 目 内 容
8、环境影响 灯光昏暗、 楼梯不规则、路面坡度过大或者两边无扶手等。 器具影响 轮椅刹车装置未锁住或未系安全带导致滚落，平车、床侧档未拉上导致侧翻滚落。 身体功能影响 视力障碍、听力障碍、记忆力和注意力衰退、肢体行动障 碍或体力不支。 患病史 患有高血压、冠心病、骨关节病、帕金森病等一种或多种疾病，致使大脑短暂缺血缺氧，突 然发生脑功能失调，意识丧失。 药物影响 长期服用诸如安眠药、降压药、降糖药、镇定剂等药物引起精神不佳，出现头晕。 自身因素 相互推搡，踩空，高空取物。 其它 其它因素。 4.2.2 防控措施 滚落的防控措施包括但不限于以下内容： a) 养老机构拥有三层及以上建筑，宜设置升降电梯
9、并每层设站； b) 在床内侧设置扶手，床两边设置床档，坡道两侧应设置护栏或护墙； c) 轮椅转运及移乘时，应注意系好安全带及做好协助转运和移乘工作； d) 在醒后卧床一段时间，保持坐姿一段时间并同时活动身躯，再下床； e) 对失控老人采用约束带； f) 观察用药后的反应并进行评估，告知勿立即走动； g) 增强自我防止滚落意识； h) 加强巡视，应对滚落无法求救的情况； i) 根据身体状况制定滚落预前处理方案； j) 其它。 4.3 滑倒 4.3.1 风险因素 应根据表 3的内容判断滑倒的常见风险因素。 DB42/T 1251 2017 4 表 3 滑倒的常见风险因素 项 目 内 容 环境影响
10、地面不平、湿滑、有障碍物、扶手脱落、老化。 身体功能影响 视力障碍、听力障碍、记忆力和注意力衰退、肢体行动障碍或体力不支等。 患病史 患有高血压、冠心病、骨关节病 、帕金森病等一种或多种疾病，致使大脑短暂缺血缺氧，突 然发生脑功能失调，意识丧失。 药物影响 长期服用诸如安眠药、降压药、降糖药、镇定剂等药物引起精神不佳，出现头晕。 自身因素 穿戴的鞋不防滑，注意力不集中，推搡。 其它 其它因素。 4.3.2 防控措施 滑倒的防控措施包括但不限于以下内容： a) 对日常活动环境进行改造，使用一些高弹性的建筑材料，保持地面干燥； b) 在防护装置下使用厕所或洗澡，并在卫生间、浴室、起居室等活动领域的
11、墙壁内侧设置扶手及 辅助起坐、入浴、入厕设施； c) 对患有痴呆、高血压等病症的老人重点关注； d) 观察 用药后的反应，并告知勿立即走动； e) 加强巡视，应对滑倒无法求救的情况； f) 根据身体状况制定滑倒预前处理方案； g) 其它。 4.4 误吸 4.4.1 风险因素 应根据表 4的内容判断误吸的常见风险因素。 表 4 误吸的常见风险因素 项 目 内 容 身体功能影响 吞咽功能异常或减退，咳嗽反射下降。 患病史 患有脑血管病、痴呆、帕金森病、慢性阻塞性肺疾病等。 生活习惯 饮食习惯引起，如吃饭的坐姿不对，吃饭时打瞌睡。 家属原因 家属喂食缺乏经验。 其它 其它因素。 4.4.2 防控措施
12、 误吸的防控措施包括但不限于以下内容： a) 对食材检查，安排与老人身 体相适应的菜式内容（以松软食物为主），供应易于消化的汤水； b) 合理安排患病老人的用餐时间； c) 协助家人改正老人的不良饮食和其他生活习惯，对饭后口腔进行清理； DB42/T 1251 2017 5 d) 意识清楚老人用餐时，应保持体位舒适，尽量取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲，用餐后，勿立 刻躺下，保持此种姿势 30-40分钟；意识障碍者，取侧卧位，保持气道通畅或头偏向一侧，嗜 睡的老人，宜在餐中和餐后保持坐位，长期卧床的老人鼻饲体位在 15 -30，床头角度 40 -60； e) 发生误吸时，护理人员应鼓励并协助咳漱、
