1、重症医学中级资格考试（基础知识）-试卷 3及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.细胞凋亡的形态学特征为（分数：2.00）A.聚集的大片细胞的死亡B.是不耗能的被动过程C.细胞膜及各细胞器膜不完整D.可引起周围组织的炎症反应E.形成凋亡小体2.关于细胞凋亡，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.凋亡时溶酶体相对完整B.无基因调控C.与维持内环境稳定相关D.参与体内细胞数量的调节E.与肿瘤的发生相关3.每个葡萄糖分子经过三羧酸循环实现有氧氧化，并产生（分数：2.00）A.18个 ATPB.28个 ATPC.38个 ATPD.48个
2、 ATPE.58个 ATP4.应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率由（分数：2.00）A.23mg(kg.min)下降至 1一 2mg(kg.min)B.34mg(kg.min)下降至 23mg(kg.min)C.45mg(kg.min)下降至 34mg(kg.min)D.56mg(kg.min)下降至 45mg(kg.min)E.67mg(kg.min)下降至 56mg(kg.min)5.在三羧酸循环中，经底物水平磷酸化生成的高能化合物是（分数：2.00）A.ATPB.GTPC.UTPD.CTPE.TTP6.酮体包括（分数：2.00）A.草酰乙酸、-羟丁酸、丙酮B.乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮酸
3、C.乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮D.乙酰辅酶 A、-羟丁酸、丙酮E.草酰乙酸、-羟丁酸、丙酮酸7.脂肪最大氧化率可达（分数：2.00）A.1217mg(kg.min)B.2227mg(kg.min)C.3237mg(kg.min)D.4247mg(kg.min)E.5257m(kg.min)8.中枢神经系统的必需的供能物质是（分数：2.00）A.葡萄糖B.蛋白质C.氨基酸D.脂肪E.长链脂肪酸9.下列与 I型超敏反应无关的物质是（分数：2.00）A.补体B.组胺C.激肽D.白三烯E.前列腺素10.注射破伤风抗毒素以后患者可能出现休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，原因可能是（分数：2.00）A
4、.I型超敏反应B.型超敏反应C.I型或型超敏反应D.型超敏反应E.型超敏反应11.在机体体液平衡的调节中，正常渗透压的维持主要是通过（分数：2.00）A.肾素血管紧张素，醛固酮系统来调节B.肾脏的调节作用C.神经内分泌系统来调节D.肺的呼出作用来调节E.血液的缓冲系统来调节二、A2 型题(总题数：12，分数：24.00)12.女童，11 岁。因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥 10个月，因疗效不佳，2 日前改服苯妥英钠，结果反而使病情加重。原因是（分数：2.00）A.苯妥英钠剂量太小B.苯妥英钠对大发作无效C.苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢D.苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度E.
5、苯妥英钠剂量过大而中毒13.患者，女性，28 岁。因失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于（分数：2.00）A.毒性反应B.副作用C.停药反应D.后遗效应E.变态反应14.患者，男性，70 岁。5 年前因急性心肌梗死、心房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华法林抗凝，该药 不能 与保泰松联用的原因是（分数：2.00）A.竞争性置换作用B.非竞争性置换作用C.拮抗作用D.协同作用E.以上均不是15.患儿，男性，10 岁。因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎， 不选用 氨基糖苷类抗生素的原因是（分数：2.00）A.眼毒性B.耳、肾毒性C.出血D.皮肤瘙痒E.以上
6、均不是16.患者，女性，36 岁。出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗。该药物是（分数：2.00）A.肝药酶抑制剂B.肝药酶诱导剂C.对肝药酶无作用D.肝药酶强化剂E.以上均不是17.患者，男性，40 岁。因患伤寒服用氯霉素，1 周后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种现象发生的原因是（分数：2.00）A.氯霉素破坏了红细胞B.氯霉素缩短了红细胞的寿命C.氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性D.氯霉素抑制了高尔基复合体的功能E.氯霉素加强了吞噬细胞的功能18.患者，女性，25 岁。一与家人争吵后离家，1 小时后被人发
7、现昏迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白沫，送至当地医院抢救。查体见瞳孔针尖样，呼吸急促，双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE 活力 30，关于治疗药物中选择盐酸戊乙奎醚(长托宁)的说法中 不正确 的是（分数：2.00）A.对外周 M受体和中枢 M、N 受体均有作用B.选择性作用于 M1、M2 受体C.首次用药需与氯解磷定合用D.为中枢性抗胆碱能受体药E.作用时间长(半衰期约 68 小时)，不良反应少19.患者，男性，62 岁。患急性心肌梗死并发休克，血压 8252mmHg，中心静脉压 8cmH 2 O(078kPa)，肺毛楔嵌压 10mmHg(133kPa)。下述不宜应用的药物是（分数：2.00）A.
