1、重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷 2及答案解析(总分：104.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，分数：42.00)1.属于 中度营养不良的指标是（分数：2.00）A.体重下降 1020B.血清白蛋白 3035gLC.血清转铁蛋白 150175gLD.上臂肌围 6080E.淋巴细胞总数(1217)10 9 L2.不属于重度营养不良的指标是（分数：2.00）A.体重下降40B.血清白蛋白21gLC.血清转铁蛋白100gLD.上臂肌围 60一 80E.淋巴细胞总数0810 9 L3.体重是营养状态评估的重要指标，目前常用实际体重既往体重来反映患者的营养状态，属于重度营养
2、不良的是（分数：2.00）A.90B.80C.70D.60E.504.下述最能用于评价机体脂肪含量的指标是（分数：2.00）A.上臂肌围B.体重C.肱三头肌皮褶厚度D.血脂E.体质指数(BMI)5.关于 DIC的实验室诊断标准， 错误 舶是（分数：2.00）A.血小板计数5010 9 L 或呈进行性下降(肝病 DIC时血小板计数2010 9 L)B.血浆纤维蛋白原含量15gL 或呈进行性下降或4gL(肝病 DIC时lgL 以下)C.3P试验阳性或血浆 FDP20mgL(肝病 DIC时超过 60mgL)D.凝血酶原时间缩短或延长 3秒以上，或呈动态变化E.活化的部分凝血活酶时间(APTT)缩短或
3、延长 10秒以上6.关于 DIC的治疗，以下不正确的是（分数：2.00）A.积极治疗原发疾病、消除诱因B.急性 DIC时使用肝素效果仍难肯定C.及时补充凝血因子D.积极抗纤溶治疗E.临床出现血栓形成表现时可使用抗凝治疗7.DIC患者在继发性纤溶亢进期（分数：2.00）A.凝血酶时间延长B.3P试验阴性C.优球蛋白时间延长D.血中可溶性纤维蛋白单体复合物含量下降E.血小板数量增加8.DIC高凝期，下列实验室指标正确的是（分数：2.00）A.血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低B.血小板计数减少，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量降低C.血小板计数增加，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低D.血
4、小板计数增加，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量增加E.血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量增加9.关于无创血压监测，下列 不正确 的是（分数：2.00）A.无创伤性，重复性好B.自动测压，省时省力，易掌握C.能间接判断是否有心律失常D.测量平均动脉压准确E.可引起肢体神经缺血、麻木等并发症10.平均动脉压(MAP)的计算公式是（分数：2.00）A.MAP=DBP+23(SBPDBP)B.MAP=DBP+13(SBPDBP)C.MAP=13(2SBP+DBP)D.MAP=23(SBP+2DBP)E.MAP=2DBP+13SBP11.临床上测量肺水多少的最经典的方法是（分数：2.00）A.胸部
5、 X线B.单频电阻抗法C.双频电阻抗法D.单热指示剂稀释法E.脉波指示剂连续心排血量法(PICCO)12.下列 不属于 PICCO 的相对禁忌证的是（分数：2.00）A.肝素过敏B.穿刺部位感染C.严重出血性疾病D.溶栓和应用大剂量肝素抗凝E.严重的 ARDS13.一例休克患者，监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因最可能是（分数：2.00）A.心功能不全B.血容量不足C.输液过量D.肺栓塞E.血容量相对过多14.一个上消化道出血患者中心静脉压是 3cmH 2 O，提示（分数：2.00）A.心功能不全B.肾功能不全C.血容量不足D.肺功能不足E.患者仍在活动出血15.下列指标可在呼吸机面
6、板上直接测定并显示的是（分数：2.00）A.PpeakB.PplatC.P01D.PEEPiE.auto-PEEP16.临床死亡的概念应除外（分数：2.00）A.呼吸停止B.瞳孔散大C.脑电图静止D.面色发绀E.脉搏消失17.评价神经肌肉传递功能时，临床上应用最广的神经电刺激模式是（分数：2.00）A.单刺激(SS)B.四个成串刺激(TOF)C.强直刺激(TS)D.强直刺激后单刺激计数(PTC)E.双短强直刺激(DBS)18.只能用于心源性哮喘， 不能 用于支气管哮喘的药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.肾上腺素C.异丙肾上腺素D.吗啡E.氨茶碱19.急性胰腺炎患者镇痛 不宜 应用（分数
