1、重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷 5及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，分数：42.00)1.医院获得性肺炎的临床诊断（分数：2.00）A.白细胞升高B.脓性气管分泌物C.发热D.影像学异常表现E.以上都是2.支持导管相关性感染的实验学检查是（分数：2.00）A.有一次半定量导管培养阳性(每导管节段15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段1000CFU)，同时外周静脉血培养阳性，并与导管节段培养为同一微生物B.从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，两者菌落计数比5：1C.从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比
2、外周血培养至少早2小时D.外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物E.以上均是3.血源性感染的治疗原则为下述各项，除了（分数：2.00）A.积极通畅引流，处理感染源B.合理的抗生素应用，早期、足量、足疗程；覆盖可能的微生物；尽早从经验性治疗转为目标性治疗C.尽可能恢复机体正常的防御系统D.注意药物的肝肾毒性及药物的相互作用E.轮换应用抗生素，联合应用抗生素4.下列对尿路感染的定位诊断 无帮助 的是（分数：2.00）A.膀胱冲洗后尿培养B.尿 NAG、尿 1 -MG升高C.尿沉渣有白细胞管型D.尿渗透压E.尿白细胞计数5.第三类型腹膜炎 正确 的处理不包括（分数：2.00）A.选用敏
3、感抗生素B.营养支持C.病灶充分引流D.维持水、电解质平衡E.非手术保守治疗6.用于诊断朊蛋白病的临床特征 错误 的是（分数：2.00）A.2年内发生的进行性痴呆B.肌阵挛C.小脑症状D.无动性缄默E.脑电图示特征性慢波7.关于中枢神经系统病毒感染性疾病治疗原则 错误 的是（分数：2.00）A.尽早开始抗病毒治疗B.可使用干扰素进行免疫治疗C.尽早使用皮质类固醇D.注意预防压疮和呼吸道感染等并发症E.维持水、电解质平衡8.诊断低钠血症指血清钠少于（分数：2.00）A.115mmolLB.120mmolLC.125mmoLLD.130mmolLE.140mmolL9.严重呕吐常易造成的酸碱平衡紊
4、乱是（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒10.诊断静脉血栓的首选客观检查方法是（分数：2.00）A.放射性核素下静脉显影B.CT造影C.多普勒血管超声检查D.MR静脉造影E.肢体电阻抗容积描记11.诊断静脉血栓的金标准是（分数：2.00）A.放射性核素下静脉显影B.多普勒血管超声检查C.肢体电阻抗容积描记D.MR静脉造影E.X线静脉造影12.下述哪项 不是 静脉血栓抗凝治疗的禁忌证（分数：2.00）A.严重出血B.严重肝肾功能不全C.两周内曾行大手术，尤其是颅内或眼科手术D.临床表现和实验室检查怀疑静脉血栓栓塞，未确
5、诊E.恶性高血压13.关于感染性休克“集束化治疗”内容 错误 的是（分数：2.00）A.早期血乳酸水平的测定B.急诊 3小时、ICU2 小时内开始使用广谱抗生素C.12小时内放置中心静脉导管D.6小时达液体复苏标准E.积极的血糖控制14.多脏器功能障碍 Marshall评分的主要缺陷是（分数：2.00）A.参数多B.对病死率预测不准确C.只反映常见脏器功能的一个指标，不能全面反映其功能状态D.对预后预测不准确E.计算 PaO 2 FiO 2 时不考虑是否使用机械通气、通气方式和是否使用 PEEP15.多脏器功能障碍 Marshall评分对几个器官系统进行功能评分（分数：2.00）A.10个B.
