1、重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷 11及答案解析(总分：88.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是（分数：2.00）A.右冠状动脉病变B.左冠状动脉主干病变C.左冠状动脉前降支病变D.左冠状动脉回旋支病变E.以上都不是2.为根治折返性室上性心动过速，应首选（分数：2.00）A.自动心脏复律除颤器(ICD)B.外科迷路手术C.心脏再同步化治疗(CRT)D.射频消融(RFCA)E.服用胺碘酮3.下列哪项 不是 永久性起搏器置入适应证（分数：2.00）A.伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞B.
2、临床症状明确，心室率常低于 50次分的病态窦房结综合征或房室传导阻滞C.无临床症状，间歇性心室率低于 40次分，或长达 3秒的 RR间歇的病态窦房结综合征或房室传导阻滞D.急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞，心室率低于 40次分，或长达 3秒的 R-R间歇E.临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于 40次分，或长达 3秒的 R-R间歇4.下列是临时起搏器置入适应证的是（分数：2.00）A.辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌病B.临床症状明确，心室率常低于 50次分的病窦综合征或房室传导阻滞C.急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞D.预防心房颤动、预防治疗长 QT综合征的恶性心律失
3、常E.临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于 40次分，或长达 3秒的 R-R间歇5.起搏器治疗术中并发症 不包括（分数：2.00）A.心脏穿孔B.空气栓塞C.囊袋血肿D.锁骨下动静脉瘘E.心律失常6.起搏器治疗的术后并发症 不包括（分数：2.00）A.囊袋血肿B.阈值升高C.感染D.起搏器综合征E.锁骨下动静脉瘘7.心脏电复律与电除颤的并发症 不包括（分数：2.00）A.诱发各种心律失常B.急性肺水肿C.高血压D.体循环栓塞E.肺动脉栓塞8.下列不是电复律的禁忌证的是（分数：2.00）A.左心房大伴高度或完全性 AVB的心房颤动、心房扑动，有栓塞发生的高危险性的患者B.低血钾和洋
4、地黄中毒者C.伴 SSS的异位快速心律失常D.新发心房颤动伴有血流动力学障碍，未经药物治疗者E.不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者9.冠状动脉造影的并发症 不包括（分数：2.00）A.心律失常B.穿刺局部出血、血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘等C.急性心肌梗死D.造影剂过敏E.气胸10.不属于 射频消融禁忌证的是（分数：2.00）A.瓣膜病、扩张型心肌病引起的心律失常B.甲亢、酒精或药物中毒引起的心律失常C.肺的器质性疾病引起的心律失常D.先天性心房-房室结旁路引起的心律失常E.慢性消耗性疾病晚期11.不能 提示心搏骤停的临床表现是（分数：2.00）A.颈动脉搏动消失B.意识丧失C.呼吸停止D.