7、：2.00）A.异丙嗪B.吗啡C.哌替啶D.阿托品E.普鲁卡因20.关于抗真菌治疗，下列 错误 的是（分数：2.00）A.确诊真菌感染要尽早采用有针对性的目标治疗B.免疫抑制患者出现发热超过 3天，需预防性使用抗真菌治疗C.经验性治疗适用于拟诊 IFID.临床发现真菌感染阳性结果，应立即开始针对性治疗E.抢先治疗适用于临床诊断 IFI21.下列药物通过抑制细菌蛋白质合成而发挥作用的是（分数：2.00）A.亚胺培南一西司他汀B.氯霉素C.磷霉素D.头孢哌酮E.环丙沙星二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)22.患者，女性，68 岁。因“脑出血、脑疝、应激性溃疡伴出血”入院。对该患者肠外
8、营养支持时，不需要进行常规监测的是（分数：2.00）A.每日液体平衡测定B.血糖监测C.血电解质监测D.肝肾功能E.血清微量元素23.患者，男性，16 岁。3 天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间 2分钟，凝血时间 30分钟，凝血酶原时间正常。疾病分类应为（分数：2.00）A.纤维蛋白生成障碍B.凝血酶生成障碍C.血小板异常D.凝血活酶生成障碍E.血管壁功能异常24.患者，女性，35 岁。近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板 2010 9 L，其出现出血点和紫癜主要是由于（分数：2.00）A.不易形成血
9、栓B.血管不易收缩C.不能维持血管内皮的完整性D.血凝块回缩障碍E.血液凝固障碍25.患者，女性，31 岁。因“发热、进行性面色苍白 2个月，伴牙龈出血及血尿 1周”入院。查体：重度贫血貌，心率 110次分，可触及多处浅表淋巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏膜、四肢皮肤多处皮下出血点及瘀斑。血常规：WBC2710 9 L，Hb55gL，PLT5210 9 L。胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞 275。入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多时仍未止血，并诉头痛、恶心。诊断为系统性红斑狼疮并 DIC，用肝素抗 DIC治疗。可用于监测肝素用
10、量的是（分数：2.00）A.血小板计数B.3P试验C.出血时间D.APTr(激活的部分凝血活酶时间)E.纤维蛋白定量26.患者，男性，50 岁。半个月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因“突发胸闷、气促 5小时”来院。查体：神志清，呼吸急促，右肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心率 120次分，P 2 A 2 ，腹软，无压痛。下列检查支持肺栓塞诊断， 除了（分数：2.00）A.心电图显示 S I Q T B.胸部 CT右中肺可见片状渗出C.心脏超声提示肺动脉高压、右心室大D.D-二聚体 370gLE.CTPA显示右肺动脉干及分支充盈缺损27.患者，男性，73 岁。因“反复咳嗽、咳痰 30年，加重
11、伴呼吸费力 2天”入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时 不正确 的是（分数：2.00）A.因镇静效果不佳，予以加大输注速度B.因用药后患者血压下降，予以降低输注速度C.因乳化脂肪易被污染，单次药物输注时间不宜超过 12小时D.因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量E.因有降低颅内压的作用，颅脑损伤患者可用28.患者，女性，43 岁。因车祸后呼吸费力入院，考虑多发肋骨骨折、肺挫伤行机械通气治疗，患者烦躁不安，选用咪达唑仑镇静，下列做法 正确 的是（分数：2.00）A.主要镇静效果佳，不必先用镇痛药物B.不同个体剂量要求相近，按体重计算即可C.肝功能受损
12、者需调整用量D.反复和长时间使用也不会产生药物蓄积E.合用阿片类镇痛药物能明显减少后者用量，提示具有一定的镇痛作用29.患者，女性，26 岁。确诊白血病 6年，多次入院化疗。2 天前入院行骨髓造血干细胞移植术，术后曾出现发热，预防性予以抗真菌及抗感染等治疗。术后 1个月，患者再次出现发热，伴咳嗽、咳痰。CT 示右下肺实变，实变区域内含空腔，考虑曲霉菌可能。为明确是否为曲霉菌感染，下列检查最有意义的是（分数：2.00）A.痰涂片找菌丝B.痰培养C.血培养D.GM试验E.支气管肺泡灌洗液培养30.患者，男性，48 岁。因“发热、腹痛 3天”来院，入院测体温 390，血压 7040mmHg，血象白细
