1、重症医学中级资格考试（相关专业知识）-试卷 4 及答案解析(总分：78.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.早期血清乳酸水平测定是感染性休克患者早期集束化治疗的内容之一，一般认为应立即进行液体复苏的血乳酸值为（分数：2.00）A.6mmoLLB.5mmoLLC.4mmolLD.3mmolLE.2mmoLL2.下列能诊断为 MODS 的是（分数：2.00）A.肺心病B.SLE 引起的肾和血液系统损害C.休克继发的肾功能损害D.充血性心功能不全导致的淤血肝E.肝肾综合征3.下列 不是 影响创口愈合的因素的是（分数：2.00）A.创口内异物存留B.贫血C.
2、创口的长度较长D.伤者系肾病综合征患者E.伤者为老年人4.下列 不是 多发伤的全身反应的是（分数：2.00）A.血糖升高B.白细胞计数上升C.低钾血症D.凝血功能障碍E.血糖下降5.颅脑损伤系头部受到外界暴力所致，暴力作用于头部的方式有直接和间接两种，以下为间接损伤的是（分数：2.00）A.加速损伤B.减速损伤C.活动的头部被运动着的物体打击造成的脑损伤D.挤压伤E.挥鞭样损伤6.下列胸部创伤可致患者反常呼吸的是（分数：2.00）A.创伤致锁骨及第 1、2 肋骨骨折B.创伤致左侧第 4、5 肋骨及右侧第 3 肋骨骨折C.创伤致左胸骨第 2 肋及第 4、5、6 肋多处骨折D.创伤致胸壁大块组织缺
3、损E.创伤致左侧肩胛骨粉碎性骨折7.下列情况可能会出现脊髓休克的是（分数：2.00）A.脊髓灰质炎B.脊髓空洞症C.脊膜瘤D.胸椎骨折E.癔症8.目前认为，一般经口摄人毒物几小时之内仍应洗胃（分数：2.00）A.6 小时B.12 小时C.18 小时D.24 小时E.36 小时9.催吐是口服中毒时促进未吸收毒物排出的方法之一，其禁忌证有（分数：2.00）A.休克B.门脉高压食管胃底静脉曲张C.妊娠D.内服腐蚀性毒物E.以上均是10.多种毒物中毒会影响凝血功能，下列毒物中毒不会引起血液凝固障碍的是（分数：2.00）A.肝素B.灭鼠灵C.敌鼠D.磷化锌E.蛇毒11.急性有机磷农药口服中毒的洗胃溶液下
4、列 不正确 的是（分数：2.00）A.敌百虫用 2碳酸氢钠B.甲胺磷用 2碳酸氢钠C.对硫磷(1605)用清水D.乐果用 002高锰酸钾E.敌敌畏用 2碳酸氢钠12.重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性一般在（分数：2.00）A.15以下B.30以下C.40以下D.50以下E.60以下13.有机磷主要在肝内进行生物转化和代谢，其中经肝脏氧化后毒性反而增强的有机磷农药是（分数：2.00）A.对硫磷，内吸磷，敌百虫B.甲拌磷，甲胺磷C.甲基对硫磷，马拉硫磷D.氧乐果，乐果E.乙硫磷，敌敌畏14.下述关于呋喃丹口服中毒的叙述 错误 的是（分数：2.00）A.作用快B.恢复快C.对红细胞胆碱酯酶的亲和力
5、小于血清胆碱酯酶D.毒性作用范围较宽，相对安全E.一般不引起迟发性脑病15.一般认为中度一氧化碳中毒时血液碳氧血红蛋白浓度大约在（分数：2.00）A.510B.1030C.3050D.5070E.708016.下列中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色的是（分数：2.00）A.有机磷农药B.蛇毒C.CO 2D.COE.灭鼠剂二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)17.患者，女性，26 岁。妊娠 26 周，因“发热伴畏寒、寒战、腰痛、尿频、尿痛 3 天”来院。查尿常规pH60，比重 1014，蛋白(+)，白细胞 20 个HP，红细胞 6 个HP，见白细胞管型，中段尿培养为支原体。最可能的诊断是（分
6、数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.急性肾小球肾炎E.输尿管结石18.患者，男性，25 岁。4 天前因“腹部外伤、化脓性腹膜炎”手术治疗，术后经抗生素及腹腔引流等治疗，仍有高热、腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、神志恍惚、尿少等症状出现，体检腹部有肌紧张和反跳痛。此时诊断应考虑（分数：2.00）A.继发肺部感染B.继发颅内感染C.第三类型腹膜炎D.肠道感染E.尿路感染19.患者，男性，24 岁。因头痛伴恶心、呕吐 2 天入院，脑脊液检查发现压力 280mmH 2 O，细胞数150010 6 L，考虑流行性脑脊髓膜炎(流脑)。流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是（分