5、全身发绀E.心音消失12.关于有效的胸外心脏按压的要点，描述不 正确 的是（分数：2.00）A.肘关节伸直，按压方向与胸骨垂直B.按压幅度为 235cm(成人)C.按压与放松时间各 50D.按压频率为 100次分E.每次按压后，双手都不能离开胸壁13.关于胸外心脏按压，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.抢救中应密切注意观察呼吸、脉搏和瞳孔等变化B.应强调 CPR时持续有效胸外按压，不应在电除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施 5个周期 CPR后进行C.所有人工呼吸均应持续吹气 1秒以上D.对所有患者给予的按压通气比为 30：2E.并发症包括
6、肋骨骨折、胸骨骨折，骨折断端损伤内脏引起穿孔、出血、气胸等14.对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时，单相波电除颤能量为（分数：2.00）A.200JB.200JC.300JD.360JE.360J15.关于复苏用药，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.肾上腺素为心搏骤停的首选药物B.胺碘酮适用于 CPR、电击除颤或缩血管药等治疗无反应的心室颤动或无脉搏心动过速C.心室颤动时首选利多卡因D.存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳可应用碳酸氢钠E.按 2010AHA指南阿托品不再用于心室停顿或无脉搏电活动二、A2 型题(总题数：20，分数：40.00)16.患者，女性，80 岁。反复胸闷、
7、黑朦 3年余入院。查体：BP13064mmHg，P48 次分，R20 次分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率 60次分。术后第 3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑朦，心率 50次分。首先考虑诊断（分数：2.00）A.起搏器电池耗竭B.电极移位或导线断裂C.阈值升高D.起搏器综合征E.慢性心脏穿孔17.患者，男性，59 岁。活动时胸闷、胸痛 2年余，加重 6小时入院。查体：BP12072mmHg，P80 次分，R20次分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心
8、肌酶谱升高，心电图示：V 1 V 5 导联 Q波形成，ST 段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后 1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形 QRS波，频率 166次分，可见心室夺获，治疗首选（分数：2.00）A.利多卡因静注B.直流电复律C.毛花苷丙静注D.多巴胺静注E.硝酸甘油静注18.患者，女性，65 岁。劳累后心悸、气短、食欲减退、水肿 5年，加重 2周。查体：血压12070mmHg，心界大，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率 100次分，可闻及期前收缩，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，双下肢水肿(+)。入院后 2小时，患者突发神志不清，四肢抽搐，血压测不出，心电图
9、示心室颤动，对该患者的紧急心律失常治疗应首选（分数：2.00）A.电除颤B.利多卡因C.异丙肾上腺素D.胺碘酮E.临时起搏器置入19.患者，男性，59 岁。活动时胸闷、胸痛 2年余，加重 6小时入院。查体：BP12472mmHg，P70 次分，R20次分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，心房颤动。入院 1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。半小时后患者出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力 1级。首先考虑为（分数：2.00）A.体循环栓塞B.低血压状态C.再次出现心室颤动D.泵功能衰
10、竭E.脑出血20.患者，女性，56 岁。活动时胸闷、胸痛 3年余，加重 2小时入院。查体：BP14482mmHg，P70 次分，R20次分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，偶发室性期前收缩。入院后突然出现抽搐，心电图示心室扑动、心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。患者出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音。首先考虑为（分数：2.00）A.体循环栓塞B.低血压状态C.肺循环栓塞D.气胸E.急性肺水肿21.患者，男性，64 岁。活动时胸闷、气促 4年余，加重伴胸痛 1小时入院。查体：BP11462mmHg，P72次分，