8、极化液B.多巴酚丁胺C.硝酸甘油D.5的糖水E.低分子右旋糖酐20.患者，男性，71 岁。因“突发胸闷、胸痛 2小时”入院，心电图示：V 1 V 5 导联 Q波形成，ST 段抬高，频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过程中出现血压下降至测不出，神志不清，此时出现心源性休克的主要原因是（分数：2.00）A.乳头肌功能不全B.心肌收缩力减弱，心排出量降低C.频发室性期前收缩导致心功能严重受损D.疼痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血容量E.剧烈疼痛，神经反射引起周围血管扩张21.患者，男性，30 岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理后病情趋于稳定，但气急和发绀逐渐加重，面罩吸氧下 P
9、aO 2 为 45mmHg，PaCO 2 为 42mmHg，其低氧血症的产生是由于（分数：2.00）A.通气不足B.换气功能障碍C.氧耗量增加D.骨折致肺脂肪栓塞，无效腔增大E.胸部挫伤致肺气体交换面积减少22.患者，男性，68 岁。因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息 20年，症状加重 6天”入院。不吸氧时 PaO 2 为53mmHg，PaCO 2 为 58mmHg，其低氧血症是由于（分数：2.00）A.肺动静脉血分流B.氧耗量增加C.弥散障碍D.有效肺泡通气量不足E.上述因素综合作用23.患者，男性，35 岁。有慢性肾炎病史 5年，近段时间出现乏力明显伴食欲下降、尿量减少、全身水肿加重，血压 1701
10、00mmHg，轻度贫血。在下列检查中首选（分数：2.00）A.血肌酐测定B.血尿素氮测定C.鸟氨基酸测定D.超声多普勒E.测尿比重三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，女性，60 岁。肥胖，因上腹痛伴发热 3天入院，血常规示白细胞 1510 9 L，中性粒细胞80，巩膜黄染。（分数：4.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎，胆石症D.急性肝炎E.化脓性腹膜炎(2).经抗生素治疗无效并出现神志淡漠，心率增快，尿少，但血压在正常范围，急需做以下哪项处理（分数：2.00）A.换用加强抗生素B.行腹部 CT检查C.快速输液并做好
11、剖腹探查准备D.床旁行血流动力学检查E.神经科与心内科急诊会诊四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，女性，30 岁。原有心脏病病史(具体不详)。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体：神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率 130次分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO 2 85一 90。（分数：6.00）(1).其诊断应考虑为（分数：2.00）A.哮喘急性发作B.急性左心衰竭C.右心衰竭D.呼吸衰竭E.过敏反应(2).患者出现低氧血症的主要病理生理改变是（分数：2.00）A.通气血流比例失调B.肺毛
12、细血管通透性增加C.弥散障碍D.肺泡通气不足E.换气功能障碍(3).如患者出现痰中带血，其原因最可能是（分数：2.00）A.肺小动脉扩张后出血B.肺毛细血管出血C.肺梗死D.肺栓塞E.支气管静脉破裂五、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A感染性休克 B过敏性休克 C心源性休克 D分布性休克 E梗阻性休克（分数：4.00）(1).张力性气胸引起的休克属于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).恶性心律失常引起的休克属于（分数：2.00）A.B.C.D.E.重症医学中级资格考试（基础知识）-试卷 3答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：2
13、2.00)1.细胞凋亡的形态学特征为（分数：2.00）A.聚集的大片细胞的死亡B.是不耗能的被动过程C.细胞膜及各细胞器膜不完整D.可引起周围组织的炎症反应E.形成凋亡小体 解析：2.关于细胞凋亡，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.凋亡时溶酶体相对完整B.无基因调控 C.与维持内环境稳定相关D.参与体内细胞数量的调节E.与肿瘤的发生相关解析：3.每个葡萄糖分子经过三羧酸循环实现有氧氧化，并产生（分数：2.00）A.18个 ATPB.28个 ATPC.38个 ATP D.48个 ATPE.58个 ATP解析：4.应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率由（分数：2.00）A.23mg(kg.m
14、in)下降至 1一 2mg(kg.min)B.34mg(kg.min)下降至 23mg(kg.min)C.45mg(kg.min)下降至 34mg(kg.min) D.56mg(kg.min)下降至 45mg(kg.min)E.67mg(kg.min)下降至 56mg(kg.min)解析：5.在三羧酸循环中，经底物水平磷酸化生成的高能化合物是（分数：2.00）A.ATPB.GTP C.UTPD.CTPE.TTP解析：解析：三羧酸循环中，经底物水平磷酸化的步骤是琥珀 CoA的高能磷酸键水解时，它可与 GDP的磷酸化偶联，生成高能磷酸键。反应是可逆的，由琥珀酰 CoA合成酶催化，是三羧酸循环中唯一