7、数：2.00）A.是否高热B.脑脊液白细胞数C.意识障碍的程度D.皮肤瘀点、瘀斑E.外周血白细胞数20.患者，男性，17 岁。乏力、口干 3 天入院。查体：神志清，血压 9060mmHg，心率 120 次分，血糖36mmolL。实验室检查尿蛋白(+)，尿糖(+)，尿酮体(+)，pH7018，PaO 2 90mmHg，PaCO 2 12mmHg，BE 一 13mmoLL，K + 0mmolL，Na + 150mmolL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒，低渗性失水B.糖尿病酮症酸中毒，高渗性失水C.糖尿病酮症酸中毒，等渗性失水D.糖尿病酮症酸中毒，水过多E.糖尿病酮症酸中毒，
8、低钠血症21.患者，男性，60 岁。既往有垂体瘤切除病史，未随访。近 1 周出现恶心、食欲下降、乏力。查体：神志淡漠，精神差，全身水肿，体温 39，血压 9060mmHg，血肌酐 89molL，Na + 123mmolL，K + 3mmolL。最可能的病因是（分数：2.00）A.抗利尿激素分泌失调综合征B.肾脏水排泄障碍C.盐皮质激素和糖皮质激素不足D.体内内生水过多E.摄入过少22.患者，男性，25 岁。既往体健，晨起时发现双下肢无力，不能行走。查体：神志清，血压12060mmHg，心率 90 次分，双上肢肌力 4 级，双下肢肌力 1 级，肌张力低，双侧腱反射消失，血 K + 3mmolL，
9、Na + 140mmolL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑梗死B.脑出血C.脑炎D.吉兰一巴雷综合征E.周期性瘫痪23.患者，女性，55 岁。胆囊切除术后 1 周出现腹胀、排尿困难。查体：腹胀，未见胃肠型，腹软，无压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音未闻及。腹部 B 超未探及腹水，示肠管胀气，尿潴留；腹部平片未见液气平面，未见膈下游离气体。最可能的病因是（分数：2.00）A.低钾血症B.高钾血症C.低钙血症D.低钠血症E.高钠血症24.患者，男性，76 岁。进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫 5 分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压 18090mmHg，心率
10、140 次分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH723，PaO 2 40mmHg，PaCO 2 65mmHg，HCO 3 一 26mmolL，BE2mmoLL。最可能的病因是（分数：2.00）A.过敏B.气胸C.气道梗阻D.肺炎E.肺栓塞25.患者，女性，30 岁。与人吵架后出现全身麻木、胸闷。查体：神志清，呼吸浅促，双手搐搦，血压12070mmHg，心率 120 次分。血气分析：pH750，PaO 2 100mmHg，PaCO 2 20mmHg，HCO 3 一 24mmolL，BE5mmolL，K + 0mmolL。该患者出现何种酸碱平衡失调（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.代
11、谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒26.患者，女性，40 岁。因呼吸困难伴神志不清 1 天入院。实验室检查：pH6912，PaO 2 80mmHg，PaCO 2 20mmHg，HCO 3 一 16mmolL，BE 一 20mmolL，K + 5mmolL，血糖 38mmoLL，血肌酐180molL，尿酮体(+)，患者还应有以下临床表现， 除外（分数：2.00）A.呼吸深快B.呼吸浅慢C.面色潮红D.心率加快E.血压偏低27.患者，女性，32 岁。有系统性红斑狼疮病史多年，长期服用泼尼松。2 天前出现发热伴咳嗽，继而出现呕吐、乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状
