1、重症医学中级资格考试（相关专业知识）-试卷 3 及答案解析(总分：82.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.急性吗啡重度中毒的特征表现是（分数：2.00）A.昏迷、针尖样瞳孔和低血压B.昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制C.昏迷、瞳孔散大和高度呼吸抑制D.精神异常兴奋、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制E.昏迷、心律失常和高血压2.劳力性日射病常见于（分数：2.00）A.老年人运动后B.体弱者在家休息时C.运动员训练后D.有慢性疾病患者在拥挤环境中E.汗腺功能障碍3.氟哌啶醇中毒主要临床表现为（分数：2.00）A.精神症状B.肝脏损害C.癫痫D.锥体系症状E.锥体外
2、系症状4.当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热的主要途径是（分数：2.00）A.辐射B.传导C.出汗蒸发D.对流E.以上都不对5.小儿惊厥持续状态是指（分数：2.00）A.一次发作持续时间超过 60 分钟，或反复发作持续 60 分钟以上，间歌期意识不恢复B.一次发作持续时间超过 15 分钟，或反复发作持续 30 分钟以上，间歇期意识不恢复C.一次发作持续时间超过 30 分钟，或反复发作持续 30 分钟以上，间歇期意识不恢复D.一次发作持续时间超过 30 分钟，或反复发作持续 60 分钟以上，间歇期意识不恢复E.一次发作持续时间超过 60 秒钟，或反复发作持续 60 秒钟以上，间歇期意识不恢复
3、6.孕妇血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)浓度达高峰是在妊娠（分数：2.00）A.57 周B.810 周C.1113 周D.1416 周E.1719 周7.我国规定的围生期为（分数：2.00）A.从妊娠满 28 周至产后 7 天B.从妊娠满 20 周至产后 28 天C.从妊娠满 28 周至产后 28 天D.从胚胎形成至产后 7 天E.以上都不是二、A2 型题(总题数：28，分数：56.00)8.患者，女性，40 岁。食欲下降、恶心 4 天，突发高热、神志不清 5 小时就诊。查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温 395，心率 166 次分，双肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺
4、部感染B.颅内感染C.甲状腺危象D.中暑E.肾上腺危象9.患者，男性，50 岁。糖尿病病史 8 年，平素血糖控制佳。1 周前有感冒，服药后已好转。现突发呼吸费力、乏力 1 天就诊，查血糖 288mmolL，钠 136mmolL，钾 36mmolL，尿酮体阳性，血 pH715。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病伴呼吸道感染B.糖尿病酮症C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病乳酸中毒E.糖尿病高渗性昏迷10.患者，女性，65 岁。因中上腹痛 3 小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克。早期 6 小时内液体复苏的目标错误的是（分数：2.00）A.中心静脉压(CVP)812mmHgB.平均动脉压(M
5、AP)65mmHgC.尿量05ml(kg.h)D.中心静脉氧饱和度65E.混合静脉氧饱和度6511.患者，女性，45 岁。因重症肺炎、感染性休克在 ICU 治疗，值班医师予以早期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对于是否使用糖皮质激素。正确的考虑是（分数：2.00）A.患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早使用糖皮质激素B.可进行 ACTH 兴奋试验决定是否须接受皮质醇治疗C.选地塞米松还是氢化可的松没有区别D.每日氢化可的松用量不大于 300mgE.建议 1 周内停用皮质激素12.患者，女性，69 岁。因呕吐、腹泻伴发热 2 天，呼吸费力 2 小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染
6、性休克，多脏器功能不全。下列对 MODS 病理生理描述不正确的是（分数：2.00）A.有特异改变B.主要是组织水肿和炎症细胞浸润C.细胞凋亡是可能机制之一D.DIC 是其可能损害之一E.存在细胞病性缺氧13.患者，男性，65 岁。因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑。最可能是出现（分数：2.00）A.急性心功能不全B.急性呼吸窘迫综合征C.急性肾衰竭D.急性肝功能不全E.弥散性血管内凝血14.患者，男性，58 岁。因受凉后发热、咳嗽、咳痰 1 周、气促 2 天入院。查体：体温 398，血压8050mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率 109 次分，未闻及杂音
7、。实验室检查发现肝肾功能均有受损，诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障碍综合征，关于多脏器功能障碍综合征的临床特征叙述 错误 的是（分数：2.00）A.具有 SIRS 的全部特征B.受损的器官通常是非原损伤部位的远隔器官C.从原发损伤到远隔器官损害通常有数天甚至数周的时间间隔D.病情凶险，进展急剧E.好转后常遗留后遗症15.患者，男性，32 岁。因行走时被摩托车撞伤 3 小时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约3cm，左小腿肿胀，头颅 CT 及左小腿 X 线片示“左颞硬膜外血肿，左胫骨骨折”，该患者外伤原因为（分数：2.00）A.机械性损伤B.物理性损伤C.化学性损伤D.生物性损伤E.挤压伤1
