1、重症医学基础知识-5 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：64，分数：64.00)1.患者男性，68 岁，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息 20 年，症状加重 6 天”入院。不吸氧时 PaO2为53mmHg，PaCO 2为 58mmHg，其低氧血症是由于A肺动静脉血分流 B氧耗量增加C弥散障碍 D有效肺泡通气量不足E上述因素综合作用（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者男性，44 岁，近 3 周来食欲下降，尿黄，乏力，恶心。查体：神清，HBsAg(+)，实验室检查：ALT、AST 升高，该患者被诊断为普通型肝炎，做穿刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体，
2、其属于A细胞凋亡 B于酪样坏死C液化性坏死 D坏疽E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者女性，28 岁，有 5 年吸毒史，因“发热、头痛 4 天”入院。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子，下列说法错误的是A致病菌为隐球菌B隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝C机体免疫中只有细胞免疫参与D感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染E可选用两性霉素 B 治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者男性，52 岁，既往体健。因“全身黄染伴乏力 3 天
3、”入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。下述实验室检查最有可能在正常范围的是A血清总胆红素 B血清谷丙转氨酶C血氨 D出凝血功能E血常规（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者男性，56 岁，突发意识障碍 3 分钟入院，值班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间，一般认为是A13 分钟 B24 分钟C35 分钟 D46 分钟E57 分钟（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者女性，30 岁，2 周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来院就诊。查体：胸骨下端压痛，实验室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治疗，
4、甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为A主动转运 B易化扩散C被动转运 D简单扩散E以上均不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者男性，31 岁，反复呼吸困难、咳嗽伴咯血 1 年余，心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲减退、肝区疼痛、水肿。这提示A合并二尖瓣关闭不全B合并主动脉瓣病变C合并肝动脉栓塞D合并左心功能不全E合并右心受累（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者女性，62 岁，既往体健。因“全身黄染 10 天，神志不清 1 天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用镇痛药物。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未
5、触及；血总胆红素 385mol/L，ALT 3218U/L，如对其进行肝活检，下述不正确的是A肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布B整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷C汇管区及周围未见炎性细胞浸润D残存肝细胞肿胀变性 E可见淤胆（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者女性，36 岁，出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗，该药物是A肝药酶抑制剂 B肝药酶诱导剂C对肝药酶无作用 D肝药酶强化剂E以上均不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者女性，35 岁，既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 10 余年。因劳累
6、后突发气急、胸闷来院急诊。体检：端坐呼吸，烦躁不安，呼吸 40 次/分，心率 150 次/分，律不齐。拟诊“急性肺水肿”，下列哪项临床表现对诊断最具特异性A发绀，烦躁不安 B心尖部奔马律C肺动脉瓣区第二心音亢进D双肺哮鸣音 E咳粉红色泡沫痰（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者男性，72 岁，因偏瘫昏迷 2 天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、黑便，最可能的病因是A胃溃疡 B十二指肠球部溃疡C胃癌D肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血E急性糜烂性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者男性，60 岁，昏迷 1 天入院。实验室检查：尿糖(+)，尿酮(+)，血钠 155mmol
