1、重症医学相关专业知识-1 及答案解析(总分：24.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：17，分数：24.00)患者男性，55 岁，活动时心前区疼痛 1 年余，1 个月来，发作次数增多，每天 35 次，多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续 20 分钟以上缓解，含服硝酸甘油 25 分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞痛。（分数：1.50）(1).胸痛发作时心电图改变A心电图无明显改变B相关导联有异常 Q 波C相关导联 ST 段抬高D相关导联 ST 段下移E相关导联 T 波倒置（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).能与急性心肌梗死鉴别诊断的是A超声心动图 B心肌酶谱C血脂
2、D动态心电图 E胸片（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).可以首选的治疗药物是A 受体阻滞剂 B硝酸酯类C钙拮抗剂 D抗血小板聚集药物E 受体阻滞剂（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，55 岁，在路上行走时，突发意识丧失，大动脉搏动消失，被路人发现，正好有医师经过，该医师判断其为心跳呼吸骤停，速行心肺复苏基础生命支持后转至医院。经过积极的进一步生命支持，患者于数日后清醒出院，但存在偏瘫、构音困难、语言障碍。（分数：1.00）(1).目前国际上通用的评价脑复苏结局的评分系统是AGLS BMMSE CGPSDNIHSS EHAMD（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).该
3、患者脑功能评分等级是A1 级 B2 级 C3 级D4 级 E5 级（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者老年男性，因反复劳累性心前区痛 3 年，再发，硝酸甘油不能缓解 1 小时后急诊。（分数：1.50）(1).来院后，首先要做的检查是A抽血化验心肌酶学B胸部 CT 检查除外气胸C床旁心电图检查D仔细地全身体检 E冠状动脉造影（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).如果是心肌梗死并出现休克表现时，哪种处理应该最可靠A快速输液 B升压、强心药的使用C急诊行冠状动脉造影并行血管再通DIABP 的使用 E溶栓治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).如出现快速的室性心律失常，血压低，
4、急需用以下哪种处理A胺碘酮(可达龙)B利多卡因 C普罗帕酮D同步电复律 E快速输液（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者女性，18 岁，既往无心脏病、咽炎、关节炎病史，发热并呼吸困难 2 天。查体：体温 38.5，心率100 次/分，心前区可闻及 3 级收缩期杂音，双肺底可闻及细小湿啰音。（分数：1.50）(1).为明确诊断需做的关键检查是A血培养 B胸部 CTC心脏超声 D血沉 E抗“O”（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).能快速缓解症状的措施是A毛花苷丙静脉注射B呋塞米静脉注射C多巴酚丁胺静脉滴注D马上使用有效的抗生素E大剂量激素使用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3
5、).最可能的诊断是A慢性风湿性心瓣膜病B急性风湿性心脏病C亚急性心内膜炎D急性肺炎 E二尖瓣腱索断裂（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，24 岁，支气管哮喘。夜间突然气喘明显加重，口唇发绀，端坐呼吸，大汗淋漓。（分数：1.00）(1).以下哪项体征最能提示病情严重A双肺广泛哮鸣音B呼吸急促，28 次/分C桶状胸，双肺叩诊过清音D双肺未闻及哮鸣音E心率 100 次/分（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).下列哪项不符合患者的临床表现A呈现腹式呼吸 B双肺哮鸣音消失C血压下降 D无奇脉E意识模糊（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，60 岁，既往有胆石症病史。因关节痛
6、服吲哚美辛 3 片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约 500ml。查体：血压 110/60mmHg，心率 114 次/分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。（分数：1.50）(1).其呕血最可能的原因是A胃溃疡并出血 B胆道出血C十二指肠球部溃疡并出血D急性胃黏膜病变 E胃癌并出血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).上消化道出血部位是指A食管、胃出血B食管、胃、十二指肠球部出血C空肠以上部位出血D屈氏韧带以上部位出血E回盲瓣以上部位出血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).对上消化道出血量的估计，正确的是A每