13、胞升高，考虑感染性休克可能，立即予补液、抗休克治疗，关于抗感染治疗下列处理 正确 的是（分数：2.00）A.入院后立即予以抗菌药物治疗B.收住病房后常规行微生物培养C.为确定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶D.应早期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程 710天E.如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血 2次，每次 8ml以上31.患者，男性，76 岁。既往有高血压病史，一天前情绪激动后出现头痛、头晕，3 小时前出现神志不清，查头部 CT提示颞叶出血。入院 72小时后出现发热、畏寒。白细胞增高，肺部 CT提示双下肺浸润影，肺泡灌洗液培养为铜绿假单胞菌，预防医院获得性肺炎的 有效措
14、施 为（分数：2.00）A.常规更换呼吸机管路B.应用一次性吸痰管C.每日更换人工鼻D.尽早撤机拔除气管插管和经鼻胃管E.胸部物理治疗32.患者，女性，36 岁。发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周静脉同时抽血做血培养，均为金黄色葡萄球菌， 不恰当 的处理是（分数：2.00）A.抗生素治疗至少 4周B.立即拔除中心静脉导管C.需明确是否并发感染性心内膜炎D.病原微生物及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏结果调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目标性治疗E.初始抗生素应用应参照患者的疾病严重程度、可能病原菌及当地病原菌流行病学特征三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：
15、24.00)患者，男性，39 岁。因车祸致脑外伤入院，患者在汽车肇事前一切正常，外伤后 48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线，TCD 颅内前后循环血流信号消失。（分数：6.00）(1).该患者目前的状态属于（分数：2.00）A.去大脑强直B.去皮质强直C.植物状态D.脑死亡E.闭锁综合征(2).虽经积极的抢救支持治疗，但患者状况未见改善，经首次判定为脑死亡后，要求多长时间再次复查才能最终确认脑死亡（分数：2.00）A.24小时B.12小时C.6小时D.48小时E.72小时(3).该患者的预后最可能是（分数：2.00）A.经过积极抢救意识可能
16、恢复B.长期植物状态C.很快将进入临床死亡D.立即手术治疗并根据手术后的结果判定预后E.需长时间的康复治疗患者，女性。和家人吵架后自服地西泮 100片加氯丙嗪 30片后昏迷 1小时入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压 8050mmHg，呼吸 16次分，心率 90次分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部无特殊。（分数：6.00）(1).患者血压低，升高血压的措施和药物不能选择的是（分数：2.00）A.输晶体液B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.间羟胺(阿拉明)E.输胶体液(2).患者深昏迷，值班医师欲选用氟马西尼来治疗地西泮中毒，关于氟马西尼禁忌证不包括（分数：2.00）A.已合用可致癫痫
17、发作药物的患者B.对苯二氮草类有躯体依赖的患者C.原先为控制癫痫使用苯二氮草类药物的患者D.颅内高压的患者E.肝功能损害的患者(3).患者服用两种镇静类药物，下列药物血液灌流效果较好的是（分数：2.00）A.苯巴比妥B.地西泮C.氟哌啶醇D.氯氮平E.吗啡患者，男性，55 岁。既往体健，本次在烈日下进行体力活动 3小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。（分数：6.00）(1).对于该患者，现场急救的首要步骤是（分数：2.00）A.转移至通风、阴凉处B.口服大量清凉饮料C.冰水浸浴D.5葡萄糖盐水 500ml快速静脉滴人E.5碳酸氢钠 200250ml 静滴
18、(2).患者入院后已昏迷，测口腔温度 408，脉搏 120次分，血压 8050mmHg，唇发绀，呼吸 30次分，有阵发性抽搐，全身散在出血点。该患者诊断首先考虑（分数：2.00）A.低血容量性休克B.感染性休克C.热衰竭D.热射病E.脑血管意外(3).患者入院后予以积极的降温措施，但效果不佳，下列关于降温说法正确的是（分数：2.00）A.应持续降温使核心温度降到 35以下B.体外降温最有效的是蒸发散热C.体内降温的速度比体外降温速度慢D.药物降温效果良好E.体外降温时，皮温低于 34就容易发生寒战患儿，女性，2 岁。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续 10分钟左右
