1、重症医学中级资格考试（基础知识）-试卷 5及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，分数：44.00)1.关于真菌的结构，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.真菌细胞的基本结构为细胞壁、细胞膜、细胞质、细胞器和细胞核等B.细胞壁主要由蛋白质(75)与多糖(25)组成C.多糖主要为几丁质的微原纤维，缺乏肽聚糖，故真菌不受青霉素或头孢菌素的作用D.真菌的细胞膜含固醇E.真菌按形态和结构可分为单细胞真菌和多细胞真菌2.关于各种常见致病真菌的特点，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.酵母型和类酵母型真菌在组织及培养基中均为芽生孢子，一般无菌丝B.丝状霉菌
2、型真菌：组织及培养基中均呈菌丝型生长C.曲菌属菌丝体由具横隔的菌丝组成，由菌丝生出分子孢子梗，在梗基顶部形成分生孢子D.念珠菌在直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子、菌丝和假菌丝E.隐球菌在墨汁染色下直接镜检示菌体呈球形，直径 1520m，菌体周围有宽厚的荚膜3.关于真菌致病的特点，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.临床上最常见的侵袭性真菌感染(IFI)的致病菌为隐球菌属、念珠菌属和曲菌属B.ICU患者的致病菌可分为致病性真菌和条件致病性真菌，以条件致病性真菌占多数C.念珠菌属只引起深部真菌感染，包括呼吸道、肠道、泌尿道、全身性感染、心内膜炎等D.隐球菌属仅新生隐球菌可引起人类真菌感染，主
3、要引起呼吸道与脑及脑膜感染，也可侵犯皮肤和骨关节等E.可引起人类曲菌属感染的主要为烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉等4.新生隐球菌的致病物质是（分数：2.00）A.内毒素B.外毒素C.荚膜多糖D.真菌毒素E.毒素5.关于真菌机会性感染，下列叙述 正确 的是（分数：2.00）A.主要由致病性强的外源性真菌引起B.主要由存在于自然界的新生隐球菌引起C.主要由寄生于宿主体内的正常真菌微生物群引起D.主要由真菌毒素所致E.主要由超敏反应所致6.与黄曲霉毒素关系最密切的肿瘤是（分数：2.00）A.原发性肺癌B.食管癌C.原发性肝癌D.肉瘤E.胶质神经瘤7.关于抗菌药物分类， 正确 的是（分数：2.00）A.大环内
4、酯类：快速杀菌剂B. 一内酰胺类：繁殖期杀菌剂C.氟喹诺酮类：快速抑菌剂D.氨基糖苷类：静止期抑菌剂E.磺胺类：快速抑菌剂8.下列有关细菌产生耐药性的机制，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.抗菌药物作用靶位改变B.产生灭活酶或钝化酶，使药物在作用于菌体前即被破坏或失效C.改变细菌细胞外膜通透性D.影响被动流出系统E.细菌生物被膜耐药屏障9.下列有关细菌耐药的基本机制，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.细菌耐药性又称抗药性，是指细菌对于生物药物作用的耐受性或对抗性B.固有耐药性由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变C.获得耐药性是由于细菌与抗菌药物接触后由质粒介导，通过改变自身的代
5、谢途径，使其不被抗菌药物杀灭D.多重耐药性是指细菌对多种作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性E.交叉耐药性是指细菌对某一种抗菌药物产生耐药性后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性10.以下作用于细菌细胞壁的药物是（分数：2.00）A.阿奇霉素B.阿米卡星C.利奈唑烷D.哌拉西林E.氧氟沙星11.细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的主要机制是（分数：2.00）A.药物作用靶位的改变B.细菌产生氨基糖苷钝化酶C.主动排外D.细菌产生 一内酰胺酶E.DNA螺旋酶的改变12.多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是（分数：2.00）A.产生氨基糖苷钝化酶B.产生 DNA螺旋酶C.孔蛋白缺如D.具有外膜药物泵
6、出蛋白E.产生 一内酰胺酶13.产生超广谱 一内酰胺酶(ESBLs)的主要菌株、主要病原菌是（分数：2.00）A.弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌B.大肠埃希菌、产酸克雷伯菌C.阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌D.肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌E.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌14.关于药效动力学的参数，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.MIC是指在体外培养 1824小时后能抑制培养基内致病菌生长的最低抗菌药物浓度B.MBC是指能够杀灭培养基内细菌或使细菌数量减少 999的最低抗菌药物浓度C.AUC可以估计进入体循环的药量D.C一是指给药后达到的血浆药物浓度的峰值，表明药物的吸收速度大于消除速度E.PAE是指细菌
