1、重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷 1及答案解析(总分：74.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血，患者输血宜首选（分数：2.00）A.保存的液体血浆B.新鲜冰冻血浆C.洗涤红细胞D.代血浆E.浓缩血小板2.关于输血小板适应证描述 不正确 的是（分数：2.00）A.血小板计数3010 9 LB.欲进行有创操作，则必须提高血小板计数至5010 9 LC.对于已经存在持续出血或在重要的狭窄腔隙(如大脑和眼)内有出血风险的患者，也应该提高血小板计数到5010 9 L 的水平D.一般不主张输注血小板达到10010 9 LE
2、.出血患者伴贫血，应给予输注血小板3.关于骨髓穿刺的适应证描述 错误 的是（分数：2.00）A.各类血液病的诊断B.某些感染性疾病行骨髓细菌培养C.重症患者有明显出血倾向时D.协助恶性肿瘤的骨髓转移的诊断E.血友病为禁忌证4.下列关于骨髓穿刺操作描述 错误 的是（分数：2.00）A.常见穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨B.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上约 15cm(胸骨穿刺约 10cm)C.左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入。若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成3040角D.拔出针芯，接上无菌干燥的 10一 20ml注射器，用适当力量抽吸骨髓液约 1ml做涂片检查E.如
3、做骨髓液细菌培养，再抽取 12ml5.关于咳痰标本采集，下列说法 不妥 的是（分数：2.00）A.在清晨用药前留取B.留取前先刷牙，再用清水漱口 3次，以除去口腔内杂菌C.对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可留取 24 小时痰液送检D.如做细菌或真菌培养，痰液必须置于无菌容器内送检E.咳痰困难者雾化蒸气吸入以诱导痰液排出6.气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜采样时，下列准备 不正确 的是（分数：2.00）A.术前禁食 46小时B.常规行心电图、呼吸、血压及氧合等监测C.术前常规静脉给予镇静D.一般需仰卧位E.调整吸入氧浓度至 100，一般不调整 PEEP7.关于 CRP的临床意义，下列说
4、法错误的是（分数：2.00）A.可以用来鉴别细菌感染和病毒感染B.监测抗生素治疗后反应C.监控术后感染，如术后 6天20mgL，提示有并发症可能D.CRP如20mgL，可考虑细菌感染E.CRP在治疗过程中均10mgL 提示患者预后不好8.关于 PCT的描述，下列说法正确的是（分数：2.00）A.PCT在感染后 2小时可测到，1224 小时达高峰，半衰期 2229 小时B.PCT在感染后 1小时可测到，68 小时达高峰，半衰期 2229 小时C.PCT在感染后 3小时可测到，1012 小时达高峰，半衰期 2229 小时D.PCT在感染后 2小时可测到，68 小时达高峰，半衰期 2229 小时E.
5、PCT在感染后 1小时可测到，1224 小时达高峰，半衰期 2229 小时9.关于手的消毒及洗手方法，下列 错误 的是（分数：2.00）A.重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手B.肥皂液洗手 2分钟，快速洗手液 1分钟C.专业洗手遵循六步法D.各种操作前后均需洗手E.选用的手消毒剂应当符合国家有关规定10.接触传染病患者后隔离衣应放在（分数：2.00）A.走廊，清洁面向外B.走廊，清洁面向内C.病室，清洁面向外D.治疗区，清洁面向外E.办公室，清洁面向外11.改良早期风险评分中的项目 不包括（分数：2.00）A.收缩压B.舒张压C.心率D.意识状态E.呼吸12.关于 APACHE评分，下列说法
6、 错误 的是（分数：2.00）A.分值越低，表示病情越重，预后越差，病死率越高B.包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分C.对于急诊手术患者，可以通过特定公式来预测预后D.Glasgow昏迷评分是其中的内容之一E.动态的 APACHE评分能用来评价医疗措施的效果13.简明急性生理学评分(SAPA)中，三种慢性疾病是指（分数：2.00）A.AIDS、COPD、转移癌B.AIDS、COPD、血液恶性肿瘤C.肝硬化、COPD、血液恶性肿瘤D.AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤E.肝硬化、COPD、转移癌14.关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)认识错误的是（分数：2.00）A.强调早期动