19、自行停止，但 2分钟后又出现类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温 392，神志朦胧，咽红，扁桃体度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏(一)，双肺呼吸音粗，无啰音。腹部(一)，四肢强直，肌张力高，病理征(一)。（分数：6.00）(1).排除颅内感染最有价值的检查是（分数：2.00）A.头颅 CTB.血常规C.脑电图D.脑脊液培养+常规E.血生化(2).关于治疗错误的是（分数：2.00）A.选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染B.保持气道通畅，防止误吸C.地西泮 0203mgkg，止痉D.物理降温或药物降温E.维持水、电解质平衡(3).治疗后病情好转，随访内容为
20、（分数：2.00）A.1周后查脑脊液，除外颅内感染B.热退 2周后查脑电图，除外癫瘸C.1周后做头颅 CT除外脑损伤D.复查血生化除外低钙E.以上都不需要四、B1 型题(总题数：2，分数：16.00)A同步直流电复律 B心内膜心室起搏 C维拉帕米静脉注射 D起搏器置入 E利多卡因静脉注射（分数：8.00）(1).不伴有三度房室传导阻滞的室性心动过速的治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).显著窦性心动过缓伴反复晕厥的治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).频发多源室性期前收缩的治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).阵发性室上性心动过速伴代偿的心功能的治疗（分数：
21、2.00）A.B.C.D.E.A低浓度鼻导管吸氧 B气管切开给氧 CVenturi 面罩吸氧 D附储气袋面罩吸氧 E不需给氧（分数：8.00）(1).慢性阻塞性肺疾病，动脉血气分析示 PaO 2 50mmHg，PaCO 2 55mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).吸入有毒气体后呼吸困难，SpO 2 90（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).支气管扩张，陈旧性肺结核，动脉血气分析示 PaO 2 50mmHg，PaCO 2 35mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).气胸，肺压缩 30（分数：2.00）A.B.C.D.E.重症医学中级资格考试（专业知识）-试
22、卷 2答案解析(总分：104.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，分数：42.00)1.属于 中度营养不良的指标是（分数：2.00）A.体重下降 1020B.血清白蛋白 3035gLC.血清转铁蛋白 150175gLD.上臂肌围 6080 E.淋巴细胞总数(1217)10 9 L解析：解析：体重下降 10一 20，血清白蛋白 30一 35gL，血清转铁蛋白 150 一 175gL，淋巴细胞总数(1217)10 9 L，上臂肌围80，是轻度营养不良的指标，故选 D。2.不属于重度营养不良的指标是（分数：2.00）A.体重下降40B.血清白蛋白21gLC.血清转铁蛋白100g
23、LD.上臂肌围 60一 80 E.淋巴细胞总数0810 9 L解析：解析：体重下降40，血清白蛋白21gL，血清转铁蛋白100gL，淋巴细胞总数0810 9 L，上臂肌围60，是重度营养不良的指标，故选 D。3.体重是营养状态评估的重要指标，目前常用实际体重既往体重来反映患者的营养状态，属于重度营养不良的是（分数：2.00）A.90B.80C.70D.60 E.50解析：解析：实际体重既往体重如90无营养不良；8090为轻度营养不良；6080为中度营养不良；60为重度营养不良。4.下述最能用于评价机体脂肪含量的指标是（分数：2.00）A.上臂肌围B.体重C.肱三头肌皮褶厚度 D.血脂E.体质指
24、数(BMI)解析：解析：皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含量，与全身脂肪含量具有一定的线性关系，通过测量不同部位的皮褶厚度可以用来推算人体脂肪的含量。5.关于 DIC的实验室诊断标准， 错误 舶是（分数：2.00）A.血小板计数5010 9 L 或呈进行性下降(肝病 DIC时血小板计数2010 9 L) B.血浆纤维蛋白原含量15gL 或呈进行性下降或4gL(肝病 DIC时lgL 以下)C.3P试验阳性或血浆 FDP20mgL(肝病 DIC时超过 60mgL)D.凝血酶原时间缩短或延长 3秒以上，或呈动态变化E.活化的部分凝血活酶时间(APTT)缩短或延长 10秒以上解析：6.关于 DIC的治