8、6.患者，女性，35 岁。因高处坠落伤后 3 小时入院。查体：神志清，血压 8850mmHg，双肺呼吸音清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征(+)，双下肢活动异常。下列 不是 骨盆骨折的并发症的是（分数：2.00）A.后腹膜血肿B.腹腔脏器、神经损伤C.出血性休克D.尿潴留E.尿道损伤17.患者，男性，50 岁。右上腹刀刺伤 2 小时入急诊室。查体：血压 8060mmHg，神志清，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音清，对称，心率 120 次分，律齐，右上腹有一创口长约 3cm，深入腹腔，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，四肢活动好。下列哪项为开放性腹部损伤早期并发症（分数：2.00）A.弥漫性腹膜炎B
9、.呼吸衰竭C.穿透性腹外伤D.窦性心动过速E.心脏衰竭18.患者，女性，50 岁。系车祸头部外伤后神志不清 3 小时而来院，入院时患者已出现脑疝，其 不易 观察到的临床表现为（分数：2.00）A.意识障碍加重B.对侧偏瘫C.对侧病理征阳性D.同侧瞳孔缩小E.生命体征变化19.患者，男性。头部重物击伤后 6 小时入院，患者伤后有短暂昏迷，而后出现“中间清醒期”，1 小时前又出现神志不清。考虑以下诊断可能性最大的是（分数：2.00）A.硬膜外血肿B.硬膜下血肿C.脑内血肿D.脑震荡E.脑挫裂伤20.患者，女性，21 岁。高处坠落头部外伤 4 小时入院，诊断为脑挫裂伤，现患者颅内压增高症状明显，并出
10、现典型的“二慢一高”生命体征改变。所谓的“二慢一高”是指（分数：2.00）A.血压增高，呼吸加快，脉搏变快B.血压下降，呼吸变慢，脉搏变快C.血压增高，呼吸变慢，脉搏变慢D.血压下降，呼吸变快，脉搏变慢E.血压增高，呼吸变慢，脉搏变快21.患者，男性，37 岁。因车祸致方向盘顶伤右侧前胸壁，2 小时后送人急诊科。入院后患者浅昏迷，呼吸浅快，发绀。胸壁皮下可及捻发感，右胸壁创伤处塌陷，呼吸时胸壁呈反常样运动，X 线示右侧相邻肋骨多处骨折。造成患者上述病情的主要原因是（分数：2.00）A.肋骨骨折致疼痛、呼吸困难B.同侧肋骨多处多发骨折、胸廓塌陷C.由于胸壁皮下气肿所致D.由于外伤致颅脑损伤所致E
11、.以上原因均不是22.患者，男性，28 岁。突发头晕后自二楼阳台坠落 2 小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压9060mmHg，心率 88 次分，双上肢能自主活动。T 11 棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski 征未能引出。目前比较明确的主要诊断是（分数：2.00）A.脑挫裂伤伴脑内血肿B.脑出血伴脑内血肿C.自发性蛛网膜下腔出血D.胸椎骨折伴脊髓损伤E.暂无明确诊断23.患者，男性，28 岁。自 5m 高处坠落后 2 小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压 7545mmHg，心率 118 次分，呼吸略促，双上肢能自主活动。T 11 棘突区叩痛，大小便失禁，骨盆
12、挤压痛(+)，双下肢无活动，肌张力低，Babinski 征未能引出。下列临床表现不是脊髓休克的特征的是（分数：2.00）A.双下肢无活动B.肌张力降低C.血压 7545mmHg，心率 118 次分D.大小便失禁E.Babinski 征消失24.患者，男性，28 岁。自 5m 高处坠落后 2 小时来院。查体：神志清醒，双上肢能自主活动。T11 棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski 征未能引出。入院后下列情况 最不可能 出现的是（分数：2.00）A.腹胀、腹痛B.尿潴留C.压疮D.呼吸困难E.Babinski 征阳性25.患者，女性，35 岁。既往有右侧气胸病史，因口服敌
13、敌畏 50ml 后 1 小时入院，医师欲予其洗胃，该患者洗胃时应采取的体位是（分数：2.00）A.右侧卧位B.左侧卧位C.仰卧位D.俯卧位E.半卧位26.患者，女性，50 岁。因与家人吵架后服甲胺磷 100ml，2 小时后被家人发现送入急诊。体检时神志尚清，下列体征 不应该 出现的是（分数：2.00）A.瞳孔散大，对光反射消失B.皮肤潮湿多汗C.口中有大蒜味D.心率减慢、肺部湿啰音E.面部肌肉搐动27.患者，女性，45 岁，农民。因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫 3 小时来诊。查体：血压 9055mmHg，双侧瞳孔直径 1mm，呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。辅助检查：血胆碱酯酶活力 15。最可
14、能的诊断是（分数：2.00）A.急性安定类中毒B.急性酒精中毒C.急性吗啡中毒D.急性有机磷农药中毒E.脑干出血28.患者，女性，22 岁。与家人吵架后自服敌敌畏 100ml 半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒，下列属烟碱样症状的是（分数：2.00）A.多汗B.肌纤维束颤动C.瞳孔缩小D.流涎E.肺水肿29.患者，女性，22 岁。冬季用煤气淋浴器洗澡，1 小时后被家人发现昏倒在卫生间，随即送往医院急诊。查体：深昏迷，口唇及皮肤黏膜樱桃红色，皮肤受压部位有红肿及水疱。既往体健。为明确诊断，应首先考虑准备的检查是（分数：2.00）A.血胆碱酯酶活力测定B.头颅 CTC.血碳氧血红蛋白测定D.
