1、重症医学相关专业知识-2 及答案解析(总分：73.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：73，分数：73.00)1.患者男性，75 岁，因重型药疹收住 ICU。患者有休克，置中心静脉导管已 2 周，发热，热度一直不退，血培养发现为白色念珠菌，经治医师认为是因放置中心静脉导管而产生念珠菌血症，下列叙述何者最为正确A导致念珠菌血症的来源可通过临床症状表现准确预测B血管中的导管被移除后即不再需要更进一步的抗真菌治疗C若培养出近平滑念珠菌，最有可能是因为污染所致D补救治疗对于已经被感染的中心静脉导管而言，有很高的失败率E两性霉素 B 毒性大，只限使用在血流动力学不稳定的患者（分数：1.0
2、0）A.B.C.D.E.2.患者女性，40 岁，食欲下降、恶心 4 天，突发高热、神志不清 5 小时就诊。查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温 39.5，心率 166 次/分，双肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是A肺部感染 B颅内感染C甲状腺危象 D中暑E肾上腺危象（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者女性，43 岁，因在装有煤气淋浴器的浴室中洗澡昏迷 1 小时入院，考虑一氧化碳中毒，预计最先受累的器官是A肺 B脑 C肾D肝 E胃肠（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者女性，22 岁，与家人吵架后自服敌敌畏 100ml 半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒，下列哪项属烟碱样症
3、状A多汗 B肌纤维束颤动C瞳孔缩小 D流涎 E肺水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者男性，28 岁，因“车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤”入院，出现呼吸窘迫，考虑并发 ARDS，予呼吸机辅助通气，下列哪项呼吸功能监测指标与病情不符A呼吸频率增快B胸肺顺应性增加C肺泡-动脉氧分压差增加D肺内分流增加EVD/VT 比值异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者男性，37 岁，因“车祸致多发伤 6 小时”入院。入院时神志不清，体温 39.5，呼吸需呼吸机辅助通气，血压尚稳定，下列符合患者病理生理变化的是A血糖升高B葡萄糖是主要的供能来源C游离脂肪酸生成减少D蛋白分解减少或不变E胰
4、岛素分泌相对增多（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者男性，25 岁，既往体健，晨起时发现双下肢无力，不能行走。查体：神志清，血压 120/60mmHg，心率 90 次/分，双上肢肌力 4 级，双下肢肌力 1 级，肌张力低，双侧腱反射消失，血K+2.3mmol/L，Na +140mmol/L，最可能的诊断是A脑梗死 B脑出血C脑炎 D吉兰-巴雷综合征E周期性瘫痪（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患儿女性，2 岁 4 个月，惊厥 1 次就诊。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续 2 分钟左右自行停止，并发出哭声。以往无类似病史。查体：体温 39.2，神
5、志清，咽红，扁桃体度肿大、充血，无脓性分泌物。心(-)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(-)，肌张力正常，颈部软，病理征(-)。临床初步诊断为A癫痫 B高热惊厥C病毒性脑炎 D低钙抽搐E中毒性脑病（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者女性，22 岁，冬季用煤气淋浴器洗澡，1 小时后被家人发现昏倒在卫生间，随即送往医院急诊。查体：深昏迷，口唇及皮肤黏膜樱桃红色，皮肤受压部位有红肿及水疱。既往体健。为明确诊断，应首先考虑准备行哪一项检查A血胆碱酯酶活力测定 B头颅 CTC血碳氧血红蛋白测定D血高铁血红蛋白测定E胃液毒物分析（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者男性，17 岁，乏力、口
6、干 3 天入院。查体：神志清，血压 90/60mmHg，心率 120 次/分，血糖36mmol/L。实验室检查尿蛋白(+)，尿糖(+)，尿酮体(+)，pH 7.018，PaO 290mmHg，PaCO 212mmHg，BE-13mmol/L，K + 6.0mmol/L，Na +150mmol/L，最可能的诊断是A糖尿病酮症酸中毒，低渗性失水B糖尿病酮症酸中毒，高渗性失水C糖尿病酮症酸中毒，等渗性失水D糖尿病酮症酸中毒，水过多E糖尿病酮症酸中毒，低钠血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者女性，35 岁，既往有右侧气胸病史，因口服敌敌畏 50ml 后 1 小时入院，医师欲予其洗胃，该