7、日出血量在 50ml 以上粪便隐血试验才呈阳性反应B每日出血量在 200ml 以上才会出现黑便C胃内积血 500ml 才会发生呕血D一次失血超过 500ml 可有急性失血的全身表现E面色苍白，脉搏110 次/分，收缩压80mmHg，估计出血量占总血量的 10%以下（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者 18 岁，咳嗽伴发热 3 天，无脓痰，门诊对症处理后无好转并出现呼吸困难。查体：唇发绀，储氧面罩给氧下氧饱和度 89%，血压 95/70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸片示双下肺改变。血气分析示 pH7.30，PaO 2为 55mmHg。（分数：1.50）(1).患者最有可能是A
8、大叶性肺炎 B支气管炎C感染导致 ARDSD感染导致急性肺损伤E败血症性肺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).最急需处理的是A给予强大的抗生素B纠正缺氧状态C急查胸部 CT 以明确肺部情况D赶快送往上级医院抢救E升压药维持（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).如出现了皮肤湿冷，心率增至 120 次/分，血压仍为 95/70mmHg，尿少，最好做A快速扩容治疗B监测血流动力学指导输液C大剂量激素冲击D利尿处理 E升压药维持（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，52 岁，有肝硬化病史。因“发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻 2 天，神志模糊 2 小时”来院。查体：相对缓脉
9、，左下肺散在湿啰音。WBC 1110 9/L，血钠 125mmol/L。胸片：左下肺炎。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是A支原体肺炎 B病毒性肺炎C军团菌肺炎 D真菌性肺炎E浸润型肺结核（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).对早期诊断和鉴别诊断，哪项检查意义最小A痰细菌培养 B痰真菌培养C血军团菌培养 D血清抗体测定E病毒分离（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).经验性治疗的首选药物为A红霉素 B青霉素 C氟康唑D阿米卡星 E利福平（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，30 岁。因重症肺炎行机械通气 2 周，体温正常 5 天，最近又发热 3 天，体温 38.5
10、39。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。（分数：1.00）(1).对明确诊断最有价值的检查是A从颈内静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养B气道分泌物培养 C胸部 CTD痰液涂片找抗酸杆菌E放射性核素肺通气血流扫描（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).如果导管定量细菌培养阳性(10 3CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为 MRSA，需加用哪种抗菌药物A青霉素 B头孢曲松C头孢唑林 D氟康唑E万古霉素（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者女性，62 岁，因“右上腹痛伴寒战、高热 3 天”入院，既往有胆
11、结石病史。入院查体：体温 39.5，血压 80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。（分数：1.50）(1).该患者初步诊断A革兰染色阳性球菌脓毒症性休克B革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克CSIRS D脓毒症E严重脓毒症（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).关于革兰阳性球菌脓毒血症，下列哪项是错误的A致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌B常继发于痈、急性蜂窝织炎等C休克发生早 D少尿或无尿不明显E转移性脓肿多见（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型的临床表现是A夏柯三联征阳性 B胆囊肿大压痛C墨菲征阳
12、性 D雷诺五联征阳性E右上腹阵发性绞痛（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，78 岁，因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，入住 ICU 时查体：血压 80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率 129 次/分，未闻及杂音，四肢冷。（分数：1.50）(1).患者引起休克的原因可能是A失血 B心包填塞C神经源性休克 D张力性气胸E以上均有可能（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).入院后经补液、止血、对症处理，第 2 天患者呼吸费力明显，血氧饱和度下降，予机械通气治疗，并查肝肾功能均有受损，考虑 MODS，目前对 MODS 治疗理念上的转变错误的是A免疫增强治疗向
