1、ICS 03.100.01 A 02 DB13 河北省 地方标准 DB 13/T 5046 2019 产妇护理操作规范 Operational specifications of maternal-child nursing 2019 - 07 - 04 发布 2019 - 08 - 01 实施 河北省市场监督管理局 发布 DB13/T 5046 2019 I 前 言 本标准按照 GB/T 1.1-2009给出 的规则起草。 本标准由张家口市市场监督管理局提出。 本标准由河北 省服务 标准化 技术委员会 （ SAHB/TC 264） 归口。 本标准 起草单位： 张家口可心家政 服务培训有限公司
2、。 本标准主要起草人：徐玲妹、龚月芳。 DB13/T 5046 2019 1 产妇护理操作规范 1 范围 本标准 规定了 产妇护理的术语和定义、总体要求、基本护理、产褥期营养、心理疏导、常见病症 预防和护理。 本标准适用于产妇护理的操作。 2 总体要求 2.1 机构要求 2.1.1 应依法设立从事母婴护理经营服务活动的服务机构。 2.1.2 应取得相关部门的营业资质或执照。 2.1.3 应有与业务范围相适应的固定经营场所、人员和设备设施。 2.1.4 在经营场所醒目位置悬挂服务标识（相关证照、服务项目、收费标准、规章制度、岗位职责和 投诉监督电话等）。 2.2 人员要求 2.2.1 母婴护理员
3、应具有身份证明，应在岗前参 加有关部门组织的专业技能培训，具备与等级相适应 的护理知识和技能 。 2.2.2 母婴护理人员通过培训、考核获得有正规资质培训机构颁发的职业资格证书 。 2.2.3 母婴护理人员应有县级以上医疗机构出具的健康体检证明（一年一检） 。 3 基本护理 3.1 自然生产 3.1.1 产后两小时（第四产程），应遵照以下步骤进行护理： a) 产后 2 h 之内，由医护人员每 15 min 30 min 测量一次血压与脉搏； b) 观察阴道出血量，摸清宫底位置，按摩腹部帮助子宫收缩。 3.1.2 产后 30 min 进行婴儿预前吸吮 30 min，促进生乳素分泌，乳房提早充盈。
4、 3.1.3 产后 6 h 产妇下床活动，早期可根 据身体情况进行以下锻炼： a) 第一天：足部旋转、手指运动、按揉腹部运动； b) 第二天：提肛运动、腰部舒展运动、仰卧抬头运动； c) 第三天：腹背运动、下肢运动； DB13/ XXXXX 2019 2 d) 第四天：腹肌收缩运动、骨盆运动、绷腿运动； e) 第五天 -第七天：抬腿运动、按摩上肢、举落手臂、猫摆尾骨盆运动。 3.1.4 自然产产妇在 24 h 后，手术产产妇在产褥中期可进行产后保健操，每天两次，每次 15 min。 基本动作如下： a) 腹部运动； b) 颅椎运动； c) 抒胸运动； d) 健臀运动； e) 腿部拉伸运动； f
5、) 盆底肌肉收缩运动； g) 半程仰卧起坐； h) 膝胸卧锻炼。 3.1.5 外阴护理和会阴伤口护理，具体操作如 下： a) 外阴护理：从前至后清理外阴（从外阴至肛门）。用 1/5000 的高锰酸钾溶液或稀释的碘伏冲 洗外阴，每天两次。 b) 会阴伤口护理：排尿前准备一支 0.5/1000 的醋酸氯己定（洗必泰）液，排尿后冲洗伤口，减 轻疼痛和不适感。会阴水肿明显者，用硫酸镁饱和溶液浸湿纱布外敷，产后 24 h 可用红外线 照射外阴。 3.1.6 产妇尿潴留的预防与处置应按如下步骤操作： a) 鼓励产妇在 4 h 内自行排尿； b) 用温水冲洗外阴及尿道口周围； c) 产妇下腹放置热水袋，刺激
6、膀胱收缩； d) 肛用开塞露，利用排便反射引导排尿； e) 后期医务措施可采取针灸或导尿管。 3.1.7 产 妇便秘的处置应按如下步骤操作： a) 饮食调节：应以流食、多蔬多果为主； b) 应进行早期下床活动和产后保健操活动调节。 3.1.8 产妇子宫复旧及恶露的观察与护理，应按如下步骤操作： a) 配合腹部按摩进行缩肛运动； b) 观察子宫复旧及恶露：医生查房前产妇提前排尿。血性恶露约持续 3 d 4 d，转为浆液性恶 露，持续约 2 周后变为白色恶露，一般 2 3 周干净。 3.1.9 产妇特殊情况，应相应进行操作处置： a) 腹壁松弛的处理：提倡早期进行腹肌运动训练； b) 有合并心脏病