7、患者洗胃时应采取的体位是A右侧卧位 B左侧卧位C仰卧位 D俯卧位 E半卧位（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者男性，24 岁，因头痛伴恶心、呕吐 2 天入院，脑脊液检查发现压力 280mmH2O，细胞数1500106/L，考虑流行性脑脊髓膜炎(流脑)，流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是A是否高热 B脑脊液白细胞数C意识障碍的程度D皮肤瘀点、瘀斑E外周血白细胞数（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者男性，74 岁，因急性胃穿孔术后肺部感染入住 ICU。患者入院时神志清，3 天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，此时应选择的药物是A咪
8、达唑仑镇静 B丙泊酚镇静C口服地西泮 D氟哌啶醇肌注E不用药物，不处理（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者女性，32 岁，因“发热、咳嗽 4 天，呼吸费力 2 天”住院。查体：神志淡漠，血压 80/50mmHg(升压药物维持下)，心率 126 次/分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白细胞 24109/L，中性粒细胞 94%，血肌酐 213mol/L。经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是A抗生素使用 B低血压C电解质紊乱 D进食E大量补液（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者男性，65 岁，因
9、肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是出现A急性心功能不全B急性呼吸窘迫综合征C急性肾衰竭 D急性肝功能不全E弥散性血管内凝血（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者女性，68 岁，因在外科术后发生低血压而转入 ICU，经输液治疗血压有所上升，动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP 96/62mmHg，PAWP 8mmHg，CVP 6mmHg，CO 3.2L/min，SVR 1675dyn/(seccm5)，该患者出现低血压的原因是A低血容量状态 B心源性休克C目前数据不足以判断低血压的原因D早期败血症的状态E过敏性休克（分数：1.00）A
10、.B.C.D.E.17.患者女性，69 岁，因呕吐、腹泻伴发热 2 天，呼吸费力 2 小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染性休克，多脏器功能不全，下列对 MODS 病理生理描述不正确的是A有特异改变B主要是组织水肿和炎症细胞浸润C细胞凋亡是可能机制之一DDIC 是其可能损害之一E存在细胞病性缺氧（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者女性，50 岁，因与家人吵架后服甲胺磷 100ml，2 小时后被家人发现送入急诊。体检时神志尚清，下列哪项体征不应该出现A瞳孔散大，对光反射消失B皮肤潮湿多汗 C口中有大蒜味D心率减慢、肺部湿啰音E面部肌肉搐动（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者男
11、性，28 岁，自 5m 高处坠落后 2 小时来院。查体：神志清醒，双上肢能自主活动。T11 棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski 征未能引出。入院后下列哪种情况最不可能出现A腹胀、腹痛 B尿潴留C压疮 D呼吸困难EBabinski 征阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者女性，32 岁，既往体健。因“发热、全身黄染 10 天，神志不清 1 天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一瘀点、瘀斑，总胆红素 455mol/L，ALT 4357U/L，该患者应诊断为A急性肝衰竭 B亚急性肝衰竭C慢加急性肝衰竭D慢加亚急性肝衰竭E慢性肝衰竭
12、（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者男性，35 岁，上腹痛 2 天，呕吐，腹胀，血淀粉酶 750U(Somogyi)，血压 80/50mmHg，脉搏 120次/分，最可能的诊断为A急性肝衰竭 B急性胰腺炎C急性心肌梗死 D急性胃炎E急性肝炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者女性，45 岁，因重症肺炎、感染性休克在 ICU 治疗，值班医师予以早期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对于是否使用糖皮质激素，正确的考虑是A患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早使用糖皮质激素B可进行 ACTH 兴奋试验决定是否须接受皮质醇治疗C选地塞米松还是氢化可的松没有区别D
