1、重症医学中级资格考试（基础知识）-试卷 6及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.引起 ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变不包括（分数：2.00）A.通气功能减低B.肺内分流C.弥散功能障碍D.肺泡上皮通透性增加E.肺毛细血管内皮通透性增加2.下列最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿的是（分数：2.00）A.呼吸困难与体位的关系B.啰音部位C.缺氧程度D.肺动脉楔压E.无心脏病史3.引起急性肺损伤的危险因素是（分数：2.00）A.胃食管反流误吸B.大量输血C.溺水D.肺挫伤E.以上都是4.关于急性肝衰竭的临床
2、表现，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.黄疸进行加重B.消化道症状C.凝血功能亢进D.肝性脑病E.出血倾向5.不符合 晚期肝衰竭的是（分数：2.00）A.难治性肝肾综合征B.度以上肝性脑病C.严重出血倾向D.难以纠正的电解质紊乱E.PTA406.符合肝性脑病前驱期(I 度)临床表现的是（分数：2.00）A.以昏睡和精神错乱为主B.脑电图异常C.出现阵发性惊厥、抽搐D.扑翼样震颤E.肌张力异常、病理征阳性7.符合应激性溃疡表现的是（分数：2.00）A.多为单个病灶B.多伴有高胃酸分泌C.胃窦部好发D.胃体、胃底部好发E.不容易腐蚀血管8.急性消化道大出血时，下列描述 错误 的是（分数：2.
3、00）A.低血压B.少尿C.意识改变D.外周血管阻力减少E.心率加快9.消化道出血最常见的病因是（分数：2.00）A.应激性溃疡B.消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)C.食管静脉曲张D.胃癌E.血管畸形10.下列 不是 造成肾前性急性肾功能不全的病因的是（分数：2.00）A.心源性休克B.肺栓塞C.心包填塞D.烧伤E.系统性红斑狼疮性肾炎11.下列造成肾后性急性肾功能不全的病因是（分数：2.00）A.IgA肾病B.肾小管结石C.间质性肾炎D.输尿管梗阻E.肾病综合征12.常用血液净化技术中 CVVH指的是（分数：2.00）A.血液滤过B.连续性动静脉血液滤过C.连续性静脉静脉血液滤过D.连续性动静
4、脉血液透析E.连续性静脉静脉血液透析13.关于引起腹腔间室综合征的常见病因，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.腹腔内出血B.肠麻痹C.急性胃扩张D.妊娠E.毛细血管渗漏14.关于腹腔间室综合征的病理生理，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加B.中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降C.颅内压升高，脑灌注压下降D.肝、肾动脉血流下降E.高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症二、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)患者，男性，42 岁。既往体健，排暗红色血便 1天，伴头晕、尿量减少。查体：体温 37，血压7040mmHg，心率 130次分，
5、呼吸 30次分，腹平软，中上腹压痛，移动性浊音(一)，肠鸣音活跃。白细胞 180109L，中性粒细胞 82，血红蛋白 110gL，血小板 9810 9 L，血肌酐140molL。（分数：6.00）(1).对该患者肾功能损害病因最有价值的检查项目是（分数：2.00）A.尿比重B.泌尿系 B超C.肌酐清除率D.血尿素氮测定E.肾活检(2).对该患者最重要的急诊治疗措施是（分数：2.00）A.注射抗生素B.补液扩容C.输单采血小板D.监测血糖E.胃镜检查(3).经治疗后，观察肾功能有无好转，最简单的方法是（分数：2.00）A.监测血尿素氮B.监测尿比重C.监测血压D.监测尿渗透压E.观察尿量患者，男
6、性，32 岁。既往体健，因车祸伤后昏迷 2小时入院，拟诊弥漫性轴索损伤。（分数：6.00）(1).体检发现患者一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变在（分数：2.00）A.同侧视神经B.对侧视神经C.同侧交感神经D.对侧动眼神经E.同侧动眼神经(2).患者 CT检查提示脑干损伤，在体检上对脑干损害有定位意义的体征是（分数：2.00）A.构音不清，吞咽困难B.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲C.病侧脑神经下运动神经元瘫痪，同侧肢体上运动神经元瘫痪D.病侧脑神经下运动神经元瘫痪，对侧肢体上运动神经元瘫痪E.双颞侧偏盲(3).针对患者全脑损伤，值班医师采用脑保护策略，一般认为最确切的措施