7、与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应15.决定药物每天用药次数的主要因素是（分数：2.00）A.血浆蛋白结合率B.吸收速度C.消除速度D.作用强弱E.起效快慢16.生物利用度是指（分数：2.00）A.血浆药物浓度下降一半所需的时间B.经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达全身血液循环内药物的百分率C.机体消除器官在单位时间内清除药物的血浆容积D.给药 24小时内的 AUC与 MIC比值E.血浆和组织内药物分布达到平衡后体内药物按此时的血浆药物浓度在体内分布时所需的体液容积17.为了很快达到稳态血药浓度，可采取的给药方法是（分数：2.00）A.药物恒速静脉滴注B.一个半
8、衰期口服给药一次时，首剂加倍C.一个半衰期口服给药一次时，首剂用 144 倍的剂量D.每 5个半衰期给药一次E.每 5个半衰期增加给药一次18.药物的 EDS0值越小，则其（分数：2.00）A.毒性越大B.作用越强C.安全性越大D.治疗指数越高E.以上均不是19.LD50是指（分数：2.00）A.能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量B.能使群体中有 50个个体出现某一效应的剂量C.能使群体中有一半个体死亡的剂量D.能使群体中有一半以上个体死亡的剂量E.以上说法均不对20.细菌和抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应称（分数：2.00）A.时间依赖性B.抗菌后效应C.停药
9、反应D.浓度依赖性E.副作用21.有首关消除作用的给药途径是（分数：2.00）A.舌下给药B.直肠给药C.喷雾给药D.静脉给药E.口服给药22.与用药剂量的大小 无关 的药物的不良反应是（分数：2.00）A.副作用B.毒性反应C.继发反应D.变态反应E.特异质反应二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)23.患者，男性，35 岁，既往体健。近 3天尿量减少，今出现呼吸困难、全身水肿。血压 180100mmHg，血肌酐 320molL，血 pH725，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 24mmHg，BE 一 12mmolL，K + 9mmolL，Na + 126mmolL，胸 CT示双
10、肺渗出，双侧胸腔积液。急诊最适宜的治疗措施是（分数：2.00）A.血液净化B.抗生素C.补液扩容D.利尿E.注射硝酸甘油24.患者，男性，60 岁。高血压 20年，脑出血昏迷，给予 20甘露醇 250ml，每 6小时 1次治疗，3 天后出现尿少，实验室检查血尿素氮 21mmolL，肌酐 670molL，血红蛋白 110gL，血压180100mmHg。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾前性急性肾功能不全B.急性肾小管坏死C.急性肾小球肾炎D.肾后性急性肾功能不全E.急性间质性肾炎25.患者，女性，47 岁。因腹痛伴恶心、呕吐 8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体：血
11、压 12080mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率 120次分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊 CT示双肺未见异常。该患者可能诊断为（分数：2.00）A.ARDSB.肺部感染C.急性心力衰竭D.腹腔间室综合征E.胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭26.患者，男性，25 岁。因高处坠落后致多发伤收住 ICU，入院诊断有原发性腹腔间室综合征。引起原发性腹腔间室综合征最常见的原因是（分数：2.00）A.骨盆骨折B.麻痹性肠梗阻C.腹腔内出血D.颅脑外伤E.休克三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，男性，27 岁。水肿、尿少 1周。血压 150100mmHg，尿常规：尿蛋