6、9个C.8个D.7个E.6个16.关于多发伤抢救时机正确的是（分数：2.00）A.严重创伤 6小时内的及时救治对预后有重大意义B.严重创伤 3小时内的及时救治对预后有重大意义C.严重创伤 2小时内的及时救治对预后有重大意义D.严重创伤 1小时内的及时救治对预后有重大意义E.严重创伤 05 小时内的及时敷治对预后有重大意义17.多发伤早期 ABCDE处理中 D是指（分数：2.00）A.药物治疗B.除颤C.检查意识、感觉和运动障碍D.诊断E.暴露患者衣物有利后期检查和处理18.下列不属于重型颅脑损伤重症监护适应证的是（分数：2.00）A.意识障碍，GCS 昏迷评分12 分B.有颅内病变但经 CT证
7、实暂不手术者C.颅内压升高明显或正行脑室外引流者D.合并其他重要脏器功能不全者E.有明显局灶性神经功能障碍者19.对脊髓损伤的治疗 错误 的是（分数：2.00）A.对呼吸衰竭者早期进行气管插管B.搬动患者应平起平放或用滚动法C.定时翻身，防止压疮D.酌情使用激素和脱水剂E.抢救生命的同时要防止脊髓的进一步损伤20.中毒伴肾功能不全或昏迷患者 不宜 使用的方法是（分数：2.00）A.吸氧B.硫酸钠导泻C.硫酸镁导泻D.输液E.洗胃21.抢救对硫磷等硫代类有机磷中毒者，洗胃液 忌用（分数：2.00）A.清水B.高锰酸钾溶液C.温水D.碳酸氢钠溶液E.生理盐水二、A2 型题(总题数：12，分数：24
8、.00)22.患者，女性，26 岁。产后 3天出现发热，体温38，伴有寒战，不符合血源性感染临床诊断标准的是（分数：2.00）A.有入侵门户或迁徙病灶B.有全身中毒症状而无明显感染灶C.有皮疹或出血点、肝脾大，血液中的中性粒细胞增多并伴有核左移，且无其他原因可以解释D.收缩压38，伴有寒战，不符合血源性感染临床诊断标准的是（分数：2.00）A.有入侵门户或迁徙病灶B.有全身中毒症状而无明显感染灶C.有皮疹或出血点、肝脾大，血液中的中性粒细胞增多并伴有核左移，且无其他原因可以解释D.收缩压90mmHg，或较基础血压下降超过 40mmHgE.尿量减少，30mlh 解析：23.患者，女性，59 岁。
9、反复尿频、尿急、尿痛 25年，3 天来症状加重伴腰痛，尿检白细胞 22个HP，红细胞 8个HP，夜尿增多，晨尿比重 1010，B 超示双肾实质回声增强，最有可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎 C.急性膀胱炎D.慢性肾小球肾炎E.无症状性菌尿解析：解析：考生需掌握慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断，反复尿路感染病史+影像学检查+持续性肾小管功能损害。题干信息提示反复尿路感染症状 25年，影像学示双肾实质回声增强，夜尿增多，固定比重尿，均提示肾小管功能损害。无症状性菌尿主要依靠尿细菌学检查。急性膀胱炎不影响肾小管功能。慢性肾小球肾炎无尿路刺激症状，尿检以蛋白增多为主。24.患
10、者，女性，77 岁。结肠癌术后 4天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3 天后高热，体温 3840。查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。血常规：白细胞 1210 9 L，中性粒细胞 90。B 超提示右侧盆腔 3cm4cm大小液性灶，回声不均。该患者处理应优选（分数：2.00）A.调整抗生素B.剖腹探查C.B超定位下穿刺引流 D.口服去甲万古霉素E.腹腔置管冲洗解析：解析：根据题目所提供信息，惠者结肠癌术后继发感染，盆腔脓肿首先考虑，最佳处理方案是 B超定位下穿刺引流，故选 C。25.患者，男性，28 岁。肾小球肾炎病史 1年，乏力
11、加重 1周，查血肌酐 350molL，血钾60mmolL，血红蛋白 80gL，高钾血症处理方法错误的是（分数：2.00）A.5葡萄糖 500ml加入胰岛素 6U静脉滴注B.5碳酸氢钠 100200ml 静脉滴注C.补充镁离子 D.静脉注射钙剂E.血液透析解析：解析：考生要掌握高钾血症的处理方法。26.患者，男性，72 岁。进食减少 1周，神志不清 1天。查体：深昏迷，血压 11070mmHg，皮肤干燥，血 Na + 118mmolL，血 K + 5mmoLL，四肢肌张力低，双侧病理征(+)，头颅 MRI未见异常，神志不清最可能的原因是（分数：2.00）A.低钾血症B.低钠血症 C.高钾血症D.
