1、重症医学基础知识-2 及答案解析(总分：12.50，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：4.50)患者男性，32 岁，既往体健，因车祸伤后昏迷 2 小时入院，拟诊弥漫性轴索损伤。（分数：1.50）(1).体检发现患者一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变在A同侧视神经 B对侧视神经C同侧交感神经 D对侧动眼神经E同侧动眼神经（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者 CT 检查提示脑干损伤，在体检上对脑干损害有定位意义的体征是A构音不清，吞咽困难B病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲C病侧脑神经下运动神经元瘫痪，同侧肢体上运动神经元瘫痪D病侧脑神经下运
2、动神经元瘫痪，对侧肢体上运动神经元瘫痪E双颞侧偏盲（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).针对患者全脑损伤，值班医师采用脑保护策略，一般认为最确切的措施是A巴比妥酸盐 B钙离子拮抗剂C亚低温 D自由基清除剂E兴奋性氨基酸拮抗剂（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，65 岁，因结肠癌引起完全性肠梗阻行急诊手术治疗，术后出现吻合口瘘，患者消瘦明显。（分数：1.50）(1).为评价该外科患者的营养状态，最简单而实用的指标是A近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度B血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白C握力和三头肌皮褶厚度D近期体重下降程度和血浆白蛋白水平E氮平衡试验（分数：0.50）A.B.C.D
3、.E.(2).对于该患者来讲，机体处于手术、感染等应激情况下，能量代谢的变化中错误的是A机体出现高代谢和分解代谢B脂肪动员加速 C蛋白质分解加速D处理葡萄糖能力增强E机体处于负氮平衡（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).对于该患者的营养支持原则错误的是A如低血压或明显酸中毒时，先进行有效的容量与循环复苏，再进行营养支持B早期给予高热量以保证应急需要C因患者术后有吻合口瘘，先肠外营养D可考虑免疫调节调控炎症E符合营养支持的重症患者应尽早开始营养支持（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者女性，29 岁，因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠 8 个月，昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有出血斑，
4、身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿。血压 80/50mmHg，心率 95 次/分，尿少。实验室检查：血红蛋白 70g/L，红细胞 2.71012/L，血小板 85109/L，纤维蛋白原 1.78g/L，凝血酶原时间 20.9 秒，3P 试验阳性，尿蛋白(+)、红细胞(+)。4 小时后复查血小板 75109/L，纤维蛋白原 1.6g/L。（分数：1.50）(1).该患者凝血系统异常的状态是A凝血系统被激活B纤溶系统被激活C凝血和纤溶系统同时被激活D凝血系统活性纤溶系统活性E纤溶系统活性凝血系统活性（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).以下符合该患者疾病、病理的描述，但除了ADIC B
5、消耗性凝血病C凝血活酶大量释放而引发凝血过程D继发性纤溶 E原发性纤溶（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).下述哪项不是此患者 DIC 产生休克的机制A回心血量减少 B出血C补体激活 D儿茶酚胺增多EFDP 形成（分数：0.50）A.B.C.D.E.二、B 型题(总题数：6，分数：8.00)A溶酶体B内质网C线粒体D细胞液E高尔基复合体（分数：1.00）(1).糖异生和三羧酸循环共同的代谢场所是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胆固醇合成和磷脂合成的共同代谢场所是（分数：0.50）A.B.C.D.E.A菌毛B芽胞C磷壁酸D荚膜E透明质酸酶（分数：2.00）(1).与细菌侵袭
6、力无关的物质是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).具有黏附作用的细菌结构是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).革兰阳性菌类似菌毛作用的成分是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).有助于细菌在体内扩散的物质是（分数：0.50）A.B.C.D.E.ApH 7.30，PaO 245mmHg，PaCO 275mmHg，BE-3.0mmol/LBpH 7.39，PaO 260mmHg，PaCO 245mmHg，BE-2.0mmol/LCpH 7.25，PaO 267.5mmHg，PaCO 230mmHg，BE-5.5mmol/LDpH 7.38，PaO 260mmHg，PaC
7、O 267.5mmHg，BE 1mmol/LEpH 7.32，PaO 248mmHg，PaCO 264.5mmHg，BE 2.3mmol/L（分数：1.00）(1).提示失代偿性代谢性酸中毒的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).提示代偿性呼吸性酸中毒的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.A肺实变B肺气肿C气胸D肺水肿E肺褐色硬化（分数：1.50）(1).急性左心衰竭可引起（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).慢性左心衰竭可引起（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).外伤常可引起（分数：0.50）A.B.C.D.E.A感染性休克B过敏性休克C心源性休克D分布性休克E
