1、 ICS 11.020 C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 30242019 初治肺结核中医诊疗规范 Technical specification of diagnosis and treatment with traditional chinese medicine for initial treatment of pulmonary tuberculosis 2019 - 05 - 27 发布 2019 - 06 - 17 实施 吉林省市场监督管理厅 发布 DB22/T 30242019 I 前 言 本标准按照GB/T 1.12009给出的规则起草。 本标准由吉林省中医药
2、管理局提出并归口。 本标准起草单位：长春中医药大学附属医院 吉林省中医药科学院 长春市传染病医院。 本标准主要起草人：罗威、王玉、仕丽、崔文玉、李晓红、王檀、蔡鸿彦、王胜圣、王晓岩、张贺 峰、张冬梅。 DB22/T 30242019 1 初治肺结核中医诊疗规范 1 范围 本标准规定了初治肺结核的诊断、辨证、治疗、预防和调护。 本标准适用于18周岁以上人群初治肺结核中医诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 初治肺结核 initial treatment of pulmonary tuberculosis 指初次发现，并未接受任何抗结核药物治疗，或发现肺结核后虽经不规
3、则、不合理抗结核治疗，但 疗程不超过1个月，或规范抗结核治疗，但未满疗程的肺结核病。应属于中医肺痨病范畴。 2.2 肺痨 lung consumption 指由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚损性疾患。主要以咳 嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为特征。 3 诊断 3.1 西医诊断 3.1.1 可有肺结核患者接触史。 3.1.2 轻度病变早期无症状，病变进展时可有低热、中度发热甚至高热、盗汗、乏力等中毒症状及咳 嗽、咯痰、咯血。年青妇女可有月经失调。 3.1.3 轻度病变无异常体征，病变明显时肺尖、锁骨下区叩诊呈浊音，呼吸音减弱。活动性病变常有 湿性啰音。 3
4、.1.4 痰涂片抗酸杆菌或培养结核分枝杆菌可呈阳性。 3.1.5 胸部影像学检查符合活动性结核病变特征。 3.1.6 结核菌素皮肤试验、结核抗原抗体检测、痰结核菌定量 PCR 测定、X-pert、-干扰素释放实验、 基因芯片技术、支气管镜、组织病理检查等阳性结果均有助于诊断。 3.1.7 并属于下列情况之一： a) 初次发现，并未接受任何抗结核药物治疗者； b) 规范抗结核治疗，但未满疗程者； c) 发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗，但疗程不超过 1 个月者。 3.2 中医诊断 3.2.1 咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦为典型表现。不典型者可见初起微有咳嗽，疲乏无力，身 体逐渐消瘦，
5、食欲不振，偶或痰中夹有少量血丝。 DB22/T 30242019 2 3.2.2 常有与肺痨患者长期接触史。 3.2.3 肺部病灶呼吸音减弱，或闻及支气管呼吸音及湿啰音。 3.2.4 痰涂片抗酸杆菌或结核分枝杆菌培养、胸部影像学、结核菌素皮肤试验、结核抗原抗体检测、 痰结核菌定量 PCR 测定、X-pert、-干扰素释放实验、基因芯片技术、支气管镜、组织病理检查等阳 性结果均有助于诊断。 4 辨证 4.1 肺阴亏虚 干咳少痰或无痰、痰中带有血丝或血点，午后手足心热，少量盗汗；胸部隐隐闷痛，低热，皮肤干 灼，口咽干燥；舌红，少苔，脉细数。 4.2 阴虚火旺 咳呛气急，午后潮热，盗汗量多；痰少粘稠
6、或咳稠黄少量之痰，时时咯血、血色鲜红，五心烦热， 骨蒸颧红，心烦失眠，性急善怒，胁肋掣痛，形体日渐消瘦，男子梦遗失精，女子月经不调；舌绛、苔 黄或剥，脉细数。 4.3 气阴耗伤 咳嗽无力，气短声低，午后潮热，自汗与盗汗并见；咳痰清稀、色白量较多，痰中偶带血或咯血、 色淡红，食少，腹胀，便溏，神倦乏力，面色晄白，颧红；舌质淡红，边有齿痕，脉细弱而数。 4.4 阴阳两虚 咳逆少气，喘促气短，潮热，自汗，盗汗，畏寒肢冷；痰白或痰中挟血、血色暗淡，动则喘、甚则 不得平卧，声嘶失音，四肢浮肿，五更泄泻，心悸，唇紫，口舌糜烂，男子滑精阳萎，女子经少、经闭； 舌质淡紫暗、少津，苔黄而剥，脉微细而数或虚大无力
7、。 4.5 肺脾气虚 咳嗽声低，神疲乏力，纳呆；气短而喘，咳痰、痰白清稀，自汗，少气懒言，便溏，面色萎黄；舌 质淡，或胖大，或有齿痕，苔白，脉弱。 4.6 肺肾阴虚 干咳或咳嗽痰少，骨蒸潮热，腰膝酸软；痰中带血，口燥咽干，颧红，盗汗，消瘦，咽痛音哑，男 子遗精，女子经少；舌红，少苔，脉细数。 5 治疗 5.1 治疗原则 补虚培元、抗痨杀虫。 5.2 分证治法 5.2.1 肺阴亏虚 DB22/T 30242019 3 5.2.1.1 治法 滋阴润肺。 5.2.1.2 主方 月华丸加减。 5.2.1.3 方药组成 北沙参、天冬、麦冬、阿胶、生地、熟地、三七、川贝、茯苓、山药、炙百部。 5.2.1.