13、免疫调理治疗的转变B营养治疗向营养支持观念的转变C创伤救治时积极的液体复苏向限制性液体复苏的转变D衰竭脏器后支持为主的治疗模式向早期预防性治疗为主的治疗模式的转变E机械通气向以平台压为参数的小潮气量的转变（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).第 3 天患者出现血小板进行性下降、PT 延长，全身有出血点，此时首选的治疗是A尽快使用肝素 B尽快补充血浆C尽快补液 D尽早使用抗纤溶药物E尽快输入血小板（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，41 岁，因家庭纠纷服用乐果 300ml 后 1 小时入院。查体：中度昏迷，血压 120/80mmHg，皮肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率 52 次
14、/分，双肺底可闻及湿啰音。（分数：1.50）(1).患者需行洗胃治疗，成人胃管插入的深度一般为A4045cm B5560cmC4555cm D5560cm 以上E60cm 以上（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).对于口服所致急性中毒时，下列哪种情况不宜洗胃A灭鼠剂口服中毒B误服腐蚀性毒物(强酸、强碱)C吞服有机磷农药D误服过量安眠药E发病初曾有惊厥（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).洗胃结束时，判断洗胃是否彻底可参考A洗胃液量 B洗出液是否澄清无味C临床症状是否好转D胆碱酯酶是否正常 E是否醒转（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者女性，37 岁，因自服甲胺磷 300m
15、l 后昏迷 2 小时入院，诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒，经抢救治疗后第 3 天病情稳定，神志清楚。（分数：1.50）(1).患者 1 小时前突发呼吸困难，SpO 2急剧下降，诊断首先考虑A中间期肌无力综合征B阿托品中毒 C反跳D迟发性神经病 E心功能不全（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).如患者在入院第 3 天出现颈屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌无力，考虑存在中间期肌无力综合征，吸氧不能缓解，下列急救措施哪项最合适A加大胆碱酯酶复活剂用量B加大阿托品用量 C加大给氧量D使用呼吸兴奋剂E气管插管后人工辅助呼吸（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者经治疗后 6 天，病情好转，
16、但在第 7 天突发死亡，考虑为迟发性猝死，其原因最可能是A反跳B毒物对心脏的迟发性毒作用C解毒药物的副作用 D肺栓塞E中间期肌无力综合征呼吸肌无力（分数：0.50）A.B.C.D.E.26 岁初孕妇，孕 40 周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐 2 次来院就诊。（分数：1.50）(1).最有参考价值的病史是A既往无头痛史 B既往血压正常C有高血压家族史D有病毒性肝炎史E有多次泌尿系统感染史（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是A尿素氮增高 B尿素增高C尿酸增高 D肌酸增高E肌酐增高（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).听胎心发
17、现胎心 176 次/分，此时恰当的处置应是A静脉滴注硫酸镁B静脉快速滴注甘露醇C对症处理 D立即行剖官产术E立即行催产素静脉滴注引产（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，56 岁，因胸闷、胸痛 2 小时入院。入院查体：血压 86/60mmHg，心率 44 次/分，律齐。心电图示：V 1V 5导联 ST 段抬高、Q 波形成。（分数：1.50）(1).下列哪项不是心室颤动的前兆A阵发性室性心动过速B非阵发性室性心动过速C尖端扭转型室性心动过速D频发多源室性期前收缩ER on T 室性期前收缩（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者出现 1 次心室颤动后予以电复律转复，现又再次出
18、现心室颤动，则应A再次电复律 B静滴利多卡因C急诊行 ICD 置入术D静滴普罗帕酮E紧急行人工心脏起搏器置入术（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者恢复窦性心律后应该采取的处理方法是A口服胺碘酮 B静滴利多卡因C静滴异丙肾上腺素D静滴普罗帕酮E立即行 ICD 置入术（分数：0.50）A.B.C.D.E.24 岁，溺水后胸闷、气促 2 小时来院。查体：神志清，呼吸急促，35 次/分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示 pH 7.50，Pa0 2 48mmHg，PaC0 228mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。（分数：1.50）(1).此患者发生低氧血症最主要的病理