13、咯痰，排出异物，出现呼吸受阻时，应及时使阻塞 气道的异 物咯出，保持气道通畅； f) 对家属进行正确喂食方法的宣教； g) 根据身体状况制定误吸预前处理方案； h) 出现护理人员无法处理的情况，应及时组织对口医疗系统进行急救，并通知家属； i) 其它。 4.5 窒息 4.5.1 风险因素 应根据表 5的内容判断窒息的常见风险因素。 表 5 窒息的常见风险因素 项 目 内 容 身体功能影响 吞咽功能异常，咳嗽反射下降。 患病史 患有脑血管病、痴呆、帕金森病、慢性阻塞性肺疾病。 过敏史 有严重的过敏反应或过敏性休克。 生活习惯 食物、药物、呕吐物、痰液吸入气管堵塞气道，引起呼吸困难。 其它 其它因
14、素。 4.5.2 防控措施 窒息的防控措施包括但不限于以下内容： a) 进食应按 4.4.2的 a） 、 d）规定执行； b) 根据过敏史，杜绝 接触过敏原； c) 定期对痰液进行检查，发现痰液异常应给予正确调理； d) 根据身体状况制定窒息预前处理方案； e) 发生窒息时，护理人员应急救送医，并通知家属； f) 其它。 4.6 误服药 4.6.1 风险因素 应根据表 6的内容判断误服药的常见风险因素。 DB42/T 1251 2017 6 表 6 误服药的常见风险因素 项 目 内 容 护理人员原因 根据病情未正确配置药物，服错药或反复服药，未按吃药时间安排进行服药。 自身原因 无意中吃了不适
15、合自己的药物，意识模糊时出现胡乱服用药物的行为。 家属原因 家属不按医嘱获取药物给老人使用。 其它 其它因素。 4.6.2 防控措施 误服药的防控措施包括但不限于以下内容： a) 改进药品 管理和统一配给方式，防止意识模糊下或意外吞食不适合自己的药； b) 痴呆老人或自理度不高的老人服药时，护理人员应仔细核对药物，严格遵循药品说明书； c) 加强培训护理人员对常见药物的使用和管理知识，并对老人及家属进行药品管理宣教； d) 根据身体状况制定误服药出现不良反应的预前处理方案； e) 出现护理人员无法处理的情况，应组织到专业的医疗机 构进行急救，并通知家属； f) 其它。 4.7 走失 4.7.1
16、 风险因素 应根据表 7的内容判断走失的常见风险因素。 表 7 走失的常见风险因素 项 目 内 容 患病史 患有老年痴呆症等精神疾病，行动不受约束。 自身原因 自理老人自我外出活动，不记得返回路程。 机构原因 养老机构监控范围不足有盲区，自行出入把控不严。 家属原因 家人擅自领走老人，不做任何通知和登记。 其它 其它因素。 4.7.2 防控措施 走失的防控措施包括但不限于以下内容： a) 加强对痴呆老人的日常生活关注 ，并配有 专人定向跟踪； b) 自理老人不宜单独外出活动，宜结伴外出，养老 机构在条件允许下宜为老人配置定位跟踪器； c) 未在家属陪伴下离开养老机构超过规定时间的，应立即与老人
17、联系，无法联系应安排护理人员 在老人常去场所进行寻找； d) 自理老人走失超过 24小时，应通知家属并报警； e) 失智老人带手环或衣袋中注明地址和电话； f) 宜实行封闭管理，强化监视器监视等出入门的检查机制； g) 家属领出老人应实行登记制度，信息包含领走人个人信息、老人外出活动地方、外出时间段、 联系方式等； h) 根据身体状况制定走失预前处理方案； DB42/T 1251 2017 7 i) 其它。 4.8 压疮 4.8.1 风险因素 应根据表 8的内容判断压疮的常见风险因素。 表 8 压疮的常见风险因素 项 目 内 容 器具影响 长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有
18、渣屑、局部长时间承受超过正常 毛细血管的压迫，造成压疮。 摩擦力影响 当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，引起皮肤擦伤 后受到汗、尿等浸渍，造成压疮。 自身原因 全身营养障碍，营养摄入不足，出现营养摄取不足、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨 隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护， 引起血液循环障碍，造成压疮。 环境影响 皮肤偶尔或经常受污物或潮湿刺激， 使皮肤抵抗力降低。 生活习惯 身体偏肥胖加大受压部位的压力。 其它 其它因素。 4.8.2 防控措施 压疮的防控措施包括但不限于以下内容： a) 对床单 或保暖被
