1、重症医学中级资格考试（相关专业知识）-试卷 5 及答案解析(总分：84.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.心源性休克最常见的病因是（分数：2.00）A.大面积肺梗死B.严重二尖瓣狭窄C.急性心肌梗死D.充血性心力衰竭E.严重心律失常2.高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是（分数：2.00）A.右心衰竭B.左心衰竭C.全心衰竭D.收缩功能异常E.舒张功能异常3.急性右心衰竭最容易发生于（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.冠心病E.肺栓塞4.高血压危象是指（分数：2.00）A.舒张压120mmHg，伴有急性或进行性的
2、靶器官损害B.舒张压120mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害C.舒张压130mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害D.舒张压130mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害E.舒张压150mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害5.以下疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭的是（分数：2.00）A.重症支气管哮喘B.肺栓塞C.吉兰-巴雷综合征D.急性间质性肺炎E.ARDS6.下列细胞或因子 不参与 ARDS 的发病机制的是（分数：2.00）A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.血小板活化因子D.嗜碱性粒细胞E.肿瘤坏死因子7.关于正常人肺动脉压(PAP)值，正确的是（分数：2.00）A.510m
3、mHgB.1022mmHgC.2025mmHgD.25mmHgE.以上都不对8.重症哮喘急性发作的临床特点（分数：2.00）A.步行上楼时气短B.辅助呼吸肌用力，三凹征C.可有奇脉D.使用 2 受体激动剂后 PEF60预计值E.以上都不是9.重症哮喘发作时实验室及其他检查表现错误的是（分数：2.00）A.呼吸频率超过 30 次分，心率超过 120 次分，奇脉且压差达到 25mmHgB.PaO 2 60mmHg、PaCO 2 45mmHgC.FEV 1 占预计值的百分比60D.FEV 1 变异率30E.PEFR120Lmin10.支气管扩张大咯血的原因是（分数：2.00）A.支气管壁破坏B.病灶
4、部位毛细血管通透性增高C.动脉终末支扩张形成动脉瘤D.慢性溃疡侵蚀肺小血管E.感染所致黏膜充血11.神经肌肉病变引起的误吸主要的机制是（分数：2.00）A.准备期吞咽障碍B.口腔期吞咽障碍C.咽期吞咽障碍D.食管期吞咽障碍E.胃反射抑制12.下列均是肾前性肾功能不全的诱因， 除外（分数：2.00）A.失血B.恶性高血压C.过度利尿D.严重腹泻E.心包填塞13.下列关于消化性溃疡描述准确的是（分数：2.00）A.十二指肠溃疡以后壁多发B.溃疡边缘不光整，上面覆盖污秽样渗出物C.不会穿破浆膜层，造成穿孔D.胃溃疡以胃角和胃窦大弯多发E.溃疡一般为单个，也可为多个，呈圆形或椭圆形14.急性胰腺炎诊断
5、中， 不正确 的是（分数：2.00）A.血清淀粉酶在发病后 312 小时开始升高B.血清淀粉酶在发病后 2448 小时达到高峰C.血清淀粉酶值高于 128Winslow 单位D.血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比E.尿淀粉酶在发病 1224 小时后开始上升15.重症急性胰腺炎最常见的并发症是（分数：2.00）A.化脓性腹膜炎B.败血症C.消化道出血D.胰周围脓肿E.休克二、A2 型题(总题数：21，分数：42.00)16.患者，女性，56 岁。因胸痛 2 小时入院。诊断为急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞。应首先考虑的措施是（分数：2.00）A.硝酸
6、酯类B.多巴胺C.阿托品D.胺碘酮E.安装临时起搏器17.患者，男性，60 岁。反复晕厥发作 2 周来院。心电图示窦性心律，心率 40 次分，P 波与 QRS 波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为（分数：2.00）A.永久起搏器B.食管电极超速抑制C.同步直流电复律D.射频消融术E.冠状动脉造影术18.患者，男性，62 岁。胸闷伴头晕 2 天，无晕厥。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率 42 次分，P 波与 QRS 波无关，P 波数目多于 QRS 波，QRS 波时限为 016 秒。急诊正确的处理是（分数：2.00）A.肾上