12、，血压 8040mmHg，血常规正常，血钠 126mmolL，血糖28mmolL。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺部感染B.颅内感染C.狼疮活动D.肾上腺危象E.感染性休克三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，男性，78 岁。因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，入住 ICU 时查体：血压8050mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率 129 次分，未闻及杂音，四肢冷。（分数：6.00）(1).患者引起休克的原因可能是（分数：2.00）A.失血B.心包填塞C.神经源性休克D.张力性气胸E.以上均有可能(2).入院后经补液、止血、对症处理，第 2 天患者
13、呼吸费力明显，血氧饱和度下降，予机械通气治疗，并查肝肾功能均有受损，考虑 MODS，目前对 NODS 治疗理念上的转变 错误 的是（分数：2.00）A.免疫增强治疗向免疫调理治疗的转变B.营养治疗向营养支持观念的转变C.创伤救治时积极的液体复苏向限制性液体复苏的转变D.衰竭脏器后支持为主的治疗模式向早期预防性治疗为主的治疗模式的转变E.机械通气向以平台压为参数的小潮气量的转变(3).第 3 天患者出现血小板进行性下降、PT 延长，全身有出血点，此时首选的治疗是（分数：2.00）A.尽快使用肝素B.尽快补充血浆C.尽快补液D.尽早使用抗纤溶药物E.尽快输入血小板患者，男性，41 岁。因家庭纠纷服
14、用乐果 300ml 后 1 小时入院。查体：中度昏迷，血压 12080mmHg，皮肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率 52 次分，双肺底可闻及湿啰音。（分数：6.00）(1).患者需行洗胃治疗，成人胃管插入的深度一般为（分数：2.00）A.40 一 45cmB.5560cmC.4555cmD.5560cm 以上E.60cm 以上(2).对于口服所致急性中毒时，下列情况 不宜 洗胃的是（分数：2.00）A.灭鼠剂口服中毒B.误服腐蚀性毒物(强酸、强碱)C.吞服有机磷农药D.误服过量安眠药E.发病初曾有惊厥(3).洗胃结束时，判断洗胃是否彻底可参考（分数：2.00）A.洗胃液量B.洗出液是否澄清无味C
15、.临床症状是否好转D.胆碱酯酶是否正常E.是否醒转四、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A氧合指数200 BPaO 2 56mmHg，PaCO 2 70mmHg CPaO 2 78mmHg，PCWP18mmHg D通气血流=08 E肺顺应性下降，VDVT 增加，有气流阻塞（分数：6.00）(1).急性呼吸窘迫综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性左心衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E.A急性肝衰竭 B亚急性肝衰竭 C慢性肝衰竭 D慢加急性肝衰竭 E慢加亚急性肝衰竭（分数：6.00）(1).
16、起病急，发病 6 周出现肝衰竭综合征的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者有肝硬化病史 3 年，平素肝功能正常。3 天前突发呕血后出现神志不清，全身皮肤黄染，散在出血点，凝血酶原时间明显延长，该患者属于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).病理表现为肝体积缩小，肝细胞变性、坏死，假小叶形成的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.重症医学中级资格考试（相关专业知识）-试卷 4 答案解析(总分：78.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.早期血清乳酸水平测定是感染性休克患者早期集束化治疗的内容之一，一般认为应立即进行液体复苏的血乳
17、酸值为（分数：2.00）A.6mmoLLB.5mmoLLC.4mmolL D.3mmolLE.2mmoLL解析：解析：在集束化治疗中，如果有低血压或血乳酸4mmoLL，应立即进行液体复苏；若低血压不能纠正，加用血管活性药物，以维持 MAP65mmHg。2.下列能诊断为 MODS 的是（分数：2.00）A.肺心病B.SLE 引起的肾和血液系统损害C.休克继发的肾功能损害 D.充血性心功能不全导致的淤血肝E.肝肾综合征解析：解析：MODS 应和慢性器官功能障碍相区别，关键看是否在一定时间间隔后序贯性的可逆性的脏器功能损害。3.下列 不是 影响创口愈合的因素的是（分数：2.00）A.创口内异物存留B