13、每日氢化可的松用量不大于 300mgE建议一周内停用皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者男性，71 岁，因左侧肢体活动不灵 6 小时入院。患者晨醒后发现左侧肢体活动不灵，自己穿衣困难，左侧口角流涎，无头痛、呕吐，神志清楚。既往否认心脏病病史，该患者诊断首先考虑A脑栓塞 B脑出血C脑血栓形成 D蛛网膜下腔出血E脑膜瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者男性，72 岁，有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压 90/60mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征(+)，WBC 1510 9/L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的诊断是A重症肺炎 B脑血管
14、意外C颅内感染 D真菌性肺炎E浸润型肺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者男性，62 岁，因“酒后腹痛伴呕吐 1 天”住院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶1056U/L，经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱，患者病情变化最可能的原因是A继发腹膜炎 B胰腺脓肿C肠穿孔 D胃肠功能衰竭E电解质紊乱（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现A血压 160/110mmHgB尿蛋白0.3g/24hC双下肢凹陷性水肿 D视物模糊E头痛、眩晕（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者女性，32 岁，因食用鱼片干及啤酒后出现恶
15、心、呕吐，当时未注意，2 小时后出现唇麻、四肢无力，自觉呼吸困难，最可能的诊断是A急性酒精中毒 B苯巴比妥中毒C肉毒杆菌中毒 D过敏性休克E河豚鱼中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者男性，60 岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。现神志清，体温、血压等生命体征尚稳定，但呼吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择的能量供给方案是A增加葡萄糖和脂肪的供给B增加葡萄糖但减少脂肪的供给C减少葡萄糖但增加脂肪的供给D减少葡萄糖和脂肪的供给E不需要营养支持（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者女性，37 岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近 2 日尿量
16、明显减少，24 小时尿量约 300400ml，查血肌酐 513mol/L，血红蛋白 110g/L，尿蛋白(+)，血压 130/80mmHg，最可能出现的酸碱平衡紊乱是A代谢性碱中毒B代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒C代谢性酸中毒 D呼吸性酸中毒E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患儿男性，6 个月，发热、咳嗽 1 天，气促半天就诊。查体：T 38.2，R 60 次/分，P120 次/分，烦躁，哭声嘶哑，吸气时有“三凹征”，口周轻度发绀，咽红，扁桃体度肿大、充血，无脓性分泌物。心(-)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(-)。诊断首先考虑A急性喉炎 B婴儿肺炎C低钙性
17、喉痉挛 D急性支气管炎E异物吸入（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.患者女性，26 岁，妊娠 26 周，因“发热伴畏寒、寒战、腰痛、尿频、尿痛 3 天”来院。查尿常规 pH 6.0，比重 1.014，蛋白(+)，白细胞 20 个/HP，红细胞 6 个/HP，见白细胞管型，中段尿培养为支原体，最可能的诊断是A急性膀胱炎 B急性肾盂肾炎C慢性肾盂肾炎 D急性肾小球肾炎E输尿管结石（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.患者男性，65 岁，因头部外伤后神志不清 2 小时入院，有创颅内压监测患者 ICP 为 30mmHg，该患者属A正常颅内压 B颅内压轻度升高C颅内压中度升高D颅内压重度升
18、高 E尚不能判断（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.患者男性，25 岁，4 天前因“腹部外伤、化脓性腹膜炎”手术治疗，术后经抗生素及腹腔引流等治疗，仍有高热、腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、神志恍惚、尿少等症状出现，体检腹部有肌紧张和反跳痛，此时诊断应考虑A继发肺部感染 B继发颅内感染C第三类型腹膜炎 D肠道感染E尿路感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.患者女性，30 岁，既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛 2 天”来院，确诊右下肺肺炎，其抗生素选择哪一种最合理A抗革兰阳性球菌抗生素B抗革兰阴性球菌抗生素C抗革兰阳性杆菌抗生素D抗革兰阴性杆菌抗生素E抗真菌抗生素（分数