15、血高铁血红蛋白测定E.胃液毒物分析30.患者，女性，32 岁。因食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，当时未注意，2 小时后出现唇麻、四肢无力，自觉呼吸困难。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性酒精中毒B.苯巴比妥中毒C.肉毒杆菌中毒D.过敏性休克E.河豚鱼中毒31.患者，女性，34 岁。已连续 2 年出现热射病入院急救，你认为病史中的易患因素包括（分数：2.00）A.肥胖B.甲状腺功能亢进C.高湿生活环境D.系统性硬化病E.以上均是32.患儿，女性，2 岁 4 个月。惊厥 1 次就诊。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续 2 分钟左右自行停止，并发出哭声。以往无类
16、似病史。查体：体温 392，神志清，咽红，扁桃体度肿大、充血，无脓性分泌物。心(一)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(一)，肌张力正常，颈部软，病理征(一)。临床初步诊断为（分数：2.00）A.癫痫B.高热惊厥C.病毒性脑炎D.低钙抽搐E.中毒性脑病33.患儿，男性，6 个月。发热、咳嗽 1 天，气促半天就诊。查体：T382，R60 次分，P120 次分，烦躁，哭声嘶哑，吸气时有“三凹征”，口周轻度发绀，咽红，扁桃体度肿大、充血，无脓性分泌物。心(一)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(一)。诊断首先考虑（分数：2.00）A.急性喉炎B.婴儿肺炎C.低钙性喉痉挛D.急性支气管炎E.异物吸入34.患者，女
17、性，初产妇。孕足月，24 岁，第二产程 25 小时，胎盘娩出后 2 小时，有间歇性阴道流血并有血块排出，量超过 500ml，查体：子宫轮廓不清，首先应考虑为（分数：2.00）A.阴道静脉破裂B.凝血机制障碍C.胎盘残留D.宫颈裂伤E.子宫收缩乏力35.下列不符合重度子痫前期的临床表现的是（分数：2.00）A.血压 160110mmHgB.尿蛋白03g24hC.双下肢凹陷性水肿D.视物模糊E.头痛、眩晕三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，女性，37 岁。因自服甲胺磷 300ml 后昏迷 2 小时入院，诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒，经抢救治疗后第 3 天病情稳定，神志清楚。
18、（分数：6.00）(1).患者 1 小时前突发呼吸困难，SpO 2 急剧下降，诊断首先考虑（分数：2.00）A.中间期肌无力综合征B.阿托品中毒C.反跳D.迟发性神经病E.心功能不全(2).如患者在入院第 3 天出现颈屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌无力，考虑存在中间期肌无力综合征，吸氧不能缓解，下列急救措施最合适的是（分数：2.00）A.加大胆碱酯酶复活剂用量B.加大阿托品用量C.加大给氧量D.使用呼吸兴奋剂E.气管插管后人工辅助呼吸(3).患者经治疗后 6 天，病情好转，但在第 7 天突发死亡，考虑为迟发性猝死，其原因最可能是（分数：2.00）A.反跳B.毒物对心脏的迟发性毒作用C.解毒药物的
19、副作用D.肺栓塞E.中间期肌无力综合征呼吸肌无力初孕妇，26 岁。孕 40 周，近半月头痛、花，今晨出现剧烈头痛并呕吐 2 次来院就诊。（分数：6.00）(1).最有参考价值的病史是（分数：2.00）A.既往无头痛史B.既往血压正常C.有高血压家族史D.有病毒性肝炎史E.有多次泌尿系统感染史(2).为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是（分数：2.00）A.尿素氮增高B.尿素增高C.尿酸增高D.肌酸增高E.肌酐增高(3).听胎心发现胎心 176 次分，此时恰当的处置应是（分数：2.00）A.静脉滴注硫酸镁B.静脉快速滴注甘露醇C.对症处理D.立即行剖宫产术E.立即行催产素静脉滴注引产重症医
20、学中级资格考试（相关专业知识）-试卷 3 答案解析(总分：82.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.急性吗啡重度中毒的特征表现是（分数：2.00）A.昏迷、针尖样瞳孔和低血压B.昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制 C.昏迷、瞳孔散大和高度呼吸抑制D.精神异常兴奋、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制E.昏迷、心律失常和高血压解析：解析：吗啡属天然阿片制剂，主要激动体内 u 阿片受体，出现典型的“三联征”：昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制(每分钟仅有 24 次)，可伴有发绀和血压下降。2.劳力性日射病常见于（分数：2.00）A.老年人运动后B.体弱者在家休息时C.运动员训