7、态监测B.包括 6个器官，每项 0一 4分C.每日记录最佳值D.目前研究认为最高评分和评分差值对评价病情更有意义E.也被称为序贯器官功能衰竭评分15.判定急性胰腺炎严重程度的评分可用（分数：2.00）A.Ranson评分B.Ramsay评分C.SOFA评分D.LODS评分E.SAPS评分16.关于多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)的论述 错误 的是（分数：2.00）A.每个变量均经过 logistic回归筛选，但权重未经过 logistic回归方程计算B.包括 6个器官C.每项 0一 5分，最高 22分D.每日记录单个器官中的最差分值E.总分数和病程的严重程度密切相关17.多器官功能障碍
8、逻辑性评价体系(LODS)中，只有肾脏功能评价时指标有三个，是指（分数：2.00）A.血肌酐清除率、尿蛋白和尿量B.血肌酐清除率、尿素氮和尿量C.血肌酐、尿素氮和尿量D.血肌酐、尿蛋白和尿量E.血尿素氮、尿蛋白和尿量18.危重伤员的搬运中 错误 的是（分数：2.00）A.开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式搬动为宜B.腹部外伤取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出，可用担架或木板搬运C.昏迷伤员搬运时应取仰卧位，头侧向一边或侧卧位，防止呼吸道阻塞D.休克伤员搬运时应取半卧位E.四肢骨折，关节损伤应夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免途中造成继发性损伤19.危重患者的院
9、外转运注意事项 错误 的是（分数：2.00）A.不要突然改变患者的体位B.提供肯定的生命支持系统，有充分的气源和电源C.尽量减少转运环节D.速度越快越好E.必须提供患者充足的空间二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)20.患者，男性，30 岁。因车祸致颅脑外伤，左股骨骨折并急性呼吸窘迫综合征，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗，为预防院内感染。主要采取的措施为（分数：2.00）A.选择经鼻气管插管B.每日更换人工鼻C.预防性使用抗生素D.应用一次性吸痰管E.半卧位21.老年男性，76 岁，因“发热、咳嗽、咳痰 1个月”入院。胸部 x线示左上肺致密阴影伴空洞和液平。诊断左 E肺脓肿
10、，阻塞性可能，不排除结核可能。下列处理不合理的是（分数：2.00）A.试验性抗菌联合抗结核治疗B.痰细菌学和病理学检查C.纤维支气管镜检查D.体层摄片了解有无支气管阻塞E.积极的经验性抗菌治疗22.患者，女性，22 岁。1 周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅 CT未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列不属于腰椎穿刺术禁忌证的是（分数：2.00）A.脊柱结核B.颅后窝肿瘤C.颅内压增高D.穿刺部位有感染E.发热、脓毒症23.患者，男性，50 岁。4 天前因“脑出血”入院，昏迷状，其他生命体征稳定，对其进行鼻饲，下列错误的是（分数：2.00）A.鼻饲食物温度应
11、适宜B.鼻饲前需检查有无胃潴留C.每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥饿D.宜采用头高 30体位E.鼻饲后尽量不要搬动患者24.患者，女性，50 岁。既往有糖尿病病史多年，有胃轻瘫。本次因“脑外伤”入院，现昏迷，其他生命体征稳定。对其进行营养支持宜采用的是（分数：2.00）A.留置鼻胃管鼻饲B.留置鼻空肠管鼻饲C.完全胃肠外营养支持D.经皮内镜下胃造口术(PEG)E.手术胃造口术25.患者，男性，37 岁。4 天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后体温一直在 39以上，腹壁可及波动感明显的肿块，B 超提示腹腔局部脓肿，下述关于引流和灌注处理描述不当的是（分数：2.00）A.切开引流，为彻底引流，负压
12、越大越好B.高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱C.大量灌洗时应适当补充白蛋白D.引流液做细菌培养，调整抗生素使用E.使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症26.患者，女性，62 岁。因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难 1年，对其进行营养支持最宜采用的是（分数：2.00）A.留置鼻胃管鼻饲B.留置鼻空肠管鼻饲C.完全胃肠外营养支持D.经皮内镜下胃造口术(PEG)E.手术胃造口术27.患者，男性，22 岁。因脑外伤后一直昏迷 1年，超声动态检查提示明显的胃动力障碍，但生命体征稳定，对其进行营养支持最宜采用的是（分数：2.00）A.留置鼻胃管鼻饲B.留置鼻空肠管鼻饲C.完全胃肠外营养支持D.