7、/L，血钾4.5mmol/L，血氯 106mmol/L，BUN12mmol/L，CR160mmol/L，ALT30IU/L，血糖 34mmol/L，此患者最可能的诊断是A糖尿病酮症酸中毒 B低血糖昏迷C糖尿病非酮症高渗性昏迷D肝性脑病 E尿毒症（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者女性，35 岁，龋齿多个，近 1 周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2 天后右侧出现胸痛，经 X 线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最有可能是A军团菌 B金黄色葡萄球菌C支原体 D结核分枝杆菌E厌氧菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者男性，70 岁，5 年前
8、因急性心肌梗死、心房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华法林抗凝，该药不能与保泰松联用的原因是A竞争性置换作用B非竞争性置换作用 C拮抗作用D协同作用 E以上均不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者男性，68 岁，腹痛 5 天，排便排气停止，查体拒按，后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻，其失水类型为A高渗性失水 B低渗性失水C等渗性失水 D原发性失水E继发性失水（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者女性，47 岁，因腹痛伴恶心、呕吐 8 小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体：血压 120/80mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率 120 次
9、/分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊 CT 示双肺未见异常。该患者可能诊断为AARDS B肺部感染C急性心力衰竭D腹腔间室综合征E胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者男性，40 岁，8 个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1 个月来发热，体温 38.5。实验室检查：Hb 8.2g/L，尿 RBC 56 个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选A青霉素 B链霉素C头孢菌素 D两性霉素 BE氯霉素（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者男性，25 岁，因高处坠落伤后昏迷 2 小时入院，患者角弓反张，四肢强直，肌张力增高，可能引起此现象的原因是
10、A中脑水平脑干损伤，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断B外伤致大脑皮质广泛损伤C网状抑制系统的活动增强D中脑及脑桥上行网状激活系统受损E小脑和本体感觉损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患儿男性，10 岁，因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的原因是A眼毒性 B耳、肾毒性C出血 D皮肤瘙痒E以上均不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者男性，65 岁，COPD 已 10 年，近 1 个月来症状加重伴呼吸困难。查血气分析示：pH7.20，PaO 252mmHg，PaCO 278mmHg，HC0 3-35mmol/L，该患者的酸碱失衡类型是
11、A呼吸性酸中毒失代偿B代谢性酸中毒失代偿C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者女性，55 岁，6 年前被诊断为原发性高血压，医师建议选用长效降压药，其选用长效降压药的原因是A能维持较稳定的血药浓度B血浆半衰期短 C血浆清除率高D吸收较快 E降压快（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者男性，60 岁，高血压 20 年，脑出血昏迷，给予 20%甘露醇 250ml，每 6 小时 1 次治疗，3 天后出现尿少，实验室检查血尿素氮 21mmol/L，肌酐 670mol/L，血红蛋白 110g/L
12、，血压 180/100mmHg，最可能的诊断是A肾前性急性肾功能不全B急性肾小管坏死C急性肾小球肾炎D肾后性急性肾功能不全E急性间质性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者男性，62 岁，患急性心肌梗死并发休克，血压 82/52mmHg，中心静脉压 8cmH2O(0.78kPa)，肺毛楔嵌压 10mmHg(1.33kPa)。下述哪种药物不宜应用A极化液 B多巴酚丁胺C硝酸甘油 D5%的糖水E低分子右旋糖酐（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者男性，76 岁，糖尿病伴冠心病，饮食控制，格列齐特(达美康)80mg，每日 2 次，治疗较满意，近日食欲稍减，半夜呼之不醒，次晨发
13、现呼吸急促，神经系统无病理反射，需最优先检查的是A头颅 CT BECGC快速血糖检测 D血气分析E脑电图（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者男性，30 岁，因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理后病情趋于稳定，但气急和发绀逐渐加重，面罩吸氧下 PaO2为 45mmHg，PaCO 2为 42mmHg，其低氧血症的产生是由于A通气不足 B换气功能障碍C氧耗量增加D骨折致肺脂肪栓塞，无效腔增大E胸部挫伤致肺气体交换面积减少（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者男性，30 岁，车祸后四肢瘫痪，并出现低血压，血常规示血红蛋白正常，需要考虑以下哪种休克可能性最大A心源性休克 B梗阻
