1、ICS 03.080.99 A 12 DB34 安徽省地方标准 DB 34/T 35242019 养老机构失智症老人照护规范 Care specifications of old people with dementia for senior care organization 文稿版次选择 2019 - 12 - 25 发布 2020 - 01 - 25 实施 安徽省市场监督管理局 发布 DB34/T 35242019 I 前 言 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由安徽省民政厅提出并归口。 本标准起草单位：合肥瑶海静安养亲护养院、安徽静安健康产业发展股份有限公
2、司、安徽中标智能 质量标准研究院有限公司、合肥市民政局、淮北静安养亲苑、六安市养亲苑养老有限公司。 本标准起草人：蔡梅、叶宜德、周玲、王亚萍、夏秀琳、饶璇、王锡友、耿天霖、许尔芳、刘经虎、 闫学敏、夏开创、张飞、王玲、刘义杰。 DB34/T 35242019 1 养老机构失智症老人照护规范 1 范围 本标准规定了养老机构失智症老人照护的术语和定义、基本要求、卫生清洁、穿衣照护、饮食照 护、如厕照护、洗澡照护、睡眠照护、行为和精神症状照护。 本标准适用于养老机构失智症老人的照护。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是
3、不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 50763 无障碍设计规范 GB/T 35796 养老机构服务质量基本规范 JGJ 450 老年人照料设施建筑设计标准 MZ/T 032 养老机构安全管理 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 失智症 Dementia 因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化，且此退化的幅度远高于正常老化的进展，特别 会影响到老人记忆、注意力、语言、解题能力的一种症状。 4 基本要求 4.1 环境 4.1.1 环境设计及无障碍设计应符合 GB 50763、JGJ 450 的相关规定要求。 4.1.2 应设立失智症老人的专
4、用照护场所与公共活动空间，避免喧哗或嘈杂。专用照护场所出入口处 宜进行隐蔽化设计，窗户应限位，并确保通风良好。 4.1.3 空间设计应符合失智症老人文化背景及兴趣爱好，有益于老人怀旧，注重保护失智症老人的隐 私，促进老人社交与互动，提供被有效限制的安全徘徊路径。 4.1.4 室内环境设计色彩、装饰物、标识标牌等应易于辨识，并避免尖锐物、刺激物及色彩。 4.1.5 居室、卫生间和浴室宜采用外开门或平移门。 4.2 设施设备 DB34/T 35242019 2 4.2.1 服务场所建筑及设施设备应符合 GB/T 35796、 JGJ 450、MZ/T 032 第 5 章的要求的相关规定。 4.2.
5、2 公共区域设置监控装置、门禁系统或电子定位设备等智能化设施设备。 4.2.3 应配置紧急呼叫系统，宜设置定位仪、夜间离床感应或卫生间红外线报警系统。 4.2.4 应配备适合失智症老人的娱乐和康复训练所需设施设备。 4.3 人员要求 4.3.1 养老机构应配备与失智症老人数量相匹配的护理人员。 4.3.2 护理人员应经过失智症专业培训，定期参加在职培训。 4.3.3 护理人员应有耐心、爱心，尊老爱老，具有以人为本的职业道德，爱岗敬业。 4.4 照护安全要求 4.4.1 提供安全的居住环境，采取有效措施，消除不安全因素，如尖锐器具、有毒物品和药物等。 4.4.2 出现伤人、自伤或毁物等情况时，及
6、时通知亲属，对失智症老人采取保护性约束，并记录起止 时间、原因及身心状况。 4.4.3 异常行为应及时通知亲属，建议转入专业医院。 4.4.4 定期评估失智症老人跌倒、坠床、烫伤、自杀等风险，并制定相应措施防止意外事件发生。熟 悉掌握预防措施与相应的应急预案，包括但不限于： a) 走失； b) 烫伤； c) 跌倒； d) 噎食； e) 自杀； f) 突发精神症状； g) 火灾与疏散； h) 被困电梯。 5 卫生清洁照护 5.1 面容修饰：每天早晚为失智症老人进行面部清洁，定期修剪鼻毛，清除耳垢。 5.2 发型修饰：定期清洗 定期修剪 梳理整齐。 5.3 口腔清洁：每天对失智症老人进行口腔护理及