19、：1.00）A.B.C.D.E.35.患者女性，24 岁，因重症哮喘、肺部感染收住 ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱，其中不能降低氧耗的治疗是A镇静 B降低体温C呼吸机支持 D使用肌松药E纠正碱中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.患者女性，34 岁，已连续 2 年出现热射病入院急救，你认为病史中的易患因素包括A肥胖 B甲状腺功能亢进C高湿生活环境 D系统性硬化病E以上均是（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.患者女性，40 岁，因呼吸困难伴神志不清 1 天入院。实验室检查：pH 6.912，PaO 280mmHg，Pa
20、CO 220mmHg，HCO 3- 16mmol/L，BE-20mmol/L，K +6.5mmol/L，血糖 38mmol/L，血肌酐 180mol/L，尿酮体(+)，患者还应有以下临床表现，哪项除外A呼吸深快 B呼吸浅慢C面色潮红 D心率加快E血压偏低（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.患者女性，30 岁，与人吵架后出现全身麻木、胸闷。查体：神志清，呼吸浅促，双手搐搦，血压120/70mmHg，心率 120 次/分。血气分析：pH 7.50，PaO 2100mmHg，PaCO 220mmHg，HCO -324mmol/L，BE 5mmol/L，K +3.0mmol/L，该患者出现何种
21、酸碱平衡失调A代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒 D呼吸性碱中毒E代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.患者男性，50 岁，既往有高血压病史，因发热 5 天、呼吸困难 1 天入院。查体：神志清，呼吸促，血压 70/40mmHg，心率 130 次/分，四肢无水肿。实验室检查：白细胞 12.0109/L，中性粒细胞 82%，血红蛋白 130g/L，血小板 30109/L，血尿素氮 18mmol/L，血肌酐 313mol/L。入院后经积极治疗，10 小时后查血肌酐 500mol/L，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出，继续治疗措施中不正确的是ACRRT B大量补液
22、C血压维持 D控制感染E呼吸支持（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.患者男性，50 岁，糖尿病病史 8 年，平素血糖控制佳。1 周前有感冒，服药后已好转。现突发呼吸费力、乏力 1 天就诊，查血糖 28.8mmol/L，钠 136mmol/L，钾 3.6mmol/L，尿酮体阳性，血 pH 7.15，该患者最可能的诊断是A糖尿病伴呼吸道感染B糖尿病酮症C糖尿病酮症酸中毒D糖尿病乳酸中毒E糖尿病高渗性昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.患者女性，21 岁，高处坠落头部外伤 4 小时入院，诊断为脑挫裂伤，现患者颅内压增高症状明显，并出现典型的“二慢一高”生命体征改变，所谓的“二慢一
23、高”是指A血压增高，呼吸加快，脉搏变快B血压下降，呼吸变慢，脉搏变快C血压增高，呼吸变慢，脉搏变慢D血压下降，呼吸变快，脉搏变慢E血压增高，呼吸变慢，脉搏变快（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.患者男性，65 岁，因胰腺炎住院治疗已 1 个月。今体温 39，畏寒、寒战，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，对明确诊断最有价值的检查是A导管半定量细菌培养B导管定量细菌培养C外周静脉细菌定量培养D中心静脉细菌定量培养E从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.患者女性，32 岁，有系统性红斑狼疮病史多年，长期服用泼尼松。2 天前出现发热伴咳嗽，继
24、而出现呕吐、乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压 80/40mmHg，血常规正常，血钠 126mmol/L，血糖2.8mmol/L，该患者最可能的诊断是A肺部感染 B颅内感染C狼疮活动 D肾上腺危象E感染性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.患者男性，25 岁，平素体健。劳累后畏寒、高热伴右胸痛 2 天来院。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺肺炎，最可能的病原体是A肺炎支原体 B肺炎克雷伯杆菌C肺炎链球菌 DSARSE金黄色葡萄球菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.患者男性，70 岁，冠心病 10 余年，冠状动脉造影后 2 天出现食欲减退、恶