8、梗阻性休克（分数：1.00）(1).张力性气胸引起的休克属于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).恶性心律失常引起的休克属于（分数：0.50）A.B.C.D.E.A复张性肺水肿B急性左心衰竭C急性呼吸窘迫综合征D神经源性肺水肿E高原性肺水肿（分数：1.50）(1).患者男性，24 岁。突发胸闷、气促 1 小时来院。X 线胸片示左侧自发性气胸，肺压缩约 90%，急诊予左侧胸腔闭式引流术，术后出现呼吸困难，大汗淋漓，双肺可闻及干湿性啰音，患者诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者女性，30 岁。既往风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史。此次因“感冒”在外院输液后突发呼吸困难来院。
9、查体：神志清，端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛湿啰音，患者诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者男性，43 岁。车祸外伤致双侧多发肋骨骨折、肺挫伤来院。查体：呼吸急促40 次/分，SpO 290%，双肺呼吸音粗，CT 示双肺多发渗出，患者诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.重症医学基础知识-2 答案解析(总分：12.50，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，分数：4.50)患者男性，32 岁，既往体健，因车祸伤后昏迷 2 小时入院，拟诊弥漫性轴索损伤。（分数：1.50）(1).体检发现患者一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变在A同侧视神经
10、 B对侧视神经C同侧交感神经 D对侧动眼神经E同侧动眼神经（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 光直接照射右眼，右瞳孔缩小，是为右侧直接对光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是为右眼间接对光反射。瞳孔对光反射传导路径传入为视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变应在同侧视神经。(2).患者 CT 检查提示脑干损伤，在体检上对脑干损害有定位意义的体征是A构音不清，吞咽困难B病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲C病侧脑神经下运动神经元瘫痪，同侧肢体上运动神经元瘫痪D病侧脑神经下运动神经元瘫痪，对侧肢体上运动神经元瘫痪E双颞侧偏盲（分数：0.50）A.
11、B.C.D. E.解析：解析 一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。(3).针对患者全脑损伤，值班医师采用脑保护策略，一般认为最确切的措施是A巴比妥酸盐 B钙离子拮抗剂C亚低温 D自由基清除剂E兴奋性氨基酸拮抗剂（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 研究认为，亚低温对全脑损伤有确切疗效，其他几项的疗效尚有争议。患者男性，65 岁，因结肠癌引起完全性肠梗阻行急诊手术治疗，术后出现吻合口瘘，患者消瘦明显。（分数：1.50）(1).为评价该外科患者的营养状态，最简单而实用的指标是A
12、近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度B血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白C握力和三头肌皮褶厚度D近期体重下降程度和血浆白蛋白水平E氮平衡试验（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 以上选项均为外科患者营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。(2).对于该患者来讲，机体处于手术、感染等应激情况下，能量代谢的变化中错误的是A机体出现高代谢和分解代谢B脂肪动员加速 C蛋白质分解加速D处理葡萄糖能力增强E机体处于负氮平衡（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 在应激状态下，机体出现高代谢和分解代谢，脂肪动员加速，蛋白质分解加速，高血糖、负氮平衡。(3).对于
13、该患者的营养支持原则错误的是A如低血压或明显酸中毒时，先进行有效的容量与循环复苏，再进行营养支持B早期给予高热量以保证应急需要C因患者术后有吻合口瘘，先肠外营养D可考虑免疫调节调控炎症E符合营养支持的重症患者应尽早开始营养支持（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 营养供给应考虑到机体的代谢和器官功能的耐受能力，应激早期以适应性低热量为原则，并提高热氮比，随病情和代谢状况的稳定逐步调整。患者女性，29 岁，因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠 8 个月，昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿。血压 80/50mmHg，心率 95 次/分，尿少。实