14、性休克C低血容量性休克 D感染性休克E分布性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者男性，79 岁，既往有前列腺增生病史，近 1 周出现排尿困难，1 天前出现腹胀、恶心、呕吐、无尿，查血肌酐 250mol/L，对患者肾功能障碍病因诊断最有价值的检查是A肌酐清除率 B血尿素氮测定C泌尿系 B 超 D肾血管 B 超E肾穿刺活检（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者男性，23 岁，近 3 天排柏油样便，每日 23 次，以往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解。查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断是A肝硬化并胃底静脉曲张出血B胃癌并出血 C胃炎并出血D溃疡病并出血 E
15、胆石症并出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.老年男性，62 岁，农民，不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血 2 个月，既往有肺结核病史，发病前 1 周曾清理自家谷仓，胸部 CT 见一圆形结节，经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝，下列说法错误的是A该例为曲霉菌感染B可选伏立康唑治疗C曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌D当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环，到其他组织或器官而致病E曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散至全身各器官（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者女性，34 岁，自幼有哮喘
16、病，并有家族史，咽痛、发热 2 日，去医院就诊，医师给予注射青霉素80 万 U。由于病情未见好转，第 2 天再次注射青霉素，注射后 3 分钟，患者出现喉痉挛、全身发绀、呼吸困难，立即注射肾上腺素后，患者 30 分钟内几乎康复，此患者对青霉素的反应不属于A速发型超敏反应B细胞毒型超敏反应C免疫复合物型超敏反应D迟发型超敏反应 E自身免疫病（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.患者男性，66 岁，诊断为肺癌、肺部感染，头孢曲松钠治疗 10 天后咳嗽、咳痰好转，化疗 2 周后出现咳嗽加重，痰培养多次检到白色念珠菌，以下使病情加重的说法错误的是A医院获得性感染 B二重感染C条件致病菌致病 D内毒
17、素致病E内源性感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.患者女性，25 岁，与家人争吵后离家，1 小时后被人发现昏迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白沫，送至当地医院抢救。查体见瞳孔针尖样，呼吸急促，双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE 活力 30%，关于治疗药物中选择盐酸戊乙奎醚(长托宁)的说法中不正确的有A对外周 M 受体和中枢 M、N 受体均有作用B选择性作用于 M1、M2 受体C首次用药需与氯解磷定合用D为中枢性抗胆碱能受体药E作用时间长(半衰期约 68 小时)，不良反应少（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.患者男性，52 岁，既往乙肝病史 30 余年。因“全身黄染伴乏力 3 天，
18、神志不清 1 天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素 435mol/L，ALT 1256U/L，其肝功能异常发生的基础是A肝细胞发生凋亡B肝细胞急剧坏死且再生能力不足C肝细胞急剧坏死且再生能力过强D肝细胞无坏死，但再生能力不足E肝细胞无坏死，但再生能力过强（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.患者女性，52 岁，主诉阵发胸痛、胸闷 4 天入院，4 天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音 P2A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示
19、 V1V 4导联 T 波倒置。于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔(倍他乐克)等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查是A血气分析 B血常规CD-二聚体 DPT、APTTEBNP（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.患者男性，28 岁。因“全身多处刀刺伤 2 小时”入院。入院血压 70/50mmHg，予快速补液、扩容治疗后，患者出现呼吸困难，呈端坐位，剧咳，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，其诊断应首先考虑A急性右心衰竭 B间质性肺水肿C肺栓塞 D呼吸衰竭E血气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.患者女性，28 岁，因
20、失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于A毒性反应 B副作用C停药反应 D后遗效应E变态反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.患者男性，35 岁，有慢性肾炎病史 5 年，近段时间出现乏力明显伴食欲下降、尿量减少、全身水肿加重，血压 170/100mmHg，轻度贫血，在下列检查中首选A血肌酐测定 B血尿素氮测定C鸟氨基酸测定 D超声多普勒E测尿比重（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.患者男性，71 岁，因“突发胸闷、胸痛 2 小时”入院，心电图示：V 1V 5导联 Q 波形成，ST 段抬高，频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过程中出现血压下降至测不出