11、R20 次分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。入院后突然出现抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，紧急中未找到导电胶，遂直接予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律，患者诉胸前疼痛伴烧灼感。首先考虑为（分数：2.00）A.体循环栓塞B.皮肤烧伤C.肺循环栓塞D.气胸E.低血压状态22.患者，男性，64 岁。反复胸闷、心悸 10余年，持续性。入院查心电图示：心房颤动。最应采取的有效治疗为（分数：2.00）A.同步直流电复律B.永久起搏器置入C.射频消融术D.临时起搏器置入E.食管电极超速抑制23.患者，男性，34 岁。反复
12、心悸 3年余，加重 1周余，突发突止，每次持续 23 小时。本次持续不能缓解，遂来医院就诊。心电图：心率 220次分左右，未见明显 P波，QRS 波宽度 010 秒。最可能首选的治疗措施是（分数：2.00）A.同步直流电复律B.永久起搏器置入术C.临时起搏器置入术D.外科迷路手术E.射频消融术24.患者，男性，61 岁。因反复胸闷、胸痛 1年入院。心电图示：胸前导联 T波低平，欲明确有无冠状动脉病变，最可靠的检查是（分数：2.00）A.冠状动脉造影术B.心肌活检C.活动平板试验D.动态心电图E.心脏超声25.患者，男性，61 岁。因胸痛 2小时入院。查体：血压 9060mmHg，听诊双肺广泛湿
13、性啰音，心音低钝。心电图示、aVF、rV 3 、rV 4 导联 Q波形成，sT 段抬高，TnI 升高，行冠状动脉造影术。最可能存在病变的血管是（分数：2.00）A.右冠状动脉B.左主干C.前降支D.回旋支E.第一间隔支26.患者，男性，68 岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。这时最有助于确诊心搏骤停的临床表现是（分数：2.00）A.意识丧失B.呼吸停止C.皮肤发绀D.心音消失E.桡动脉搏动消失27.患者，女性，30 岁。患上呼吸道感染在某医院注射室注射头孢哌酮后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。在立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选（分数：2.00）A.鼻导管
14、吸氧B.球囊面罩给氧C.放置口咽管D.环甲膜穿刺E.气管内插管28.患者，男性，35 岁。原有二尖瓣狭窄，因呼吸困难 2小时入院，查体：双肺可闻及湿啰音，心率 135次分，律齐，以下不正确的是（分数：2.00）A.利尿处理B.吸氧C.缓慢注射毛花苷丙D.静脉滴注硝酸甘油E.小剂量吗啡皮下注射29.患者，男性，75 岁。原有高血压病史 10年，不规则服药。3 天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰，1 天前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊，查血压 200130mmHg，双侧肺底细湿啰音，心电图提示左心室高电压，ST-T 改变。此时降压药物应考虑首选（分数：2.00）A.复方降压片B.普萘洛尔C.巯甲丙脯酸D
15、.硝普钠E.氢氯噻嗪30.患者，男性，54 岁。既往有哮喘及冠心病病史。此次因“突发胸闷、气促 2小时”来急诊室。查体：血压 14090mmHg，心率 105次分，呼吸 29次分，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，下列治疗措施错误的是（分数：2.00）A.肌注吗啡B.静注氨茶碱C.吸入沙丁胺醇D.激素E.氧疗31.患者，男性，60 岁。因慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭、肺性脑病予气管插管机械通气，病情一度改善。但瞬间病情突然恶化，躁动、发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，肺顺应性明显降低，其最可能的原因是（分数：2.00）A.呼吸道分泌物引流不畅B.并发气胸C.肺水肿D.肺栓塞E.急性左心衰竭32.
16、患者，男性，60 岁。慢性咳嗽、咳痰伴喘息 10余年，症状加重 1周入院。不吸氧时 PaO 2 50mmHg，PaCO 2 60mmHg，其氧疗原则应为（分数：2.00）A.以将 PaO 2 提高至正常水平为度B.间歇吸氧C.低流量持续吸氧D.持续气道正压给氧E.立即气管插管呼吸机辅助给氧33.患者，男性，60 岁。突发神志不清 2小时来院。查体：浅昏迷，呼吸浅促，10 次分，血压16090mmHg，右侧肢体偏瘫。急诊头颅 CT示左基底节脑血肿，予气管插管 SIMV模式辅助通气，下列哪一项是正确的（分数：2.00）A.不能力用 PEEPB.患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率C.患者的每分钟
17、实际呼吸频率均与预先设置的频率相同D.患者的实际呼吸频率可大于预先设置的频率E.呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致34.患者，男性，26 岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理病情趋于稳定，但气急和发绀渐渐加重，诊断急性呼吸窘迫综合征，其低氧血症的产生是由于（分数：2.00）A.通气不足B.换气功能障碍C.氧耗量增加D.骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大E.胸部挫伤致肺气体交换面积减少35.患者，女性，24 岁。因羊水栓塞致 ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸入氧浓度(FiO 2 )80时，PaO 2 80mmHg(106kPa)，为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心