8、4 加减 阴虚甚者加百合、玉竹；咳嗽痰少而粘者加杏仁、瓜蒌；痰中带血者加白及、仙鹤草、藕节；低热 者加银柴胡、青蒿。 5.2.2 阴虚火旺 5.2.2.1 治法 滋阴降火。 5.2.2.2 主方 百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 5.2.2.3 方药组成 生地、熟地、玄参、百合、麦冬、白芍、当归、川贝、桔梗、甘草、鳖甲、知母、秦艽、柴胡、地 骨皮、青蒿、乌梅。 5.2.2.4 加减 肺肾阴虚甚者加阿胶、天冬、龟板；火旺较著者加胡黄连、黄柏；痰热蕴肺，咳痰黄稠者加桑白皮、 海蛤粉；咯血者加牡丹皮、焦栀子、紫珠草；盗汗甚者加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦。 5.2.3 气阴耗伤 5.2.3.1 治法 益气养阴
9、。 5.2.3.2 主方 保真汤加减。 5.2.3.3 方药组成 人参、黄芪、白术、茯苓、天冬、麦冬、生地、熟地、当归、白芍、赤芍、地骨皮、黄柏、知母、 柴胡、厚朴、陈皮、炙甘草。 5.2.3.4 加减 DB22/T 30242019 4 咳嗽痰多质稀、气怯者加紫菀、款冬花、紫苏子；咯血者加白及、三七；食少、便溏腹胀明显者加 谷芽、鸡内金。 5.2.4 阴阳两虚 5.2.4.1 治法 滋阴补阳。 5.2.4.2 主方 补天大造丸加减。 5.2.4.3 方药组成 人参、黄芪、白术、山药、茯苓、当归、白芍、熟地、枸杞子、紫河车、龟板、鹿角、远志、酸枣 仁。 5.2.4.4 加减 气逆喘急者加蛤蚧、
10、钟乳石、白果；阴虚偏重者加麦冬、五味子；心悸甚者加紫石英、龙齿；五更 泄泻者加肉豆蔻、补骨脂。 5.2.5 肺脾气虚 5.2.5.1 治法 益气健脾。 5.2.5.2 主方 参苓白术散加减。 5.2.5.3 方药组成 人参、白扁豆、白术、茯苓、莲子、砂仁、山药、薏苡仁、桔梗、炙甘草。 5.2.5.4 加减 倦怠乏力、便溏甚者加黄芪、补骨脂、五味子；咳痰清稀量多、胸闷者加半夏、陈皮、厚朴；自汗 甚者加浮小麦、麻黄根；纳呆食少者加神曲、麦芽、山楂、莱菔子；喘促明显者加蛤蚧、钟乳石、胡桃 肉。 5.2.6 肺肾阴虚 5.2.6.1 治法 滋肺益肾。 5.2.6.2 主方 左归丸加减。 5.2.6.3
11、 方药组成 DB22/T 30242019 5 熟地、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子。 5.2.6.4 加减 骨蒸潮热甚者加银柴胡、青蒿、鳖甲、白薇；盗汗重者加乌梅、浮小麦、牡蛎；咯血甚或反复咯血 者加三七、白茅根、茜草、藕节；失音或声音嘶哑加诃子、凤凰衣。 5.3 中成药 见附录A。 5.4 敷贴疗法 5.4.1 制法 将丹参、三棱、莪术、白附子、皂刺、地骨皮、猫爪草、血竭、土鳖虫、儿茶等研成细末，用麻油 调制成稠糊状，取适量均匀涂抹于5 cm 5 cm（小贴）和肺部结核病灶大小适宜范围（大贴）的塑料 薄膜纱布上制成敷贴。 5.4.2 用法 将大贴直接贴敷于胸背部病灶对