21、练后 D.有慢性疾病患者在拥挤环境中E.汗腺功能障碍解析：解析：劳力性常见于平素健康的士兵或运动员等，在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中作业或运动数小时后发生。3.氟哌啶醇中毒主要临床表现为（分数：2.00）A.精神症状B.肝脏损害C.癫痫D.锥体系症状E.锥体外系症状 解析：解析：氟哌啶醇能抑制皮质下及脑干网状结构，有抗 GABA、多巴胺能作用，中毒后临床上表现为锥体外系反应、中枢神经系统抑制和低血压等。4.当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热的主要途径是（分数：2.00）A.辐射B.传导C.出汗蒸发 D.对流E.以上都不对解析：解析：室温在 1525时，辐射是人体主要的散热方式；高温环境
22、下，蒸发是人体主要的散热方式。5.小儿惊厥持续状态是指（分数：2.00）A.一次发作持续时间超过 60 分钟，或反复发作持续 60 分钟以上，间歌期意识不恢复B.一次发作持续时间超过 15 分钟，或反复发作持续 30 分钟以上，间歇期意识不恢复C.一次发作持续时间超过 30 分钟，或反复发作持续 30 分钟以上，间歇期意识不恢复 D.一次发作持续时间超过 30 分钟，或反复发作持续 60 分钟以上，间歇期意识不恢复E.一次发作持续时间超过 60 秒钟，或反复发作持续 60 秒钟以上，间歇期意识不恢复解析：解析：根据惊厥持续状态定义，小儿惊厥持续状态是指：一次发作持续时间超过 30 分钟，或反复
23、发作持续 30 分钟以上，间歇期意识不恢复。6.孕妇血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)浓度达高峰是在妊娠（分数：2.00）A.57 周B.810 周 C.1113 周D.1416 周E.1719 周解析：解析：人绒毛膜促性腺激素(hCG)是由合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，受精后第 6 日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量 hCG。于妊娠早期分泌量增加很快，约 2 日即增长一倍，至妊娠 810 周血清浓度达最高峰，为 50100kUL，持续 10 日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的 10，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，于产后 2 周消失。7.我国规定的围生期为（分数：2.00）A.从妊
24、娠满 28 周至产后 7 天 B.从妊娠满 20 周至产后 28 天C.从妊娠满 28 周至产后 28 天D.从胚胎形成至产后 7 天E.以上都不是解析：解析：围生医学是研究胚胎发育，胎儿生理、病理、新生儿和孕、产妇疾病的诊断与防治的科学。我国的围生期为：妊娠满 28 周至产后 7 天。二、A2 型题(总题数：28，分数：56.00)8.患者，女性，40 岁。食欲下降、恶心 4 天，突发高热、神志不清 5 小时就诊。查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温 395，心率 166 次分，双肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺部感染B.颅内感染C.甲状腺危象 D.中暑E.肾上腺危象
25、解析：解析：患者有食欲下降、恶心、呕吐、腹痛，是甲状腺危象的早期表现，继而高热、心动过速、神志改变，符合甲状腺危象的表现，故正确答案是 C。其他诊断很难完全符合所提供信息。9.患者，男性，50 岁。糖尿病病史 8 年，平素血糖控制佳。1 周前有感冒，服药后已好转。现突发呼吸费力、乏力 1 天就诊，查血糖 288mmolL，钠 136mmolL，钾 36mmolL，尿酮体阳性，血 pH715。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病伴呼吸道感染B.糖尿病酮症C.糖尿病酮症酸中毒 D.糖尿病乳酸中毒E.糖尿病高渗性昏迷解析：解析：患者有糖尿病病史，血糖 288mmolL，钠 136mmol