19、生理机制是A气道阻力增加 B肺内分流(右向左)C氧耗量增加 D低通气E心排出量下降（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).该病例 X 线胸片最可能的典型征象是A双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B双侧肺门“蝴蝶样”阴影C心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D肺纹理加深和肺透亮度增高E局灶性肺实变（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).导致 ARDS 的主要病理改变是A肺广泛性充血水肿 B肺实变C肺泡内透明膜形成D肺内微血栓形成 E以上都是（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者女性，36 岁，既往乙肝病史 20 余年，平素监测肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力 5 天，神志改变 1 天”入院
20、。查体：神志蒙胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素 455mol/L，结合胆红素 275mol/L，ALT 1357U/L，AST 2357U/L。（分数：1.50）(1).该患者肝功能损害的病因最可能是A病毒性肝炎 B中毒 C血吸虫D胆石症 E妊娠脂肪肝（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).该患者最不可能出现下述哪种情况A低血糖症 B低蛋白血症C低钠血症 D低体温E低钾血症（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).对该患者进行肝功能评估检查，下列最能敏感的反映肝脏储备功能受损的是A总胆红素 B丙氨酸转氨酶C白蛋白 D凝血酶原时间E乳酸脱氢酶（分数：
21、0.50）A.B.C.D.E.重症医学相关专业知识-1 答案解析(总分：24.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：17，分数：24.00)患者男性，55 岁，活动时心前区疼痛 1 年余，1 个月来，发作次数增多，每天 35 次，多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续 20 分钟以上缓解，含服硝酸甘油 25 分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞痛。（分数：1.50）(1).胸痛发作时心电图改变A心电图无明显改变B相关导联有异常 Q 波C相关导联 ST 段抬高D相关导联 ST 段下移E相关导联 T 波倒置（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 变异型心绞痛是继发于大血管
22、痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，可因卧床休息而缓解，并伴有 ST 段抬高。(2).能与急性心肌梗死鉴别诊断的是A超声心动图 B心肌酶谱C血脂 D动态心电图 E胸片（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 急性心肌梗死多伴有心肌酶谱升高，而变异型心绞痛多不升高，双嘧达莫及运动负荷试验多为阴性。(3).可以首选的治疗药物是A 受体阻滞剂 B硝酸酯类C钙拮抗剂 D抗血小板聚集药物E 受体阻滞剂（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 变异型心绞痛发病机制为冠状动脉痉挛，因此通常首选钙拮抗剂，可以加用硝酸酯类药物，加强疗效。患者男性，55 岁，在路上
23、行走时，突发意识丧失，大动脉搏动消失，被路人发现，正好有医师经过，该医师判断其为心跳呼吸骤停，速行心肺复苏基础生命支持后转至医院。经过积极的进一步生命支持，患者于数日后清醒出院，但存在偏瘫、构音困难、语言障碍。（分数：1.00）(1).目前国际上通用的评价脑复苏结局的评分系统是AGLS BMMSE CGPSDNIHSS EHAMD（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).该患者脑功能评分等级是A1 级 B2 级 C3 级D4 级 E5 级（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：患者老年男性，因反复劳累性心前区痛 3 年，再发，硝酸甘油不能缓解 1 小时后急诊。（分数：1.50
24、）(1).来院后，首先要做的检查是A抽血化验心肌酶学B胸部 CT 检查除外气胸C床旁心电图检查D仔细地全身体检 E冠状动脉造影（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).如果是心肌梗死并出现休克表现时，哪种处理应该最可靠A快速输液 B升压、强心药的使用C急诊行冠状动脉造影并行血管再通DIABP 的使用 E溶栓治疗（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).如出现快速的室性心律失常，血压低，急需用以下哪种处理A胺碘酮(可达龙)B利多卡因 C普罗帕酮D同步电复律 E快速输液（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：患者女性，18 岁，既往无心脏病、咽炎、关节炎病史，发热并呼
25、吸困难 2 天。查体：体温 38.5，心率100 次/分，心前区可闻及 3 级收缩期杂音，双肺底可闻及细小湿啰音。（分数：1.50）(1).为明确诊断需做的关键检查是A血培养 B胸部 CTC心脏超声 D血沉 E抗“O”（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).能快速缓解症状的措施是A毛花苷丙静脉注射B呋塞米静脉注射C多巴酚丁胺静脉滴注D马上使用有效的抗生素E大剂量激素使用（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).最可能的诊断是A慢性风湿性心瓣膜病B急性风湿性心脏病C亚急性心内膜炎D急性肺炎 E二尖瓣腱索断裂（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：患者男性，24 岁