25、心、水肿，血压140/90mmHg，脉搏 78 次/分，肌酐 231mol/L，血红蛋白 120g/L，最可能的诊断是A急性肾小管坏死B慢性肾功能不全C急进性肾小球肾炎D肾前性急性肾功能不全E急性间质性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.患者女性，45 岁，慢性支气管炎病史 20 余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作出现心力衰竭而入外科 ICU，做了如下处理，哪项不必要进行A连续测血压 B血氧饱和度监测C心电示波监测 D中心静脉压监测E肢体活动功能监测（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.患者男性，40 岁，晚餐后 5 小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、
26、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37 个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸 24 次/分，体温 38.9，血压 90/75mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞 16109/L，中性粒细胞 89%。为确定诊断，最有价值的检查是A测定血淀粉酶 B测定尿淀粉酶C腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D腹部超声检查 E腹部 X 线检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.患者男性，28 岁，自 5m 高处坠落后 2 小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压 75/45mmHg，心率118 次/分，呼吸略促，双上肢能自主活动。T11 棘突区叩痛，大小便失禁
27、，骨盆挤压痛(+)，双下肢无活动，肌张力低，Babinski 征未能引出。下列哪项临床表现不是脊髓休克的特征A双下肢无活动 B肌张力降低C血压 75/45mmHg，心率 118 次/分D大小便失禁 EBabinski 征消失（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.患者男性，76 岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫 5 分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压 180/90mmHg，心率 140 次/分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH 7.23，PaO 240mmHg，PaCO 265mmHg，HCO -326mmol/L，BE2mmol/
28、L，最可能的病因是A过敏 B气胸 C气道梗阻D肺炎 E肺栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.患者女性，45 岁，农民，因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫 3 小时来诊。查体：血压 90/55mmHg，双侧瞳孔直径 1mm，呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。辅助检查：血胆碱酯酶活力 15%。最可能的诊断是A急性安定类中毒B急性酒精中毒 C急性吗啡中毒D急性有机磷农药中毒 E脑干出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.51.患者男性，35 岁，劳动中突然剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，颈强直，克氏征阳性，最可能的诊断是A急性脑膜炎 B脑出血、脑疝C小脑出
29、血 D脑干出血E蛛网膜下腔出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.52.患者男性，49 岁，呕鲜血 400ml，拟“上消化道出血”急诊入院。既往有胃病史。查体：腹部膨隆，移动性浊音(+)，肝未触及，脾肋下 1.5cm，最可能的诊断是A消化性溃疡B肝硬化食管静脉曲张破裂出血C急性糜烂性胃炎 D胃黏膜脱垂E食管-贲门撕裂症（分数：1.00）A.B.C.D.E.53.患者男性，28 岁，突发头晕后自二楼阳台坠落 2 小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压90/60mmHg，心率 88 次/分，双上肢能自主活动。T11 棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski 征未能引出。目