18、.贫血C.创口的长度较长 D.伤者系肾病综合征患者E.伤者为老年人解析：解析：影响创口愈合的因素包括全身及局部因素，局部因素包括创口感染、异物存留、损伤范围大、坏死组织多、局部血液循环障碍；全身因素包括营养不良(蛋白质、维生素、微量元素缺乏或代谢障碍)、大量使用细胞增生抑制剂(如皮质激素等)、免疫功能低下及全身严重并发症(如多器官功能不全)等。4.下列 不是 多发伤的全身反应的是（分数：2.00）A.血糖升高B.白细胞计数上升C.低钾血症D.凝血功能障碍E.血糖下降 解析：解析：多发伤常累及脑、心、肺、肝、肾、胃肠、血管等重要脏器，可直接造成组织器官结构及功能损害，多伴随强烈的全身炎症反应和应
19、激反应，可引起血糖升高、白细胞计数上升、低钾血症、凝血功能障碍等一系列表现。5.颅脑损伤系头部受到外界暴力所致，暴力作用于头部的方式有直接和间接两种，以下为间接损伤的是（分数：2.00）A.加速损伤B.减速损伤C.活动的头部被运动着的物体打击造成的脑损伤D.挤压伤E.挥鞭样损伤 解析：解析：所谓的挥鞭样损伤，即在短暂的时间中头部运动与躯体运动很不一致时造成的损伤，如外力作用于身体使之发生急骤运动，而头部运动落后于躯体或处于相对的静止状态所发生的脑损伤。6.下列胸部创伤可致患者反常呼吸的是（分数：2.00）A.创伤致锁骨及第 1、2 肋骨骨折B.创伤致左侧第 4、5 肋骨及右侧第 3 肋骨骨折C
20、.创伤致左胸骨第 2 肋及第 4、5、6 肋多处骨折 D.创伤致胸壁大块组织缺损E.创伤致左侧肩胛骨粉碎性骨折解析：解析：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。7.下列情况可能会出现脊髓休克的是（分数：2.00）A.脊髓灰质炎B.脊髓空洞症C.脊膜瘤D.胸椎骨折 E.癔症解析：解析：脊髓休克是脊髓损伤后，立即在损伤平面以下出现弛缓性瘫痪，肌张力消失，各种感觉和反射消失，出现括约肌症状。机制是脊髓损伤平面以下突然失去高级中枢调节的结果。而选项 A、B、C、E均为非外伤情况，不会立即出现病变平面以下弛缓性瘫痪。8.目前认为
21、，一般经口摄人毒物几小时之内仍应洗胃（分数：2.00）A.6 小时 B.12 小时C.18 小时D.24 小时E.36 小时解析：解析：目前认为，经口摄入毒物者 4-6 小时内仍应洗胃，对吸收缓慢的毒物、胃肠功能减弱者更要延长。9.催吐是口服中毒时促进未吸收毒物排出的方法之一，其禁忌证有（分数：2.00）A.休克B.门脉高压食管胃底静脉曲张C.妊娠D.内服腐蚀性毒物E.以上均是 解析：解析：催吐的禁忌证包括昏迷、休克、门脉高压食管胃底静脉曲张、妊娠、内服腐蚀性毒物等。10.多种毒物中毒会影响凝血功能，下列毒物中毒不会引起血液凝固障碍的是（分数：2.00）A.肝素B.灭鼠灵C.敌鼠D.磷化锌 E
22、.蛇毒解析：解析：灭鼠灵和敌鼠属第一代抗凝血高毒灭鼠药，和肝素一样会影响凝血功能。蛇毒有多种，其中有影响血液凝固的种类。磷化锌口服进入体内分解产生磷化氢和氯化锌，引起神经细胞呼吸功能障碍和胃局部症状，但不会引起血液凝固障碍。11.急性有机磷农药口服中毒的洗胃溶液下列 不正确 的是（分数：2.00）A.敌百虫用 2碳酸氢钠 B.甲胺磷用 2碳酸氢钠C.对硫磷(1605)用清水D.乐果用 002高锰酸钾E.敌敌畏用 2碳酸氢钠解析：解析：急性有机磷农药口服中毒者，可用清水、2碳酸氢钠或 002高锰酸钾反复洗胃，但敌百虫忌用 2碳酸氢钠，对硫磷(1605)忌用 002高锰酸钾。12.重度有机磷农药中
23、毒时，胆碱酯酶活性一般在（分数：2.00）A.15以下B.30以下 C.40以下D.50以下E.60以下解析：解析：急性有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性在 5070为轻度中毒，3050为中度中毒，30以下为重度中毒。13.有机磷主要在肝内进行生物转化和代谢，其中经肝脏氧化后毒性反而增强的有机磷农药是（分数：2.00）A.对硫磷，内吸磷，敌百虫 B.甲拌磷，甲胺磷C.甲基对硫磷，马拉硫磷D.氧乐果，乐果E.乙硫磷，敌敌畏解析：解析：大多有机磷农药经肝代谢后毒性降低，但对硫磷氧化为对氧磷，毒性增加 300 倍；内吸磷氧化为亚砜，毒性增加 5 倍；敌百虫代谢为敌敌畏而毒性增加。14.下述关于呋喃丹口服