25、疗，以下不正确的是（分数：2.00）A.积极治疗原发疾病、消除诱因B.急性 DIC时使用肝素效果仍难肯定C.及时补充凝血因子D.积极抗纤溶治疗 E.临床出现血栓形成表现时可使用抗凝治疗解析：7.DIC患者在继发性纤溶亢进期（分数：2.00）A.凝血酶时间延长 B.3P试验阴性C.优球蛋白时间延长D.血中可溶性纤维蛋白单体复合物含量下降E.血小板数量增加解析：8.DIC高凝期，下列实验室指标正确的是（分数：2.00）A.血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低B.血小板计数减少，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量降低 C.血小板计数增加，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低D.血小板计数增加，凝血
26、时间缩短，纤维蛋白原含量增加E.血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量增加解析：9.关于无创血压监测，下列 不正确 的是（分数：2.00）A.无创伤性，重复性好B.自动测压，省时省力，易掌握C.能间接判断是否有心律失常 D.测量平均动脉压准确E.可引起肢体神经缺血、麻木等并发症解析：解析：无创血压监测并不能判断是否有心律失常，心律失常的判断需要心电监测。10.平均动脉压(MAP)的计算公式是（分数：2.00）A.MAP=DBP+23(SBPDBP)B.MAP=DBP+13(SBPDBP) C.MAP=13(2SBP+DBP)D.MAP=23(SBP+2DBP)E.MAP=2DBP+13S
27、BP解析：解析：MAP=DBP+13(SBPDBP)，是心动周期的平均血压。11.临床上测量肺水多少的最经典的方法是（分数：2.00）A.胸部 X线B.单频电阻抗法C.双频电阻抗法D.单热指示剂稀释法E.脉波指示剂连续心排血量法(PICCO) 解析：解析：PICCO 是目前临床上测量肺水的最经典方法，该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排出量(CO)，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排出量，计算胸内血容量和血管外肺水。12.下列 不属于 PICCO 的相对禁忌证的是（分数：2.00）A.肝素过敏B.穿刺部位感染C.严重出血性疾病D.溶栓和应用大剂量肝素抗凝E.严重的 ARDS 解析
28、：13.一例休克患者，监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因最可能是（分数：2.00）A.心功能不全B.血容量不足 C.输液过量D.肺栓塞E.血容量相对过多解析：解析：心功能不全、输液过量、肺栓塞和血容量相对过多时 CVP大都有不同程度的升高或正常，只有血容量不足时 CVP和血压均下降。14.一个上消化道出血患者中心静脉压是 3cmH 2 O，提示（分数：2.00）A.心功能不全B.肾功能不全C.血容量不足 D.肺功能不足E.患者仍在活动出血解析：解析：上消化道出血病史加上 CVP降低，首先考虑血容量不足，而是否有活动性出血则不能按现有的资料来明确。15.下列指标可在呼吸机面板上直接测定
29、并显示的是（分数：2.00）A.Ppeak B.PplatC.P01D.PEEPiE.auto-PEEP解析：16.临床死亡的概念应除外（分数：2.00）A.呼吸停止B.瞳孔散大C.脑电图静止D.面色发绀 E.脉搏消失解析：解析：临床死亡是一个生物学死亡的概念，指的是生命征象的消失。面色发绀在许多疾病中可以出现，不应包括在临床死亡的概念内。17.评价神经肌肉传递功能时，临床上应用最广的神经电刺激模式是（分数：2.00）A.单刺激(SS)B.四个成串刺激(TOF) C.强直刺激(TS)D.强直刺激后单刺激计数(PTC)E.双短强直刺激(DBS)解析：解析：四个成串刺激(TOF)又称连续四次刺激，
30、指间隔 05 秒连续发出四个超强刺激(2Hz)，通常10一 12秒重复一次，用于评价阻滞程度，是临床上应用最广的刺激模式。18.只能用于心源性哮喘， 不能 用于支气管哮喘的药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.肾上腺素C.异丙肾上腺素D.吗啡 E.氨茶碱解析：解析：吗啡的作用为：镇痛、镇静：对各种疼痛均有效，对持续性慢性钝痛作用强于间断性锐痛。镇痛时产生欣快感。因易成瘾，除晚期癌症外，只用于急性锐痛。抑制呼吸。镇咳。兴奋平滑肌：胃肠平滑肌及括约肌张力升高甚至痉挛，消化液分泌减少，中枢抑制，便意迟钝，可致便秘。收缩胆道、输尿管及支气管平滑肌。治疗胆绞痛、肾绞痛时应与阿托品合用。减少妊娠末期子