15、直接生成高能磷酸键的反应。6.酮体包括（分数：2.00）A.草酰乙酸、-羟丁酸、丙酮B.乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮酸C.乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮 D.乙酰辅酶 A、-羟丁酸、丙酮E.草酰乙酸、-羟丁酸、丙酮酸解析：7.脂肪最大氧化率可达（分数：2.00）A.1217mg(kg.min) B.2227mg(kg.min)C.3237mg(kg.min)D.4247mg(kg.min)E.5257m(kg.min)解析：8.中枢神经系统的必需的供能物质是（分数：2.00）A.葡萄糖 B.蛋白质C.氨基酸D.脂肪E.长链脂肪酸解析：9.下列与 I型超敏反应无关的物质是（分数：2.00）A.补体 B.组
16、胺C.激肽D.白三烯E.前列腺素解析：解析：其他备选答案是参与 I型超敏反应的主要介质，分颗粒内预先形成或储备的介质，如组胺、激肽；细胞内新合成的介质，如白三烯、前列腺素、血小板活化因子及多种细胞因子。而补体主要参与、型超敏反应。10.注射破伤风抗毒素以后患者可能出现休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，原因可能是（分数：2.00）A.I型超敏反应B.型超敏反应C.I型或型超敏反应 D.型超敏反应E.型超敏反应解析：11.在机体体液平衡的调节中，正常渗透压的维持主要是通过（分数：2.00）A.肾素血管紧张素，醛固酮系统来调节B.肾脏的调节作用C.神经内分泌系统来调节 D.肺的呼出作用来调节E
17、.血液的缓冲系统来调节解析：二、A2 型题(总题数：12，分数：24.00)12.女童，11 岁。因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥 10个月，因疗效不佳，2 日前改服苯妥英钠，结果反而使病情加重。原因是（分数：2.00）A.苯妥英钠剂量太小B.苯妥英钠对大发作无效C.苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢D.苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度 E.苯妥英钠剂量过大而中毒解析：13.患者，女性，28 岁。因失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于（分数：2.00）A.毒性反应B.副作用C.停药反应D.后遗效应 E.变态反应解析：解析：后遗效应是指停药后血药浓度已降至阈浓
18、度以下时残存的药理效应，停药反应是指突然停药后原有疾病加剧。14.患者，男性，70 岁。5 年前因急性心肌梗死、心房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华法林抗凝，该药 不能 与保泰松联用的原因是（分数：2.00）A.竞争性置换作用 B.非竞争性置换作用C.拮抗作用D.协同作用E.以上均不是解析：解析：抗凝药华法林 99与血浆蛋白结合，当与保泰松合用时，结合型的华法林被置换出来，使血浆内游离药物浓度明显增加，抗凝作用增强，可造成严重的出血，甚至危及生命。15.患儿，男性，10 岁。因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎， 不选用 氨基糖苷类抗生素的原因是（分数：2.00）A.眼毒性B
19、.耳、肾毒性 C.出血D.皮肤瘙痒E.以上均不是解析：解析：氨基糖苷类抗生素不良反应主要是耳毒性、肾毒性、神经肌肉组织阻滞，偶可发生过敏反应。16.患者，女性，36 岁。出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗。该药物是（分数：2.00）A.肝药酶抑制剂 B.肝药酶诱导剂C.对肝药酶无作用D.肝药酶强化剂E.以上均不是解析：解析：活动性肺结核的治疗药物首选异烟肼，后者属于肝药酶抑制剂。17.患者，男性，40 岁。因患伤寒服用氯霉素，1 周后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种现象发生的原因是（分数：2.00）A.氯
20、霉素破坏了红细胞B.氯霉素缩短了红细胞的寿命C.氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性 D.氯霉素抑制了高尔基复合体的功能E.氯霉素加强了吞噬细胞的功能解析：18.患者，女性，25 岁。一与家人争吵后离家，1 小时后被人发现昏迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白沫，送至当地医院抢救。查体见瞳孔针尖样，呼吸急促，双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE 活力 30，关于治疗药物中选择盐酸戊乙奎醚(长托宁)的说法中 不正确 的是（分数：2.00）A.对外周 M受体和中枢 M、N 受体均有作用B.选择性作用于 M1、M2 受体 C.首次用药需与氯解磷定合用D.为中枢性抗胆碱能受体药E.作用时间长(半衰期约 68 小时)，