30、前比较明确的主要诊断是A脑挫裂伤伴脑内血肿B脑出血伴脑内血肿C自发性蛛网膜下腔出血D胸椎骨折伴脊髓损伤E暂无明确诊断（分数：1.00）A.B.C.D.E.54.患者男性，32 岁，因行走时被摩托车撞伤 3 小时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约3cm，左小腿肿胀，头颅 CT 及左小腿 X 线片示“左颞硬膜外血肿，左胫骨骨折”，该患者外伤原因为A机械性损伤 B物理性损伤C化学性损伤 D生物性损伤E挤压伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.55.患者男性，62 岁，既往有高血压病史，腹痛、腹泻 3 天。查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温39，血压 90/60mmHg，腹平软，无压痛。
31、血肌酐 586mol/L，pH7.23，PaO 260mmHg，PaCO 224mmHg，BE-8. 4mmol/L，K +6.3mmol/L，该患者目前肾脏替代治疗最适宜的措施是A呋塞米利尿 B血液滤过C血液透析 D腹膜透析E连续肾替代治疗(CRRT)（分数：1.00）A.B.C.D.E.56.患者男性，25 岁，突发神志不清 10 分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏 10 分钟后患者恢复自主心律，血压 120/86mmHg，自主呼吸存在，但昏迷，此时最主要的脑复苏措施如下，除外A维持有效的循环，保证 MAP 达标B确保呼吸道通畅，维持氧分压C激素冲击治疗D亚低温和脱水疗法E治疗原
32、发疾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.57.患者女性，65 岁，因中上腹痛 3 小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克，早期 6 小时内液体复苏的目标错误的是A中心静脉压(CVP)812mmHgB平均动脉压(MAP)65mmHgC尿量0.5ml/(kgh)D中心静脉氧饱和度05%E混合静脉氧饱和度65%（分数：1.00）A.B.C.D.E.58.患者女性，55 岁，胆囊切除术后 1 周出现腹胀、排尿困难。查体：腹胀，未见胃肠型，腹软，无压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音未闻及。腹部 B 超未探及腹水，示肠管胀气，尿潴留；腹部平片未见液气平面，未见膈下游离气体。最可能的病因是A低钾血症 B高钾血症C低钙
33、血症 D低钠血症E高钠血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.59.患者男性，60 岁，既往有垂体瘤切除病史，未随访。近 1 周出现恶心、食欲下降、乏力。查体：神志淡漠，精神差，全身水肿，体温 39，血压 90/60mmHg，血肌酐89mol/L，Na +123mmol/L，K +3.3mmol/L，最可能的病因是A抗利尿激素分泌失调综合征B肾脏水排泄障碍C盐皮质激素和糖皮质激素不足D体内内生水过多 E摄入过少（分数：1.00）A.B.C.D.E.60.患者女性，50 岁，系车祸头部外伤后神志不清 3 小时而来院，入院时患者已出现脑疝，其不易观察到的临床表现为A意识障碍加重 B对侧偏瘫C对侧
34、病理征阳性 D同侧瞳孔缩小E生命体征变化（分数：1.00）A.B.C.D.E.61.患者女性，62 岁，既往体健。发热 2 周，反复使用吲哚美辛降体温，发现尿少 2 天，24 小时尿量200ml，实验室检查：血尿素氮 27mmol/L，肌酐 561mol/L，K +7.0mmol/L，下列除哪项外均是急诊治疗措施A利尿 B5%碳酸氢钠静滴C10%葡萄糖酸钙 1020ml 静脉注射D血液净化治疗E泌尿系 B 超检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.62.患者女性，30 岁，既往体健，不规则发热 1 个月余，最高 38.4，最低 37.5，清晨体温正常。在分析病因时，下列哪种最不可能A细菌性感
35、染 B病毒性感染C结缔组织病 D功能性低热E真菌感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.63.患者男性，头部重物击伤后 6 小时入院，患者伤后有短暂昏迷，而后出现“中间清醒期”，1 小时前又出现神志不清，考虑以下哪项诊断可能性最大A硬膜外血肿 B硬膜下血肿C脑内血肿 D脑震荡E脑挫裂伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.64.患者女性，56 岁，因突发神志不清 5 分钟入院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏，若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可达到A20%以上 B30%以上C40%以上 D50%以上E60%以上（分数：1.00）A.B.C.D.E.65.患者女性，初
36、产妇，孕足月，24 岁，第二产程 2.5 小时，胎盘娩出后 2 小时，有间歇性阴道流血并有血块排出，量超过 500ml，查体：子宫轮廓不清，首先应考虑为A阴道静脉破裂 B凝血机制障碍C胎盘残留 D宫颈裂伤E子宫收缩乏力（分数：1.00）A.B.C.D.E.66.患者男性，58 岁，因受凉后发热、咳嗽、咳痰 1 周、气促 2 天入院。查体：体温 39.8，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率 109 次/分，未闻及杂音，实验室检查发现肝肾功能均有受损，诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障碍综合征，关于多脏器功能障碍综合征的临床特征叙述错误的是A具有 SIRS 的全部特征B受损的