18、加重循环负担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监测。下列方法最有价值的是（分数：2.00）A.中心静脉压测定B.床旁胸片定期复查C.床旁心脏超声技术D.有创血压测定E.漂浮导管(SwanGanz 导管)监测三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)患者，男性，50 岁。活动时胸闷、胸痛 2年余，加重 12小时入院。查体：BP13482mmHg，P72 次分，R20次分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院 1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。（分数：6.00）(1).此时应采取的处理措
19、施是（分数：2.00）A.利多卡因静注B.同步直流电复律C.毛花苷丙静注D.多巴胺静注E.普罗帕酮静注(2).成人电除颤的能量应选择单相波（分数：2.00）A.100JB.150JC.200JD.250JE.360J(3).半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力 1级，此时考虑（分数：2.00）A.脑出血B.低血压C.再次出现心室颤动D.泵功能衰竭E.脑栓塞患者，男性，78 岁。既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因“胸闷 1天”来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室
20、进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。（分数：6.00）(1).接下来处理正确的是（分数：2.00）A.静脉注射肾上腺素 2mgB.单相同步除颤 360JC.静脉注射胺碘酮 300mgD.单相非同步电除颤 200JE.双相非同步电除颤 200J(2).如经持续胸外按压，并注射肾上腺素、电除颤 3次后，心电监护仍显示心室颤动，下一步应（分数：2.00）A.继续注射肾上腺素 1mg，然后除颤B.继续除颤C.静脉注射胺碘酮 300mg后除颤D.静脉注射硫酸镁后除颤E.静脉注射血管加压素后除颤(3).患者经上述处理，恢复窦性心律，意识转清，自主呼吸恢复，血压 13070mmHg，心
21、电图示下壁、后壁和右心室心肌梗死，5 分钟后再发心室颤动，除颤后恢复窦性心律，此后反复发作 4次，均予除颤后恢复窦性心律，接下来进一步最佳处理是（分数：2.00）A.溶栓治疗B.予抗血小板聚集、抗凝C.PCID.予胺碘酮静脉滴注E.纠正电解质紊乱患者，女性，36 岁。患风湿性心脏病 10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。（分数：6.00）(1).该患者的诊断首先考虑的是（分数：2.00）A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作D.心搏骤停E.急性右心衰竭(2).判断一旦确定，首先要进行的操作是（分数：2.00）
22、A.电除颤B.气管内插管C.球囊面罩给氧D.口对口人工呼吸E.心脏按压(3).对患者进行复苏抢救中，判断心脏按压有效的主要方法是（分数：2.00）A.测血压B.呼喊患者看其是否清醒C.摸桡动脉搏动D.监测呼吸末 CO 2 浓度E.观察末梢循环状况重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷 11答案解析(总分：88.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是（分数：2.00）A.右冠状动脉病变 B.左冠状动脉主干病变C.左冠状动脉前降支病变D.左冠状动脉回旋支病变E.以上都不是解析：解析：右冠状动脉梗死常引起血压下降
23、，并累及传导系统，必要时需安放临时起搏器。2.为根治折返性室上性心动过速，应首选（分数：2.00）A.自动心脏复律除颤器(ICD)B.外科迷路手术C.心脏再同步化治疗(CRT)D.射频消融(RFCA) E.服用胺碘酮解析：解析：射频消融术(catheterradiofrequencyablation)是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。可治疗预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速。其中阵发性室上性心动过速的根治率可达 90以上，室性心动过速的
24、治愈率在 50左右。房性心动过速、心房扑动，尤其是心房颤动的射频消融已成为现在国内外的热点手术。3.下列哪项 不是 永久性起搏器置入适应证（分数：2.00）A.伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞B.临床症状明确，心室率常低于 50次分的病态窦房结综合征或房室传导阻滞C.无临床症状，间歇性心室率低于 40次分，或长达 3秒的 RR间歇的病态窦房结综合征或房室传导阻滞D.急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞，心室率低于 40次分，或长达 3秒的 R-R间歇 E.临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于 40次分，或长达 3秒的 R-R间歇解析：解析：急性心肌梗死合并完全性房室传