24、中毒的叙述 错误 的是（分数：2.00）A.作用快B.恢复快C.对红细胞胆碱酯酶的亲和力小于血清胆碱酯酶 D.毒性作用范围较宽，相对安全E.一般不引起迟发性脑病解析：解析：呋喃丹属氨基甲酸酯类杀虫剂，其对红细胞胆碱酯酶的亲和力大于血清胆碱酯酶，可以使神经靶酯酶氨基甲酰化，但不会老化，因此不引起迟发性神经病。15.一般认为中度一氧化碳中毒时血液碳氧血红蛋白浓度大约在（分数：2.00）A.510B.1030C.3050 D.5070E.7080解析：解析：一氧化碳轻度中毒，血中碳氧血红蛋白浓度约 1030，中度中毒约 3050，重度中毒大约 50。16.下列中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色的是（分数：2
25、.00）A.有机磷农药B.蛇毒C.CO 2D.CO E.灭鼠剂解析：解析：一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色；酒精及阿托品中毒使皮肤潮红，尤以颜面为甚。二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)17.患者，女性，26 岁。妊娠 26 周，因“发热伴畏寒、寒战、腰痛、尿频、尿痛 3 天”来院。查尿常规pH60，比重 1014，蛋白(+)，白细胞 20 个HP，红细胞 6 个HP，见白细胞管型，中段尿培养为支原体。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾盂肾炎D.急性肾小球肾炎E.输尿管结石解析：解析：孕妇是尿路感染的易感人群，该病例有典型急性肾盂肾炎
26、表现：泌尿系症状+全身症状，中段尿培养(+)。急性膀胱炎一般无全身感染症状。慢性肾盂肾炎全身和泌尿系感染症状均不典型。急性肾小球肾炎是非感染性疾病。输尿管结石尿检以红细胞为主。18.患者，男性，25 岁。4 天前因“腹部外伤、化脓性腹膜炎”手术治疗，术后经抗生素及腹腔引流等治疗，仍有高热、腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、神志恍惚、尿少等症状出现，体检腹部有肌紧张和反跳痛。此时诊断应考虑（分数：2.00）A.继发肺部感染B.继发颅内感染C.第三类型腹膜炎 D.肠道感染E.尿路感染解析：解析：第三类型腹膜炎是指原发性腹膜炎或继发性腹膜炎经引流和抗生素等适当措施治疗 48 小时后症状无明显缓解，腹腔
27、感染仍然持续或复发。多发生于危重患者，多伴有脏器功能衰竭，持续的全身感染伴反复发作的腹腔感染。19.患者，男性，24 岁。因头痛伴恶心、呕吐 2 天入院，脑脊液检查发现压力 280mmH 2 O，细胞数150010 6 L，考虑流行性脑脊髓膜炎(流脑)。流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是（分数：2.00）A.是否高热B.脑脊液白细胞数C.意识障碍的程度D.皮肤瘀点、瘀斑 E.外周血白细胞数解析：解析：皮肤瘀点、瘀斑是流脑的较特异改变，可以此和其他化脓性脑膜炎鉴别。20.患者，男性，17 岁。乏力、口干 3 天入院。查体：神志清，血压 9060mmHg，心率 120 次分，血糖36mmol
28、L。实验室检查尿蛋白(+)，尿糖(+)，尿酮体(+)，pH7018，PaO 2 90mmHg，PaCO 2 12mmHg，BE 一 13mmoLL，K + 0mmolL，Na + 150mmolL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒，低渗性失水B.糖尿病酮症酸中毒，高渗性失水 C.糖尿病酮症酸中毒，等渗性失水D.糖尿病酮症酸中毒，水过多E.糖尿病酮症酸中毒，低钠血症解析：解析：题干信息诊断糖尿病酮症酸中毒明确，乏力、口干、血钠升高，诊断高渗性失水。21.患者，男性，60 岁。既往有垂体瘤切除病史，未随访。近 1 周出现恶心、食欲下降、乏力。查体：神志淡漠，精神差，全身水肿，体
29、温 39，血压 9060mmHg，血肌酐 89molL，Na + 123mmolL，K + 3mmolL。最可能的病因是（分数：2.00）A.抗利尿激素分泌失调综合征B.肾脏水排泄障碍C.盐皮质激素和糖皮质激素不足 D.体内内生水过多E.摄入过少解析：解析：该患者有垂体瘤切除病史，垂体瘤术后常伴各种激素水平低下，需激素替代治疗，患者临床表现符合垂体危象，故最可能的病因是 C。22.患者，男性，25 岁。既往体健，晨起时发现双下肢无力，不能行走。查体：神志清，血压12060mmHg，心率 90 次分，双上肢肌力 4 级，双下肢肌力 1 级，肌张力低，双侧腱反射消失，血 K + 3mmolL，Na