26、L，钾 36mmolL，尿酮体阳性，血 pH715，备选答案中以糖尿病酮症酸中毒最符合，故选 C。10.患者，女性，65 岁。因中上腹痛 3 小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克。早期 6 小时内液体复苏的目标错误的是（分数：2.00）A.中心静脉压(CVP)812mmHgB.平均动脉压(MAP)65mmHgC.尿量05ml(kg.h)D.中心静脉氧饱和度65 E.混合静脉氧饱和度65解析：解析：早期液体复苏是脓毒症休克治疗的重要部分，其目标是中心静脉压(CVP)812mmHg，平均动脉压(MAP)65mmHg，尿量05ml(kg.h)，中心静脉氧饱和度70或混合静脉氧饱和度65。11.患者，女
27、性，45 岁。因重症肺炎、感染性休克在 ICU 治疗，值班医师予以早期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对于是否使用糖皮质激素。正确的考虑是（分数：2.00）A.患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早使用糖皮质激素B.可进行 ACTH 兴奋试验决定是否须接受皮质醇治疗C.选地塞米松还是氢化可的松没有区别D.每日氢化可的松用量不大于 300mg E.建议 1 周内停用皮质激素解析：解析：指南建议，对于无休克的脓毒症患者，不应用皮质激素，只有在低血压对于液体复苏和血管加压药治疗不敏感时应用；不建议进行 ACTH 兴奋试验决定是否须接受皮质醇；氢化可的松优于地塞米松，如果氢化可的松不
28、可用，指南建议增加每日口服氟可的松(50g)；每日氢化可的松用量不大于 300mg；当血管活性药物不再需要时停用皮质激素。12.患者，女性，69 岁。因呕吐、腹泻伴发热 2 天，呼吸费力 2 小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染性休克，多脏器功能不全。下列对 MODS 病理生理描述不正确的是（分数：2.00）A.有特异改变 B.主要是组织水肿和炎症细胞浸润C.细胞凋亡是可能机制之一D.DIC 是其可能损害之一E.存在细胞病性缺氧解析：解析：MODS 的病理生理与脓毒症相似，主要是组织水肿和炎症细胞浸润，而没有特异改变。13.患者，男性，65 岁。因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，
29、皮下出血斑。最可能是出现（分数：2.00）A.急性心功能不全B.急性呼吸窘迫综合征C.急性肾衰竭D.急性肝功能不全E.弥散性血管内凝血 解析：解析：休克微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。14.患者，男性，58 岁。因受凉后发热、咳嗽、咳痰 1 周、气促 2 天入院。查体：体温 398，血压8050mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率 109 次分，未闻及杂音。实验室检查发现肝肾功能均有受损，诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障碍综合征，关于多脏器功能障碍综合征的临床特征叙述 错误 的是（分数：2.00）A
30、.具有 SIRS 的全部特征B.受损的器官通常是非原损伤部位的远隔器官C.从原发损伤到远隔器官损害通常有数天甚至数周的时间间隔D.病情凶险，进展急剧E.好转后常遗留后遗症 解析：解析：和慢性器官功能衰竭不同，MODS 虽然病情凶险，进展急剧，但病情是可逆的，一旦被治愈，通常不遗留后遗症。15.患者，男性，32 岁。因行走时被摩托车撞伤 3 小时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约3cm，左小腿肿胀，头颅 CT 及左小腿 X 线片示“左颞硬膜外血肿，左胫骨骨折”，该患者外伤原因为（分数：2.00）A.机械性损伤 B.物理性损伤C.化学性损伤D.生物性损伤E.挤压伤解析：解析：车祸为机械力量
31、传导而致，其余答案均不适当。16.患者，女性，35 岁。因高处坠落伤后 3 小时入院。查体：神志清，血压 8850mmHg，双肺呼吸音清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征(+)，双下肢活动异常。下列 不是 骨盆骨折的并发症的是（分数：2.00）A.后腹膜血肿B.腹腔脏器、神经损伤C.出血性休克D.尿潴留 E.尿道损伤解析：解析：后腹膜血肿、直肠损伤、尿道损伤、出血性休克为骨盆骨折的并发症。17.患者，男性，50 岁。右上腹刀刺伤 2 小时入急诊室。查体：血压 8060mmHg，神志清，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音清，对称，心率 120 次分，律齐，右上腹有一创口长约 3cm，深入腹腔，全