7、义齿的维护。 5.4 皮肤清洁：定期对失智症老人进行皮肤清洁，并按时进行局部按摩。 6 穿衣照护 常见穿衣障碍照护具体见表1。 DB34/T 35242019 3 表1 常见穿衣障碍照护 序号 常见问题 照护方式 1 穿衣不适合气候、场合 注意温度变化，帮助老人增减衣物。 收起非季节性衣物，给与简单的选择。 2 穿衣顺序易错误 按穿衣顺序将衣服摆好。 帮助脱掉衣物，重新换好。 3 无法穿整齐 可进行穿衣示范动作指导老人自行穿衣。 将衣物简单化：松紧带、粘贴式、方便穿脱、少纽扣。 4 鞋子不合适 及时更换不合适的鞋子。 选择大小舒适、防滑，方便穿脱和活动鞋子供失智症老人选择。 5 关键部位保护不
8、到位 及时对关键部位进行保护。 注意背部、上臂、腹部、腰部和大腿等身体重要部位的保暖。 6 拒绝换衣服 劝导安慰，不要强迫立马换衣服，可稍后再尝试。 老人喜欢穿的衣服，同样式、花色多准备几套。 7 饮食照护 常见饮食障碍照护具体见表2。 表2 常见饮食障碍照护 序号 常见问题 照护方式 1 吃完还想再吃 提供小点心，采取少量多餐的方式。 转移注意力。 2 忘记已经吃过东西 提醒老人肚子是饱的； 饭后记录打勾，告诉下次吃饭的时间； 让其看到餐后的情景，理解已经吃过饭了的事情。 3 拒绝吃东西 情绪不佳：营造愉快的用餐环境，例如让他听喜欢的音乐或老歌。 给老人准备他爱吃的食物。 胃口不佳：提醒老人
9、应该吃东西了，激发老人吃东西的意愿。 准备他爱吃的食物。 少量多餐，保证营养摄入。 食物不适合（温度、软硬度）：注意食物的温度。 根据老人咀嚼能力，提供软硬度合适的食物。 口腔问题：注意口腔的清洁,以免口腔感染，必要时到口腔科检查。 不会使用餐具：准备易持易握的餐具。 将食物切小块方便老人夹取或用手拿。 便秘腹胀：摄取足够的水分及纤维素。 指导进行腹部按摩及康复锻炼。 请医生开可帮助排便和消胀气的药。 DB34/T 35242019 4 表 2（续） 8 如厕照护 常见如厕障碍照护具体见表3。 表3 常见如厕障碍照护方式 9 洗澡照护 常见洗澡障碍照护具体见表4。 序号 常见问题 照护方式 4
10、 吞咽困难 将食物切成小块并煮软以方便老人进食。 可经食物处理机打碎后加入增稠剂变成泥状，以利吞咽，避免呛咳。 必要时进行流质饮食。 5 食物含在口中，不下咽 用言语提醒、轻触老人嘴角或出示空汤匙来提醒咀嚼、吞咽。 若超过 5 分钟仍无法咽下，则将老人口内食物挖出，待其清醒或因饥饿想 进食时再予以喂食。 6 餐前、餐后照护问题 餐前准备：洗手、系围兜、协助老人佩戴义齿。 餐后照护：协助失智症老人餐后洗手，漱口清洁食物残渣。 序号 常见问题 照护方式 1 大小便失禁 大小便失禁后，及时更换衣物，做好皮肤护理。 找出大小便失禁原因，对症处理。 定时上厕所。 使用成人纸尿裤。 对留置导尿或使用尿袋者
11、做好会阴护理。 2 到处大小便 找不到卫生间：用鲜明图片标示厕所位置。 晚间可根据身体状况减少喝水量。 在床旁准备马桶椅或厕所开灯，方便半夜如厕。 不知应去卫生间解决：定时带老人上厕所(白天约 1-2 小时/次)。 预测老人的需要。 观察老人的尿意讯号(如拉扯裤子或来回走动)。 来不及或不会脱裤子：选择易穿脱的裤子。 不会表达需求：观察老人的尿意讯号(如拉扯裤子或来回走动）。 对尿意或便意感不知如何反应：定时带老人上厕所；观察老人的需要。 3 长时间便秘 摄取足够水分和纤维素，每天多活动身体以利排便。 记录排便情况长时间未解尿或排便时，注意有无便秘或尿路感染问题； 药物处理。 注重情绪变化，进
12、行心理调节。 DB34/T 35242019 5 表4 常见洗澡障碍照护 10 睡眠照护 常见睡眠障碍照护具体见表5。 表5 常见睡眠障碍照护方式 序号 常见问题 照护方式 1 未做洗澡前准备 洗澡前告知，加以引导，调节好室内温度湿度及水温。 2 拒绝洗澡 老人不了解洗澡的意义、目的和方法： 固定的洗澡时间及方式。 让老人在日历上作记号，帮助记录每次洗澡时间，当他拒洗时带他看。 依情况弹性调整洗澡方式：可坐着洗、站着洗、可在浴室洗、可在房间擦澡、可 分段洗(上厕所时洗下半身、心情好时洗上半身)、不必天天洗。 完成时给予鼓励，例如称赞他看起来年轻、皮肤好、很帅、香喷喷等。 心情不好： 暂时顺着他