21、，神志不清，此时出现心源性休克的主要原因是A乳头肌功能不全B心肌收缩力减弱，心排出量降低C频发室性期前收缩导致心功能严重受损D疼痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血容量E剧烈疼痛，神经反射引起周围血管扩张（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.患者男性，46 岁，因“发热、咽痛 2 天，突发呼吸困难 1 小时”来院。入院查体：神志模糊，烦躁不安，呼吸极度窘迫，大汗淋漓，SpO 285%90%。考虑“急性会厌炎，呼吸衰竭”。下列哪项不是呼吸衰竭单纯缺氧直接导致的病理生理改变A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒C心搏骤停 D脑水肿EALT 升高（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.患者男性，3
22、8 岁，风湿性心脏病二尖瓣置换术后 2 周，发热 10 天，疑诊为人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致病菌是A葡萄球菌 B草绿色链球菌C肠球菌 D真菌 E衣原体（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.患者男性，70 岁。70%烧伤第 2 日，BP80/60mmHg，RR 34 次/分，每小时尿量 18ml，排黑色大便，血小板 40109/L，凝血功能 PT60 秒，TT60 秒，Fbg100mg/dl，3P 试验阳性。该患者目前最恰当的诊断是AARDS BARF CATNDDIC EMSOF（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.患者男性，25 岁，有糖尿病病史 5 年，胰岛素治疗中断，后出
23、现厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿，昏迷入院。查体：血压下降，血糖 30.2mmol/L，尿糖(+)，尿酮(+)，pH7.25，此例患者昏迷的原因是A酮体生成增多，发生酮症酸中毒B低血糖昏迷C感染性中毒性脑病D肝中脂肪代谢紊乱E糖的供应不足（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.患者男性，40 岁，因患伤寒服用氯霉素，1 周后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种现象发生的原因是A氯霉素破坏了红细胞B氯霉素缩短了红细胞的寿命C氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性D氯霉素抑制了高尔基复合体的功能E氯霉素加强了吞噬细胞的功能（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.患者男性，35 岁，建筑工人
24、，1 个月前被工地铁钉扎伤大脚趾，现出现张口困难，其病因以下说法正确的是A隐性感染 B外毒素致病C慢性感染 D条件致病菌致病E全身感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.一位肠梗阻患者，发病 4 天入院，血压 75/53mmHg，血钠 130mmol/L，血钾 3mmol/L，CO 2CP14mmol/L，其治疗程序首先要A补液，必要时使用升压药 B补钾C急诊手术 D补钠E纠正酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.患者男性，27 岁，既往有吉兰-巴雷综合征病史。2 天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析(呼吸空气)示 pH 7.30，PaO 255mmHg，PaCO 270mm
25、Hg。对此患者判断中下列哪项是不对的A高碳酸血症 B低氧血症C呼吸性酸中毒D呼吸泵衰竭(通气衰竭)E换气功能障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.患者男性，35 岁，因车祸致重型闭合性脑挫裂伤 1 天入院，第 2 天测血白蛋白水平为 25g/L，你认为营养不良水平最可能是A轻度营养不良 B中度营养不良C重度营养不良 D正常状态E难以单凭血白蛋白水平确定（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.患者男性，35 岁，既往体健，近 3 天尿量减少，今出现呼吸困难、全身水肿。血压 180/100mmHg，血肌酐 320Umol/L，血 pH 7.250，PaO 250mmHg，PaCO 2
26、24mmHg，BE-12mmol/L，K +6.9mmol/L，Na +126mmol/L，胸 CT 示双肺渗出，双侧胸腔积液。急诊最适宜的治疗措施是A血液净化 B抗生素C补液扩容 D利尿E注射硝酸甘油（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.患者男性，35 岁，患甲亢 5 年，突发高热 2 天，伴大汗淋漓、心慌、气喘，不能平卧。查体：T39.5，HR130 次/分，双肺可闻及中小水泡音，不宜用下列哪种药物A丙硫氧嘧啶 B碘溶液C普萘洛尔 D氢化可的松E对氨基水杨酸钠（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.患者男性，56 岁，因腹泻 3 天，呼吸费力 1 天入院，诊断为肠道感染，脓毒症性
27、休克，急性呼吸窘迫综合征。查血气分析提示肺泡一动脉血氧分压差P (A-a)，O 2明显变化。关于P (A-a)，O 2说法正确的是A是肺通气功能的评价指标B反映肺泡膜氧交换状态C计算公式为 P(A-a)，O 2=FiO2-PaO2D和呼吸熵(R)没有相关性E其值越小，说明急性呼吸窘迫综合征越严重（分数：1.00）A.B.C.D.E.51.患者男性，30 岁，因前日淋浴受凉后，出现发热、咳嗽，咳铁锈色痰，首选药物青霉素 G 治疗，不宜口服的原因是A口服易被胃酸及消化酶破坏B吸收多 C吸收规则D容易产生毒性反应 E易进入细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.52.患者男性，35 岁，肝破裂，肝