7、是（分数：2.00）A.巴比妥酸盐B.钙离子拮抗剂C.亚低温D.自由基清除剂E.兴奋性氨基酸拮抗剂患者，男性，65 岁。因结肠癌引起完全性肠梗阻行急诊手术治疗，术后出现吻合口瘘，患者消瘦明显。（分数：6.00）(1).为评价该外科患者的营养状态，最简单而实用的指标是（分数：2.00）A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白C.握力和三头肌皮褶厚度D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平E.氮平衡试验(2).对于该患者来讲，机体处于手术、感染等应激情况下，能量代谢的变化中 错误 的是（分数：2.00）A.机体出现高代谢和分解代谢B.脂肪动员加速C.蛋白质分解加速D.处理葡
8、萄糖能力增强E.机体处于负氮平衡(3).对于该患者的营养支持原则 错误 的是（分数：2.00）A.如低血压或明显酸中毒时，先进行有效的容量与循环复苏，再进行营养支持B.早期给予高热量以保证应急需要C.因患者术后有吻合口瘘，先肠外营养D.可考虑免疫调节调控炎症E.符合营养支持的重症患者应尽早开始营养支持患者，女性，29 岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠 8个月，昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿。血压 8050mmHg，心率 95次分，尿少。实验室检查：血红蛋白 70gL，红细胞 2710 12 L，血小板 8510 9 L，纤维蛋白原 178gL
9、，凝血酶原时间 209 秒，3P 试验阳性，尿蛋白(+)、红细胞(+)。4 小时后复查血小板 7510 9 L，纤维蛋白原 16gL。（分数：6.00）(1).该患者凝血系统异常的状态是（分数：2.00）A.凝血系统被激活B.纤溶系统被激活C.凝血和纤溶系统同时被激活D.凝血系统活性纤溶系统活性E.纤溶系统活性凝血系统活性(2).以下符合该患者疾病、病理的描述，除了（分数：2.00）A.DICB.消耗性凝血病C.凝血活酶大量释放而引发凝血过程D.继发性纤溶E.原发性纤溶(3).下述 不是 此患者 DIC产生休克的机制的是（分数：2.00）A.回心血量减少B.出血C.补体激活D.儿茶酚胺增多E.
10、FDP形成三、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A复张性肺水肿 B急性左心衰竭 C急性呼吸窘迫综合征 D神经源性肺水肿 E高原性肺水肿（分数：6.00）(1).患者，男性，24 岁。突发胸闷、气促 1小时来院。X 线胸片示左侧自发性气胸，肺压缩约 90，急诊予左侧胸腔闭式引流术，术后出现呼吸困难，大汗淋漓，双肺可闻及干湿性啰音。患者诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，女性，30 岁。既往风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史。此次因“感冒”在外院输液后突发呼吸困难来院。查体：神志清，端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛湿啰音。患者诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患
11、者，男性，43 岁。车祸外伤致双侧多发肋骨骨折、肺挫伤来院。查体：呼吸急促，40 次分，SpO 2 90，双肺呼吸音粗，CT 示双肺多发渗出。患者诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.重症医学中级资格考试（基础知识）-试卷 6答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.引起 ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变不包括（分数：2.00）A.通气功能减低 B.肺内分流C.弥散功能障碍D.肺泡上皮通透性增加E.肺毛细血管内皮通透性增加解析：解析：ARDS 的主要病理生理改变为肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加、肺广泛性充血水
12、肿、肺泡内透明膜形成，从而引起弥散障碍和肺内分流，造成严重的低氧血症和呼吸窘迫，终末期可发生通气不足。2.下列最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿的是（分数：2.00）A.呼吸困难与体位的关系B.啰音部位C.缺氧程度D.肺动脉楔压 E.无心脏病史解析：3.引起急性肺损伤的危险因素是（分数：2.00）A.胃食管反流误吸B.大量输血C.溺水D.肺挫伤E.以上都是 解析：4.关于急性肝衰竭的临床表现，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.黄疸进行加重B.消化道症状C.凝血功能亢进 D.肝性脑病E.出血倾向解析：解析：急性肝衰竭时，肝功能减退，凝血因子合成障碍，凝血功能是低下而非亢进。5.不