13、,转移其注意力，过一会儿再试。 用条件交换，如老人喜欢出门，可答应洗完澡后带他出去走走。 洗澡时帮老人准备他喜欢的物品，如会喷水的鸭子、水枪,或播放他喜爱的音乐。 选择老人心情好的时间让他去洗澡(或帮他洗澡)。 评估最适合洗澡的时间(例如阳光较充足，浴室光线较好，或天气较温暖时)。 对洗澡环境恐惧： 营造安全的环境，例如在地面及浴盆底做好防滑措施、在墙上安装扶手。 遮盖镜子(如果老人害怕镜子)、准备好洗澡水和衣物、明亮光线(减少错觉的产 生)。 营造舒适的洗澡环境，例如，在天气冷时先使用暖气加热使浴室内温暖、提前放 好洗澡水。 注重个人隐私，不愿意别人帮忙： 重视老人的隐私，协助时动作应轻柔，
14、用大浴巾包裹身体。 3 洗不干净 给与老人充分的时间，给老人一个早上的时间准备收拾。 4 洗澡时间太长 温和的引导老人每一步洗澡动作，适时给与帮助。 序号 常见问题 照护方式 1 夜间活动、夜间躁动 先排除老人因身体或脑部疾病产生精神行为症状。 营造舒适的睡眠环境，调节适宜的光线强度； 减少夜间活动量和刺激量，建立睡前仪式。 合理安排睡眠时间，作息规律，日间进行适当活动。 减少晚饭后的水分摄取,并使用纸尿裤。 严重入睡困难者，遵医嘱给予药物辅助入眠 DB34/T 35242019 6 表 5（续） 11 行为和精神症状照护 11.1 重复行为 11.1.1 保持冷静、耐心，关注失智症老人情绪。
15、 11.1.2 安排失智症老人参加活动，转移注意力。 11.1.3 使用一些记忆辅助工具，进行提示。 11.1.4 重复做的事情没有危害，可以顺其自然。 11.2 激惹、攻击行为 11.2.1 分析出现激惹的原因，应尽量避免失智症老人接触环境中存在的诱因。 11.2.2 与失智症老人建立良好稳定的信任关系。 11.2.3 制定个性化护理方案，建立稳定的生活规律，稳定情绪，避免烦躁。 11.2.4 应用平静、温和的话语及适当的肢体语言安慰失智症老人，安静陪伴，确保其安全。 11.2.5 利用平和的活动转移失智症老人的注意力，帮助恢复情绪。 11.2.6 行为难以安抚时，及时上报并与亲属沟通，必要
16、时使用保护性约束。 11.2.7 对于有暴力倾向、 频繁出现攻击性行为的失智症老人， 应与亲属沟通， 建议转入专业医院就诊。 11.3 依赖行为 11.3.1 应在日常照护中建立安全感。 11.3.2 离开时，可安排做一些简单的事情，或者安排一位失智症老人比较熟悉的照护人员来替代。 11.4 徘徊行为 11.4.1 寻找诱发徘徊的原因，减少过多感官刺激。 11.4.2 固定物品摆放位置，协助寻找物件或地点。 11.4.3 怀疑服用药物有诱发徘徊的可能性，应及时报告医生。 11.4.4 提供安全的步行路线或运动计划，避免迷路及走失。 11.5 错认行为 11.5.1 错拿物品时，转移其注意力，将
17、物品归回。 11.5.2 对物品进行特殊标记，易于识别。 11.5.3 请亲属多备几件类似的物品。 11.6 情感淡漠、抑郁 序号 常见问题 照护方式 2 日夜颠倒 规律作息、增加白天的环境刺激量与活动量。 针对睡眠障碍个别解决，如有睡眠呼吸中止症，可以尝试专业辅助器具。 对晚上不睡眠的失智症老人进行集中照护。 3 睡眠时间碎片化 规律作息、增加白天的环境刺激与活动量。 适量、适时使用褪黑激素，利用亮光疗法。 DB34/T 35242019 7 11.6.1 举办失智症老人喜欢或熟悉的活动。 11.6.2 理解、安抚，给予心理支持，满足情感需求。 11.6.3 症状严重者通知亲属，及时安排就医。 11.7 妄想、猜疑、幻觉 11.7.1 发现妄想、猜疑与幻觉状态，及时上报并与亲属沟通。 11.7.2 宜在早期根据应急预案采取针对性措施，以免情况进一步恶化。 11.7.3 出现言语攻击或情绪亢奋，可转移话题并视情况处置。 11.7.4 严重者，通知家属，遵医嘱用药，观察药物疗效及反应，并做好相关记录。 _