7、腺素B.麻黄碱C.异丙肾上腺素D.同步直流电复律E.氨茶碱19.患者，女性，42 岁。胸闷、心悸 12 小时入院。查心电图示 P 波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，以、aVF、V 1 导联明显，考虑心房扑动。终止心房扑动最有效的方法是（分数：2.00）A.食管电极超速抑制B.毛花苷丙静注C.紧急行射频消融术D.同步直流电复律E.颈动脉窦按摩20.患者，男性，24 岁。反复心悸 1 个月余，突发突止，每次持续 23 小时。入院测心率 180 次分左右，脉律齐。为减少发作首选的治疗措施是（分数：2.00）A.同步直流电复律B.永久起搏器置入C.食管电极超速抑制D.射频消融术E
8、.外科迷路手术21.患者，男性，61 岁。因胸闷、胸痛 2 小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图 V 1 一 V 5 导联 ST 段抬高，TnI 升高，对诊断最有意义的是（分数：2.00）A.冠状动脉 CTA(16 排螺旋 CT)B.监测心电图变化C.冠状动脉造影术D.动态心电图E.心脏超声22.患者，女性，60 岁。既往糖尿病病史 10 余年，高血压病史 5 年。因反复胸闷、胸痛 10 天入院。查：BP160100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏不大，无杂音。心电图示 I、aVL 导联 Q 波形成。用于确诊的首选最佳检查是（分数：2.00）A.血白细胞总数及血沉B.心
9、室造影C.放射性核素D.心脏超声E.冠状动脉造影23.患者，女性，36 岁。患风湿性心脏病 15 年，近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作D.心搏骤停E.急性右心衰竭24.患者，男性，47 岁。突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，判断为心搏骤停。该患者体内的病理生理变化，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.激活细胞膜的磷脂酶 A 2 和蛋白分解酶B.花生四烯酸含量增加C.血栓素生成减少D.破坏了线粒体膜E.ATP 的生成停顿25.患者，男性，
10、83 岁。在医院排队时突发意识丧失倒地，随后四肢抽搐，面色发绀，医务人员发现检查后，立即予胸外心脏按压，人工呼吸，并启动医疗急救系统，3 分钟后取得除颤仪，监护示心室颤动，予360J 单相电除颤，继续胸外心脏按压，恢复窦性心律，转至急诊室，瞳孔散大，昏迷，并予低温脑保护、甘露醇脱水，6 小时后患者神志转清。针对此患者的一系列急救过程，称之为（分数：2.00）A.心肺复苏B.心肺脑复苏C.液体复苏D.脑复苏E.心脑复苏26.患者，女性，16 岁。百米赛跑冲刺后突然倒地，颜面青紫，意识不清，间断张口呼吸，约 10 分钟送入急诊科，患者被搬至抢救床时颜面青紫，瞳孔散大，立即给予胸外按压，人工气囊辅助
11、呼吸，并接除颤仪，判断为心室颤动，给予 200J 电除颤，恢复窦性心律，血压 12060mmHg。并予气管插管，呼吸机辅助呼吸，颜面渐红润，瞳孔回缩，出现无意识肢体活动，约 6 小时后出现自主呼吸。接下来关键是（分数：2.00）A.维持血压B.控制心律失常C.纠正电解质紊乱D.抗感染E.脑复苏27.患者，男性，50 岁。因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿。脑复苏措施中 不正确 的是（分数：2.00）A.加强呼吸、循环的支持B.调节内环境和代谢紊乱C.保证脑的血供和氧供D.促进脑细胞代谢E.减轻脑水肿，控制颅内压28.患者，男性，40 岁。突
12、发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复。此后患者呈持续性植物性状态的原因是（分数：2.00）A.大脑皮质高级功能难以恢复B.小脑功能难以恢复C.海马区受损D.脑干缺氧E.下丘脑缺氧29.患者，男性，40 岁。深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，被诊断为脑死亡。属于（分数：2.00）A.脑局灶性功能不可逆丧失的状态B.脑干功能不可逆丧失的状态C.大脑皮质功能不可逆丧失的状态D.小脑功能不可逆丧失的状态E.全脑功能不可逆丧失的状态30.你接到一个紧急求助电话赶到现场，见一成年患者躺在路边，没有意识，颈部、胸部可见挫伤痕