37、器官通常是非原损伤部位的远隔器官C从原发损伤到远隔器官损害通常有数天甚至数周的时间间隔D病情凶险，进展急剧E好转后常遗留后遗症（分数：1.00）A.B.C.D.E.67.患者男性，37 岁，因车祸致方向盘顶伤右侧前胸壁，2 小时后送入急诊科。入院后患者浅昏迷，呼吸浅快，发绀。胸壁皮下可及捻发感，右胸壁创伤处塌陷，呼吸时胸壁呈反常样运动，X 线示右侧相邻肋骨多处骨折。造成患者上述病情的主要原因是A肋骨骨折致疼痛、呼吸困难B同侧肋骨多处多发骨折、胸廓塌陷C由于胸壁皮下气肿所致D由于外伤致颅脑损伤所致E以上原因均不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.68.患者男性，50 岁，右上腹刀刺伤 2 小
38、时入急诊室。查体：血压 80/60mmHg，神志清，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音清，对称，心率 120 次/分，律齐，右上腹有一创口长约 3cm，深入腹腔，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，四肢活动好。下列哪项为开放性腹部损伤早期并发症A弥漫性腹膜炎 B呼吸衰竭C穿透性腹外伤 D窦性心动过速E心脏衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.69.患者女性，37 岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近 2 日尿量明显减少，24 小时尿量约 300400ml，查血肌酐 513mol/L，血红蛋白 110g/L，尿蛋白(+)，血压 130/80mmHg，最可能出现的电解质紊乱是A高钠 B低
39、钠 C低磷D低钾 E高钙（分数：1.00）A.B.C.D.E.70.患者女性，35 岁，因高处坠落伤后 3 小时入院。查体：神志清，血压 88/50mmHg，双肺呼吸音清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征(+)，双下肢活动异常。下列哪项不是骨盆骨折的并发症A后腹膜血肿B腹腔脏器、神经损伤C出血性休克 D尿潴留E尿道损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.71.患者女性，68 岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐 1 次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达 200/120mmHg(26.0/15.6kPa)，瞳孔右左，对光反射消失，应立即进行何种处置最适宜A
40、吸氧 B静注高渗葡萄糖C利血平肌内注射D6-氨基己酸静滴E甘露醇静滴（分数：1.00）A.B.C.D.E.72.患者男性，72 岁，急性前壁心肌梗死 10 小时后出现左心功能不全表现，临床上为了较准确地评价左心功能状态以便指导治疗，其最佳措施是A心电图 B测肘静脉压C漂浮导管监测 D胸部 X 线片E超声心动图（分数：1.00）A.B.C.D.E.73.患者男性，48 岁，因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在 500ml，尿常规见少许蛋白，血钾 5.0mmol/L，血钠 126mmol/L，血氯 90mmol/L，血尿素氮 24.1mmol/L，最可能的诊断是A电解质
41、紊乱 B酸中毒C肝肾综合征 D消化道出血E慢性肾炎复发（分数：1.00）A.B.C.D.E.重症医学相关专业知识-2 答案解析(总分：73.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：73，分数：73.00)1.患者男性，75 岁，因重型药疹收住 ICU。患者有休克，置中心静脉导管已 2 周，发热，热度一直不退，血培养发现为白色念珠菌，经治医师认为是因放置中心静脉导管而产生念珠菌血症，下列叙述何者最为正确A导致念珠菌血症的来源可通过临床症状表现准确预测B血管中的导管被移除后即不再需要更进一步的抗真菌治疗C若培养出近平滑念珠菌，最有可能是因为污染所致D补救治疗对于已经被感染的中心静脉导管
42、而言，有很高的失败率E两性霉素 B 毒性大，只限使用在血流动力学不稳定的患者（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 对于所有因中心静脉导管而引起念珠菌血症的患者来说，抗真菌治疗都是必需的；根据临床症状来判断念珠菌血症是不可靠的；在血液中培养出近平滑念珠菌，需强烈怀疑因中心静脉导管而引起的念珠菌血症的可能性。2.患者女性，40 岁，食欲下降、恶心 4 天，突发高热、神志不清 5 小时就诊。查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温 39.5，心率 166 次/分，双肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是A肺部感染 B颅内感染C甲状腺危象 D中暑E肾上腺危象（分数：1.00）A.B.C. D.E.