21、不良反应少解析：解析：盐酸戊乙奎醚为中枢性抗胆碱能受体药，对外周 M受体和中枢 M、N 受体均有作用，但选择性作用于 M1、M3 受体亚型，对 M2受体作用极弱，对心率无明显影响。较阿托品作用强，有效剂量小，作用时间长(半衰期约 68小时)，不良反应少。19.患者，男性，62 岁。患急性心肌梗死并发休克，血压 8252mmHg，中心静脉压 8cmH 2 O(078kPa)，肺毛楔嵌压 10mmHg(133kPa)。下述不宜应用的药物是（分数：2.00）A.极化液B.多巴酚丁胺C.硝酸甘油 D.5的糖水E.低分子右旋糖酐解析：解析：使用硝酸甘油将导致血压进一步下降，加重心源性休克。患者中心静脉压
22、和肺毛楔嵌压不高，补液和采用升压药物均可提升血压。20.患者，男性，71 岁。因“突发胸闷、胸痛 2小时”入院，心电图示：V 1 V 5 导联 Q波形成，ST 段抬高，频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过程中出现血压下降至测不出，神志不清，此时出现心源性休克的主要原因是（分数：2.00）A.乳头肌功能不全B.心肌收缩力减弱，心排出量降低 C.频发室性期前收缩导致心功能严重受损D.疼痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血容量E.剧烈疼痛，神经反射引起周围血管扩张解析：解析：急性心肌梗死是心源性休克的常见原因。它主要由于心肌收缩力减弱，导致心脏排出量迅速下降，引起休克。21.患者，男性，30
23、 岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理后病情趋于稳定，但气急和发绀逐渐加重，面罩吸氧下 PaO 2 为 45mmHg，PaCO 2 为 42mmHg，其低氧血症的产生是由于（分数：2.00）A.通气不足B.换气功能障碍 C.氧耗量增加D.骨折致肺脂肪栓塞，无效腔增大E.胸部挫伤致肺气体交换面积减少解析：解析：换气功能障碍主要引起低氧血症，包括肺泡通气灌注比例失调，解剖分流增加和弥散障碍。22.患者，男性，68 岁。因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息 20年，症状加重 6天”入院。不吸氧时 PaO 2 为53mmHg，PaCO 2 为 58mmHg，其低氧血症是由于（分数：2.00）A.肺动静脉血
24、分流B.氧耗量增加C.弥散障碍D.有效肺泡通气量不足 E.上述因素综合作用解析：解析：COPD 患者低氧血症的原因主要是由于吸气时肺泡扩张受限而引起的通气不足。23.患者，男性，35 岁。有慢性肾炎病史 5年，近段时间出现乏力明显伴食欲下降、尿量减少、全身水肿加重，血压 170100mmHg，轻度贫血。在下列检查中首选（分数：2.00）A.血肌酐测定 B.血尿素氮测定C.鸟氨基酸测定D.超声多普勒E.测尿比重解析：解析：题干信息提示慢性肾炎患者出现肾功能恶化、尿毒症期表现，备选答案均是肾功能评价指标，答案 B常受很多因素影响，评价肾功能的价值没有血肌酐准确；答案 C临床不常用；答案 D早期可能
25、无明显改变；E 与 A相比，A 更能准确反映肾功能损害程度。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，女性，60 岁。肥胖，因上腹痛伴发热 3天入院，血常规示白细胞 1510 9 L，中性粒细胞80，巩膜黄染。（分数：4.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎，胆石症 D.急性肝炎E.化脓性腹膜炎解析：(2).经抗生素治疗无效并出现神志淡漠，心率增快，尿少，但血压在正常范围，急需做以下哪项处理（分数：2.00）A.换用加强抗生素B.行腹部 CT检查C.快速输液并做好剖腹探查准备 D.床旁行血流动力学检查E.神经科与心内科急诊会
26、诊解析：四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，女性，30 岁。原有心脏病病史(具体不详)。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体：神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率 130次分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO 2 85一 90。（分数：6.00）(1).其诊断应考虑为（分数：2.00）A.哮喘急性发作B.急性左心衰竭 C.右心衰竭D.呼吸衰竭E.过敏反应解析：(2).患者出现低氧血症的主要病理生理改变是（分数：2.00）A.通气血流比例失调B.肺毛细血管通透性增加C.弥散障碍D.肺泡通气不足E.换气功能障碍 解析：(3).如患者出现痰中带血，其原因最可能是（分数：2.00）A.肺小动脉扩张后出血B.肺毛细血管出血C.肺梗死D.肺栓塞E.支气管静脉破裂 解析：五、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A感染性休克 B过敏性休克 C心源性休克 D分布性休克 E梗阻性休克（分数：4.00）(1).张力性气胸引起的休克属于（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).恶性心律失常引起的休克属于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：