12、白(+)，红细胞 1020 个HP，血尿素氮 20mmolL，肌酐 410molL，血红蛋白 80gL。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾前性急性肾功能不全B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.肾后性急性肾功能不全E.急性肾小球肾炎(2).下列检查有助于明确诊断的是（分数：2.00）A.补液试验B.尿渗透压测定C.肾活检D.肾动脉造影E.肾脏 B超(3).该患者最常见的电解质紊乱是（分数：2.00）A.高钾血症B.高钠血症C.高钙血症D.低磷血症E.高镁血症一位被卡车撞到的行人，CT 检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹
13、部探查手术后转入 ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。（分数：6.00）(1).下列检查最合适这种情况诊断判断的是（分数：2.00）A.尿比重B.动脉造影C.胸部 CTD.测量膀胱压力E.放置肺动脉导管(2).入 ICU5小时后患者出现神志不清，予多巴胺及去甲肾上腺素后血压 9556mmHg，行头颅 CT检查未见明显的出血和梗死病灶，仅有脑肿胀。此时最主要的治疗是（分数：2.00）A.甘露醇降颅内压B.醒脑静催醒C.采取措施降低腹腔内压D.是否有迟发性出血，再次剖腹探查E.行脑去骨瓣解压术(3).监测患者的有创血流动力学参数将发现（分数：2.00
14、）A.CO降低，CVP、PAWP 均升高B.CO降低，CVP、PAWP 也降低C.CO和 CVP降低，PAWP 升高D.CO和 PAWP降低，CVP 升高E.CO、CVP、PAWP 均升高重症医学中级资格考试（基础知识）-试卷 5答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，分数：44.00)1.关于真菌的结构，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.真菌细胞的基本结构为细胞壁、细胞膜、细胞质、细胞器和细胞核等B.细胞壁主要由蛋白质(75)与多糖(25)组成 C.多糖主要为几丁质的微原纤维，缺乏肽聚糖，故真菌不受青霉素或头孢菌素的作用D.真菌的细胞膜含固醇E.
15、真菌按形态和结构可分为单细胞真菌和多细胞真菌解析：2.关于各种常见致病真菌的特点，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.酵母型和类酵母型真菌在组织及培养基中均为芽生孢子，一般无菌丝B.丝状霉菌型真菌：组织及培养基中均呈菌丝型生长C.曲菌属菌丝体由具横隔的菌丝组成，由菌丝生出分子孢子梗，在梗基顶部形成分生孢子D.念珠菌在直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子、菌丝和假菌丝E.隐球菌在墨汁染色下直接镜检示菌体呈球形，直径 1520m，菌体周围有宽厚的荚膜 解析：3.关于真菌致病的特点，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.临床上最常见的侵袭性真菌感染(IFI)的致病菌为隐球菌属、念珠菌属和曲菌属B
16、.ICU患者的致病菌可分为致病性真菌和条件致病性真菌，以条件致病性真菌占多数C.念珠菌属只引起深部真菌感染，包括呼吸道、肠道、泌尿道、全身性感染、心内膜炎等 D.隐球菌属仅新生隐球菌可引起人类真菌感染，主要引起呼吸道与脑及脑膜感染，也可侵犯皮肤和骨关节等E.可引起人类曲菌属感染的主要为烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉等解析：4.新生隐球菌的致病物质是（分数：2.00）A.内毒素B.外毒素C.荚膜多糖 D.真菌毒素E.毒素解析：5.关于真菌机会性感染，下列叙述 正确 的是（分数：2.00）A.主要由致病性强的外源性真菌引起B.主要由存在于自然界的新生隐球菌引起C.主要由寄生于宿主体内的正常真菌微生物群引起
17、 D.主要由真菌毒素所致E.主要由超敏反应所致解析：6.与黄曲霉毒素关系最密切的肿瘤是（分数：2.00）A.原发性肺癌B.食管癌C.原发性肝癌 D.肉瘤E.胶质神经瘤解析：7.关于抗菌药物分类， 正确 的是（分数：2.00）A.大环内酯类：快速杀菌剂B. 一内酰胺类：繁殖期杀菌剂 C.氟喹诺酮类：快速抑菌剂D.氨基糖苷类：静止期抑菌剂E.磺胺类：快速抑菌剂解析：8.下列有关细菌产生耐药性的机制，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.抗菌药物作用靶位改变B.产生灭活酶或钝化酶，使药物在作用于菌体前即被破坏或失效C.改变细菌细胞外膜通透性D.影响被动流出系统 E.细菌生物被膜耐药屏障解析：解析：
18、细菌产生耐药性的机制有：抗菌药物作用靶位改变；产生灭活酶或钝化酶；改变细菌细胞外膜通透性；影响主动流出系统；细菌生物被膜耐药屏障。9.下列有关细菌耐药的基本机制，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.细菌耐药性又称抗药性，是指细菌对于生物药物作用的耐受性或对抗性 B.固有耐药性由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变C.获得耐药性是由于细菌与抗菌药物接触后由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗菌药物杀灭D.多重耐药性是指细菌对多种作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性E.交叉耐药性是指细菌对某一种抗菌药物产生耐药性后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性解析：解析：耐药性又称抗药性，