43、解析：解析 患者有食欲下降、恶心、呕吐、腹痛，是甲状腺危象的早期表现，继而高热、心动过速、神志改变，符合甲状腺危象的表现，故正确答案是 C。其他诊断很难完全符合所提供信息。3.患者女性，43 岁，因在装有煤气淋浴器的浴室中洗澡昏迷 1 小时入院，考虑一氧化碳中毒，预计最先受累的器官是A肺 B脑 C肾D肝 E胃肠（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 CO 吸入体内后，与血液中的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的碳氧血红蛋白(COHb)，随血流分布于全身。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大 200300 倍，而碳氧血红蛋白的解离却比氧合血红蛋白慢 3600 倍。因此，C
44、O 一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋白，严重影响血红蛋白的携氧及其解离，造成组织缺氧。从氧代谢角度来讲，中枢神经系统对缺氧最敏感，故脑部最先受累。4.患者女性，22 岁，与家人吵架后自服敌敌畏 100ml 半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒，下列哪项属烟碱样症状A多汗 B肌纤维束颤动C瞳孔缩小 D流涎 E肺水肿（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急性有机磷农药中毒的烟碱样(N)症状是指肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退或瘫痪、膈肌疲劳等表现。而多汗、瞳孔缩小、流涎、肺水肿属 M 样症状。5.患者男性，28 岁，因“车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤”入院，出现呼吸窘迫，考虑并发 A
45、RDS，予呼吸机辅助通气，下列哪项呼吸功能监测指标与病情不符A呼吸频率增快B胸肺顺应性增加C肺泡-动脉氧分压差增加D肺内分流增加EVD/VT 比值异常（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者为多发肋骨骨折、肺挫伤合并 ARDS，由于肺内液体渗出、肺泡水肿、透明膜形成等因素，故胸肺顺应性下降。6.患者男性，37 岁，因“车祸致多发伤 6 小时”入院。入院时神志不清，体温 39.5，呼吸需呼吸机辅助通气，血压尚稳定，下列符合患者病理生理变化的是A血糖升高B葡萄糖是主要的供能来源C游离脂肪酸生成减少D蛋白分解减少或不变E胰岛素分泌相对增多（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：
46、解析 急性创伤等应激早期，机体代谢以分解代谢为突出，血糖由于胰岛素抵抗和糖异生增强出现应激性高血糖，胰岛素分泌相对减少，蛋白分解增加，脂肪分解加速，游离脂肪酸增加，是危重病时的主要供能来源。7.患者男性，25 岁，既往体健，晨起时发现双下肢无力，不能行走。查体：神志清，血压 120/60mmHg，心率 90 次/分，双上肢肌力 4 级，双下肢肌力 1 级，肌张力低，双侧腱反射消失，血K+2.3mmol/L，Na +140mmol/L，最可能的诊断是A脑梗死 B脑出血C脑炎 D吉兰-巴雷综合征E周期性瘫痪（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 题干信息提示年轻男性，突发起病，表现四肢
47、软瘫，查血钾低，首先考虑低钾性周期性瘫痪。8.患儿女性，2 岁 4 个月，惊厥 1 次就诊。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续 2 分钟左右自行停止，并发出哭声。以往无类似病史。查体：体温 39.2，神志清，咽红，扁桃体度肿大、充血，无脓性分泌物。心(-)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(-)，肌张力正常，颈部软，病理征(-)。临床初步诊断为A癫痫 B高热惊厥C病毒性脑炎 D低钙抽搐E中毒性脑病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 高热惊厥是婴幼儿惊厥最常见的原因，根据题干提供的信息，6 个月至 3 岁婴幼儿突发惊厥，体检发现有发热、呼吸道感染的体征，以
48、往无惊厥病史，发作后无神经系统症状与体征，故与小儿高热惊厥诊断符合。9.患者女性，22 岁，冬季用煤气淋浴器洗澡，1 小时后被家人发现昏倒在卫生间，随即送往医院急诊。查体：深昏迷，口唇及皮肤黏膜樱桃红色，皮肤受压部位有红肿及水疱。既往体健。为明确诊断，应首先考虑准备行哪一项检查A血胆碱酯酶活力测定 B头颅 CTC血碳氧血红蛋白测定D血高铁血红蛋白测定E胃液毒物分析（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 患者根据病史、体征，首先考虑一氧化碳中毒，故尽早行血碳氧血红蛋白测定以明确诊断。10.患者男性，17 岁，乏力、口干 3 天入院。查体：神志清，血压 90/60mmHg，心率 120 次/分，血糖36mmol/L。实验室检查尿蛋白(+)，尿糖(+)，尿酮体(+)，pH 7.018，PaO 290mmHg，PaCO 212mmHg，BE-13mmol/L，K + 6.0mmol