25、导阻滞，心室率低于 40次分，或长达 3秒的 R-R间歇，此时存在急性的病因，可安置临时起搏器，对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，可能传导系统可以改善，可再拔除起搏器，不一定需安装永久性起搏器。余选项为永久性起搏器置入指征。4.下列是临时起搏器置入适应证的是（分数：2.00）A.辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌病B.临床症状明确，心室率常低于 50次分的病窦综合征或房室传导阻滞C.急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞 D.预防心房颤动、预防治疗长 QT综合征的恶性心律失常E.临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于 40次分，或长达 3秒的 R-R间歇解析：解析：急
26、性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞，此时存在急性的病因，可安置临时起搏器，对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，可能传导系统可以改善，可再拔除起搏器，不一定需安装永久性起搏器。余选项为永久性起搏器置入指征。5.起搏器治疗术中并发症 不包括（分数：2.00）A.心脏穿孔B.空气栓塞C.囊袋血肿 D.锁骨下动静脉瘘E.心律失常解析：解析：囊袋血肿是起搏器治疗的术后并发症。余选项均为术中并发症。6.起搏器治疗的术后并发症 不包括（分数：2.00）A.囊袋血肿B.阈值升高C.感染D.起搏器综合征E.锁骨下动静脉瘘 解析：解析：锁骨下动静脉瘘为起搏器治疗的术中并发症。余选项均为术后并发症。7.心
27、脏电复律与电除颤的并发症 不包括（分数：2.00）A.诱发各种心律失常B.急性肺水肿C.高血压 D.体循环栓塞E.肺动脉栓塞解析：解析：心脏电复律与电除颤的并发症 包括 ：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。8.下列不是电复律的禁忌证的是（分数：2.00）A.左心房大伴高度或完全性 AVB的心房颤动、心房扑动，有栓塞发生的高危险性的患者B.低血钾和洋地黄中毒者C.伴 SSS的异位快速心律失常D.新发心房颤动伴有血流动力学障碍，未经药物治疗者 E.不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者解析：解析：电复律禁忌证：左心房大伴高度或完全性 AVB的心房
28、颤动、心房扑动；有栓塞发生的高危险性的患者；低血钾和洋地黄中毒者；伴 SSS的异位快速心律失常；不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者。新发心房颤动未超过 48小时者，可以行药物治疗或电复律，或动态观察心电图变化，解除药物及其他因素诱因。9.冠状动脉造影的并发症 不包括（分数：2.00）A.心律失常B.穿刺局部出血、血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘等C.急性心肌梗死D.造影剂过敏E.气胸 解析：解析：气胸可见于起搏器置入时并发症，余选项均为冠状动脉造影并发症。10.不属于 射频消融禁忌证的是（分数：2.00）A.瓣膜病、扩张型心肌病引起的心律失常B.甲亢、酒精或药物中毒引起的心律失常C.肺的器质性疾
29、病引起的心律失常D.先天性心房-房室结旁路引起的心律失常 E.慢性消耗性疾病晚期解析：解析：先天性心房一房室结旁路引起的心律失常为射频消融的适应证，余选项均为射频消融禁忌证。11.不能 提示心搏骤停的临床表现是（分数：2.00）A.颈动脉搏动消失B.意识丧失C.呼吸停止D.全身发绀 E.心音消失解析：解析：识别心搏骤停：突发意识丧失、大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失、心音消失。尤其大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失，是心搏骤停的主要诊断标准。12.关于有效的胸外心脏按压的要点，描述不 正确 的是（分数：2.00）A.肘关节伸直，按压方向与胸骨垂直B.按压幅度为 235cm(成人) C.按压与放松
30、时间各 50D.按压频率为 100次分E.每次按压后，双手都不能离开胸壁解析：13.关于胸外心脏按压，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.抢救中应密切注意观察呼吸、脉搏和瞳孔等变化B.应强调 CPR时持续有效胸外按压，不应在电除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施 5个周期 CPR后进行C.所有人工呼吸均应持续吹气 1秒以上D.对所有患者给予的按压通气比为 30：2 E.并发症包括肋骨骨折、胸骨骨折，骨折断端损伤内脏引起穿孔、出血、气胸等解析：14.对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时，单相波电除颤能量为（分数：2.00）A.200JB.200