7、、妊娠高血压综合症的产妇可以进行腹带护理。 3.1.10 乳房护理，应按如下步骤操作： a) 乳房的清洁：按摩或哺 乳前，洗净双手用干净棉球或纱布擦拭乳头； DB13/T 5046 2019 3 b) 乳房早期疏通： 1) 用 40左右的热毛巾外敷双乳数分钟； 2) 用手从乳房上方向乳头方向轻拍，或用木梳上下梳理；用手提拉或揉搓乳头使乳房变软、 肿胀减轻； 3) 掌握正确的挤奶方法、宝宝含接方法。 3.1.11 产妇气血虚弱型少乳的基本护理，应按如下步骤操作： a) 揉捏乳房：力度轻缓 10 100 次； b) 点揉乳周穴位，力度轻重兼用每次 100 下； c) 分推头侧：用手指从太阳穴处分推
8、至后脑，力度轻缓； d) 点按脊椎两侧俞穴：手指点按力度先重后轻， 50 次以上； e) 推揉足三里：手指推、揉、弹拨四周穴位； f) 温灸肩胛： 用艾条温灸肩胛四周穴位，以肤热为度，每次 15 min。 3.1.12 肝郁气滞型少乳的基本护理，应按如下步骤操作： a) 分推胸肋部：力度轻缓； b) 按揉腔腹部：手掌紧贴腔腹部进行上下左右按揉，力度轻缓； c) 弹拨肩胛：手深指肩胛部左右弹动； d) 舒展四肢：手握双上、双下肢，上下左右舒展筋骨。 3.1.13 乳房肿痛型少乳的基本护理，应按如下步骤操作： a) 弹拨肩胛穴 ：深指肩胛处弹拨穴位，力度中，每次 50 次以上； b) 点按脊椎穴：
9、沿脊椎两侧点、按，力度偏重； c) 按揉乳根四周：力度由轻到重； d) 手捏肩井穴：拿捏肩井，轻重兼用。 3.1.14 洗澡护理，应按如下步骤操作： a) 洗澡房 间室温要求 26 28，门窗关闭； b) 水温应保持在 38 40； c) 花洒下放置座椅、放置防滑垫，椅面铺毛巾； d) 先洗头发，使用柔顺剂，梳子不可太尖利。冲洗后用毛巾四块将头发反复擦干，不使用吹风 机。 e) 采取淋浴，先洗上身再洗下身，浴液清洗不使用搓澡巾。 f) 洗澡时间控制在 20 min 30 min，冲淋后擦干全身，不让皮肤带有水份进入到通风环境。 g) 为产妇洗澡应采用淋浴或擦浴，自然产产妇严禁使用浴盆坐浴以防感
10、染。 3.2 剖宫生产 3.2.1 协助医护人员进行 24 h 内的镇痛、观察生命体征护理操作。 3.2.2 术后 6 h 进免糖免奶流食，术后 12 h 进半流食。 48 h 排气后，进食普通月子饮食，以少量、 多餐、易消化的流食为主。 3.2.3 次日拔除尿管， 4 h 内需排尿，以防止尿潴留。 DB13/ XXXXX 2019 4 3.2.4 护理提示： a) 尿袋不得超过腹部； b) 避免拉扯尿管、折弯尿管； c) 每隔 3 h 4 h 排尿一次。 3.2.5 手术后第一天开始缓慢下床活动，至少 2 次。 3.2.6 剖宫产产妇伤口护理，应按如下步骤操作： a) 保持局部干爽：伤口一周
11、内不沾湿，隔天换药。洗澡选择擦浴； b) 保护伤口翻身技巧：产妇一手扶住伤口，另一只手抓住床边栏杆，利用手部的力量翻身； c) 防晕厥下床技巧：先放一只脚，再放另一只脚，坐定 5 min 后再下床。 d) 注意观察伤口 有无红肿、硬结、渗出物，并及时告知医护人员。 3.2.7 自然产妇护理中第 3.1.2、 3.1.5a、 3.1.6、 3.1.10 条适用于剖宫产产妇护理。 4 产褥期营养 4.1 基本要求 4.1.1 应保证高热量饮食，以补充产妇在分娩过程中消耗的大量热量。 4.1.2 应保证丰富的蛋白质，以促进产妇身体恢复和创伤恢复。 4.1.3 应保证足够的维生素和矿物质，以保证产妇产
12、褥期身体代谢的需要。 4.2 提倡和禁忌食物。 4.2.1 产后宜食用： a) 鸡蛋； b) 营养汤类； c) 各种米粥、面食类（发面制品）、蔬菜、新鲜水果及各种肉类、鱼类、蛋类。 4.2.2 产后应注重补充的营养素： a) 含铁丰富的食物； b) 含蛋白质丰富的 食物 ； c) 含钙丰富的食物。 4.2.3 红糖和醪糟 a) 红糖性温含有丰富的铁质，可以促进生血、活血，促进淤血排出及子宫复原的功效。但如无 限期多喝，可使恶露血量增多，造成产妇失血量增多，因此产妇食用红糖应控制在产后 10 天内。 b) 醪糟辛温，具有活血化瘀、扩张血管、促进子宫收缩、驱淤血功效。但如多食，可导致恶露 过多，时