12、应位置，同时将小贴敷于神阙、肺俞、天突、大椎等穴位，每次约 4 h，每日 1 次2 次。 5.4.3 注意事项 注意皮肤刺痒、红肿、发泡、溃破等观察处置。 5.5 推拿疗法 5.5.1 部位 肺俞、膏肓俞、结核穴、脾俞、足三里、三阴交、大椎等穴法。 5.5.2 方法 以推、揉、按 3 种手法交替配合，反复按摩，每日 1 次，每次 30 min。 5.6 针灸疗法 5.6.1 主穴 肺俞、膏肓、督俞、肾俞、脾俞、气海、关元、足三里、丰隆、三阴交、血海。 5.6.2 配穴 5.6.2.1 咳嗽 尺泽、太渊。 5.6.2.2 潮热 大椎、曲池。 5.6.2.3 盗汗 DB22/T 30242019
13、6 阴郄、后溪。 5.6.2.4 咯血 尺泽、列缺。 5.6.3 方法 每日 1 次，每次留针 20 min，10 次为 1 个疗程，每个疗程间可休息 3 日，总疗程 3 个月以内。 施以平补平泻手法，适用于本病各证型。 6 预防和调护 6.1 预防 6.1.1 本病具有传染性，患者宜隔离治疗或避免到人群聚集场所活动；菌阳肺结核患者宜早期住专科 医院或专科病房，实施呼吸道隔离至无传染性。居处环境宜通风良好、阳光充足、空气新鲜，禁止吸烟。 6.1.2 平素宜调摄精神、保养元气、强身健体、合理膳食、劳逸结合，以提高正气抗御痨虫侵袭的能 力。 6.2 调护 6.2.1 重视调神、摄身、保元。适寒温、
14、戒酒色、慎起居、节喜怒，适当进行体育锻炼，形成良好作 息习惯。 6.2.2 加强药食疗养，提高扶正抗邪能力。可吃甲鱼、团鱼、母鸡、老鸭、牛羊乳、蜂蜜，及白木耳、 百合、山药、梨、藕、枇杷之类，以补肺润肺。忌食辛辣刺激之物，如辣椒、葱、姜等，以防动火燥液。 A DB22/T 30242019 7 附 录 A （资料性附录） 中成药 A.1 结核灵片 A.1.1 成份 狼毒。 A.1.2 规格 每片重0.22 g，每瓶30 片。 A.1.3 适应症 适用于肺结核之抗痨杀虫。 A.1.4 用法用量 口服。1 次 4 片 6 片，1 日 3 次，饭后服用或遵医嘱。根据病情服用时间不宜超过 6 个月。
15、A.2 结核丸 A.2.1 成份 醋制龟甲、蜜炙百部、地黄、熟地黄、阿胶、醋制鳖甲、北沙参、白及、牡蛎、川贝母、熟大黄、 蜂蜡等。 A.2.2 规格 每20 丸重3.5 g，每瓶200 丸。 A.2.3 适应症 适用于肺结核之阴虚火旺引起的潮热盗汗，咳痰咳血，胸胁闷痛，骨蒸痨嗽。 A.2.4 用法用量 口服。1 次3.5 g，1 日 2 次。根据病情服用时间不宜超过 6 个月。 A.3 肺泰胶囊 A.3.1 成份 苦荬菜、黄芩、北沙参、瓜蒌、太子参、百部、枇杷叶、川贝母、白及。 A.3.2 规格 每粒0.5 g，每瓶 100 粒。 A.3.3 适应症 DB22/T 30242019 8 适用于浸润型肺结核病属痰热兼阴虚症。症见：发热，或咯血，咳嗽，或痰中带血，乏力，纳差， 颧红，盗汗等。 A.3.4 用法用量 口服。1 次 5 粒，1 日 3 次。根据病情服用时间不宜超过 6 个月。 A.4 补金片 A.4.1 成份 陈皮、哈蟆油、鹿角胶、乌梢蛇、紫河车、鸡蛋黄油、桔梗、龟甲胶、百部、浙贝母、红参、白及、 黄精、茯苓、蛤蚧去头足、麦冬、核桃仁、当归。 A.4.2 规格 每片重0.3 g，每瓶 100 片。 A.4.3 适应症 适用于肺结核之肺脾肾亏虚、痰盛咳喘。 A.4.4 用法用量 口服。1 次 5 片6 片，1 日 2 次。根据病情服用时间不宜超过 6 个月。 B C _