31、JC.300JD.360J E.360J解析：15.关于复苏用药，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.肾上腺素为心搏骤停的首选药物B.胺碘酮适用于 CPR、电击除颤或缩血管药等治疗无反应的心室颤动或无脉搏心动过速C.心室颤动时首选利多卡因 D.存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳可应用碳酸氢钠E.按 2010AHA指南阿托品不再用于心室停顿或无脉搏电活动解析：二、A2 型题(总题数：20，分数：40.00)16.患者，女性，80 岁。反复胸闷、黑朦 3年余入院。查体：BP13064mmHg，P48 次分，R20 次分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房
32、结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率 60次分。术后第 3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑朦，心率 50次分。首先考虑诊断（分数：2.00）A.起搏器电池耗竭B.电极移位或导线断裂 C.阈值升高D.起搏器综合征E.慢性心脏穿孔解析：解析：电极移位或导线断裂多发生于术后 1周内，24 小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变所致。移位后可表现为起搏失效。此外，由于上肢经常做规则摆动(如某种锻炼)，在锁骨下及第一肋骨处常可引起导线断裂及绝缘层破损，以致产生局部肌肉因漏电而抽动，甚至完全起搏失效。17.患者，男性，59 岁
33、。活动时胸闷、胸痛 2年余，加重 6小时入院。查体：BP12072mmHg，P80 次分，R20次分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V 1 V 5 导联 Q波形成，ST 段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后 1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形 QRS波，频率 166次分，可见心室夺获，治疗首选（分数：2.00）A.利多卡因静注B.直流电复律 C.毛花苷丙静注D.多巴胺静注E.硝酸甘油静注解析：解析：根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，溶栓后出现室性心动过速，伴心悸、晕厥、抽搐，此时血流动力学不稳定，应紧急行体外同步直流电复
34、律。18.患者，女性，65 岁。劳累后心悸、气短、食欲减退、水肿 5年，加重 2周。查体：血压12070mmHg，心界大，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率 100次分，可闻及期前收缩，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，双下肢水肿(+)。入院后 2小时，患者突发神志不清，四肢抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，对该患者的紧急心律失常治疗应首选（分数：2.00）A.电除颤 B.利多卡因C.异丙肾上腺素D.胺碘酮E.临时起搏器置入解析：解析：患者出现恶性心律失常，心搏骤停，此时应紧急行电除颤，因每分钟死亡率将上升10，911 分钟后，患者脑死亡将不可逆转，所以应立即行电除颤治疗。19.
35、患者，男性，59 岁。活动时胸闷、胸痛 2年余，加重 6小时入院。查体：BP12472mmHg，P70 次分，R20次分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，心房颤动。入院 1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。半小时后患者出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力 1级。首先考虑为（分数：2.00）A.体循环栓塞 B.低血压状态C.再次出现心室颤动D.泵功能衰竭E.脑出血解析：解析：根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺
36、水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。患者既往有心房颤动病史，更加重了栓子脱落的可能，结合患者出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力 1级，考虑为体循环栓塞，脑栓塞可能。20.患者，女性，56 岁。活动时胸闷、胸痛 3年余，加重 2小时入院。查体：BP14482mmHg，P70 次分，R20次分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，偶发室性期前收缩。入院后突然出现抽搐，心电图示心室扑动、心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。患者出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音。首先考虑为（分数：2.00）A.体循