28、脏修补手术中发现失血约 3000ml，输浓缩红细胞 6U，血浆 600ml，代血浆 1500ml，晶体液 3550ml，尿量约 1100ml。手术完毕时未发现腹腔渗血，术后发现切口渗血，引流管引流量大，且颜色鲜红。实验室检查示：Hb 64g/L，PLT 2510 9/L，PT 16.7 秒，TT 9.5 秒，FIB 0.67g/L，D-二聚体阴性，该患者术后出血最可能的原因是A腹腔活动性出血 BDICC稀释性凝血功能障碍D肝功能损伤致凝血因子减少E肝衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.53.11 岁女童，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥 10 个月，因疗效不佳，2 日前改服苯妥英钠
29、，结果反而使病情加重，原因是A苯妥英钠剂量太小B苯妥英钠对大发作无效C苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢D苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度E苯妥英钠剂量过大而中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.54.患者男性，60 岁，活动时胸闷、气急 2 年余，加重 1 周入院。长期服用地高辛 0.25mg/d，出现哪种情况应考虑停用药物A心率从 120 次/分下降至 75 次/分B心尖区收缩期杂音增强C心率缓慢，心尖区可闻及大炮音D心力衰竭症状无明显改善E心率从 70 次/分上升至 90 次/分（分数：1.00）A.B.C.D.E.55.患者男性，45 岁，因确诊为左下肺癌需要做肺叶切除手术。
30、术前检查血型 O 型，Rh(+)，Hb 155g/L，WBC 6.010 9/L，PLT 25010 9/L，PT 9 秒，APTT 20 秒，FIB 4.1g/L。一般情况良好，肝肾功能等检查正常。术中：剥离肿瘤肺叶过程中，先是出现创面高凝表现，后又出现创面渗血，并逐渐渗血加重，根据引流瓶计算术中出血量达 5500ml，输红细胞悬液和库存全血累计 2400ml，普通冰冻血浆600ml，代血浆 100ml，晶体液等若干，但仍一直渗血不止，并越来越多。患者生命体征基本稳定，有大量浓茶色尿，皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等出血表现，静脉插管针口也出现渗血。复查血常规：Hb 70g/L，WBC1210 9/L
31、，PLT 3010 9/L，PT 33 秒，APTT 79 秒，FIB 1.1g/L，诱发该患者发生 DIC 的最主要直接原因是A大量红细胞破坏B凝血因子大量消耗C组织因子大量入血D内毒素入血 E严重出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.56.患者男性，25 岁，因高处坠落后致多发伤收住 ICU，入院诊断有原发性腹腔间室综合征，引起原发性腹腔间室综合征最常见的原因是A骨盆骨折 B麻痹性肠梗阻C腹腔内出血 D颅脑外伤E休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.57.患者男性，24 岁，溺水后诉呼吸费力 2 小时来院。鼻导管吸氧时血气分析显示：pH7.50，PaO 255mmHg，PaCO 2
32、30mmHg。改面罩吸 60%的氧气后复查动脉血气，结果为：pH 7.34，PaO 2253mmHg，PaCO 235mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是A气道阻力增加B肺内分流(右向左)C氧耗量增加 D低通气E心搏出量下降（分数：1.00）A.B.C.D.E.58.一昏迷患者，呼吸深大，就诊时拟诊为糖尿病酮症酸中毒，此时，不符合糖尿病酮症酸中毒所伴随的征象是A脱水 BpH7.35C呼气烂苹果味 D低钾E局灶性癫痫（分数：1.00）A.B.C.D.E.59.患者女性，55 岁，诊断为支气管扩张，大咯血，输血 12 小时后，突起寒战、高热、头痛，血压120/90mmHg，应考虑为A溶血反应
33、 B发热反应C疟疾感染 D体温中枢受损E过敏反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.60.患者男性，50 岁，车祸致多发伤，颅内血肿，全身多处骨折，骨折已简单处理，昏迷状，入住 ICU 已2 周，现体温升高，气道内分泌物多，经纤维支气管镜(纤支镜)通过防污染毛刷采取下呼吸道分泌物培养检到白色念珠菌，以下说法不正确的是A白色念珠菌为酵母菌B直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子，极少有菌丝和假菌丝C为条件致病菌D可选用两性霉素 B、5-氟胞嘧啶、氟康唑治疗E治愈标准为症状、体征消失，X 线检查肺部病变消失，痰培养连续 3 次阴性（分数：1.00）A.B.C.D.E.61.患者男性，33 岁，被诊断
34、为肺结核半个月，对利福平、吡嗪酰胺过敏，如需采用含氨基糖苷类药物治疗，正确的选择顺序应是A先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星B先阿米卡星，后链霉素C先卡那霉素，后阿米卡星D同时使用卡那霉素和阿米卡星E先卷曲霉素，后链霉素（分数：1.00）A.B.C.D.E.62.患者男性，50 岁，劳累时胸痛、气短 3 年，发作性胸痛 2 个月，每次舌下含服硝酸甘油缓解，硝酸甘油多采用舌下含服的原因是A舌下给比口服小的剂量即可有效B舌下给药后被肝脏迅速代谢C舌下给药可由血流丰富的颊黏膜吸收D口服给药可直接进入全身循环E以上均不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.63.患者男性，54 岁，既往体健。因“全身黄染
35、半年，加重 1 个月”入院。入院前曾在外院行保肝治疗，效果不佳。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385mol/L，ALT 3218U/L，PT 76 秒，Alb 2.1g/L，最适合患者目前治疗的是A使用肝细胞生长因子 B输血浆C输白蛋白 D人工肝 E中药（分数：1.00）A.B.C.D.E.64.患者男性，25 岁，无既往病史，体型消瘦，突发胸痛、呼吸困难，并出现低血压状态，首先考虑以下哪种休克可能性最大A心源性休克 B梗阻性休克C低血容量性休克 D感染性休克E过敏性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.重症医学基础知识-5 答案解析(总分