13、，你在为患者摆放复苏体位、打开气道等操作时应首先注意（分数：2.00）A.将手指放在他的嘴里，向前推下颌B.双手固定头部C.不宜采用推头托颌法D.不宜采用仰头抬颏法E.应采用手法使头部固定于中线位置，以最大限度地减少头部移动31.在救助一位游泳池内溺水的 3 岁女孩时，你发现她脸色苍白没有反应，周围没有其他受过训练的人员可以帮忙，你应首先（分数：2.00）A.在水中给小孩做 2 分钟心肺复苏B.你将小孩从游泳池救上岸后，拨打 120C.先拨打 1 加后，再将小孩从游泳池救上岸D.应尽快将小孩移到岸上进行心肺复苏E.在水中给小孩做 30 次胸外按压32.患者，男性，65 岁。因前列腺肥大住院行经
14、尿道前列腺切除术，第 5 天起床后突然晕厥，血压测不到。以下引起休克的可能性最大的原因是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.脑干出血C.肺动脉栓塞D.心律失常E.体位性低血压33.患者，女性，孕 8 个月。出现呼吸费力，体检发现血压 165100mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，尿蛋白(+)。最大的可能是（分数：2.00）A.肺炎B.妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭C.急性肺水肿D.围生期心肌病E.羊水栓塞34.患者，男性，60 岁。原有高血压病史 15 年，平素规则服药，血压控制在 14090mmHg 左右。1 小时前和人争执后出现轻微头痛、头晕，无呼吸费力，来院查血压 190135mm
15、Hg，头颅 CT 未见异常，心电图示左心室高电压，血肌酐 165mmolL，BNP 在正常范围。该患者诊断考虑（分数：2.00）A.高血压危象B.高血压紧急状态C.高血压脑病D.慢性肾功能不全E.恶性高血压35.患者，女性，70 岁。原有高血压病史 5 年，不规则服药。突发胸痛 5 小时入院，胸痛呈持续性，向背部放射，大汗淋漓，查左上肢血压 190120mmHg，右侧 14090mmHg，主动脉瓣区可闻及 36 级舒张期杂音，心电图提示左心室高电压，未见 ST 段抬高。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.心绞痛C.张力性气胸D.肺栓塞E.主动脉夹层36.患者，男性，57
16、岁。既往有高血压病史。因“突发神志不清 2 小时”来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，SpO 2 8590。急诊头颅 CT 示脑干出血。血气分析：pH730，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 70mmHg(呼吸空气)，对此患者下列判断中 不对 的是（分数：2.00）A.高碳酸血症B.低氧血症C.呼吸性酸中毒D.呼吸泵衰竭(中枢衰竭)E.换气功能衰竭三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，老年男性。因反复劳累性心前区痛 3 年，再发，硝酸甘油不能缓解 1 小时后急诊。（分数：6.00）(1).来院后，首先要做的检查是（分数：2.00）A.抽血化验心肌酶学B.胸部 CT 检查
17、除外气胸C.床旁心电图检查D.仔细地全身体检E.冠状动脉造影(2).如果是心肌梗死并出现休克表现时，处理最可靠的是（分数：2.00）A.快速输液B.升压、强心药的使用C.急诊行冠状动脉造影并行血管再通D.IABP 的使用E.溶栓治疗(3).如出现快速的室性心律失常，血压低，急需用（分数：2.00）A.胺碘酮(可达龙)B.利多卡因C.普罗帕酮D.同步电复律E.快速输液患者，女性，18 岁。既往无心脏病、咽炎、关节炎病史，发热并呼吸困难 2 天。查体：体温 385，心率 100 次分，心前区可闻及 3 级收缩期杂音，双肺底可闻及细小湿啰音。（分数：6.00）(1).为明确诊断需做的关键检查是（分数
18、：2.00）A.血培养B.胸部 CTC.心脏超声D.血沉E.抗“O”(2).能快速缓解症状的措施是（分数：2.00）A.毛花苷丙静脉注射B.呋塞米静脉注射C.多巴酚丁胺静脉滴注D.马上使用有效的抗生素E.大剂量激素使用(3).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性风湿性心瓣膜病B.急性风湿性心脏病C.亚急性心内膜炎D.急性肺炎E.二尖瓣腱索断裂重症医学中级资格考试（相关专业知识）-试卷 5 答案解析(总分：84.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.心源性休克最常见的病因是（分数：2.00）A.大面积肺梗死B.严重二尖瓣狭窄C.急性心肌梗死 D.充血