13、间延长、流血不止，因此产妇食用醪糟应控制在产后 10 天内。 4.2.4 产后 不应食用 ： DB13/T 5046 2019 5 a) 生冷食物； b) 辛辣食物； c) 部分调味品，如花椒、大料等。 4.3 不同生产产妇早期饮食要求 4.3.1 自然产产妇： 24 h 内宜让产妇进食稀的、软的、热的、易消化的流 质或半流质食物。 4.3.2 会阴撕伤：度或度会阴撕伤并及时缝合者，可采用普通饮食；度会阴撕伤，缝合后采用 无渣膳食一周，防止括约肌再次撕裂影响伤口愈合。 4.3.3 剖宫产产妇： 术前 6 h 需禁水。术后 6 h 可进食免糖、免奶、免豆浆的流食防止胀气；术后 24 h 改用半流
14、食，排气后转为普通月子餐。 4.4 药膳的使用： 月子中将中药和食物结合起来的药膳，对产妇的一些病症起到了营养、调理、治疗的功效。使用 药膳调理应 遵照如下原则： a) 应依据产后体质情况进行调理； b) 应依据季节情况进行调理； c) 应在医生指导下，选择合适的用量及时间服用。 5 心理疏导 5.1 甄 别 5.1.1 正确甄别产妇心理障碍、产后忧郁及产后抑郁症。 5.1.2 产后一般心理障碍：产后早期由于精神和心理的不适应而出现的情绪低落或容易激动、焦虑不 安。护理要求：与产妇建立良好的人际关系，和家人一起对产妇给予足够关爱，做好的倾听者，鼓励 产妇及时表达情绪和想法，缓解其情绪和压力。
15、5.1.3 产后抑郁：产后第 10 d 左右出现的轻微的、暂时的、一过性的哭泣或情绪多变等症状。护理 要求：为产妇创造和设计舒适、安全的生活环境，保证睡眠、避免过度疲劳，为产妇选择营养丰富、 富含纤维的饮食。 5.1.4 产后抑郁症：产后在 4 6 周后发病，表现为忧郁、爱哭、饮食不 佳、易怒、厌恶或对婴儿的 护理有明显的精神和心理异常。护理要求：帮助产妇学习和掌握一些基本护理和养育知识，适应角色 转变；密切观察产妇情绪变化，发现有明显的精神和心理异常，应及时就医。 6 常见病症预防和护理 6.1 产褥感染 6.1.1 预防：纠正贫血、避免盆浴、尽早下床训练、严禁性交。护理：发生感染后，取半卧
16、位促使恶 露排出，防止感染蔓延，体温高于 38及时就诊。 6.2 产后子宫复旧不全 DB13/ XXXXX 2019 6 6.2.1 预防：及时排尿，防止膀胱过度充盈。护理：及时进行膝胸卧锻炼，纠正子宫位置，每日两次， 每次 15 min；口服益母草膏或生化汤，促进子宫收缩； B 超检查有残留 物应由医生进行清宫处置。 6.3 产后腹痛 6.3.1 预防：应及时进行局部按摩，新生儿早期吸吮乳房，帮助子宫收缩；如疼痛持续超过一周，可 考虑盆腔炎，应就医。 6.4 会阴伤口疼痛 a) 产后第七天始，开始用 1:5000 高锰酸钾溶液坐浴 15 min 20 min，每日两次； b) 物理疗法：红外
17、线灯照射，促进血液循环，软化伤口的瘢痕； c) 如疼痛明显并有逐渐加重的趋势，触碰有硬结、脓性分泌物及发热及时就医。 6.5 产后尿失禁 6.5.1 预防： a) 孕期进行盆底肌训练，增强骨盆底部尿道括约肌的肌张力，孕前三个月预防便秘； b) 正确掌握分娩技巧，用力恰当，产后避免过早负重，做好 产后保健操，促进盆底组织修复。 6.6 产后便秘 a) 注重产后锻炼； b) 调整饮食，坚持流质食物，多吃蔬菜水果； c) 定时排便。 6.7 产后中暑 6.7.1 预防： a) 居室保持清洁通风和适宜的温度、湿度； b) 常擦浴、淋浴，勤换衣服，不捂月子； c) 多食易消化、营养丰富的流质食物； d)
18、 出现先兆中暑症状时及时补充水分和盐类，口服十滴水或藿香正气水，严重时及时就诊。 6.8 产后手足麻木疼痛 a) 产后充分休息，不应过早进行家务劳动及使用凉水； b) 局部热敷、药敷、理疗、穴位按压； c) 补充钙质。 6.9 产后头痛 a) 充分休息保证睡眠、注重食补缓解贫血； b) 进行保健按摩缓解症状。 7 质量管理 7.1 监 督评价 DB13/T 5046 2019 7 7.1.1 建立规范的合同管理。 7.1.2 根据服务对象的具体情况，做出相应的服务计划。 7.1.3 建立服务监督机制，完善服务过程的登记、检查和建档制度。 7.1.4 建立服务评价机制，对服务质量进行评价记录。 7.1.5 应公示投诉渠道和方法，及时处理护理对象投诉。 7.2 持续改进 7.2.1 根据护理对象需求调查，适时调整服务内容，保持服务提供的满意度。 7.2.2 根据护理对象投诉调查，及时调整服务策划，改进服务质量，提高服务提供的满意度。 _