32、腹肌紧张、压痛、反跳痛，四肢活动好。下列哪项为开放性腹部损伤早期并发症（分数：2.00）A.弥漫性腹膜炎 B.呼吸衰竭C.穿透性腹外伤D.窦性心动过速E.心脏衰竭解析：解析：开放性腹外伤的严重并发症为感染，可为弥漫性，也可为局限性，该患者未发展到呼吸、心脏衰竭。18.患者，女性，50 岁。系车祸头部外伤后神志不清 3 小时而来院，入院时患者已出现脑疝，其 不易 观察到的临床表现为（分数：2.00）A.意识障碍加重B.对侧偏瘫C.对侧病理征阳性D.同侧瞳孔缩小 E.生命体征变化解析：解析：脑疝是指颅内压增高，使脑组织的一部分受到压迫而向阻力最小的方向移位，并被挤入一些狭小的腔隙，造成该处的脑组织
33、、神经、血管受压，产生相应的症状。患者初期瞳孔轻度缩小，时间很短，常不易发现，以后逐渐开始散大，为动眼神经受压所致。19.患者，男性。头部重物击伤后 6 小时入院，患者伤后有短暂昏迷，而后出现“中间清醒期”，1 小时前又出现神志不清。考虑以下诊断可能性最大的是（分数：2.00）A.硬膜外血肿 B.硬膜下血肿C.脑内血肿D.脑震荡E.脑挫裂伤解析：解析：中间清醒期为硬膜外血肿典型临床表现，原发性脑损伤严重者，多无明显的“中间清醒期”，伤后即表现为持续性昏迷，并且多随血肿的形成而昏迷程度逐渐加深，此种情况多表现在硬膜下血肿或脑内血肿。20.患者，女性，21 岁。高处坠落头部外伤 4 小时入院，诊断
34、为脑挫裂伤，现患者颅内压增高症状明显，并出现典型的“二慢一高”生命体征改变。所谓的“二慢一高”是指（分数：2.00）A.血压增高，呼吸加快，脉搏变快B.血压下降，呼吸变慢，脉搏变快C.血压增高，呼吸变慢，脉搏变慢 D.血压下降，呼吸变快，脉搏变慢E.血压增高，呼吸变慢，脉搏变快解析：解析：颅内压增高所致的生命体征变化，是指血压升高，脉搏、呼吸缓慢有力，是颅内压增高造成的脑干缺氧而出现的中枢代偿现象，晚期脑干功能衰竭可有血压不稳，呼吸不规则，最终导致呼吸心跳停止。21.患者，男性，37 岁。因车祸致方向盘顶伤右侧前胸壁，2 小时后送人急诊科。入院后患者浅昏迷，呼吸浅快，发绀。胸壁皮下可及捻发感，
35、右胸壁创伤处塌陷，呼吸时胸壁呈反常样运动，X 线示右侧相邻肋骨多处骨折。造成患者上述病情的主要原因是（分数：2.00）A.肋骨骨折致疼痛、呼吸困难B.同侧肋骨多处多发骨折、胸廓塌陷 C.由于胸壁皮下气肿所致D.由于外伤致颅脑损伤所致E.以上原因均不是解析：解析：反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时双侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。22.患者，男性，28 岁。突发头晕后自二楼阳台坠落 2 小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压9060mmHg，心率 88 次分，双上肢能自主活动。T 11 棘突区叩痛，略显外凸，双下
36、肢无活动，肌张力低，Babinski 征未能引出。目前比较明确的主要诊断是（分数：2.00）A.脑挫裂伤伴脑内血肿B.脑出血伴脑内血肿C.自发性蛛网膜下腔出血D.胸椎骨折伴脊髓损伤 E.暂无明确诊断解析：解析：根据 T11 棘突叩痛、双下肢软瘫等临床表现，T11 骨折伴截瘫(脊髓休克)的诊断比较明确，而头晕导致坠落的病因目前没有可信证据来确认，也不能确认是否并存颅脑外伤，所以其他选项都不能确定。23.患者，男性，28 岁。自 5m 高处坠落后 2 小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压 7545mmHg，心率 118 次分，呼吸略促，双上肢能自主活动。T 11 棘突区叩痛，大小便失禁，骨盆挤
37、压痛(+)，双下肢无活动，肌张力低，Babinski 征未能引出。下列临床表现不是脊髓休克的特征的是（分数：2.00）A.双下肢无活动B.肌张力降低C.血压 7545mmHg，心率 118 次分 D.大小便失禁E.Babinski 征消失解析：解析：血压 7545mmHg、心率 118 次分是休克表现，与创伤及骨盆骨折后失血有关，非脊髓休克的特征性表现。其他选项均为脊髓休克软瘫的表现。24.患者，男性，28 岁。自 5m 高处坠落后 2 小时来院。查体：神志清醒，双上肢能自主活动。T11 棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski 征未能引出。入院后下列情况 最不可能 出现