13、经皮内镜下胃造口术(PEG)E.经皮内镜下胃空肠造口术(PEJ)28.患者，男性，78 岁。既往有糖尿病、高血压，脑出血致神志不清 1个月，全身水肿，呼吸困难 3天。查体：气管切开，中度昏迷，全身水肿，血压 18090mmHg，血肌酐 879molL，现患者需行血液净化治疗，紧急血管通路宜选择（分数：2.00）A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.血管内瘘E.桡静脉29.患者，男性。因“呕血、黑便 10小时”来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压 8060mmHg，诊断考虑“乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休克”，予输浓缩红细胞 6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热、腰背部疼痛、呼吸
14、困难、血红蛋白尿。该患者可能出现（分数：2.00）A.过敏反应B.发热反应C.急性溶血反应D.细菌污染的反应E.循环系统负荷过重30.患者，男性，42 岁。咳嗽，咳水样泡沫痰 2个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热，白细胞4010 9 L，中性粒细胞 068，胸片示双肺大小不等的结节状病灶，呈弥漫性分布。患者进一步检查宜先采用（分数：2.00）A.痰结核分枝杆菌培养B.痰脱落细胞学检查C.纤维支气管镜检查D.胸部 CTE.痰一般细菌培养三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双下肢皮肤花斑，呼吸 23次分，心率 115次分，血压 7060m
15、mHg。（分数：6.00）(1).首先处理的是（分数：2.00）A.输入 5葡萄糖B.床旁血流动力学监测C.输血浆D.头、胸、腹 CTE.代血浆(2).经扩容处理后，血压回升至 10060mmHg，但仍少尿，行床旁血流动力学监测，示CVP12mmHg，PAWP15mmHg，CO30L(min.m 2 )。需下列处理，但不正确的是（分数：2.00）A.加用多巴酚丁胺B.快速输入代血浆C.监测下行 CRRTD.病因治疗E.心脏超声检查(3).下列指标中与进行性出血最有关的是（分数：2.00）A.CVPB.PAWPC.碱缺失D.血乳酸E.SVO 2四、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)ABiP
16、APBPEEPCCMVDSIMVEAC（分数：8.00）(1).AECOPD，SpO 2 9091，血气分析示 PaO 2 50mmHg，PaCO 2 55mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).脑出血，脑疝，无自主呼吸（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).吸入硫酸气体后呼吸窘迫，双肺渗出，SpO 2 90一 91（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).有机磷中毒并发中间期肌无力综合征，自主呼吸存在，呼吸肌无力（分数：2.00）A.B.C.D.E.重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷 1答案解析(总分：74.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19
17、，分数：38.00)1.严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血，患者输血宜首选（分数：2.00）A.保存的液体血浆B.新鲜冰冻血浆 C.洗涤红细胞D.代血浆E.浓缩血小板解析：2.关于输血小板适应证描述 不正确 的是（分数：2.00）A.血小板计数3010 9 LB.欲进行有创操作，则必须提高血小板计数至5010 9 LC.对于已经存在持续出血或在重要的狭窄腔隙(如大脑和眼)内有出血风险的患者，也应该提高血小板计数到5010 9 L 的水平D.一般不主张输注血小板达到10010 9 LE.出血患者伴贫血，应给予输注血小板 解析：3.关于骨髓穿刺的适应证描述 错误 的是（分数：2.00）A.各类血液病
18、的诊断B.某些感染性疾病行骨髓细菌培养C.重症患者有明显出血倾向时 D.协助恶性肿瘤的骨髓转移的诊断E.血友病为禁忌证解析：4.下列关于骨髓穿刺操作描述 错误 的是（分数：2.00）A.常见穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨B.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上约 15cm(胸骨穿刺约 10cm)C.左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入。若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成3040角D.拔出针芯，接上无菌干燥的 10一 20ml注射器，用适当力量抽吸骨髓液约 1ml做涂片检查 E.如做骨髓液细菌培养，再抽取 12ml解析：5.关于咳痰标本采集，下列说法 不妥 的是（分数：2.0