26、，支气管哮喘。夜间突然气喘明显加重，口唇发绀，端坐呼吸，大汗淋漓。（分数：1.00）(1).以下哪项体征最能提示病情严重A双肺广泛哮鸣音B呼吸急促，28 次/分C桶状胸，双肺叩诊过清音D双肺未闻及哮鸣音E心率 100 次/分（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).下列哪项不符合患者的临床表现A呈现腹式呼吸 B双肺哮鸣音消失C血压下降 D无奇脉E意识模糊（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：患者男性，60 岁，既往有胆石症病史。因关节痛服吲哚美辛 3 片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约 500ml。查体：血压 110/60mmHg，心率 114 次/分，神志清
27、，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。（分数：1.50）(1).其呕血最可能的原因是A胃溃疡并出血 B胆道出血C十二指肠球部溃疡并出血D急性胃黏膜病变 E胃癌并出血（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 患者消化道出血诊断明确，既往无肝炎、溃疡等相关病史，体检无明显阳性体征提示，考虑患者发病前服用对胃黏膜有损伤作用的药物，故出血原因首先考虑急性胃黏膜病变。(2).上消化道出血部位是指A食管、胃出血B食管、胃、十二指肠球部出血C空肠以上部位出血D屈氏韧带以上部位出血E回盲瓣以上部位出血（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 根
28、据上消化道的定义，屈氏韧带以上部位为上消化道，故选 D。(3).对上消化道出血量的估计，正确的是A每日出血量在 50ml 以上粪便隐血试验才呈阳性反应B每日出血量在 200ml 以上才会出现黑便C胃内积血 500ml 才会发生呕血D一次失血超过 500ml 可有急性失血的全身表现E面色苍白，脉搏110 次/分，收缩压80mmHg，估计出血量占总血量的 10%以下（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 每日出血量在 5ml 以上，粪便隐血试验出现阳性结果；黑便出现一般说明每日出血量在5070ml 以上；胃内积血达 250300ml，可引起呕血。一次出血量不超过 400ml 时，常由机
29、体的组织液和脾血量补充，并不出现全身症状；在数小时内失血量超过 1000ml 或循环血量的 20%，称之为上消化道大出血，常有头晕、乏力、黑矇、心悸和血压下降甚至休克等表现。患者 18 岁，咳嗽伴发热 3 天，无脓痰，门诊对症处理后无好转并出现呼吸困难。查体：唇发绀，储氧面罩给氧下氧饱和度 89%，血压 95/70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸片示双下肺改变。血气分析示 pH7.30，PaO 2为 55mmHg。（分数：1.50）(1).患者最有可能是A大叶性肺炎 B支气管炎C感染导致 ARDSD感染导致急性肺损伤E败血症性肺炎（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2)
30、.最急需处理的是A给予强大的抗生素B纠正缺氧状态C急查胸部 CT 以明确肺部情况D赶快送往上级医院抢救E升压药维持（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).如出现了皮肤湿冷，心率增至 120 次/分，血压仍为 95/70mmHg，尿少，最好做A快速扩容治疗B监测血流动力学指导输液C大剂量激素冲击D利尿处理 E升压药维持（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：患者男性，52 岁，有肝硬化病史。因“发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻 2 天，神志模糊 2 小时”来院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿啰音。WBC 1110 9/L，血钠 125mmol/L。胸片：左下肺炎。（分数：1.50
31、）(1).最可能的诊断是A支原体肺炎 B病毒性肺炎C军团菌肺炎 D真菌性肺炎E浸润型肺结核（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).对早期诊断和鉴别诊断，哪项检查意义最小A痰细菌培养 B痰真菌培养C血军团菌培养 D血清抗体测定E病毒分离（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).经验性治疗的首选药物为A红霉素 B青霉素 C氟康唑D阿米卡星 E利福平（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：患者男性，30 岁。因重症肺炎行机械通气 2 周，体温正常 5 天，最近又发热 3 天，体温 38.539。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤
32、红肿、硬结，无脓液渗出。（分数：1.00）(1).对明确诊断最有价值的检查是A从颈内静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养B气道分泌物培养 C胸部 CTD痰液涂片找抗酸杆菌E放射性核素肺通气血流扫描（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).如果导管定量细菌培养阳性(10 3CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为 MRSA，需加用哪种抗菌药物A青霉素 B头孢曲松C头孢唑林 D氟康唑E万古霉素（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：患者女性，62 岁，因“右上腹痛伴寒战、高热 3 天”入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温 39.5，血压 80/50mmHg，神
33、志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。（分数：1.50）(1).该患者初步诊断A革兰染色阳性球菌脓毒症性休克B革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克CSIRS D脓毒症E严重脓毒症（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血液淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。
34、休克发生早，持续时间长。患者四肢厥冷，出现发绀、少尿或无尿，多无转移性脓肿。(2).关于革兰阳性球菌脓毒血症，下列哪项是错误的A致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌B常继发于痈、急性蜂窝织炎等C休克发生早 D少尿或无尿不明显E转移性脓肿多见（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热。患者面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血
35、压下降也慢，但患者多呈谵妄和昏迷。(3).该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型的临床表现是A夏柯三联征阳性 B胆囊肿大压痛C墨菲征阳性 D雷诺五联征阳性E右上腹阵发性绞痛（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。患者男性，78 岁，因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，入住 ICU 时查体：血压 80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率 129 次/分，未闻及杂音，四肢冷。（分数：1.50）(1).患者引起休克的原因可能是A失血 B心包填塞C神经源性休克 D张力性气胸E
36、以上均有可能（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 患者因创伤入院，四个选择均有可能造成休克。(2).入院后经补液、止血、对症处理，第 2 天患者呼吸费力明显，血氧饱和度下降，予机械通气治疗，并查肝肾功能均有受损，考虑 MODS，目前对 MODS 治疗理念上的转变错误的是A免疫增强治疗向免疫调理治疗的转变B营养治疗向营养支持观念的转变C创伤救治时积极的液体复苏向限制性液体复苏的转变D衰竭脏器后支持为主的治疗模式向早期预防性治疗为主的治疗模式的转变E机械通气向以平台压为参数的小潮气量的转变（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 目前认为营养不仅仅是为了支持，也可以加入一定
37、的营养素进行营养治疗。(3).第 3 天患者出现血小板进行性下降、PT 延长，全身有出血点，此时首选的治疗是A尽快使用肝素 B尽快补充血浆C尽快补液 D尽早使用抗纤溶药物E尽快输入血小板（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 该患者很可能出现创伤 DIC，早期补充血浆是首选并有效的治疗。患者男性，41 岁，因家庭纠纷服用乐果 300ml 后 1 小时入院。查体：中度昏迷，血压 120/80mmHg，皮肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率 52 次/分，双肺底可闻及湿啰音。（分数：1.50）(1).患者需行洗胃治疗，成人胃管插入的深度一般为A4045cm B5560cmC4555cm D5
38、560cm 以上E60cm 以上（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 一般成人胃管需进入 50cm，能抽得胃液并证实在胃中。(2).对于口服所致急性中毒时，下列哪种情况不宜洗胃A灭鼠剂口服中毒B误服腐蚀性毒物(强酸、强碱)C吞服有机磷农药D误服过量安眠药E发病初曾有惊厥（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 洗胃的禁忌证有：吞服强腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张、惊厥患者。口服脂溶性毒物需先用液状石蜡灌入使其溶解后洗胃。(3).洗胃结束时，判断洗胃是否彻底可参考A洗胃液量 B洗出液是否澄清无味C临床症状是否好转D胆碱酯酶是否正常 E是否醒转（分数：0.50）A.B. C.