31、宫对缩宫素的敏感性，延长产程。扩张血管：脑血管扩张，颅内压升高。因能扩张血管，减少回心血量。镇静作用能降低呼吸中枢对 CO 2 的反应，故不能用于支气管哮19.急性胰腺炎患者镇痛 不宜 应用（分数：2.00）A.异丙嗪B.吗啡 C.哌替啶D.阿托品E.普鲁卡因解析：解析：吗啡可引起 Oddi括约肌收缩，不宜应用。可用阿托品 05 一 1mg或山莨菪碱 510mg 加异丙嗪 25mg，每 68小时 1次，肌注；疼痛严重者可加用哌替啶 50100mg，肌注；普鲁卡因 0510g 加入生理盐水 500ml中静脉滴注，对减轻疼痛也有效果。20.关于抗真菌治疗，下列 错误 的是（分数：2.00）A.确诊
32、真菌感染要尽早采用有针对性的目标治疗B.免疫抑制患者出现发热超过 3天，需预防性使用抗真菌治疗C.经验性治疗适用于拟诊 IFID.临床发现真菌感染阳性结果，应立即开始针对性治疗 E.抢先治疗适用于临床诊断 IFI解析：解析：临床发现真菌感染阳性结果，应立即开始抗真菌治疗，即抢先治疗。它的重要意义在于尽可能降低不恰当的经验性治疗所导致的抗真菌药物的不必要使用，降低真菌耐药及医疗花费增加的可能性。21.下列药物通过抑制细菌蛋白质合成而发挥作用的是（分数：2.00）A.亚胺培南一西司他汀B.氯霉素 C.磷霉素D.头孢哌酮E.环丙沙星解析：二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)22.患者，女
33、性，68 岁。因“脑出血、脑疝、应激性溃疡伴出血”入院。对该患者肠外营养支持时，不需要进行常规监测的是（分数：2.00）A.每日液体平衡测定B.血糖监测C.血电解质监测D.肝肾功能E.血清微量元素 解析：解析：营养支持治疗时需对体温、血常规、每日液体平衡、血气分析、血糖、电解质、肝肾功能、血脂等指标进行监测，随时调整；而微量元素和维生素除某些特殊疾病外，一般变化波动小，营养支持时已按生理需求量进行补充，故一般不需对微量元素和维生素进行常规监测。23.患者，男性，16 岁。3 天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间 2分钟，凝血时间 30分钟，凝血酶原时
34、间正常。疾病分类应为（分数：2.00）A.纤维蛋白生成障碍B.凝血酶生成障碍 C.血小板异常D.凝血活酶生成障碍E.血管壁功能异常解析：24.患者，女性，35 岁。近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板 2010 9 L，其出现出血点和紫癜主要是由于（分数：2.00）A.不易形成血栓B.血管不易收缩C.不能维持血管内皮的完整性 D.血凝块回缩障碍E.血液凝固障碍解析：25.患者，女性，31 岁。因“发热、进行性面色苍白 2个月，伴牙龈出血及血尿 1周”入院。查体：重度贫血貌，心率 110次分，可触及多处浅表淋巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏
35、膜、四肢皮肤多处皮下出血点及瘀斑。血常规：WBC2710 9 L，Hb55gL，PLT5210 9 L。胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞 275。入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多时仍未止血，并诉头痛、恶心。诊断为系统性红斑狼疮并 DIC，用肝素抗 DIC治疗。可用于监测肝素用量的是（分数：2.00）A.血小板计数B.3P试验C.出血时间D.APTr(激活的部分凝血活酶时间) E.纤维蛋白定量解析：26.患者，男性，50 岁。半个月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因“突发胸闷、气促 5小时”来院。查体：神志清，呼吸急促，右肺可闻及湿
36、啰音，未闻及哮鸣音，心率 120次分，P 2 A 2 ，腹软，无压痛。下列检查支持肺栓塞诊断， 除了（分数：2.00）A.心电图显示 S I Q T B.胸部 CT右中肺可见片状渗出C.心脏超声提示肺动脉高压、右心室大D.D-二聚体 370gL E.CTPA显示右肺动脉干及分支充盈缺损解析：27.患者，男性，73 岁。因“反复咳嗽、咳痰 30年，加重伴呼吸费力 2天”入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时 不正确 的是（分数：2.00）A.因镇静效果不佳，予以加大输注速度B.因用药后患者血压下降，予以降低输注速度C.因乳化脂肪易被污染，单次药物输注时间不宜超过
37、12小时D.因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量 E.因有降低颅内压的作用，颅脑损伤患者可用解析：解析：肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显。28.患者，女性，43 岁。因车祸后呼吸费力入院，考虑多发肋骨骨折、肺挫伤行机械通气治疗，患者烦躁不安，选用咪达唑仑镇静，下列做法 正确 的是（分数：2.00）A.主要镇静效果佳，不必先用镇痛药物B.不同个体剂量要求相近，按体重计算即可C.肝功能受损者需调整用量 D.反复和长时间使用也不会产生药物蓄积E.合用阿片类镇痛药物能明显减少后者用量，提示具有一定的镇痛作用解析：解析：镇痛是镇静的基础，有疼痛患者必须先镇痛，咪达唑仑虽和阿片类