19、0）A.在清晨用药前留取B.留取前先刷牙，再用清水漱口 3次，以除去口腔内杂菌C.对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可留取 24 小时痰液送检 D.如做细菌或真菌培养，痰液必须置于无菌容器内送检E.咳痰困难者雾化蒸气吸入以诱导痰液排出解析：解析：对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可留取 1224 小时痰液，经漂浮浓集后检查。6.气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜采样时，下列准备 不正确 的是（分数：2.00）A.术前禁食 46小时B.常规行心电图、呼吸、血压及氧合等监测C.术前常规静脉给予镇静D.一般需仰卧位E.调整吸入氧浓度至 100，一般不调整 PEEP 解析：解析：气管插管或气管切
20、开患者行床旁纤维支气管镜采样时需将 PEEP调至 0cmH 2 O，吸入氧浓度调至 100。7.关于 CRP的临床意义，下列说法错误的是（分数：2.00）A.可以用来鉴别细菌感染和病毒感染B.监测抗生素治疗后反应C.监控术后感染，如术后 6天20mgL，提示有并发症可能 D.CRP如20mgL，可考虑细菌感染E.CRP在治疗过程中均10mgL 提示患者预后不好解析：解析：CRP 可用于监控术后感染，如术后 6天或 6天后75mgL，提示有并发症可能。8.关于 PCT的描述，下列说法正确的是（分数：2.00）A.PCT在感染后 2小时可测到，1224 小时达高峰，半衰期 2229 小时 B.PC
21、T在感染后 1小时可测到，68 小时达高峰，半衰期 2229 小时C.PCT在感染后 3小时可测到，1012 小时达高峰，半衰期 2229 小时D.PCT在感染后 2小时可测到，68 小时达高峰，半衰期 2229 小时E.PCT在感染后 1小时可测到，1224 小时达高峰，半衰期 2229 小时解析：解析：降钙素原(PCT)在感染后 2小时可测到，1224 小时达高峰，半衰期 2229 小时。9.关于手的消毒及洗手方法，下列 错误 的是（分数：2.00）A.重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手B.肥皂液洗手 2分钟，快速洗手液 1分钟 C.专业洗手遵循六步法D.各种操作前后均需洗手E.选用的手
22、消毒剂应当符合国家有关规定解析：解析：肥皂液洗手 2分钟，快速洗手液 2分钟。10.接触传染病患者后隔离衣应放在（分数：2.00）A.走廊，清洁面向外 B.走廊，清洁面向内C.病室，清洁面向外D.治疗区，清洁面向外E.办公室，清洁面向外解析：11.改良早期风险评分中的项目 不包括（分数：2.00）A.收缩压B.舒张压 C.心率D.意识状态E.呼吸解析：解析：早期发现重症患者是危重病治疗的关键，改良早期风险评分是 ICU医师常采用的评分体系，项目包括：收缩压、体温、心率、呼吸和意识状态。12.关于 APACHE评分，下列说法 错误 的是（分数：2.00）A.分值越低，表示病情越重，预后越差，病死
23、率越高 B.包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分C.对于急诊手术患者，可以通过特定公式来预测预后D.Glasgow昏迷评分是其中的内容之一E.动态的 APACHE评分能用来评价医疗措施的效果解析：解析：APACHE评分的分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。13.简明急性生理学评分(SAPA)中，三种慢性疾病是指（分数：2.00）A.AIDS、COPD、转移癌B.AIDS、COPD、血液恶性肿瘤C.肝硬化、COPD、血液恶性肿瘤D.AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤 E.肝硬化、COPD、转移癌解析：解析：SAPA由 17项变量组成，包括生理学变量 12项、年龄、住院类型及 3种慢性
24、疾病，即AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤。14.关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)认识错误的是（分数：2.00）A.强调早期动态监测B.包括 6个器官，每项 0一 4分C.每日记录最佳值 D.目前研究认为最高评分和评分差值对评价病情更有意义E.也被称为序贯器官功能衰竭评分解析：解析：全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)是 1994年欧洲重症医学会提出的评分系统，每日记录的是最差值而不是最佳值。15.判定急性胰腺炎严重程度的评分可用（分数：2.00）A.Ranson评分 B.Ramsay评分C.SOFA评分D.LODS评分E.SAPS评分解析：解析：Ranson 评分用来判断
25、急性胰腺炎的严重程度，收集入院时的 5个指标和入院 48小时的 6个指标来计算。16.关于多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)的论述 错误 的是（分数：2.00）A.每个变量均经过 logistic回归筛选，但权重未经过 logistic回归方程计算 B.包括 6个器官C.每项 0一 5分，最高 22分D.每日记录单个器官中的最差分值E.总分数和病程的严重程度密切相关解析：解析：LODS 是 1996年由 LeGall创建，其重要特点是每个变量均经过 logistic回归筛选，并且权重均经过 logistic回归方程计算。17.多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)中，只有肾脏功能评价时