39、D.E.解析：解析 洗出液是否澄清无味是判断洗胃是否彻底的主要标准。患者女性，37 岁，因自服甲胺磷 300ml 后昏迷 2 小时入院，诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒，经抢救治疗后第 3 天病情稳定，神志清楚。（分数：1.50）(1).患者 1 小时前突发呼吸困难，SpO 2急剧下降，诊断首先考虑A中间期肌无力综合征B阿托品中毒 C反跳D迟发性神经病 E心功能不全（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 有机磷杀虫药急性中毒患者在急性胆碱能症状缓解后，约 2496 小时出现呼吸费力，首先考虑中间期肌无力综合征。反跳多发生在急性中毒后 28 天，重新出现中毒症状，和毒物继续吸收、停药过
40、早过快等相关。迟发性神经病多发生在急性症状恢复的 24 周。(2).如患者在入院第 3 天出现颈屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌无力，考虑存在中间期肌无力综合征，吸氧不能缓解，下列急救措施哪项最合适A加大胆碱酯酶复活剂用量B加大阿托品用量 C加大给氧量D使用呼吸兴奋剂E气管插管后人工辅助呼吸（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 对大部分中间期肌无力综合征患者，应及时施行气管插管和机械通气。(3).患者经治疗后 6 天，病情好转，但在第 7 天突发死亡，考虑为迟发性猝死，其原因最可能是A反跳B毒物对心脏的迟发性毒作用C解毒药物的副作用 D肺栓塞E中间期肌无力综合征呼吸肌无力（分数：0.
41、50）A.B. C.D.E.解析：解析 迟发性猝死是指有机磷杀虫药中毒患者在病情好转时，突发的“电击式”死亡，多发生在中毒后 315 天，系由于有机磷杀虫剂对心脏的迟发性毒作用引起。26 岁初孕妇，孕 40 周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐 2 次来院就诊。（分数：1.50）(1).最有参考价值的病史是A既往无头痛史 B既往血压正常C有高血压家族史D有病毒性肝炎史E有多次泌尿系统感染史（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 考查子痫前期与慢性高血压的鉴别。孕晚期出现头痛、眼花、呕吐等首先考虑高血压引起，但需鉴别是慢性高血压还是子痫前期，因此既往血压正常有助于鉴别。(2)
42、.为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是A尿素氮增高 B尿素增高C尿酸增高 D肌酸增高E肌酐增高（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 考查子痫前期与妊娠合并慢性肾炎的鉴别诊断。子痫前期患者由于小动脉广泛痉挛、内皮细胞损伤，使得肾脏处于缺血缺氧状态，随着病情的发展或应激状态下，微循环灌注不足引起血流淤滞和分流以及组织细胞损伤和代谢性酸中毒，肾脏是最易受累的器官，表现为血肌酐、尿素氮的升高。因此，子痫前期患者和慢性肾炎患者均可能出现血肌酐、尿素氮的升高。但子痫前期患者往往有血尿酸升高。(3).听胎心发现胎心 176 次/分，此时恰当的处置应是A静脉滴注硫酸镁B静脉快速滴注甘露醇C
43、对症处理 D立即行剖官产术E立即行催产素静脉滴注引产（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 患者为重度子痫前期患者，已孕足月，胎心 176 次/分，提示胎儿宫内窘迫，应立即行剖官产。患者男性，56 岁，因胸闷、胸痛 2 小时入院。入院查体：血压 86/60mmHg，心率 44 次/分，律齐。心电图示：V 1V 5导联 ST 段抬高、Q 波形成。（分数：1.50）(1).下列哪项不是心室颤动的前兆A阵发性室性心动过速B非阵发性室性心动过速C尖端扭转型室性心动过速D频发多源室性期前收缩ER on T 室性期前收缩（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 非阵发性室性心动过速频