14、验室检查：血红蛋白 70g/L，红细胞 2.71012/L，血小板 85109/L，纤维蛋白原 1.78g/L，凝血酶原时间 20.9 秒，3P 试验阳性，尿蛋白(+)、红细胞(+)。4 小时后复查血小板 75109/L，纤维蛋白原 1.6g/L。（分数：1.50）(1).该患者凝血系统异常的状态是A凝血系统被激活B纤溶系统被激活C凝血和纤溶系统同时被激活D凝血系统活性纤溶系统活性E纤溶系统活性凝血系统活性（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).以下符合该患者疾病、病理的描述，但除了ADIC B消耗性凝血病C凝血活酶大量释放而引发凝血过程D继发性纤溶 E原发性纤溶（分数：0.50
15、）A.B.C.D.E. 解析：(3).下述哪项不是此患者 DIC 产生休克的机制A回心血量减少 B出血C补体激活 D儿茶酚胺增多EFDP 形成（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：二、B 型题(总题数：6，分数：8.00)A溶酶体B内质网C线粒体D细胞液E高尔基复合体（分数：1.00）(1).糖异生和三羧酸循环共同的代谢场所是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).胆固醇合成和磷脂合成的共同代谢场所是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 糖异生的亚细胞部位在胞浆和线粒体，三羧酸循环在线粒体，故二者的共同代谢场所在线粒体。胆固醇合成的亚细胞部位在内质网和胞液，
16、磷脂合成的部位在内质网，故二者的共同代谢场所在内质网。A菌毛B芽胞C磷壁酸D荚膜E透明质酸酶（分数：2.00）(1).与细菌侵袭力无关的物质是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).具有黏附作用的细菌结构是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).革兰阳性菌类似菌毛作用的成分是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(4).有助于细菌在体内扩散的物质是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：ApH 7.30，PaO 245mmHg，PaCO 275mmHg，BE-3.0mmol/LBpH 7.39，PaO 260mmHg，PaCO 245mmHg，BE-2
17、.0mmol/LCpH 7.25，PaO 267.5mmHg，PaCO 230mmHg，BE-5.5mmol/LDpH 7.38，PaO 260mmHg，PaCO 267.5mmHg，BE 1mmol/LEpH 7.32，PaO 248mmHg，PaCO 264.5mmHg，BE 2.3mmol/L（分数：1.00）(1).提示失代偿性代谢性酸中毒的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).提示代偿性呼吸性酸中毒的是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：A肺实变B肺气肿C气胸D肺水肿E肺褐色硬化（分数：1.50）(1).急性左心衰竭可引起（分数：0.50）A.B.C.D.
18、 E.解析：(2).慢性左心衰竭可引起（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).外伤常可引起（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 急性左心衰竭最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为：突发极度的气急、气短、心悸和焦虑，有濒死感，可并发急性心源性哮喘；咳嗽，咳粉红色泡沫痰；呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；双肺可闻及于啰音、喘鸣音和细湿啰音；P2 亢进，可闻及第三心音。肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化。气胸分为特发性气胸和继发性气胸。无外伤或人为因素
19、的情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔，导致胸腔积气而引起病理生理状况，肺无明显病变，由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于外伤、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸。A感染性休克B过敏性休克C心源性休克D分布性休克E梗阻性休克（分数：1.00）(1).张力性气胸引起的休克属于（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).恶性心律失常引起的休克属于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：A复张性肺水肿B急性左心衰竭C急性呼吸窘迫综合征D神经源性肺水肿E高原性肺水肿（分数：1.50）(1).患者男性，24 岁。突发胸闷、气促 1 小时来院。X 线胸片示左侧自发性气胸，肺压缩约 90%，急诊予左侧胸腔闭式引流术，术后出现呼吸困难，大汗淋漓，双肺可闻及干湿性啰音，患者诊断为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).患者女性，30 岁。既往风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史。此次因“感冒”在外院输液后突发呼吸困难来院。查体：神志清，端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛湿啰音，患者诊断为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).患者男性，43 岁。车祸外伤致双侧多发肋骨骨折、肺挫伤来院。查体：呼吸急促40 次/分，SpO 290%，双肺呼吸音粗，CT 示双肺多发渗出，患者诊断为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：