19、性心力衰竭E.严重心律失常解析：2.高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是（分数：2.00）A.右心衰竭B.左心衰竭C.全心衰竭D.收缩功能异常E.舒张功能异常 解析：3.急性右心衰竭最容易发生于（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.冠心病E.肺栓塞 解析：4.高血压危象是指（分数：2.00）A.舒张压120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害 B.舒张压120mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害C.舒张压130mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害D.舒张压130mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害E.舒张压150mmHg，伴或不伴有急性或进
20、行性的靶器官损害解析：解析：高血压危象是心血管系统常见的危急重症，其具体的定义在不同文献中不同，常用的是指血压升高，舒张压120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害，其中有无器官的损害比绝对血压值的高低更有诊断意义。5.以下疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭的是（分数：2.00）A.重症支气管哮喘B.肺栓塞C.吉兰-巴雷综合征 D.急性间质性肺炎E.ARDS解析：解析：吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降，致通气不足，造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍；重症支气管哮喘引起呼吸道阻塞病变。6.下列细胞或因子 不参与 ARDS 的发病机制
21、的是（分数：2.00）A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.血小板活化因子D.嗜碱性粒细胞 E.肿瘤坏死因子解析：解析：ARDS 的发病机制与多种因素有关，其中中性粒细胞在肺内的渗出和聚集是 ARDS 发病的始动环节，肺泡单核吞噬细胞通过释放趋化因子促进中性粒细胞在肺内的渗出和聚集。多种细胞和因子参与了ARDS 的发病，如肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素一 1(IL 一 1)、血小板活化因子等。7.关于正常人肺动脉压(PAP)值，正确的是（分数：2.00）A.510mmHgB.1022mmHg C.2025mmHgD.25mmHgE.以上都不对解析：解析：正常人肺动脉压值为 1022mmHg。原
22、发性肺动脉高压定义为静息肺动脉平均压25mmHg，或运动30mmHg。根据肺动脉压值可分为轻、中、重度肺动脉高压：轻度 2635mmHg；中度3645mmHg；重度45mmHg。8.重症哮喘急性发作的临床特点（分数：2.00）A.步行上楼时气短B.辅助呼吸肌用力，三凹征 C.可有奇脉D.使用 2 受体激动剂后 PEF60预计值E.以上都不是解析：9.重症哮喘发作时实验室及其他检查表现错误的是（分数：2.00）A.呼吸频率超过 30 次分，心率超过 120 次分，奇脉且压差达到 25mmHgB.PaO 2 60mmHg、PaCO 2 45mmHgC.FEV 1 占预计值的百分比60 D.FEV
23、1 变异率30E.PEFR120Lmin解析：10.支气管扩张大咯血的原因是（分数：2.00）A.支气管壁破坏B.病灶部位毛细血管通透性增高C.动脉终末支扩张形成动脉瘤D.慢性溃疡侵蚀肺小血管 E.感染所致黏膜充血解析：11.神经肌肉病变引起的误吸主要的机制是（分数：2.00）A.准备期吞咽障碍 B.口腔期吞咽障碍C.咽期吞咽障碍D.食管期吞咽障碍E.胃反射抑制解析：解析：误吸的发病机制包括准备期吞咽障碍、口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。在准备期，因神经肌肉的病变，舌运动或协调运动减退，食物经咀嚼后不能保持团状或吞咽前舌环绕食团不严，造成口腔内潴留而引起误吸。12.下列均是肾前性