38、的是（分数：2.00）A.腹胀、腹痛B.尿潴留C.压疮D.呼吸困难 E.Babinski 征阳性解析：解析：呼吸困难在脊柱外伤相关伤情中与颈髓及上胸段有关，本例患者系下胸段损伤，故呼吸困难最不可能出现，而其他选项均可在脊髓休克一段时间后出现。25.患者，女性，35 岁。既往有右侧气胸病史，因口服敌敌畏 50ml 后 1 小时入院，医师欲予其洗胃，该患者洗胃时应采取的体位是（分数：2.00）A.右侧卧位B.左侧卧位 C.仰卧位D.俯卧位E.半卧位解析：解析：左侧卧位是洗胃时常用的体位，目的是防止误吸，该患者有右侧气胸病史，但和本次中毒处理无相关性。26.患者，女性，50 岁。因与家人吵架后服甲胺
39、磷 100ml，2 小时后被家人发现送入急诊。体检时神志尚清，下列体征 不应该 出现的是（分数：2.00）A.瞳孔散大，对光反射消失 B.皮肤潮湿多汗C.口中有大蒜味D.心率减慢、肺部湿啰音E.面部肌肉搐动解析：解析：急性有机磷中毒可有 M 样、N 样和中枢神经系统症状，患者神志清，故不可能是脑疝后期，其眼征多为双侧瞳孔缩小，而不会散大。27.患者，女性，45 岁，农民。因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫 3 小时来诊。查体：血压 9055mmHg，双侧瞳孔直径 1mm，呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。辅助检查：血胆碱酯酶活力 15。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性安定类中毒B.急性酒精中
40、毒C.急性吗啡中毒D.急性有机磷农药中毒 E.脑干出血解析：解析：患者虽无明确病史，但针尖样瞳孔、呼吸有大蒜味、双肺下野湿性哆音，结合血胆碱酯酶活力明显降低，首先考虑急性有机磷农药中毒。28.患者，女性，22 岁。与家人吵架后自服敌敌畏 100ml 半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒，下列属烟碱样症状的是（分数：2.00）A.多汗B.肌纤维束颤动 C.瞳孔缩小D.流涎E.肺水肿解析：解析：急性有机磷农药中毒的烟碱样(N)症状是指肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退或瘫痪、膈肌疲劳等表现。而多汗、瞳孔缩小、流涎、肺水肿属 M 样症状。29.患者，女性，22 岁。冬季用煤气淋浴器洗澡，1 小时后被家
41、人发现昏倒在卫生间，随即送往医院急诊。查体：深昏迷，口唇及皮肤黏膜樱桃红色，皮肤受压部位有红肿及水疱。既往体健。为明确诊断，应首先考虑准备的检查是（分数：2.00）A.血胆碱酯酶活力测定B.头颅 CTC.血碳氧血红蛋白测定 D.血高铁血红蛋白测定E.胃液毒物分析解析：解析：患者根据病史、体征，首先考虑一氧化碳中毒，故尽早行血碳氧血红蛋白测定以明确诊断。30.患者，女性，32 岁。因食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，当时未注意，2 小时后出现唇麻、四肢无力，自觉呼吸困难。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性酒精中毒B.苯巴比妥中毒C.肉毒杆菌中毒D.过敏性休克E.河豚鱼中毒 解析：解析：患者
42、食用鱼片干出现胃肠道症状、肌无力症状，首先考虑河豚鱼中毒。31.患者，女性，34 岁。已连续 2 年出现热射病入院急救，你认为病史中的易患因素包括（分数：2.00）A.肥胖B.甲状腺功能亢进C.高湿生活环境D.系统性硬化病E.以上均是 解析：解析：促使中暑的原因有：环境温度过高、甲亢或某些药物使产热增加、高湿环境、过度肥胖或穿不透气衣物使散热减少、系统性硬化病或皮肤烧伤瘢痕使汗腺功能障碍等。32.患儿，女性，2 岁 4 个月。惊厥 1 次就诊。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续 2 分钟左右自行停止，并发出哭声。以往无类似病史。查体：体温 392，神志清，咽红，扁
43、桃体度肿大、充血，无脓性分泌物。心(一)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(一)，肌张力正常，颈部软，病理征(一)。临床初步诊断为（分数：2.00）A.癫痫B.高热惊厥 C.病毒性脑炎D.低钙抽搐E.中毒性脑病解析：解析：高热惊厥是婴幼儿惊厥最常见的原因，根据题干提供的信息，6 个月至 3 岁婴幼儿突发惊厥，体检发现有发热、呼吸道感染的体征，以往无惊厥病史，发作后无神经系统症状与体征，故与小儿高热惊厥诊断符合。33.患儿，男性，6 个月。发热、咳嗽 1 天，气促半天就诊。查体：T382，R60 次分，P120 次分，烦躁，哭声嘶哑，吸气时有“三凹征”，口周轻度发绀，咽红，扁桃体度肿大、充血，无脓性分