36、：64.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：64，分数：64.00)1.患者男性，68 岁，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息 20 年，症状加重 6 天”入院。不吸氧时 PaO2为53mmHg，PaCO 2为 58mmHg，其低氧血症是由于A肺动静脉血分流 B氧耗量增加C弥散障碍 D有效肺泡通气量不足E上述因素综合作用（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 COPD 患者低氧血症的原因主要是由于吸气时肺泡扩张受限而引起的通气不足。2.患者男性，44 岁，近 3 周来食欲下降，尿黄，乏力，恶心。查体：神清，HBsAg(+)，实验室检查：ALT、AST 升高，该患者被诊断为普通
37、型肝炎，做穿刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体，其属于A细胞凋亡 B于酪样坏死C液化性坏死 D坏疽E以上都不是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 嗜酸性小体是单个细胞的固缩坏死，属于细胞凋亡，是生理性坏死。3.患者女性，28 岁，有 5 年吸毒史，因“发热、头痛 4 天”入院。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子，下列说法错误的是A致病菌为隐球菌B隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝C机体免疫中只有细胞免疫参与D感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染
38、E可选用两性霉素 B 治疗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 正常人常暴露于新生隐球菌的环境中，但发病者极少，人体对隐球菌的免疫包括细胞免疫与体液免疫。巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、自然杀伤细胞起着重要作用。体液免疫包括抗荚膜多糖抗体以及补体参与调节吞噬作用，协助吞噬细胞吞噬隐球菌。4.患者男性，52 岁，既往体健。因“全身黄染伴乏力 3 天”入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。下述实验室检查最有可能在正常范围的是A血清总胆红素 B血清谷丙转氨酶C血氨 D出凝血功能E血常规（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 患者因“全身黄染伴乏力
39、3 天”入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，提示肝功能可能异常，血清胆红素、转氨酶、出凝血功能及血氨均和肝功能有较直接的密切相关，而血常规影响不大。5.患者男性，56 岁，突发意识障碍 3 分钟入院，值班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间，一般认为是A13 分钟 B24 分钟C35 分钟 D46 分钟E57 分钟（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 脑组织是缺氧损伤的最敏感器官，一般认为，脑循环中断 46 分钟后脑神经元将发生不可逆的病理改变。6.患者女性，30 岁，2 周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来
40、院就诊。查体：胸骨下端压痛，实验室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为A主动转运 B易化扩散C被动转运 D简单扩散E以上均不是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 易化扩散和主动转运均属于载体转运，甲氨蝶呤进入白细胞以易化扩散的方式转运。7.患者男性，31 岁，反复呼吸困难、咳嗽伴咯血 1 年余，心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲减退、肝区疼痛、水肿。这提示A合并二尖瓣关闭不全B合并主动脉瓣病变C合并肝动脉栓塞D合并左心功能不全E合并右心受累（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解
41、析 食欲减退、肝区疼痛、水肿均为体循环淤血的表现，提示右心功能受累。8.患者女性，62 岁，既往体健。因“全身黄染 10 天，神志不清 1 天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用镇痛药物。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素 385mol/L，ALT 3218U/L，如对其进行肝活检，下述不正确的是A肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布B整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷C汇管区及周围未见炎性细胞浸润D残存肝细胞肿胀变性 E可见淤胆（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 根据患者急性严重肝功能损害，诊断考虑急性肝衰竭，病因可能与服用镇痛药有
42、关。急性肝衰竭病理可分 2 型，病毒、药物或毒素引起者肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布，整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷，残存肝细胞肿胀变性伴有淤胆，汇管区及周围未见炎性细胞浸润；而由急性妊娠脂肪肝、Reye 综合征等引起者，肝细胞内有均匀分布的小脂滴，肝细胞肿胀，往往无肝细胞坏死，亦缺乏炎性细胞浸润。9.患者女性，36 岁，出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗，该药物是A肝药酶抑制剂 B肝药酶诱导剂C对肝药酶无作用 D肝药酶强化剂E以上均不是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 活动性肺结核的治疗药物