24、肾功能不全的诱因， 除外（分数：2.00）A.失血B.恶性高血压 C.过度利尿D.严重腹泻E.心包填塞解析：解析：答案 A、C、D、E 均造成肾灌注不足，引起肾衰竭，属于肾前性病因，答案 B 属于肾实质性病因。13.下列关于消化性溃疡描述准确的是（分数：2.00）A.十二指肠溃疡以后壁多发B.溃疡边缘不光整，上面覆盖污秽样渗出物C.不会穿破浆膜层，造成穿孔D.胃溃疡以胃角和胃窦大弯多发E.溃疡一般为单个，也可为多个，呈圆形或椭圆形 解析：解析：十二指肠溃疡多发在球部，以前壁较常见；胃溃疡多在胃角和胃窦小弯；溃疡一般为单个，也可为多个，呈圆形或椭圆形。溃疡边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，上面
25、覆盖灰白色或灰黄色纤维渗出物。溃疡深者可达肌层，甚至浆膜层，穿破浆膜层时可致穿孔。14.急性胰腺炎诊断中， 不正确 的是（分数：2.00）A.血清淀粉酶在发病后 312 小时开始升高B.血清淀粉酶在发病后 2448 小时达到高峰C.血清淀粉酶值高于 128Winslow 单位D.血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比 E.尿淀粉酶在发病 1224 小时后开始上升解析：15.重症急性胰腺炎最常见的并发症是（分数：2.00）A.化脓性腹膜炎B.败血症C.消化道出血D.胰周围脓肿E.休克 解析：二、A2 型题(总题数：21，分数：42.00)16.患者，女性，56 岁。因胸痛 2 小时入院。诊断为急性下壁
26、心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞。应首先考虑的措施是（分数：2.00）A.硝酸酯类B.多巴胺C.阿托品D.胺碘酮E.安装临时起搏器 解析：解析：下壁心肌梗死容易累及传导系统，造成房室传导阻滞，应及时安置临时起搏器，部分心肌梗死后水肿压迫传导系统诱因解除后，可以拔除临时起搏器。17.患者，男性，60 岁。反复晕厥发作 2 周来院。心电图示窦性心律，心率 40 次分，P 波与 QRS 波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为（分数：2.00）A.永久起搏器 B.食管电极超速抑制C.同步直流电复律D.射频消融术E.冠状动脉造影术解析：解析：患
27、者反复晕厥发作 2 周，心电图示窦性心律，心率 40 次分，P 波与 QRS 波群无关。提示出现三度房室传导阻滞引起反复晕厥发作，遂需行永久起搏器置入术。18.患者，男性，62 岁。胸闷伴头晕 2 天，无晕厥。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率 42 次分，P 波与 QRS 波无关，P 波数目多于 QRS 波，QRS 波时限为 016 秒。急诊正确的处理是（分数：2.00）A.肾上腺素B.麻黄碱C.异丙肾上腺素 D.同步直流电复律E.氨茶碱解析：解析：心电图示心率 42 次分，P 波与 QRS 波无关，室性逸搏心律，提示出现三度房室传导阻滞，急
28、诊可暂予异丙肾上腺素提高心室率。19.患者，女性，42 岁。胸闷、心悸 12 小时入院。查心电图示 P 波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，以、aVF、V 1 导联明显，考虑心房扑动。终止心房扑动最有效的方法是（分数：2.00）A.食管电极超速抑制B.毛花苷丙静注C.紧急行射频消融术D.同步直流电复律 E.颈动脉窦按摩解析：解析：终止心房扑动最有效的方法是同步直流电复律。心房扑动(房扑)是一种起源于心房的异位性心动过速，可转化为心房颤动。心房扑动时心房内产生 250350 次分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则(房室传导比例多为 24：1)，少数不规则(
29、房室传导比例不均)，心室率常在 140160 次分之间。心房扑动也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较心房颤动少。临床表现：轻者可无明显不适，或仅有心悸、心慌、乏力；严重者头晕、晕厥、心绞痛或心功能不全，少数患者可因心房内血栓形成脱落而引起脑栓塞；心室律20.患者，男性，24 岁。反复心悸 1 个月余，突发突止，每次持续 23 小时。入院测心率 180 次分左右，脉律齐。为减少发作首选的治疗措施是（分数：2.00）A.同步直流电复律B.永久起搏器置入C.食管电极超速抑制D.射频消融术 E.外科迷路手术解析：解析：患者最可能为阵发性室上性心动过速，射频消融术是利用电极导管在心腔内某一部位释放射