26、指标有三个，是指（分数：2.00）A.血肌酐清除率、尿蛋白和尿量B.血肌酐清除率、尿素氮和尿量C.血肌酐、尿素氮和尿量 D.血肌酐、尿蛋白和尿量E.血尿素氮、尿蛋白和尿量解析：解析：多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)中肾脏功能评价指标是血肌酐、尿素氮和尿量，三变量经 logistic回归筛选而出。18.危重伤员的搬运中 错误 的是（分数：2.00）A.开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式搬动为宜B.腹部外伤取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出，可用担架或木板搬运C.昏迷伤员搬运时应取仰卧位，头侧向一边或侧卧位，防止呼吸道阻塞D.休克伤员搬运时应取半卧位 E.四肢骨
27、折，关节损伤应夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免途中造成继发性损伤解析：解析：休克伤员搬运时应取去枕平卧位，抬高双下肢，以保证脑组织的血供。19.危重患者的院外转运注意事项 错误 的是（分数：2.00）A.不要突然改变患者的体位B.提供肯定的生命支持系统，有充分的气源和电源C.尽量减少转运环节D.速度越快越好 E.必须提供患者充足的空间解析：解析：院外转运时要求适当的速度，不能因为一味地追求速度而忽略患者的监测和仪器的配备。二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)20.患者，男性，30 岁。因车祸致颅脑外伤，左股骨骨折并急性呼吸窘迫综合征，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗，
28、为预防院内感染。主要采取的措施为（分数：2.00）A.选择经鼻气管插管B.每日更换人工鼻C.预防性使用抗生素D.应用一次性吸痰管E.半卧位 解析：解析：预防医院获得性肺炎时，认为有效的措施包括半卧位、接触患者后洗手、持续声门下吸引、限制使用制酸药、避免滥用抗生素、选择经口气管插管等，认为无效的措施包括每日更换人工鼻、预防性使用抗生素、应用一次性吸痰管、选择性去肠道污染等。21.老年男性，76 岁，因“发热、咳嗽、咳痰 1个月”入院。胸部 x线示左上肺致密阴影伴空洞和液平。诊断左 E肺脓肿，阻塞性可能，不排除结核可能。下列处理不合理的是（分数：2.00）A.试验性抗菌联合抗结核治疗 B.痰细菌学
29、和病理学检查C.纤维支气管镜检查D.体层摄片了解有无支气管阻塞E.积极的经验性抗菌治疗解析：解析：患者临床首先考虑肺脓肿，需积极抗菌治疗同时行病原菌检查，如痰检涂片或培养发现抗酸杆菌阳性，结核明确后联合抗结核治疗。22.患者，女性，22 岁。1 周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅 CT未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列不属于腰椎穿刺术禁忌证的是（分数：2.00）A.脊柱结核B.颅后窝肿瘤C.颅内压增高D.穿刺部位有感染E.发热、脓毒症 解析：解析：颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁
30、忌证。23.患者，男性，50 岁。4 天前因“脑出血”入院，昏迷状，其他生命体征稳定，对其进行鼻饲，下列错误的是（分数：2.00）A.鼻饲食物温度应适宜B.鼻饲前需检查有无胃潴留C.每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥饿 D.宜采用头高 30体位E.鼻饲后尽量不要搬动患者解析：解析：每次鼻饲容量不宜过多(一般每次不超 200ml)，以免引起呕吐、误吸或窒息。24.患者，女性，50 岁。既往有糖尿病病史多年，有胃轻瘫。本次因“脑外伤”入院，现昏迷，其他生命体征稳定。对其进行营养支持宜采用的是（分数：2.00）A.留置鼻胃管鼻饲B.留置鼻空肠管鼻饲 C.完全胃肠外营养支持D.经皮内镜下胃造口术(PEG
31、)E.手术胃造口术解析：解析：患者胃肠功能稳定，宜选用肠内营养支持，因其有胃轻瘫，且昏迷，为防止反流、误吸等宜采用空肠置管，故只有 B项符合。25.患者，男性，37 岁。4 天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后体温一直在 39以上，腹壁可及波动感明显的肿块，B 超提示腹腔局部脓肿，下述关于引流和灌注处理描述不当的是（分数：2.00）A.切开引流，为彻底引流，负压越大越好 B.高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱C.大量灌洗时应适当补充白蛋白D.引流液做细菌培养，调整抗生素使用E.使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症解析：解析：对腹腔灌洗时应注意保持导管通畅和适当负压，谨防灌洗导管相关性脏