13、符合 晚期肝衰竭的是（分数：2.00）A.难治性肝肾综合征B.度以上肝性脑病C.严重出血倾向D.难以纠正的电解质紊乱E.PTA40 解析：解析：根据临床表现的严重程度，肝衰竭可分早、中、晚期。如出现以下三条之一则为晚期：有难治性的并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；度以上肝性脑病；严重出血倾向，凝血酶原活动度(PTA)20。6.符合肝性脑病前驱期(I 度)临床表现的是（分数：2.00）A.以昏睡和精神错乱为主B.脑电图异常C.出现阵发性惊厥、抽搐D.扑翼样震颤 E.肌张力异常、病理征阳性解析：解析：I 度肝性脑病(前驱期)以性格改变和行为异常为主。精神症状有
14、欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，睡眠时间颠倒；神经症状有扑翼样震颤；肌张力、反射及脑电图正常。7.符合应激性溃疡表现的是（分数：2.00）A.多为单个病灶B.多伴有高胃酸分泌C.胃窦部好发D.胃体、胃底部好发 E.不容易腐蚀血管解析：解析：应激性溃疡的病理有 4个特点：急性病变，多在应激情况下发生；为多发性；病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部少见；不伴高胃酸分泌。8.急性消化道大出血时，下列描述 错误 的是（分数：2.00）A.低血压B.少尿C.意识改变D.外周血管阻力减少 E.心率加快解析：解析：急性消化道大出血导致血容量显著减少，临床出现
15、少尿、低血压、意识改变等表现；急性出血还可使儿茶酚胺释放增加，使外周血管阻力增加、心率加快。9.消化道出血最常见的病因是（分数：2.00）A.应激性溃疡B.消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡) C.食管静脉曲张D.胃癌E.血管畸形解析：解析：常见的消化道出血病因：溃疡病(4079)、应激性溃疡(530)、食管静脉曲张(621)。10.下列 不是 造成肾前性急性肾功能不全的病因的是（分数：2.00）A.心源性休克B.肺栓塞C.心包填塞D.烧伤E.系统性红斑狼疮性肾炎 解析：解析：A、B、C、D 均造成肾灌注不足引起肾衰竭，属于肾前性病因，E 属肾小球疾病。11.下列造成肾后性急性肾功能不全的病因是（分
16、数：2.00）A.IgA肾病B.肾小管结石C.间质性肾炎D.输尿管梗阻 E.肾病综合征解析：解析：A、B、C 属肾实质性病因，E 属肾前性病因。12.常用血液净化技术中 CVVH指的是（分数：2.00）A.血液滤过B.连续性动静脉血液滤过C.连续性静脉静脉血液滤过 D.连续性动静脉血液透析E.连续性静脉静脉血液透析解析：解析：考生应熟悉常用的血液净化技术的英文缩写。血液滤过：AF；连续性动静脉血液滤过：CAVH；连续性静脉静脉血液滤过：CVVH；连续性动静脉血液透析：CAVHD；连续性静脉静脉血液透析：CVVHD。13.关于引起腹腔间室综合征的常见病因，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.
17、腹腔内出血B.肠麻痹C.急性胃扩张D.妊娠 E.毛细血管渗漏解析：解析：引起腹内压增高的原因均可引起腹腔间室综合征，包括：毛细血管渗漏、大量液体复苏等综合作用而导致的内脏器官水肿；腹腔内出血；骨盆创伤；肠功能障碍，如肠麻痹；肠系膜静脉阻塞；腹水；急性胃扩张；腹膜炎及腹部肿瘤；应用休克裤、高张力下缝合腹壁等。14.关于腹腔间室综合征的病理生理，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加B.中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降 C.颅内压升高，脑灌注压下降D.肝、肾动脉血流下降E.高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症解析：二、A3/A4 型题(总题数：4，分数
18、：24.00)患者，男性，42 岁。既往体健，排暗红色血便 1天，伴头晕、尿量减少。查体：体温 37，血压7040mmHg，心率 130次分，呼吸 30次分，腹平软，中上腹压痛，移动性浊音(一)，肠鸣音活跃。白细胞 180109L，中性粒细胞 82，血红蛋白 110gL，血小板 9810 9 L，血肌酐140molL。（分数：6.00）(1).对该患者肾功能损害病因最有价值的检查项目是（分数：2.00）A.尿比重 B.泌尿系 B超C.肌酐清除率D.血尿素氮测定E.肾活检解析：解析：题干信息提示该患者诊断消化道出血，低血容量性休克，急性肾功能不全，引起肾功能不全主要病因是肾前性因素造成。尿液浓缩
19、，尿比重升高反映肾前性因素。(2).对该患者最重要的急诊治疗措施是（分数：2.00）A.注射抗生素B.补液扩容 C.输单采血小板D.监测血糖E.胃镜检查解析：解析：休克是危及生命的征象，需急诊马上治疗，补液扩容是首要治疗措施。(3).经治疗后，观察肾功能有无好转，最简单的方法是（分数：2.00）A.监测血尿素氮B.监测尿比重C.监测血压D.监测尿渗透压E.观察尿量 解析：解析：肾前性少尿经补液后尿量增多，提示肾功能好转，尿量是最简单方便又实用的指标。患者，男性，32 岁。既往体健，因车祸伤后昏迷 2小时入院，拟诊弥漫性轴索损伤。（分数：6.00）(1).体检发现患者一侧瞳孔直接对光反射消失，而