43、首选异烟肼，后者属于肝药酶抑制剂。10.患者女性，35 岁，既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 10 余年。因劳累后突发气急、胸闷来院急诊。体检：端坐呼吸，烦躁不安，呼吸 40 次/分，心率 150 次/分，律不齐。拟诊“急性肺水肿”，下列哪项临床表现对诊断最具特异性A发绀，烦躁不安 B心尖部奔马律C肺动脉瓣区第二心音亢进D双肺哮鸣音 E咳粉红色泡沫痰（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：11.患者男性，72 岁，因偏瘫昏迷 2 天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、黑便，最可能的病因是A胃溃疡 B十二指肠球部溃疡C胃癌D肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血E急性糜烂性胃炎（分数：1.00
44、）A.B.C.D.E. 解析：解析 患者出现呕血、黑便，消化道出血明确，结合之前脑出血病史，考虑为急性应激性溃疡伴出血，故选 E。12.患者男性，60 岁，昏迷 1 天入院。实验室检查：尿糖(+)，尿酮(+)，血钠 155mmol/L，血钾4.5mmol/L，血氯 106mmol/L，BUN12mmol/L，CR160mmol/L，ALT30IU/L，血糖 34mmol/L，此患者最可能的诊断是A糖尿病酮症酸中毒 B低血糖昏迷C糖尿病非酮症高渗性昏迷D肝性脑病 E尿毒症（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 糖尿病非酮症高渗性昏迷有关临床表现，符合上述特点，因此正确的答案应当为 C
45、，而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。13.患者女性，35 岁，龋齿多个，近 1 周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2 天后右侧出现胸痛，经 X 线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最有可能是A军团菌 B金黄色葡萄球菌C支原体 D结核分枝杆菌E厌氧菌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：14.患者男性，70 岁，5 年前因急性心肌梗死、心房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华法林抗凝，该药不能与保泰松联用的原因是A竞争性置换作用B非竞争性置换作用 C拮抗作用D协同作用 E以上均不是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析
46、抗凝药华法林 99%与血浆蛋白结合，当与保泰松合用时，结合型的华法林被置换出来，使血浆内游离药物浓度明显增加，抗凝作用增强，可造成严重的出血，甚至危及生命。15.患者男性，68 岁，腹痛 5 天，排便排气停止，查体拒按，后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻，其失水类型为A高渗性失水 B低渗性失水C等渗性失水 D原发性失水E继发性失水（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：16.患者女性，47 岁，因腹痛伴恶心、呕吐 8 小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体：血压 120/80mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率 120 次/分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸
47、血症，急诊 CT 示双肺未见异常。该患者可能诊断为AARDS B肺部感染C急性心力衰竭D腹腔间室综合征E胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 患者有明显的腹内压升高的基础疾病和症状，胸部 CT 未见异常，而表现低氧高碳酸血症，首先考虑因腹腔间室综合征引起膈肌抬高，造成急性的呼吸功能障碍。17.患者男性，40 岁，8 个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1 个月来发热，体温 38.5。实验室检查：Hb 8.2g/L，尿 RBC 56 个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选A青霉素 B链霉素C头孢菌素 D两性霉素 BE氯霉素（分数：1.00）A. B.C.D.E.解
48、析：解析 患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。18.患者男性，25 岁，因高处坠落伤后昏迷 2 小时入院，患者角弓反张，四肢强直，肌张力增高，可能引起此现象的原因是A中脑水平脑干损伤，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断B外伤致大脑皮质广泛损伤C网状抑制系统的活动增强D中脑及脑桥上行网状激活系统受损E小脑和本体感觉损伤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 患者表现的是典型的去大脑强直，是一种反射性的伸肌紧张性亢进，主要是由于中脑水平受损后，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，易化系统的作用因失去对抗而占优势，导致伸肌反射的亢进。19.患儿男性，10 岁，因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的原因是A眼毒性 B耳、肾毒性C出血 D皮肤瘙痒E以上均不是（分数：1.