32、器损伤；使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症；高渗性灌洗液可导致腹腔渗液增加和水、电解质紊乱；大量灌洗时可引起白蛋白丢失，应适当补充白蛋白。26.患者，女性，62 岁。因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难 1年，对其进行营养支持最宜采用的是（分数：2.00）A.留置鼻胃管鼻饲B.留置鼻空肠管鼻饲C.完全胃肠外营养支持D.经皮内镜下胃造口术(PEG) E.手术胃造口术解析：解析：患者胃肠功能稳定，宜选用肠内营养支持，因其胃功能正常，可选用留置胃腔的装置，考虑患者脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难 1年，肠内营养预计时间较持久，需考虑胃造口术，经皮内镜下胃造口术在方便、经济等各方面均优于
33、手术胃造口术，故选 D。27.患者，男性，22 岁。因脑外伤后一直昏迷 1年，超声动态检查提示明显的胃动力障碍，但生命体征稳定，对其进行营养支持最宜采用的是（分数：2.00）A.留置鼻胃管鼻饲B.留置鼻空肠管鼻饲C.完全胃肠外营养支持D.经皮内镜下胃造口术(PEG)E.经皮内镜下胃空肠造口术(PEJ) 解析：解析：患者昏迷，预计营养支持时间较久，宜选择能长期留置装置，而患者胃动力障碍，使用空肠置管可避免发生反流等并发症，故选 E。28.患者，男性，78 岁。既往有糖尿病、高血压，脑出血致神志不清 1个月，全身水肿，呼吸困难 3天。查体：气管切开，中度昏迷，全身水肿，血压 18090mmHg，血
34、肌酐 879molL，现患者需行血液净化治疗，紧急血管通路宜选择（分数：2.00）A.股静脉 B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.血管内瘘E.桡静脉解析：解析：血管内瘘常用于长期透析患者，且手术后 1个月才能使用，不能作为紧急血管通路。患者气管切开，颈内静脉置管易受痰液污染。锁骨下静脉置管并发气胸、血胸的风险较股静脉高。股静脉置管最安全、便捷。29.患者，男性。因“呕血、黑便 10小时”来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压 8060mmHg，诊断考虑“乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休克”，予输浓缩红细胞 6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热、腰背部疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿。该患者可能出
35、现（分数：2.00）A.过敏反应B.发热反应C.急性溶血反应 D.细菌污染的反应E.循环系统负荷过重解析：30.患者，男性，42 岁。咳嗽，咳水样泡沫痰 2个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热，白细胞4010 9 L，中性粒细胞 068，胸片示双肺大小不等的结节状病灶，呈弥漫性分布。患者进一步检查宜先采用（分数：2.00）A.痰结核分枝杆菌培养B.痰脱落细胞学检查 C.纤维支气管镜检查D.胸部 CTE.痰一般细菌培养解析：解析：患者中年男性，咳水样泡沫痰 2个月，伴双肺大小不等的结节状病灶，需考虑弥漫性细支气管肺泡癌，痰脱落细胞学检查简单易行，阳性率高，对患者无损害，故宜首选。三、A3/A4
36、型题(总题数：1，分数：6.00)患者车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双下肢皮肤花斑，呼吸 23次分，心率 115次分，血压 7060mmHg。（分数：6.00）(1).首先处理的是（分数：2.00）A.输入 5葡萄糖B.床旁血流动力学监测C.输血浆D.头、胸、腹 CTE.代血浆 解析：(2).经扩容处理后，血压回升至 10060mmHg，但仍少尿，行床旁血流动力学监测，示CVP12mmHg，PAWP15mmHg，CO30L(min.m 2 )。需下列处理，但不正确的是（分数：2.00）A.加用多巴酚丁胺B.快速输入代血浆 C.监测下行 CRRTD.病因治疗E.心脏超声检查解析：解析：
37、已发生血容量不足，但血压仍低时，要考虑心功能的问题，不能再输代血浆，以免发生肺水肿。(3).下列指标中与进行性出血最有关的是（分数：2.00）A.CVPB.PAWPC.碱缺失 D.血乳酸E.SVO 2解析：解析：碱缺失可反映全身组织酸中毒的程度，能准确反映休克的严重程度和复苏效果。进行性出血休克未能纠正者，BE 负值加大，表示代谢性酸中毒。四、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)ABiPAPBPEEPCCMVDSIMVEAC（分数：8.00）(1).AECOPD，SpO 2 9091，血气分析示 PaO 2 50mmHg，PaCO 2 55mmHg（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).脑出血，脑疝，无自主呼吸（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).吸入硫酸气体后呼吸窘迫，双肺渗出，SpO 2 90一 91（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).有机磷中毒并发中间期肌无力综合征，自主呼吸存在，呼吸肌无力（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：