30、 + 140mmolL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑梗死B.脑出血C.脑炎D.吉兰一巴雷综合征E.周期性瘫痪 解析：解析：题干信息提示年轻男性，突发起病，表现四肢软瘫，查血钾低，首先考虑低钾性周期性瘫痪。23.患者，女性，55 岁。胆囊切除术后 1 周出现腹胀、排尿困难。查体：腹胀，未见胃肠型，腹软，无压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音未闻及。腹部 B 超未探及腹水，示肠管胀气，尿潴留；腹部平片未见液气平面，未见膈下游离气体。最可能的病因是（分数：2.00）A.低钾血症 B.高钾血症C.低钙血症D.低钠血症E.高钠血症解析：解析：考生要掌握常见电解质紊乱的临床表现，低钾血症符合题干信息内容。2
31、4.患者，男性，76 岁。进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫 5 分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压 18090mmHg，心率 140 次分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH723，PaO 2 40mmHg，PaCO 2 65mmHg，HCO 3 一 26mmolL，BE2mmoLL。最可能的病因是（分数：2.00）A.过敏B.气胸C.气道梗阻 D.肺炎E.肺栓塞解析：解析：题干信息提示进食时发病，血气分析提示缺氧、二氧化碳潴留，首先考虑气道异物吸入梗阻。25.患者，女性，30 岁。与人吵架后出现全身麻木、胸闷。查体：神志清，呼吸浅促，双手搐
32、搦，血压12070mmHg，心率 120 次分。血气分析：pH750，PaO 2 100mmHg，PaCO 2 20mmHg，HCO 3 一 24mmolL，BE5mmolL，K + 0mmolL。该患者出现何种酸碱平衡失调（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒解析：解析：考生要掌握根据血气分析判断酸碱平衡紊乱。题干信息提示是碱中毒，呼吸性还是代谢性或是混合性?题干信息中的病史提示患者因精神刺激后发病，表现过度通气，所以主要因呼吸性因素造成。26.患者，女性，40 岁。因呼吸困难伴神志不清 1 天入院。实验室检查：p
33、H6912，PaO 2 80mmHg，PaCO 2 20mmHg，HCO 3 一 16mmolL，BE 一 20mmolL，K + 5mmolL，血糖 38mmoLL，血肌酐180molL，尿酮体(+)，患者还应有以下临床表现， 除外（分数：2.00）A.呼吸深快B.呼吸浅慢 C.面色潮红D.心率加快E.血压偏低解析：解析：题于信息提示患者诊断糖尿病、酮症酸中毒，答案 B 不是酸中毒的临床表现。27.患者，女性，32 岁。有系统性红斑狼疮病史多年，长期服用泼尼松。2 天前出现发热伴咳嗽，继而出现呕吐、乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压 8040mmHg，血常规正常，血钠 126mmolL，血
34、糖28mmolL。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺部感染B.颅内感染C.狼疮活动D.肾上腺危象 E.感染性休克解析：解析：患者女性，32 岁，有系统性红斑狼疮痛史多年，长期服用泼尼松，存在发生肾上腺危象的基础疾病。感染后出现循环衰竭、低钠血症、低血糖等典型肾上腺危象表现，故正确答案是 D。其他诊断很难完全符合所提供信息。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，男性，78 岁。因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，入住 ICU 时查体：血压8050mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率 129 次分，未闻及杂音，四肢冷。（分数：6.00）(1).患者引起休