44、率一般在 60100 次/分，从心室内的自律纤维来说已超过了它的固有频率，从这个意义来说，可称为“心动过速”，但因与窦性心律相差不远，其出现与消失不易察觉，所以称为非阵发性，与阵发性室性心动过速的突发突止，心率明显高于窦性心率是不同的。由于其根本机制是心室内自搏节奏点频率加速，所以又叫做加速的室性自搏心律。它不是心室颤动的前兆。(2).患者出现 1 次心室颤动后予以电复律转复，现又再次出现心室颤动，则应A再次电复律 B静滴利多卡因C急诊行 ICD 置入术D静滴普罗帕酮E紧急行人工心脏起搏器置入术（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 再次电复律是最快捷有效的手段，每延时 1 分钟，
45、死亡率增加 9%11%，遂需争分夺秒，而不是考虑行 ICD 置入术。(3).患者恢复窦性心律后应该采取的处理方法是A口服胺碘酮 B静滴利多卡因C静滴异丙肾上腺素D静滴普罗帕酮E立即行 ICD 置入术（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 应静滴利多卡因预防室性心律失常再次发生。24 岁，溺水后胸闷、气促 2 小时来院。查体：神志清，呼吸急促，35 次/分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示 pH 7.50，Pa0 2 48mmHg，PaC0 228mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。（分数：1.50）(1).此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是A气道阻力增加
46、B肺内分流(右向左)C氧耗量增加 D低通气E心排出量下降（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).该病例 X 线胸片最可能的典型征象是A双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B双侧肺门“蝴蝶样”阴影C心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D肺纹理加深和肺透亮度增高E局灶性肺实变（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).导致 ARDS 的主要病理改变是A肺广泛性充血水肿 B肺实变C肺泡内透明膜形成D肺内微血栓形成 E以上都是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：患者女性，36 岁，既往乙肝病史 20 余年，平素监测肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力 5 天，神志改变 1 天”入院。
47、查体：神志蒙胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素 455mol/L，结合胆红素 275mol/L，ALT 1357U/L，AST 2357U/L。（分数：1.50）(1).该患者肝功能损害的病因最可能是A病毒性肝炎 B中毒 C血吸虫D胆石症 E妊娠脂肪肝（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 根据患者病史及临床特点，诊断急性肝衰竭，其常见病因有感染、中毒、缺血缺氧、营养与代谢障碍、免疫抑制等，其中病毒性肝炎是最主要的病因，尤以乙型、丙型、甲型肝炎病毒最常见(约占 90%)。(2).该患者最不可能出现下述哪种情况A低血糖症 B低蛋白血症C低钠血症 D低体温E低钾血症（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 肝是物质代谢的中心，在糖、蛋白质、脂类、维生素、激素等物质代谢中起重要作用。肝功能严重受损时往往出现低血糖症、低蛋白血症、低钾血症和低钠血症。(3).对该患者进行肝功能评估检查，下列最能敏感的反映肝脏储备功能受损的是A总胆红素 B丙氨酸转氨酶C白蛋白 D凝血酶原时间E乳酸脱氢酶（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 上述检查均是常用的肝功能检测指标，其中血浆白蛋白和凝血酶原时间通常用来反映肝脏合成功能，借以提示肝脏储备功能。白蛋白半衰期长，敏感性较差；凝血酶原时