37、环栓塞B.低血压状态C.肺循环栓塞D.气胸E.急性肺水肿 解析：解析：患者为急性前壁心肌梗死，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。患者电除颤后出现呼吸费力，双肺满布湿性哆音，首先应该考虑为急性肺水肿。21.患者，男性，64 岁。活动时胸闷、气促 4年余，加重伴胸痛 1小时入院。查体：BP11462mmHg，P72次分，R20 次分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。入院后突然出现抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，紧急中未找到导电胶，遂直
38、接予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律，患者诉胸前疼痛伴烧灼感。首先考虑为（分数：2.00）A.体循环栓塞B.皮肤烧伤 C.肺循环栓塞D.气胸E.低血压状态解析：解析：患者为急性广泛前壁心肌梗死，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。患者诉胸前疼痛伴烧灼感，结合除颤过程中因紧急未找到导电胶，更支持可能出现皮肤烧伤。22.患者，男性，64 岁。反复胸闷、心悸 10余年，持续性。入院查心电图示：心房颤动。最应采取的有效治疗为（分数：2.00）A.同步直流电复律B.永久起搏器置入C.射频消融术 D.临时起搏器置入E.食
39、管电极超速抑制解析：解析：患者诊断为心房颤动，射频消融术是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。可治疗预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速。其中心房颤动手术日渐成熟，成功率随着术者水平的提高稳步上升，已成为当今心内科热点手术，甚至成为衡量一个医院心内科手术水平的重要指标。23.患者，男性，34 岁。反复心悸 3年余，加重 1周余，突发突止，每次持续 23 小时。本次持续不能缓解，遂来医院就诊。心电图：心率 220次分左右，未见明显 P波，QRS
40、 波宽度 010 秒。最可能首选的治疗措施是（分数：2.00）A.同步直流电复律B.永久起搏器置入术C.临时起搏器置入术D.外科迷路手术E.射频消融术 解析：解析：患者最可能为阵发性室上性心动过速，阵发性室上性心动过速行射频消融术的根治率可达90以上，为相对安全成熟的手术。射频消融术是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速均可考虑行射频消融术。24.患者，男性，61 岁。因反复胸闷、胸痛 1年入院。心电图示：
41、胸前导联 T波低平，欲明确有无冠状动脉病变，最可靠的检查是（分数：2.00）A.冠状动脉造影术 B.心肌活检C.活动平板试验D.动态心电图E.心脏超声解析：解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标，作为一项简便有效、微创的手术，已在全世界广泛开展，遂最好的检查手段应选择冠状动脉造影术。25.患者，男性，61 岁。因胸痛 2小时入院。查体：血压 9060mmHg，听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝。心电图示、aVF、rV 3 、rV 4 导联 Q波形成，sT 段抬高，TnI 升高，行冠状动脉造影术。最可能存在病变的血管是（分数：2.00）A.右冠状动脉 B.左主干C.前降支D.回旋支E.第一间隔支解析
42、：解析：心脏主要的四条大血管为：左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉，其中左主干分成前降支和回旋支。右冠状动脉血液供给右心室导联，当它急性闭塞时，心电图表现为右心室导联和下壁导联的梗死图形。26.患者，男性，68 岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。这时最有助于确诊心搏骤停的临床表现是（分数：2.00）A.意识丧失B.呼吸停止C.皮肤发绀D.心音消失 E.桡动脉搏动消失解析：27.患者，女性，30 岁。患上呼吸道感染在某医院注射室注射头孢哌酮后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。在立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选（分数：2.00）A.鼻导管吸氧B.球囊面罩给氧C
43、.放置口咽管D.环甲膜穿刺 E.气管内插管解析：28.患者，男性，35 岁。原有二尖瓣狭窄，因呼吸困难 2小时入院，查体：双肺可闻及湿啰音，心率 135次分，律齐，以下不正确的是（分数：2.00）A.利尿处理B.吸氧C.缓慢注射毛花苷丙 D.静脉滴注硝酸甘油E.小剂量吗啡皮下注射解析：解析：毛花苷丙为单纯二尖瓣狭窄窦性心律的禁忌证。29.患者，男性，75 岁。原有高血压病史 10年，不规则服药。3 天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰，1 天前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊，查血压 200130mmHg，双侧肺底细湿啰音，心电图提示左心室高电压，ST-T 改变。此时降压药物应考虑首选（分数：2.00）