35、克的原因可能是（分数：2.00）A.失血B.心包填塞C.神经源性休克D.张力性气胸E.以上均有可能 解析：解析：患者因创伤入院，四个选择均有可能造成休克。(2).入院后经补液、止血、对症处理，第 2 天患者呼吸费力明显，血氧饱和度下降，予机械通气治疗，并查肝肾功能均有受损，考虑 MODS，目前对 NODS 治疗理念上的转变 错误 的是（分数：2.00）A.免疫增强治疗向免疫调理治疗的转变B.营养治疗向营养支持观念的转变 C.创伤救治时积极的液体复苏向限制性液体复苏的转变D.衰竭脏器后支持为主的治疗模式向早期预防性治疗为主的治疗模式的转变E.机械通气向以平台压为参数的小潮气量的转变解析：解析：目
36、前认为营养不仅仅是为了支持，也可以加入一定的营养素进行营养治疗。(3).第 3 天患者出现血小板进行性下降、PT 延长，全身有出血点，此时首选的治疗是（分数：2.00）A.尽快使用肝素B.尽快补充血浆 C.尽快补液D.尽早使用抗纤溶药物E.尽快输入血小板解析：解析：该患者很可能出现创伤 DIC，早期补充血浆是首选并有效的治疗。患者，男性，41 岁。因家庭纠纷服用乐果 300ml 后 1 小时入院。查体：中度昏迷，血压 12080mmHg，皮肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率 52 次分，双肺底可闻及湿啰音。（分数：6.00）(1).患者需行洗胃治疗，成人胃管插入的深度一般为（分数：2.00）A.4
37、0 一 45cmB.5560cmC.4555cm D.5560cm 以上E.60cm 以上解析：解析：一般成人胃管需进入 50cm，能抽得胃液并证实在胃中。(2).对于口服所致急性中毒时，下列情况 不宜 洗胃的是（分数：2.00）A.灭鼠剂口服中毒B.误服腐蚀性毒物(强酸、强碱) C.吞服有机磷农药D.误服过量安眠药E.发病初曾有惊厥解析：解析：洗胃的禁忌证有：吞服强腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张、惊厥患者。口服脂溶性毒物需先用液状石蜡灌入使其溶解后洗胃。(3).洗胃结束时，判断洗胃是否彻底可参考（分数：2.00）A.洗胃液量B.洗出液是否澄清无味 C.临床症状是否好转D.胆碱酯酶是否正常E.是
38、否醒转解析：解析：洗出液是否澄清无味是判断洗胃是否彻底的主要标准。四、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A氧合指数200 BPaO 2 56mmHg，PaCO 2 70mmHg CPaO 2 78mmHg，PCWP18mmHg D通气血流=08 E肺顺应性下降，VDVT 增加，有气流阻塞（分数：6.00）(1).急性呼吸窘迫综合征（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).急性左心衰竭（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A急性肝衰竭 B亚急性肝衰竭 C慢性肝衰竭 D慢加急性肝衰竭 E慢
39、加亚急性肝衰竭（分数：6.00）(1).起病急，发病 6 周出现肝衰竭综合征的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).患者有肝硬化病史 3 年，平素肝功能正常。3 天前突发呕血后出现神志不清，全身皮肤黄染，散在出血点，凝血酶原时间明显延长，该患者属于（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).病理表现为肝体积缩小，肝细胞变性、坏死，假小叶形成的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：根据病情发展速度分：发病 2 周内出现肝衰竭的称急性肝衰竭；226 周内的为亚急性肝衰竭；在慢性肝病基础上出现急性(亚急性)肝功能失代偿的称为慢加急性(亚急性)肝衰竭；在肝硬化基础上出现肝功能进行性减退的慢性肝功能失代偿的称为慢性肝衰竭。故第 12 题选 B，第 13 题选 D。根据病理学改变分：急性肝衰竭肝脏体积明显缩小，肝细胞大片坏死，再生不明显，有大量炎症细胞浸润；亚急性肝衰竭肝脏体积缩小，肝细胞大片坏死，结节状再生，有明显炎症细胞浸润；慢加急性肝衰竭表现为在慢性肝炎病理特点的基础上出现大片或亚大片新鲜的肝实质坏死；慢性肝衰竭主要为肝硬化的病理表现，肝体积缩小，肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死，假小叶形成，小胆管增生显著；故第 14 题选 C。