19、单勤于换洗，保持床单平整、清洁、干燥； b) 使用面罩、夹板、石膏等治疗的老人，应对局部皮肤观察与防护，使用便盆时禁止拖拉拽； c) 定时给老人变换体位，给卧床老人频繁翻身，宜适当使用气垫床或在骨隆突处使用防护垫及预 防压疮贴膜； d) 在给老人变换体位时，采用提单式方法床上移动或搬运，避免硬性拖、拉、拽、推等行为； e) 保持皮肤清洁干燥； f) 定期开展温水浴、按摩护理，促进皮肤血液循环 ； g) 对长期卧床的老人，护理人员动作应轻柔、规范，禁止护理手法过重或粗暴等； h) 每周组织医护人员进行全身进行营养状况评估，记录老人相关身体健康指数； i) 根据情况有针对性的使用防褥疮床垫； j)
20、 根据身体状况制定压疮预前处理方案； k) 其它。 4.9 烫伤 4.9.1 风险因素 应根据表 9的内容判断烫伤的常见风险因素。 DB42/T 1251 2017 8 表 9 烫伤的常见风险因素 项 目 内 容 身体功能影响 感知器官功能下降，对高温高热物体接触反应迟钝。 患病史 患有痴呆、帕金森病、糖尿病等。 水温影响 梳洗沐浴时，水温调节不当，温度过高造成烫伤。 自身原因 使用取暖器 或热水袋方法不正确，造成意外烫伤。 操作原因 不按照说明书指示使用物理治疗仪器或药物热疗，因操作不当造成烫伤。 其它 其它因素。 4.9.2 防控措施 烫伤的防控措施包括但不限于以下内容： a) 避免高温高
21、热物体靠近老人，暖水瓶放置宜加用 固定架并定期检查暖水瓶提把和底座是否松 动； b) 患有痴呆 、帕金森病等，或行走不便、卧床等老人，应有专人护理； c) 在老人梳洗沐浴前将水温调至合适的温度，宜使用可以固定水温的热水器； d) 在护理人员的帮助下使用取暖物品，使用热水袋水温应低于 50，盖子拧紧，必要时使用布 或毛巾包裹； e) 使用各类热物理 治疗仪器时，应按照说明书要求，保持安全有效距离。老人出现谵妄、烦躁、 不安、不合作时，应在专人陪护下进行治疗； f) 药物热疗时，应观察皮肤颜色并询问 其感觉； g) 护理人员应具备烫伤处理知识； h) 其它。 4.10 管路滑脱 4.10.1 风险
22、因素 应根据表 10的内容判断烫伤的常见风险因素。 表 10 管路滑脱的常见风险因素 项 目 内 容 自身因素 意识模糊、有幻觉（幻视、幻听等），认知与配合能力下降。 患病史 患有脑血管病、痴呆、帕金森病等。 管路影响 未约束固定；部分脱出；位置不合适。 护理人员原因 操作不当；巡视不足。 家属原因 对管路 滑脱的认知不足或无认知。 各种引流液 颜色、量异常。 其他 其他因素。 DB42/T 1251 2017 9 4.10.2 防控措施 管路滑脱的防控措施包括但不限于以下内容： a) 护理人员 应认真评估老人意识状态及合作程度，确定是否存在管路滑脱的危险； b) 患有痴呆、帕金森病等，应有专
23、人看护或进行肢体约束； c) 观察管路位置，固定牢固，标识明确，定时进行评估； d) 发现管路扭曲、堵塞、受压、移位时，应及时给予妥善固定； e) 进行护理操作时，应避免导管牵拉脱出； f) 加强巡视，并做好护理记录； g) 告知老人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性； h) 观察引流管的通畅性及引流液的颜 色、量，发现异常应及时给予处理； i) 出现机构护理人员无法处理的情况，应组织到专业的医疗机构进行急救，并通知家属； j) 其它。 4.11 其它风险 其它风险应参考表 11的内容。 表 11 其它风险 风险项目 防控措施 火灾 完善建筑消防设施；加强吸烟管理；增强老人和家属的消防安