19、是指致病微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性或对抗性。10.以下作用于细菌细胞壁的药物是（分数：2.00）A.阿奇霉素B.阿米卡星C.利奈唑烷D.哌拉西林 E.氧氟沙星解析：11.细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的主要机制是（分数：2.00）A.药物作用靶位的改变B.细菌产生氨基糖苷钝化酶 C.主动排外D.细菌产生 一内酰胺酶E.DNA螺旋酶的改变解析：12.多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是（分数：2.00）A.产生氨基糖苷钝化酶B.产生 DNA螺旋酶C.孔蛋白缺如D.具有外膜药物泵出蛋白E.产生 一内酰胺酶 解析：13.产生超广谱 一内酰胺酶(ESBLs)的主要菌株、主要病原菌
20、是（分数：2.00）A.弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌B.大肠埃希菌、产酸克雷伯菌C.阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌D.肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌E.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 解析：14.关于药效动力学的参数，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.MIC是指在体外培养 1824小时后能抑制培养基内致病菌生长的最低抗菌药物浓度B.MBC是指能够杀灭培养基内细菌或使细菌数量减少 999的最低抗菌药物浓度C.AUC可以估计进入体循环的药量 D.C一是指给药后达到的血浆药物浓度的峰值，表明药物的吸收速度大于消除速度E.PAE是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应解析：15.决定药
21、物每天用药次数的主要因素是（分数：2.00）A.血浆蛋白结合率B.吸收速度C.消除速度 D.作用强弱E.起效快慢解析：16.生物利用度是指（分数：2.00）A.血浆药物浓度下降一半所需的时间B.经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达全身血液循环内药物的百分率 C.机体消除器官在单位时间内清除药物的血浆容积D.给药 24小时内的 AUC与 MIC比值E.血浆和组织内药物分布达到平衡后体内药物按此时的血浆药物浓度在体内分布时所需的体液容积解析：17.为了很快达到稳态血药浓度，可采取的给药方法是（分数：2.00）A.药物恒速静脉滴注B.一个半衰期口服给药一次时，首剂加倍 C.一个半衰期口服给药一次时
22、，首剂用 144 倍的剂量D.每 5个半衰期给药一次E.每 5个半衰期增加给药一次解析：解析：首剂采用 144 倍的常用剂量是静脉给药方式的负荷剂量，有利于快速达到稳态血药浓度。口服给药的负荷剂量是常规剂量加倍。18.药物的 EDS0值越小，则其（分数：2.00）A.毒性越大B.作用越强 C.安全性越大D.治疗指数越高E.以上均不是解析：解析：ED 50 即半数有效量，指能引起 50的实验动物出现阳性反应时的药物剂量。LD 50 即半数致死量。治疗指数即药物的 LD 50 ED 50 的比值，用以表示药物的安全性。19.LD50是指（分数：2.00）A.能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量B
23、.能使群体中有 50个个体出现某一效应的剂量C.能使群体中有一半个体死亡的剂量 D.能使群体中有一半以上个体死亡的剂量E.以上说法均不对解析：20.细菌和抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应称（分数：2.00）A.时间依赖性B.抗菌后效应 C.停药反应D.浓度依赖性E.副作用解析：21.有首关消除作用的给药途径是（分数：2.00）A.舌下给药B.直肠给药C.喷雾给药D.静脉给药E.口服给药 解析：22.与用药剂量的大小 无关 的药物的不良反应是（分数：2.00）A.副作用B.毒性反应C.继发反应D.变态反应 E.特异质反应解析：二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00