38、镇痛药有协同作用，但本身没有镇痛作用，其用量在不同个体存在较大差异，需个体化调整，反复或长时间使用会产生药物蓄积或诱导耐药产生。29.患者，女性，26 岁。确诊白血病 6年，多次入院化疗。2 天前入院行骨髓造血干细胞移植术，术后曾出现发热，预防性予以抗真菌及抗感染等治疗。术后 1个月，患者再次出现发热，伴咳嗽、咳痰。CT 示右下肺实变，实变区域内含空腔，考虑曲霉菌可能。为明确是否为曲霉菌感染，下列检查最有意义的是（分数：2.00）A.痰涂片找菌丝B.痰培养C.血培养D.GM试验 E.支气管肺泡灌洗液培养解析：30.患者，男性，48 岁。因“发热、腹痛 3天”来院，入院测体温 390，血压 70
39、40mmHg，血象白细胞升高，考虑感染性休克可能，立即予补液、抗休克治疗，关于抗感染治疗下列处理 正确 的是（分数：2.00）A.入院后立即予以抗菌药物治疗B.收住病房后常规行微生物培养C.为确定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶 D.应早期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程 710天E.如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血 2次，每次 8ml以上解析：31.患者，男性，76 岁。既往有高血压病史，一天前情绪激动后出现头痛、头晕，3 小时前出现神志不清，查头部 CT提示颞叶出血。入院 72小时后出现发热、畏寒。白细胞增高，肺部 CT提示双下肺浸润影，肺泡灌洗液培养为铜绿假单胞菌
40、，预防医院获得性肺炎的 有效措施 为（分数：2.00）A.常规更换呼吸机管路B.应用一次性吸痰管C.每日更换人工鼻D.尽早撤机拔除气管插管和经鼻胃管 E.胸部物理治疗解析：32.患者，女性，36 岁。发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周静脉同时抽血做血培养，均为金黄色葡萄球菌， 不恰当 的处理是（分数：2.00）A.抗生素治疗至少 4周 B.立即拔除中心静脉导管C.需明确是否并发感染性心内膜炎D.病原微生物及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏结果调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目标性治疗E.初始抗生素应用应参照患者的疾病严重程度、可能病原菌及当地病原菌流行病学特征
41、解析：三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：24.00)患者，男性，39 岁。因车祸致脑外伤入院，患者在汽车肇事前一切正常，外伤后 48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线，TCD 颅内前后循环血流信号消失。（分数：6.00）(1).该患者目前的状态属于（分数：2.00）A.去大脑强直B.去皮质强直C.植物状态D.脑死亡 E.闭锁综合征解析：解析：患者已具有脑死亡的临床标准和两项确认试验标准，基本上可确定为脑死亡。(2).虽经积极的抢救支持治疗，但患者状况未见改善，经首次判定为脑死亡后，要求多长时间再次复查才能最终确认脑死亡（分数：2.00）
42、A.24小时B.12小时 C.6小时D.48小时E.72小时解析：解析：2009 年版的脑死亡判定标准要求在首次判定后 12小时再次复查，结果仍符合脑死亡标准者，才能最终确认脑死亡。(3).该患者的预后最可能是（分数：2.00）A.经过积极抢救意识可能恢复B.长期植物状态C.很快将进入临床死亡 D.立即手术治疗并根据手术后的结果判定预后E.需长时间的康复治疗解析：解析：患者明确的脑死亡，估计将很快出现心跳停止而临床死亡。患者，女性。和家人吵架后自服地西泮 100片加氯丙嗪 30片后昏迷 1小时入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压 8050mmHg，呼吸 16次分，心率 90次分，未闻
43、及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部无特殊。（分数：6.00）(1).患者血压低，升高血压的措施和药物不能选择的是（分数：2.00）A.输晶体液B.多巴胺 C.去甲肾上腺素D.间羟胺(阿拉明)E.输胶体液解析：解析：氯丙嗪具有拮抗 受体作用，故应避免使用同时具有 受体和 受体激动的药物，否则可能会导致血压更低。(2).患者深昏迷，值班医师欲选用氟马西尼来治疗地西泮中毒，关于氟马西尼禁忌证不包括（分数：2.00）A.已合用可致癫痫发作药物的患者B.对苯二氮草类有躯体依赖的患者C.原先为控制癫痫使用苯二氮草类药物的患者D.颅内高压的患者E.肝功能损害的患者 解析：解析：氟马西尼作为苯二氮萆类药物的特效