12、高钠血症E.脑出血解析：解析：题干信息提示患者血钠低，头颅 MRI未见异常可排除脑出血可能。27.患者，男性，68 岁。突发腹痛伴血尿、尿量减少 1天，查血肌酐 302molL，肾脏 B超示双肾盂积水。最可能出现的酸碱平衡紊乱是（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒解析：解析：题干信息诊断肾后性急性肾功能不全，最可能的酸碱平衡紊乱是代谢性酸中毒。28.患者，女性，22 岁。近 1周来出现进食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压 8040mmHg，血常规正常，血钠 126mrnolL，血糖 28
13、mmoLL。为明确诊断最需要进一步检查的是（分数：2.00）A.血皮质醇浓度 B.甲状腺功能C.脑脊液常规检查D.漂浮导管E.血培养解析：解析：根据题目提供信息，该患者最可能的诊断是肾上腺功能不全，故选 A。29.患者，女性，42 岁。心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多，未就诊。1 天前因发热后神志朦胧就诊。查体：神志不清，谵妄，无突眼，甲状腺度肿大，未闻及血管杂音，无震颤，心率 160次分，心律齐，双肺(一)，余查体不配合。对该患者诊断最有帮助的是（分数：2.00）A.TT 4B.TT 3C.FT 3D.FT 3E.PSH 解析：解析：患者诊断考虑甲状腺危象，检查甲状腺功能可以明确。不论甲亢
14、还是甲低，TSH 水平变化较TT 4 、TT 3 、FT 4 及 FT 3 更敏感，而且某些同时存在的非甲状腺疾病可以影响 T 4 、T 3 的水平，使T 4 、T 3 水平降低，可能与患者的，临床表现不一致，故选 E。30.患者，女性，45 岁。既往有糖尿病病史，口服降糖药物，血糖控制尚理想。近 1周来因发热出现食欲下降、乏力，2 小时前家属发现其意识不清送急诊。下列辅助检查应优先考虑的是（分数：2.00）A.头部 CTB.快速血糖检测 C.脑脊液常规、生化D.脑血管造影E.头颅 MRI解析：解析：患者因意识障碍入院，根据病史首先考虑糖尿病高渗昏迷或低血糖昏迷及脑血管意外，上述检查手段以快速
15、血糖检测最快捷、方便。故应优先检查。31.患者，女性，83 岁。因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入 ICU支持治疗。入 ICU10天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。行右下肢血管 B超检查，提示下肢静脉栓塞。 不正确 的治疗是（分数：2.00）A.低分子肝素抗凝B.应用华法林最初 45天须重叠使用肝素C.抗凝疗程 612周D.为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部 E.使用低分子肝素无须监测出凝血时间解析：32.患者，男性，67 岁。高血压病史 10年，因头痛、神志不清收入院。
16、查体发现右下肢皮肤温度较左下肢低，足背动脉搏动弱，床头 B超发现胭静脉栓塞，治疗原则 不正确 的是（分数：2.00）A.普通肝素先以 80IUkg 的负荷量静脉推注B.6小时复查 APTT，根据 AFTT调整剂量，使 APTT在正常 1525 倍范围内C.低分子肝素每日 12次，无须调整剂量 D.内生肌酐清除率30mlmin 时慎用E.肝素可导致血小板减少症解析：33.患者，男性，27 岁。车祸外伤，多发骨折，骨盆骨折行钢钉固定、制动。入院 14天突发呼吸困难，床头心脏超声提示肺动脉高压，D-二聚体明显增高，下列叙述错误的是（分数：2.00）A.当肺血管床堵塞 15一 20时，可出现低氧血症B.PaO 2 可提示肺栓塞的程度C.肺泡动脉氧分压差降低 D.重症和晚期失代偿者会因 CO 2 潴留而致 PaCO 2 升高E.20的患者 PaO 2 正常解析：