24、)23.患者，男性，35 岁，既往体健。近 3天尿量减少，今出现呼吸困难、全身水肿。血压 180100mmHg，血肌酐 320molL，血 pH725，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 24mmHg，BE 一 12mmolL，K + 9mmolL，Na + 126mmolL，胸 CT示双肺渗出，双侧胸腔积液。急诊最适宜的治疗措施是（分数：2.00）A.血液净化 B.抗生素C.补液扩容D.利尿E.注射硝酸甘油解析：解析：急性肾功能不全出现急性肺水肿、血钾65mmolL 时应紧急透析治疗。考生应掌握急诊透析指征。24.患者，男性，60 岁。高血压 20年，脑出血昏迷，给予 20甘露醇 250
25、ml，每 6小时 1次治疗，3 天后出现尿少，实验室检查血尿素氮 21mmolL，肌酐 670molL，血红蛋白 110gL，血压180100mmHg。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾前性急性肾功能不全B.急性肾小管坏死 C.急性肾小球肾炎D.肾后性急性肾功能不全E.急性间质性肾炎解析：解析：甘露醇造成肾功能不全主要损伤部位是肾小管。25.患者，女性，47 岁。因腹痛伴恶心、呕吐 8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体：血压 12080mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率 120次分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊 CT示双肺未见异常。该患者可能
26、诊断为（分数：2.00）A.ARDSB.肺部感染C.急性心力衰竭D.腹腔间室综合征 E.胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭解析：解析：患者有明显的腹内压升高的基础疾病和症状，胸部 CT未见异常，而表现低氧高碳酸血症，首先考虑因腹腔间室综合征引起膈肌抬高，造成急性的呼吸功能障碍。26.患者，男性，25 岁。因高处坠落后致多发伤收住 ICU，入院诊断有原发性腹腔间室综合征。引起原发性腹腔间室综合征最常见的原因是（分数：2.00）A.骨盆骨折B.麻痹性肠梗阻C.腹腔内出血 D.颅脑外伤E.休克解析：解析：腹腔间室综合征按腹腔内压增高的原因和方式分为原发性和继发性，原发性常由腹膜炎、肠梗阻、腹部和盆腔外伤所致
27、，其中以腹腔内出血最为常见；继发性是指由非腹部因素引起，如继发于休克、颅脑损伤等。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，男性，27 岁。水肿、尿少 1周。血压 150100mmHg，尿常规：尿蛋白(+)，红细胞 1020 个HP，血尿素氮 20mmolL，肌酐 410molL，血红蛋白 80gL。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾前性急性肾功能不全B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.肾后性急性肾功能不全E.急性肾小球肾炎 解析：解析：题干信息提示急性起病，临床表现水肿、少尿、高血压，尿常规示血尿、蛋白尿，血肌酐升高，符合急性肾小球肾炎表
28、现。(2).下列检查有助于明确诊断的是（分数：2.00）A.补液试验B.尿渗透压测定C.肾活检 D.肾动脉造影E.肾脏 B超解析：解析：肾活检对明确肾小球疾病最有意义。(3).该患者最常见的电解质紊乱是（分数：2.00）A.高钾血症 B.高钠血症C.高钙血症D.低磷血症E.高镁血症解析：解析：急性肾功能不全最常见的电解质紊乱是高钾血症。一位被卡车撞到的行人，CT 检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹部探查手术后转入 ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。（分数：6.00）(1).下列检查最合适这种情况诊断判断的
29、是（分数：2.00）A.尿比重B.动脉造影C.胸部 CTD.测量膀胱压力 E.放置肺动脉导管解析：解析：临床上根据低血压、低尿量、对输液无反应，还有通气压力增加的描述。结合腹腔脏器外伤史，患者是典型的创伤后腹腔内压力(IAP)增加引起腹腔间室综合征(ACS)，目前一般都采取测量膀胱压力来判断 IAP是否上升。(2).入 ICU5小时后患者出现神志不清，予多巴胺及去甲肾上腺素后血压 9556mmHg，行头颅 CT检查未见明显的出血和梗死病灶，仅有脑肿胀。此时最主要的治疗是（分数：2.00）A.甘露醇降颅内压B.醒脑静催醒C.采取措施降低腹腔内压 D.是否有迟发性出血，再次剖腹探查E.行脑去骨瓣解压术解析：解析：腹腔间室综合征的腹腔内压升高可引起颅内压升高、脑灌注下降而出现意识障碍，此时降低腹腔内压是关键。(3).监测患者的有创血流动力学参数将发现（分数：2.00）A.CO降低，CVP、PAWP 均升高 B.CO降低，CVP、PAWP 也降低C.CO和 CVP降低，PAWP 升高D.CO和 PAWP降低，CVP 升高E.CO、CVP、PAWP 均升高解析：解析：腹腔间室综合征时腹腔内压升高，进而引起胸腔内压升高，回心血流减少，CO 降低，同时CVP、PAWP 均升高。