30、频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。可治疗预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速。其中阵发性室上性心动过速的根治率可达 90以上，为相对安全成熟的手术。21.患者，男性，61 岁。因胸闷、胸痛 2 小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图 V 1 一 V 5 导联 ST 段抬高，TnI 升高，对诊断最有意义的是（分数：2.00）A.冠状动脉 CTA(16 排螺旋 CT)B.监测心电图变化C.冠状动脉造影术 D.动态心电图E.心脏超声解析：解析：冠状动脉造影术仍然是诊断冠
31、心病的金指标，冠状动脉 CTA 为“银指标”，尤其是 16 排螺旋 CT 精度仍不够，随着 64 排、128 排螺旋 CT 的普及，CTA 的诊断价值越来越大。22.患者，女性，60 岁。既往糖尿病病史 10 余年，高血压病史 5 年。因反复胸闷、胸痛 10 天入院。查：BP160100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏不大，无杂音。心电图示 I、aVL 导联 Q 波形成。用于确诊的首选最佳检查是（分数：2.00）A.血白细胞总数及血沉B.心室造影C.放射性核素D.心脏超声E.冠状动脉造影 解析：解析：患者有多年高血压、糖尿病病史，本次因胸闷、胸痛入院，心电图提示高侧壁 Q 波形成，
32、应尽早行冠状动脉造影术，明确有无冠状动脉病变及行相应治疗。23.患者，女性，36 岁。患风湿性心脏病 15 年，近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作D.心搏骤停 E.急性右心衰竭解析：24.患者，男性，47 岁。突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，判断为心搏骤停。该患者体内的病理生理变化，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.激活细胞膜的磷脂酶 A 2 和蛋白分解酶B.花生四烯酸含量增加C.血栓素生成减少 D.破坏了线粒体膜E.ATP 的生成停
33、顿解析：25.患者，男性，83 岁。在医院排队时突发意识丧失倒地，随后四肢抽搐，面色发绀，医务人员发现检查后，立即予胸外心脏按压，人工呼吸，并启动医疗急救系统，3 分钟后取得除颤仪，监护示心室颤动，予360J 单相电除颤，继续胸外心脏按压，恢复窦性心律，转至急诊室，瞳孔散大，昏迷，并予低温脑保护、甘露醇脱水，6 小时后患者神志转清。针对此患者的一系列急救过程，称之为（分数：2.00）A.心肺复苏B.心肺脑复苏 C.液体复苏D.脑复苏E.心脑复苏解析：26.患者，女性，16 岁。百米赛跑冲刺后突然倒地，颜面青紫，意识不清，间断张口呼吸，约 10 分钟送入急诊科，患者被搬至抢救床时颜面青紫，瞳孔散
34、大，立即给予胸外按压，人工气囊辅助呼吸，并接除颤仪，判断为心室颤动，给予 200J 电除颤，恢复窦性心律，血压 12060mmHg。并予气管插管，呼吸机辅助呼吸，颜面渐红润，瞳孔回缩，出现无意识肢体活动，约 6 小时后出现自主呼吸。接下来关键是（分数：2.00）A.维持血压B.控制心律失常C.纠正电解质紊乱D.抗感染E.脑复苏 解析：27.患者，男性，50 岁。因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿。脑复苏措施中 不正确 的是（分数：2.00）A.加强呼吸、循环的支持B.调节内环境和代谢紊乱C.保证脑的血供和氧供D.促进脑细胞代谢 E.减轻脑水
35、肿，控制颅内压解析：28.患者，男性，40 岁。突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复。此后患者呈持续性植物性状态的原因是（分数：2.00）A.大脑皮质高级功能难以恢复 B.小脑功能难以恢复C.海马区受损D.脑干缺氧E.下丘脑缺氧解析：29.患者，男性，40 岁。深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，被诊断为脑死亡。属于（分数：2.00）A.脑局灶性功能不可逆丧失的状态B.脑干功能不可逆丧失的状态C.大脑皮质功能不可逆丧失的状态D.小脑功能不可逆丧失的状态E.全脑功能不可逆丧失的状态 解析：30.你接到一个紧急求助