44、A.复方降压片B.普萘洛尔C.巯甲丙脯酸D.硝普钠 E.氢氯噻嗪解析：解析：患者存在急性左心功能不全、高血压危象，降压是主要的治疗方法，药物选择原则上要求起效快速且稳定、并发症少、安全、停药后作用迅速消失，临床上常选硝普钠。30.患者，男性，54 岁。既往有哮喘及冠心病病史。此次因“突发胸闷、气促 2小时”来急诊室。查体：血压 14090mmHg，心率 105次分，呼吸 29次分，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，下列治疗措施错误的是（分数：2.00）A.肌注吗啡 B.静注氨茶碱C.吸入沙丁胺醇D.激素E.氧疗解析：31.患者，男性，60 岁。因慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭、肺性脑病予气管插管机械通气
45、，病情一度改善。但瞬间病情突然恶化，躁动、发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，肺顺应性明显降低，其最可能的原因是（分数：2.00）A.呼吸道分泌物引流不畅B.并发气胸 C.肺水肿D.肺栓塞E.急性左心衰竭解析：32.患者，男性，60 岁。慢性咳嗽、咳痰伴喘息 10余年，症状加重 1周入院。不吸氧时 PaO 2 50mmHg，PaCO 2 60mmHg，其氧疗原则应为（分数：2.00）A.以将 PaO 2 提高至正常水平为度B.间歇吸氧C.低流量持续吸氧 D.持续气道正压给氧E.立即气管插管呼吸机辅助给氧解析：33.患者，男性，60 岁。突发神志不清 2小时来院。查体：浅昏迷，呼吸浅促，10
46、 次分，血压16090mmHg，右侧肢体偏瘫。急诊头颅 CT示左基底节脑血肿，予气管插管 SIMV模式辅助通气，下列哪一项是正确的（分数：2.00）A.不能力用 PEEPB.患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率C.患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同D.患者的实际呼吸频率可大于预先设置的频率 E.呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致解析：34.患者，男性，26 岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理病情趋于稳定，但气急和发绀渐渐加重，诊断急性呼吸窘迫综合征，其低氧血症的产生是由于（分数：2.00）A.通气不足B.换气功能障碍 C.氧耗量增加D.骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大E.胸
47、部挫伤致肺气体交换面积减少解析：35.患者，女性，24 岁。因羊水栓塞致 ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸入氧浓度(FiO 2 )80时，PaO 2 80mmHg(106kPa)，为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监测。下列方法最有价值的是（分数：2.00）A.中心静脉压测定B.床旁胸片定期复查C.床旁心脏超声技术D.有创血压测定E.漂浮导管(SwanGanz 导管)监测 解析：三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)患者，男性，50 岁。活动时胸闷、胸痛 2年余，加重 12小时入院。查体：BP13482
48、mmHg，P72 次分，R20次分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院 1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。（分数：6.00）(1).此时应采取的处理措施是（分数：2.00）A.利多卡因静注B.同步直流电复律 C.毛花苷丙静注D.多巴胺静注E.普罗帕酮静注解析：解析：根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，溶栓后出现室性心动过速，伴心悸、晕厥、抽搐，此时血流动力学不稳定，应紧急行体外同步直流电复律。(2).成人电除颤的能量应选择单相波（分数：2.00）A.100JB.150JC.200JD.250
49、JE.360J 解析：解析：成人电除颤的能量应选择单相波 360J，确保除颤有效性。(3).半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力 1级，此时考虑（分数：2.00）A.脑出血B.低血压C.再次出现心室颤动D.泵功能衰竭E.脑栓塞 解析：解析：根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。患者既往有心房颤动病史，更加重了存在栓子脱落的可能，结合患者出现口齿不清、左侧肢体乏力、肌力 1级，考虑为脑栓塞可能。患者，男性，78 岁。既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因“胸闷 1天”来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。（分数：6.00）(1).接下来处理正确的是（分数：2.00）