44、解毒剂，其禁忌证的关键点是怕引起癫痫，故已合用可致癫痫发作药物的患者、对苯二氮萆类有躯体依赖的患者、原先为控制癫痫使用苯二氮萆类药物的患者和颅内高压的患者不用。(3).患者服用两种镇静类药物，下列药物血液灌流效果较好的是（分数：2.00）A.苯巴比妥 B.地西泮C.氟哌啶醇D.氯氮平E.吗啡解析：解析：一般认为，苯巴比妥和氯丙嗪中毒时血液灌流有效，地西泮和吗啡中毒时血液灌流效果不明显，氟哌啶醇和氯氮平中毒时血液灌流不能有效清除。患者，男性，55 岁。既往体健，本次在烈日下进行体力活动 3小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。（分数：6.00）(1).对于该
45、患者，现场急救的首要步骤是（分数：2.00）A.转移至通风、阴凉处 B.口服大量清凉饮料C.冰水浸浴D.5葡萄糖盐水 500ml快速静脉滴人E.5碳酸氢钠 200250ml 静滴解析：解析：对于重症中暑的现场急救来说，首要措施是把患者转移到通风、阴凉处，以利患者降温。(2).患者入院后已昏迷，测口腔温度 408，脉搏 120次分，血压 8050mmHg，唇发绀，呼吸 30次分，有阵发性抽搐，全身散在出血点。该患者诊断首先考虑（分数：2.00）A.低血容量性休克B.感染性休克C.热衰竭D.热射病 E.脑血管意外解析：解析：患者既往体健，有烈日下劳作史，出现高热、意识障碍、休克、可能的 DIC，首
46、先考虑为热射病，另需做 CT除外脑血管意外。(3).患者入院后予以积极的降温措施，但效果不佳，下列关于降温说法正确的是（分数：2.00）A.应持续降温使核心温度降到 35以下B.体外降温最有效的是蒸发散热 C.体内降温的速度比体外降温速度慢D.药物降温效果良好E.体外降温时，皮温低于 34就容易发生寒战解析：解析：降温治疗是热射病治疗的关键，原则上应持续降温使核心温度降到 36以下。体外降温简易有效，最有效的是蒸发散热，指将 15冷水反复喷洒后擦洗皮肤，再用风扇或空调通风。缺点是皮温低于 30就容易发生寒战，此时应转向体内降温，体内降温的速度比体外降温更快。患儿，女性，2 岁。半小时前突然出现
47、双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续 10分钟左右自行停止，但 2分钟后又出现类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温 392，神志朦胧，咽红，扁桃体度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏(一)，双肺呼吸音粗，无啰音。腹部(一)，四肢强直，肌张力高，病理征(一)。（分数：6.00）(1).排除颅内感染最有价值的检查是（分数：2.00）A.头颅 CTB.血常规C.脑电图D.脑脊液培养+常规 E.血生化解析：解析：根据题干提供信息患儿为高热惊厥引起的惊厥持续状态，需要与颅内感染、癫痫、低钙抽搐等鉴别。脑脊液检查是排除颅内感染最恰当的检查方法，所以选 D。(
48、2).关于治疗错误的是（分数：2.00）A.选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染 B.保持气道通畅，防止误吸C.地西泮 0203mgkg，止痉D.物理降温或药物降温E.维持水、电解质平衡解析：解析：高热惊厥常见原因为上呼吸道感染，一般不需要广谱、强有力的抗生素治疗，所以选 A。(3).治疗后病情好转，随访内容为（分数：2.00）A.1周后查脑脊液，除外颅内感染B.热退 2周后查脑电图，除外癫瘸 C.1周后做头颅 CT除外脑损伤D.复查血生化除外低钙E.以上都不需要解析：解析：病情稳定后脑电图检查以便与癫痫鉴别，选 B。四、B1 型题(总题数：2，分数：16.00)A同步直流电复律 B心内膜心室起搏 C维拉帕米静脉注射 D起搏器置入 E利多卡因静脉注射（分数：8.00）(1).不伴有三度房室传导阻滞的室性心动过速的治疗（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).显著窦性心动过缓伴反复晕厥的治疗（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).频发多源室性期前收缩的治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).阵发性室上性心动过速伴代偿的心功能的治疗（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：室性心动过速可选用电复律，但患者如伴有三度房室传导阻滞，不应贸然实行电复律，患者可能出现