44、泌物。心(一)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(一)。诊断首先考虑（分数：2.00）A.急性喉炎 B.婴儿肺炎C.低钙性喉痉挛D.急性支气管炎E.异物吸入解析：解析：小儿喉与声门下黏膜较成人疏松，急性喉炎等局部炎症容易引起呼吸道梗阻，患儿表现为呼吸道感染与喉梗阻症状与体征，故首先考虑急性喉炎。34.患者，女性，初产妇。孕足月，24 岁，第二产程 25 小时，胎盘娩出后 2 小时，有间歇性阴道流血并有血块排出，量超过 500ml，查体：子宫轮廓不清，首先应考虑为（分数：2.00）A.阴道静脉破裂B.凝血机制障碍C.胎盘残留D.宫颈裂伤E.子宫收缩乏力 解析：解析：胎儿娩出后 24 小时内失血量超过
45、500ml 即产后出血。该孕妇胎盘娩出后阴道出血量超过500ml，诊断产后出血成立。产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的 7075。结合病史：初产妇，第二产程 25 小时，考虑第二产程延长(初产妇超过 2 小时则为第二产程延长)，由于产程延长，引起产后宫缩乏力(查体发现子宫轮廓不清)，影响子宫壁的血窦关闭，导致产后出血。35.下列不符合重度子痫前期的临床表现的是（分数：2.00）A.血压 160110mmHgB.尿蛋白03g24h C.双下肢凹陷性水肿D.视物模糊E.头痛、眩晕解析：解析：重度子痫前期指血压160110mmHg(213146kPa)，虽经休息亦不下降；尿蛋白定量2g
46、24h；可伴双下肢水肿、头痛、眩晕、眼花、呕吐、上腹部不适及视物模糊等，如不及时处理，将发展为子痫。尿蛋白03g24h 为轻度子痫前期的诊断标准。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，女性，37 岁。因自服甲胺磷 300ml 后昏迷 2 小时入院，诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒，经抢救治疗后第 3 天病情稳定，神志清楚。（分数：6.00）(1).患者 1 小时前突发呼吸困难，SpO 2 急剧下降，诊断首先考虑（分数：2.00）A.中间期肌无力综合征 B.阿托品中毒C.反跳D.迟发性神经病E.心功能不全解析：解析：有机磷杀虫药急性中毒患者在急性胆碱能症状缓解后，约 2496
47、小时出现呼吸费力，首先考虑中间期肌无力综合征。反跳多发生在急性中毒后 28 天，重新出现中毒症状，和毒物继续吸收、停药过早过快等相关。迟发性神经病多发生在急性症状恢复的 24 周。(2).如患者在入院第 3 天出现颈屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌无力，考虑存在中间期肌无力综合征，吸氧不能缓解，下列急救措施最合适的是（分数：2.00）A.加大胆碱酯酶复活剂用量B.加大阿托品用量C.加大给氧量D.使用呼吸兴奋剂E.气管插管后人工辅助呼吸 解析：解析：对大部分中间期肌无力综合征患者，应及时施行气管插管和机械通气。(3).患者经治疗后 6 天，病情好转，但在第 7 天突发死亡，考虑为迟发性猝死，其原因最
48、可能是（分数：2.00）A.反跳B.毒物对心脏的迟发性毒作用 C.解毒药物的副作用D.肺栓塞E.中间期肌无力综合征呼吸肌无力解析：解析：迟发性猝死是指有机磷杀虫药中毒患者在病情好转时，突发的“电击式”死亡，多发生在中毒后 315 天，系由于有机磷杀虫剂对心脏的迟发性毒作用引起。初孕妇，26 岁。孕 40 周，近半月头痛、花，今晨出现剧烈头痛并呕吐 2 次来院就诊。（分数：6.00）(1).最有参考价值的病史是（分数：2.00）A.既往无头痛史B.既往血压正常 C.有高血压家族史D.有病毒性肝炎史E.有多次泌尿系统感染史解析：解析：考查子痫前期与慢性高血压的鉴别。孕晚期出现头痛、眼花、呕吐等首先
49、考虑高血压引起，但需鉴别是慢性高血压还是子痫前期，因此既往血压正常有助于鉴别。(2).为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是（分数：2.00）A.尿素氮增高B.尿素增高C.尿酸增高 D.肌酸增高E.肌酐增高解析：解析：考查子痫前期与妊娠合并慢性肾炎的鉴别诊断。子痫前期患者由于小动脉广泛痉挛、内皮细胞损伤，使得肾脏处于缺血缺氧状态，随着病情的发展或应激状态下，微循环灌注不足引起血流淤滞和分流以及组织细胞损伤和代谢性酸中毒，肾脏是最易受累的器官，表现为血肌酐、尿素氮的升高。因此，子痫前期患者和慢性肾炎患者均可能出现血肌酐、尿素氮的升高。但子痫前期患者往往有血尿酸升高。(3).听胎心发现胎心 176 次分，此时恰当的处置应是（分数：2.00）A.静脉滴注硫酸镁B.静脉快速滴注甘露醇C.对症处理D.立即行剖宫产术 E.立即行催产素静脉滴注引产解析：解析：患者为重度子痫前期患者，已孕足月，胎心 176 次分，