20、间接对光反射存在，病变在（分数：2.00）A.同侧视神经 B.对侧视神经C.同侧交感神经D.对侧动眼神经E.同侧动眼神经解析：解析：光直接照射右眼，右瞳孔缩小，是为右侧直接对光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是为右眼间接对光反射。瞳孔对光反射传导路径传入为视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变应在同侧视神经。(2).患者 CT检查提示脑干损伤，在体检上对脑干损害有定位意义的体征是（分数：2.00）A.构音不清，吞咽困难B.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲C.病侧脑神经下运动神经元瘫痪，同侧肢体上运动神经元瘫痪D.病侧脑神经下运动神经元瘫痪，对侧肢体上运
21、动神经元瘫痪 E.双颞侧偏盲解析：解析：一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。(3).针对患者全脑损伤，值班医师采用脑保护策略，一般认为最确切的措施是（分数：2.00）A.巴比妥酸盐B.钙离子拮抗剂C.亚低温 D.自由基清除剂E.兴奋性氨基酸拮抗剂解析：解析：研究认为，亚低温对全脑损伤有确切疗效，其他几项的疗效尚有争议。患者，男性，65 岁。因结肠癌引起完全性肠梗阻行急诊手术治疗，术后出现吻合口瘘，患者消瘦明显。（分数：6.00）(1).为评价该外科患者的营养状态，最简单而实用的指标是（分
22、数：2.00）A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白C.握力和三头肌皮褶厚度D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 E.氮平衡试验解析：解析：以上选项均为外科患者营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。(2).对于该患者来讲，机体处于手术、感染等应激情况下，能量代谢的变化中 错误 的是（分数：2.00）A.机体出现高代谢和分解代谢B.脂肪动员加速C.蛋白质分解加速D.处理葡萄糖能力增强 E.机体处于负氮平衡解析：解析：在应激状态下，机体出现高代谢和分解代谢，脂肪动员加速，蛋白质分解加速，高血糖、负氮平衡。(3).对于该患者的营养支持原则
23、 错误 的是（分数：2.00）A.如低血压或明显酸中毒时，先进行有效的容量与循环复苏，再进行营养支持B.早期给予高热量以保证应急需要 C.因患者术后有吻合口瘘，先肠外营养D.可考虑免疫调节调控炎症E.符合营养支持的重症患者应尽早开始营养支持解析：解析：营养供给应考虑到机体的代谢和器官功能的耐受能力，应激早期以适应性低热量为原则，并提高热氮比，随病情和代谢状况的稳定逐步调整。患者，女性，29 岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠 8个月，昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿。血压 8050mmHg，心率 95次分，尿少。实验室检查：血红蛋白 70gL，红
24、细胞 2710 12 L，血小板 8510 9 L，纤维蛋白原 178gL，凝血酶原时间 209 秒，3P 试验阳性，尿蛋白(+)、红细胞(+)。4 小时后复查血小板 7510 9 L，纤维蛋白原 16gL。（分数：6.00）(1).该患者凝血系统异常的状态是（分数：2.00）A.凝血系统被激活B.纤溶系统被激活C.凝血和纤溶系统同时被激活D.凝血系统活性纤溶系统活性E.纤溶系统活性凝血系统活性 解析：(2).以下符合该患者疾病、病理的描述，除了（分数：2.00）A.DICB.消耗性凝血病C.凝血活酶大量释放而引发凝血过程D.继发性纤溶E.原发性纤溶 解析：(3).下述 不是 此患者 DIC产
25、生休克的机制的是（分数：2.00）A.回心血量减少B.出血C.补体激活D.儿茶酚胺增多 E.FDP形成解析：三、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A复张性肺水肿 B急性左心衰竭 C急性呼吸窘迫综合征 D神经源性肺水肿 E高原性肺水肿（分数：6.00）(1).患者，男性，24 岁。突发胸闷、气促 1小时来院。X 线胸片示左侧自发性气胸，肺压缩约 90，急诊予左侧胸腔闭式引流术，术后出现呼吸困难，大汗淋漓，双肺可闻及干湿性啰音。患者诊断为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).患者，女性，30 岁。既往风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史。此次因“感冒”在外院输液后突发呼吸困难来院。查体：神志清，端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛湿啰音。患者诊断为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).患者，男性，43 岁。车祸外伤致双侧多发肋骨骨折、肺挫伤来院。查体：呼吸急促，40 次分，SpO 2 90，双肺呼吸音粗，CT 示双肺多发渗出。患者诊断为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：