24、全意识；定期进行护 理人员消防训练； 自伤、自杀 护理人员与老人交流谈心；定期进行户外活动；加强对患有痴呆和精神障碍老人的 日常生活关注，与护理人员保持紧密联系。 猝死 对患有脑血管病、高血压等病症的老人重点看护；加强巡视，与护理人员保持紧密 联系。 自闭 加 强对痴呆老人的日常生活关注和照料。 虐待、歧视 加强对护理人员专业知识培训，明确歧视虐待老人将依法追究刑责；设立受害老人 投诉电话和意见箱。 挤压 进行体验预防，调整设施状况；提高老人和家属的防范意识；改进护理人员的护理 技术。 有害食品 痴呆老人应有专人护理；关注老人口腔内有无有害食物；明确日常生活规则；根据 情况制定有害食品预前处理
25、方案。 食物中毒 加强外部采购管理；加强老人防范意识，坚决不食用变质腐烂食品。 盗窃 加强门卫管理，不允许陌生人进入；加强对内部人员的管控；提高老人的防盗意识； 提高机构的 科技防盗水平；配合警方做好安全监控工作。 电话诈骗 加强宣传防范不法分子的措施，提高老人警觉意识；发现问题及时与家人联系，并 派专人跟踪，必要时报警处理。 暴力及性骚扰 严密监控老人的行为特点，将痴呆患者和自理老人分开居住；对表现出暴力倾向的 老人予以重点监控，并做好家人沟通工作；加强夜间巡逻；保持呼叫器畅通，紧急 情况及时处理。 DB42/T 1251 2017 10 养老机构应根据法律法规相关要求主动识别老人发生食物中
26、毒、有害食品、挤压、自闭、自伤、自 杀、猝死、虐待、歧视、盗窃、火灾、暴力与性骚扰、电话诈骗、交通事故等的风险因素，制定相应的 防控措施规避风险，并告知老人或家属可能发生的风险、不良后果及预防措施。 5 管理要求 5.1 机构设计要求 养老 机构建筑设计应符合 JGJ 122中第 4章的要求。 5.2 环境要求 5.2.1 室内空气应符合 GB/T 18883的要求。 5.2.2 周围不应有高分贝音源，声环境应符合 GB 3096中 的相关规定 。 5.2.3 室内采光应符合 GB/T 50340中的 相关 要求，居室及通道应设有夜灯及应急灯。 5.3 设施设备要求 5.3.1 养老机构配置设
27、施设备安全性应符合相关法律法规及产品技术的规定，应尽量配置无尖角凸出 部分的设施设备。 5.3.2 定期检查设施设备，不能及时维修应停止使用，并设置警 示标志，检查维修应建立记录台账， 记录台账至少保存一年以上。 5.3.3 养老机构应在老人公共活动区域、居室、卫生间等处安装紧急呼叫装置。 5.4 管理制度 5.4.1 风险管理 5.4.1.1 养老机构应主动识别风险，并制定风险防控的管理制度，至少包括：风险评估、风险标识、 风险告知、健康宣教、风险上报等。 5.4.1.2 护理人员应适时对老人身体健康进行评估，并对老人进行相应的健康教育，应按照护理等级 为老人提供相应的护理服务。 5.4.1
28、.3 对于风险评估为高度危险的老人，应建立动态的评估观察记录。 5.4.1.4 护理人员应在风 险发生时立即采取应对措施，并在 24小时内上报相关部门。 5.4.2 档案管理 5.4.2.1 制定并实施档案管理制度，并指派专人管理归档文件，宜对文件进行分类归档管理，文件存 档时间至少为一年。 5.4.2.2 制定并实施风险记录管理制度，对管理、服务中遇到的风险进行全方位的记录管理，明确记 录标识、贮存、保护、检索、保存期限和处理所需的控制要求，宜对记录进行分类归档管理。 5.4.3 合同管理 5.4.3.1 制定并实施合同管理制度，对合同的执行情况进行跟踪，采取 保密措施，予以妥善保存。 5.4.3.2 宜按照民政部和工商总 局发布的合同 GF-2016-2001养老机构服务合同执行。 5.5 人员要求 DB42/T 1251 2017 11 5.5.1 从事医疗、康复、社会工作等服务的专业技术人员，应具有从业资格证书、健康证、专业技术 等级证书或培训合格证书。 5.5.2 养老机构应对工作人员每年不少于一次的教育培 训及考核， 包含养老服务风险信息收集、风险 防控等内容，掌握风险管控技能。 _