36、电话赶到现场，见一成年患者躺在路边，没有意识，颈部、胸部可见挫伤痕，你在为患者摆放复苏体位、打开气道等操作时应首先注意（分数：2.00）A.将手指放在他的嘴里，向前推下颌B.双手固定头部C.不宜采用推头托颌法D.不宜采用仰头抬颏法E.应采用手法使头部固定于中线位置，以最大限度地减少头部移动 解析：31.在救助一位游泳池内溺水的 3 岁女孩时，你发现她脸色苍白没有反应，周围没有其他受过训练的人员可以帮忙，你应首先（分数：2.00）A.在水中给小孩做 2 分钟心肺复苏B.你将小孩从游泳池救上岸后，拨打 120C.先拨打 1 加后，再将小孩从游泳池救上岸D.应尽快将小孩移到岸上进行心肺复苏 E.在水
37、中给小孩做 30 次胸外按压解析：32.患者，男性，65 岁。因前列腺肥大住院行经尿道前列腺切除术，第 5 天起床后突然晕厥，血压测不到。以下引起休克的可能性最大的原因是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.脑干出血C.肺动脉栓塞 D.心律失常E.体位性低血压解析：33.患者，女性，孕 8 个月。出现呼吸费力，体检发现血压 165100mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，尿蛋白(+)。最大的可能是（分数：2.00）A.肺炎B.妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭 C.急性肺水肿D.围生期心肌病E.羊水栓塞解析：34.患者，男性，60 岁。原有高血压病史 15 年，平素规则服药，血压控制在 1409
38、0mmHg 左右。1 小时前和人争执后出现轻微头痛、头晕，无呼吸费力，来院查血压 190135mmHg，头颅 CT 未见异常，心电图示左心室高电压，血肌酐 165mmolL，BNP 在正常范围。该患者诊断考虑（分数：2.00）A.高血压危象B.高血压紧急状态 C.高血压脑病D.慢性肾功能不全E.恶性高血压解析：解析：高血压紧急状态是指舒张压120mmHg，不伴或仅有轻微的靶器官损害。该患者平素血压控制尚可，在情绪应激下血压升高，但仅肾功能轻度损害，故考虑是高血压紧急状态。35.患者，女性，70 岁。原有高血压病史 5 年，不规则服药。突发胸痛 5 小时入院，胸痛呈持续性，向背部放射，大汗淋漓，
39、查左上肢血压 190120mmHg，右侧 14090mmHg，主动脉瓣区可闻及 36 级舒张期杂音，心电图提示左心室高电压，未见 ST 段抬高。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.心绞痛C.张力性气胸D.肺栓塞E.主动脉夹层 解析：解析：患者有高血压病史，出现胸痛，双侧上肢血压不对称，主动脉瓣区有杂音，首先考虑主动脉夹层并已累及主动脉瓣。36.患者，男性，57 岁。既往有高血压病史。因“突发神志不清 2 小时”来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，SpO 2 8590。急诊头颅 CT 示脑干出血。血气分析：pH730，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 70mmHg(呼吸
40、空气)，对此患者下列判断中 不对 的是（分数：2.00）A.高碳酸血症B.低氧血症C.呼吸性酸中毒D.呼吸泵衰竭(中枢衰竭)E.换气功能衰竭 解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，老年男性。因反复劳累性心前区痛 3 年，再发，硝酸甘油不能缓解 1 小时后急诊。（分数：6.00）(1).来院后，首先要做的检查是（分数：2.00）A.抽血化验心肌酶学B.胸部 CT 检查除外气胸C.床旁心电图检查 D.仔细地全身体检E.冠状动脉造影解析：(2).如果是心肌梗死并出现休克表现时，处理最可靠的是（分数：2.00）A.快速输液B.升压、强心药的使用C.急诊行冠状动脉造影并行血管再
41、通 D.IABP 的使用E.溶栓治疗解析：(3).如出现快速的室性心律失常，血压低，急需用（分数：2.00）A.胺碘酮(可达龙)B.利多卡因C.普罗帕酮D.同步电复律 E.快速输液解析：患者，女性，18 岁。既往无心脏病、咽炎、关节炎病史，发热并呼吸困难 2 天。查体：体温 385，心率 100 次分，心前区可闻及 3 级收缩期杂音，双肺底可闻及细小湿啰音。（分数：6.00）(1).为明确诊断需做的关键检查是（分数：2.00）A.血培养B.胸部 CTC.心脏超声 D.血沉E.抗“O”解析：(2).能快速缓解症状的措施是（分数：2.00）A.毛花苷丙静脉注射B.呋塞米静脉注射 C.多巴酚丁胺静脉滴注D.马上使用有效的抗生素E.大剂量激素使用解析：(3).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性风湿性心瓣膜病B.急性风湿性心脏病 C.亚急性心内膜炎D.急性肺炎E.二尖瓣腱索断裂解析：
